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1、心律失常病人的护理,概念,病因,护理措施,临床表现(护理评估),治疗要点,心律失常（cardiac arrhythmia）,指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常,病 因,心脏病： 冠心病、风湿性心脏病等非心源性病因： 自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等其他：吸烟、饮酒等,心律失常的分类,冲动形成异常,冲动传导异常,窦性心律失常,窦房传导阻滞,过早搏动,房室传导阻滞,阵发性心动过速,预激综合症,心室扑动 心房颤动,室内传导阻滞,心房扑动 心房颤动,护理评 估,评估,（一）疾病史（二）身体状况根据心律失常发生的部位不同表现不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、胸闷、心绞
2、痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状,症状,重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。窦缓期前收缩时室上性阵发性心动过速心房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。,体征,辅助检查,心电图诊断心律失常最重要的 一项无创检查其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等,临床上常用的心电图导联有标准导联（、）加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）胸前导联（V1V6）,心电图,肢体导联颜色,红,黄,蓝,黑,胸导联连接（白色）,V1 胸骨右
3、缘第四肋间V2 胸骨左缘第四肋间V3 V2与V4连线的中点V4 左第五肋间与锁骨中线相交处V5 腋前线与V4水平线相交处V6 左腋中线与V4水平线相交处,心电图组成及正常值,P波 时间 宽度不超过0.11秒 振幅 肢导联0.25mv 胸导联0.2mv,P-R间期 0.120.20秒,QRS波群 0.060.10秒,S-T段 向下偏移不应超过0.05mv,Q波 振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒,正常窦性心律心电图,1、P波规律，且来自窦房结（、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ，P-R间期0.120.20s3、正常成人频率60100
4、次/min,正常心电图,窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓,窦性心动过速,成人窦性心率100次/min病因： 健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物临床表现: 可没有症状或主诉心悸,处理要点,主要是针对病因必要时可应用镇静剂或受体阻滞剂用于减慢心率,窦性心动过缓,窦性心律慢于每分钟60次病因：健康成人、运动员、睡眠状态 其它原因：颅内压增高、低温等药物器质性心脏病临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等,处理要点,如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率,房性期前收缩房室交接性期前收缩室性期
5、前收缩,期前收缩,房性期前收缩,简称早搏，也称期前（期外）收缩窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致病因生理性：过度疲劳、情绪激动等病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病药物作用、电解质紊乱,临床表现,临床表现可无症状，也可有心悸或心跳暂停感频发早搏可使心排血量降低,房性期前收缩,房早处理要点,去除诱因，积极治疗病因药物治疗：受体阻滞剂，心得安1020mg，34次日异搏定4080mg，34次日 以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg,1次日, 房室交接性期前收缩,概述：简称交界性期前收缩，是房室交界区提前发出的异位激动。病因：与
6、房性期前收缩类似临床表现：1症状：可完全无症状或主诉心悸、漏搏。2体征：可闻及提前心搏，后随一个略为长的间歇。治疗方案：交界性期前收缩通常无需治疗。, 室性期前收缩,定义：室性期前收缩（ventricular extrasystole）简称室性早搏，是指在窦性激动尚未到达之前，自心室中某一起搏点提前发生激动，引起心室除极，为最常见的心律失常之一。病因:1.自主神经功能因素 此系室性期前收缩最常见的原因之一。2.左心室内假腱索与室性期前收缩，假腱索所致的室性期前收缩系良性期前收缩，如发作不频繁则不需治疗。3.器质性心脏病，室性期前收缩也多见于器质性因素例如缺血性心肌病，冠心病，肺心病、风湿性心脏
7、瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等；各种病因的心肌炎，心肌病，心力衰竭等4.电解质平衡失调5.药物：抗心律失常药可致心律失常最常见的是洋地黄。,ts,临床表现：室性期前收缩最常见的症状是心悸、心脏“停跳”感，也有无症状者。期前收缩次数过多时自觉“心跳很乱”，可有胸闷心前区不适头昏、乏力摸脉有间歇。频发的期前收缩（过早搏动）可并发晕厥、心绞痛、心力衰竭等。用药：紧急处理（预防心源性猝死）：胺碘酮（降低心源性猝死的发生率）利多卡因（预防性应用利多卡因可使心室颤动的发生率降低33%）受体阻滞药维拉帕米(异搏定),室性期前收缩,阵发性心动过速,阵发性室上性心动过速(150250次/分) 阵发性室性心动过
8、速,阵发性室性心动过速,1 有3个或3个的室性的期前收缩 连续 出现2 QRS波群宽大畸形，时限0.12S；STT 波方向与QRS波群主波方向相反。3 心室率常为140200次/分，心律规则或不规则。4 P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。5 心室夺获与室性融合波。,扑动与颤动,1 心房扑动 2 心房颤动 1 心室扑动 2 心室颤动,心房,心室,扑动与颤动概念,发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。心房扑动：心房异位起搏点的频率达250350次分，心房收缩快而协调心房颤动：频率350-600次分。心室律绝对不规则心房扑
9、动： 频率 150-300次/分心室颤动： 频率 150-500次/分,心室扑动与心室颤动,最严重的心律失常，致命性心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏,临床表现,迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征）表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏,心电图特点,心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）,心室颤动pQRST波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150500次/min,心电图特点,无血液动力学
10、障碍,首选利多卡因,其他可选：普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺,安置埋藏式复律除颤器,复发持续性室速,同步直流电复律,若低血压、休克心绞痛、晕厥,室速治疗,无器质性心脏病单源室速：射频消融,心脏按压,人工呼吸,静注利多卡因及阿托品、肾上腺素等,若波幅高大立即非同步直流电复律,室扑与室颤,非药物治疗, 射频消融术 -治疗快速心律失常,人工心脏起搏器 -治疗缓慢及快速心律失常,Atrioventricular Block,房室传导阻滞,窦房结,房间结,心室肌,1 传导时间长,2部分不能传人,3完全不能传人,概 念,冲动在房室传导过程中受到阻滞不完全性 第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞 完全性 第三度
11、房室传导阻滞阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支,病 因,各种原因的心肌炎症最常见迷走神经兴奋药物：多数停药后消失各种器质性心脏病特发性的传导系统纤维化、退行性变等外伤，手术时误伤或波及房室传导组织,临床表现,一度房室传导阻滞患者常无症状二度型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏二度型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全完全性：症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况,处理要点,首先针对病因一度与二度型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理阿托品0.3mg异丙肾上腺素症状明显者，安装人工心脏起搏器,类,抗心律失常药物,类,A,奎尼丁、普卡、丙吡胺,B,利多卡因、美心律、苯妥英等,C
12、,氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮,类,普萘洛尔、美托洛尔,胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔,类,维拉帕米、地尔硫卓,其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP,一般护理,1.休息与体位：嘱严重心律失常的病人卧床休息当心律失常发作导致病人不适时采取高卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。2.吸氧：伴有呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予氧气吸入。3.心电监护：严密监测心率、心律变化。4.作好抢救准备：建立静脉通道，备齐治疗心律失常的药物及其他抢救药品、除颤器、临时起搏器等5.病情监测与处理：监测电解质及酸碱平衡状况，密切观察病人的生命体征。6.用药护理：严格按医嘱给药。,病情观察,1心律当心电图或心电示
13、波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。（1）频发室性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。（2）室性早搏落在前一搏动的T波之上。（3）心室颤动或不同程度房室传导阻滞。,2心率当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。3血压如患者血压低于106kPa，脉压差小于26kPa，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。,4阿-斯综合征患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。5心脏骤停 突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为0，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。,健康指导,1积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调2避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡3坚持服药，不得随意增减或中断治疗4加强锻炼，预防感染5定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案6安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物,下课,