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1、实验性肝性脑病实验性肝性脑病 学习目的学习目的掌握肝性脑病的概念、发病机制和临床表掌握肝性脑病的概念、发病机制和临床表现，氨中毒复制肝性脑病动物模型的方法；现，氨中毒复制肝性脑病动物模型的方法；熟悉血氨升高在肝性脑病发病机制中的作熟悉血氨升高在肝性脑病发病机制中的作用；用；了解肝性脑病的基本治疗措施。了解肝性脑病的基本治疗措施。肝脏是人体最大肝脏是人体最大的腺体，参与体的腺体，参与体内的消化、代谢、内的消化、代谢、排泄、解毒以及排泄、解毒以及免疫等多种功能。免疫等多种功能。肝功能不全可引发多种代谢功能障碍肝功能不全可引发多种代谢功能障碍胆红素代谢障碍胆红素代谢障碍黄疸黄疸水代谢紊乱水代谢紊乱腹
2、水腹水轻微性格、行为异常轻微性格、行为异常扑翼样震颤扑翼样震颤肝性昏迷肝性昏迷肝性脑病是如何发生的？肝性脑病是如何发生的？氨中毒学说氨中毒学说假性神经递质学说假性神经递质学说血浆氨基酸失衡学说血浆氨基酸失衡学说-氨基丁酸学说氨基丁酸学说 正常人血氨的来源和去路正常人血氨的来源和去路肝性脑病的发病机制肝性脑病的发病机制氨中毒学说氨中毒学说尿素合成减少，氨清除不足尿素合成减少，氨清除不足 肝脏鸟氨酸循环障碍肝脏鸟氨酸循环障碍氨的产生增多氨的产生增多 肝功能严重障碍时，使消化吸收功能降低，未消肝功能严重障碍时，使消化吸收功能降低，未消化吸收的蛋白质在肠道中潴留，导致肠道细菌活化吸收的蛋白质在肠道中潴
3、留，导致肠道细菌活跃，产生氨增多。跃，产生氨增多。上消化道出血上消化道出血 肌肉内腺苷酸分解增多肌肉内腺苷酸分解增多l 动物：动物：家兔家兔l 器材：器材：5ml和和 20ml注射器各注射器各1支、支、常规动物手术器械常规动物手术器械1套、导尿管套、导尿管一支、兔台、粗棉线一支、兔台、粗棉线l 药品：药品：1%普鲁卡因、普鲁卡因、5%氯化氯化铵溶液铵溶液(NH4Cl)、生理盐水、生理盐水(NS)【实验用品实验用品】4、上上腹腹正正中中切切口口（胸胸骨骨剑剑突突起起约约7-8cm，沿腹白线切口，沿腹白线切口）；）；5、切断、切断镰状韧带和肝胃韧带镰状韧带和肝胃韧带，使肝，使肝叶完全游离叶完全游离
4、6.大部肝切除术：大部肝切除术：结扎肝右中央叶、结扎肝右中央叶、左中央叶、方叶和左外侧叶的根部左中央叶、方叶和左外侧叶的根部家兔肝脏家兔肝脏7、十二指肠插管、十二指肠插管 沿胃幽门找出十二指肠，用眼科剪沿胃幽门找出十二指肠，用眼科剪在肠壁上剪一小口，将尿管插入肠腔内在肠壁上剪一小口，将尿管插入肠腔内约约5cm，结扎固定；，结扎固定；注意注意术后须关闭腹腔，避免腹压升高导致术后须关闭腹腔，避免腹压升高导致内脏外溢！内脏外溢！7、关关闭闭腹腹腔腔，将将导导尿尿管管另另一一端端置置于腹腔外，用纱布覆盖手术部位；于腹腔外，用纱布覆盖手术部位；8、观察血氨升高前动物情况。、观察血氨升高前动物情况。9、每
5、每隔隔5min向向导导尿尿管管内内注注射射NH4Cl溶液溶液5ml，直至出现全身性抽搐。，直至出现全身性抽搐。观观察察并并记记录录各各项项指指标标的的变变化化，记记录录所所用用的的氯氯化化铵铵溶溶液液的的总总量量，并并计算每公斤体重的用量。计算每公斤体重的用量。观察项目观察项目 指指 标标 0分钟分钟 5分钟分钟 10分钟分钟角膜反射角膜反射？瞳孔大小瞳孔大小？疼痛刺激反应疼痛刺激反应？是否出现抽搐是否出现抽搐？死亡出现时间死亡出现时间NH4Cl用量（用量（ml/kg）实验分组实验分组1-3组组 肝结扎肝结扎+十二指肠十二指肠注射注射NH4Cl4-5组组 十二指肠十二指肠注射注射NH4Cl6-7组组 肝结扎肝结扎+生理盐水生理盐水实验报告题目实验报告题目实验性肝性脑病实验性肝性脑病实验器械实验器械止血钳止血钳4把，粗剪刀把，粗剪刀1把，组织剪把，组织剪1把，眼科把，眼科剪剪1把，镊子把，镊子1把把导尿管导尿管1只只50 ml注射器注射器1只，只，5 ml注射器注射器1只，不锈钢只，不锈钢碗碗1个个课程结束后课程结束后清洗实验器械，擦干清洗实验器械，擦干清洁桌面，将凳子摆放整齐清洁桌面，将凳子摆放整齐关闭电脑、显示器和关闭电脑、显示器和BL420生物信号采集生物信号采集器的电源器的电源