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1、分娩镇痛分娩镇痛 世界卫生组织倡导的剖腹产率世界卫生组织倡导的剖腹产率世界卫生组织倡导的剖腹产率世界卫生组织倡导的剖腹产率15%15%分娩疼痛是妇女一生中最难忘的疼痛。据分娩疼痛是妇女一生中最难忘的疼痛。据调查，产妇分娩过程中调查，产妇分娩过程中9090以上有恐惧以上有恐惧紧张疼痛综合症。焦虑和疼痛引起的各紧张疼痛综合症。焦虑和疼痛引起的各种应激对母婴均不利（表种应激对母婴均不利（表1 1），因此，从提），因此，从提高围产期质量来看，分娩镇痛势在必行。高围产期质量来看，分娩镇痛势在必行。分娩疼痛对产妇和胎儿的影响分娩疼痛对产妇和胎儿的影响 生理作用生理作用 对产妇的影响对产妇的影响 对胎儿的影
2、响对胎儿的影响 基础代谢率基础代谢率 氧需氧需 胎儿氧合胎儿氧合 过度通气过度通气 低碳酸血症、呼硷低碳酸血症、呼硷 FRC ERV 胎儿氧合胎儿氧合 低低O2血症血症 儿茶酚胺儿茶酚胺 BP 心率心率 氧耗氧耗 胎儿灌注胎儿灌注 胎儿酸中毒胎儿酸中毒 高糖血症、血高糖血症、血 酮体增加、酸中毒酮体增加、酸中毒 胎儿酸中毒胎儿酸中毒 脂肪酸增加脂肪酸增加 心理影响心理影响 焦虑、恐惧、不合作焦虑、恐惧、不合作 分娩痛产生机制分娩痛产生机制第一产程（时间：第一产程（时间：713小时）小时）主要由子宫收缩、子宫下段和宫颈进性扩张主要由子宫收缩、子宫下段和宫颈进性扩张引起的疼痛，支配的脊神经引起的疼
3、痛，支配的脊神经T10L1。典型的内。典型的内脏痛。脏痛。第二产程（时间：第二产程（时间：2小时以内）小时以内）主要先露部对会阴部压迫及对骨盆出口及产道主要先露部对会阴部压迫及对骨盆出口及产道的扩张、牵拉为主引起的疼痛。支配的神经的扩张、牵拉为主引起的疼痛。支配的神经S2S4脊神经。典型的脊神经。典型的“躯体痛躯体痛”。第三产程（时间：第三产程（时间：30分钟）分钟）一般痛觉显著减轻。一般痛觉显著减轻。理想的分娩镇痛必须具备下列特征理想的分娩镇痛必须具备下列特征 对母婴影响小对母婴影响小 镇痛效果可靠、起效快、易于给药，能满足镇痛效果可靠、起效快、易于给药，能满足 整个产程的需要整个产程的需要
4、 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒，可参与生产过程产妇清醒，可参与生产过程 必要时可满足手术的需要必要时可满足手术的需要 分娩镇痛禁忌症分娩镇痛禁忌症 有硬膜外禁忌症者（颅内高压、感染）有硬膜外禁忌症者（颅内高压、感染）脐带脱垂及产科异常情况脐带脱垂及产科异常情况 妊娠合并心脏病的产妇（妊娠合并心脏病的产妇（ASA级）级）持续性宫缩乏力或宫缩异常持续性宫缩乏力或宫缩异常 前置胎盘、头盆不称及骨盆异常前置胎盘、头盆不称及骨盆异常 分娩镇痛分娩镇痛方法方法 非药物性镇痛法：精神性镇痛法精神性镇痛法 针刺镇痛法针刺镇痛法 经皮电神经刺激法（经皮电神经刺激
5、法（TENS）水中分娩水中分娩1979年，首届欧洲产科会议上，确认年，首届欧洲产科会议上，确认硬膜外阻滞是产科止痛最有效方法。硬膜外阻滞是产科止痛最有效方法。硬膜外镇痛硬膜外镇痛穿刺点选择：穿刺点选择：L23或或 L34试验量：试验量：1利多卡因利多卡因35ml,观察观察5min常用局麻药：常用局麻药：布比卡因布比卡因，或罗哌卡因，或罗哌卡因镇痛药：镇痛药：芬太尼芬太尼，或舒芬太尼，或舒芬太尼首剂量：首剂量：0.10.15罗哌卡因罗哌卡因 或或0.06250.125布比布比卡因，加卡因，加 12 g/ml 芬太尼芬太尼,或或 舒芬太尼舒芬太尼 0.40.6 g/ml，注，注 58 ml。持续量
6、：持续量：58mlh自控量：自控量：35ml1520min1、专人操作及管理，操作完毕观察专人操作及管理，操作完毕观察30分钟分钟2、严格控制给药量，阻滞平面控制在、严格控制给药量，阻滞平面控制在T10以下以下3、密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压及胎心变化、密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压及胎心变化并填写分娩镇痛记录单并填写分娩镇痛记录单4、积极对症处理椎管内神经阻滞本身的并发症，如低血、积极对症处理椎管内神经阻滞本身的并发症，如低血压，呼吸抑制，局麻药中毒等压，呼吸抑制，局麻药中毒等5、镇痛前常规建立输液通道镇痛前常规建立输液通道6、分娩完毕观察分娩完毕观察2小时无异常拔出硬外导管，
7、完成分娩镇小时无异常拔出硬外导管，完成分娩镇痛痛记录单记录单麻醉管理几点想法：1、无痛分娩或是分娩镇痛，这个提法请大家斟酌。2、追求Walking Epidural没有实际意义,临床更需要的是提高镇痛效果和尽可能少的影响分娩过程。3、关于分娩镇痛开始时机，一般是选择宫口开3cm时，但事实上这个理论是没有根据的。有人主张产妇第一产程宫口开全时停用镇痛泵，其实可以到第三产程结束再停用。4、建议使用低浓度局麻药。低浓度局麻药。5、分娩镇痛的实施需要麻醉医师、产科医师、助产师及相关护理人员的相互分娩镇痛的实施需要麻醉医师、产科医师、助产师及相关护理人员的相互配合，才能取得理想的效果。配合，才能取得理想的效果。ThanksThanks！