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1、第二章第二章 骨关节的形态和功能骨关节的形态和功能 n学习正常人体骨与关节的形态和机能，是为了正确诊断和学习正常人体骨与关节的形态和机能，是为了正确诊断和治疗骨关节疾病。治疗骨关节疾病。n“盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于各不同，故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出外，巧生于内，手随心转，法从手出”清清吴谦医吴谦医宗金鉴宗金鉴正骨心法要旨正骨心法要旨 第一节第一节 骨的形态和机能骨的形态和机能 n掌握骨的组织形态及其生理功能。掌握骨的组织形态及
2、其生理功能。n了解软骨组织形态。了解软骨组织形态。一、骨的组织形态一、骨的组织形态n骨由骨组织、骨膜及骨髓等构成。骨由骨组织、骨膜及骨髓等构成。（一）骨的组织结构（一）骨的组织结构 n骨组织是坚硬而有一定韧性的结缔组织，由骨细胞和细胞骨组织是坚硬而有一定韧性的结缔组织，由骨细胞和细胞间质组成。间质组成。2、细胞间质、细胞间质 n有机成分：胶原纤维有机成分：胶原纤维n无机成分：钙、磷无机成分：钙、磷（二）骨的排列（二）骨的排列 n成熟的骨排列成分层的板状，骨板在骨皮质和骨松质中的成熟的骨排列成分层的板状，骨板在骨皮质和骨松质中的排列不一样。排列不一样。q松质骨、密质骨、板状骨、编织骨松质骨、密质
3、骨、板状骨、编织骨2、松质骨、松质骨n骨松质为棒状、管状或板状。骨松质为棒状、管状或板状。（三）骨的结构（三）骨的结构 长骨长骨 不规则骨，扁骨不规则骨，扁骨（四）骨的血液供应（四）骨的血液供应 股骨头的血液供应图 1 小凹动脉2 骺外侧动脉 3 干骺端上侧动脉4 干骺端下侧动脉 5、6 滋养动脉升支二、软骨的组织形态二、软骨的组织形态 n软骨组织由软骨细胞、纤维和基质构成。软骨组织由软骨细胞、纤维和基质构成。n根据软骨组织所含纤维的种类和数量不同，可将软骨分为根据软骨组织所含纤维的种类和数量不同，可将软骨分为透明软骨、纤维软骨和弹性软骨三种。透明软骨、纤维软骨和弹性软骨三种。（二）纤维软骨（
4、二）纤维软骨（三）弹性软骨（三）弹性软骨 第二节第二节 骨的代谢和修复骨的代谢和修复 n掌握参与骨代谢的因素及过程，骨如何修复。掌握参与骨代谢的因素及过程，骨如何修复。n熟悉骨的有机成分代谢。熟悉骨的有机成分代谢。一、骨的代谢一、骨的代谢n有机成分的代谢有机成分的代谢 n无机盐的代谢无机盐的代谢（二）无机盐的代谢（二）无机盐的代谢 n骨的无机成分中钙和磷是最主要的部分。在正常成人，钙骨的无机成分中钙和磷是最主要的部分。在正常成人，钙约占体重约占体重1.5-2.2%，总量约为，总量约为700-1400g。磷占体重。磷占体重0.8-1.2%，总量约，总量约400-800g。其中。其中99%的钙和的
5、钙和88-90%的磷的磷以羟磷灰石的形式存在于骨和牙齿当中。其余分布于体液以羟磷灰石的形式存在于骨和牙齿当中。其余分布于体液和软组织中，以溶解状态存在。和软组织中，以溶解状态存在。1、钙的代谢、钙的代谢n钙在血液体液和组织间的活动钙在血液体液和组织间的活动n钙的平衡钙的平衡n正常人的需钙量正常人的需钙量n肠道的吸收肠道的吸收n钙的排泄钙的排泄n钙的作用钙的作用2、磷的代谢、磷的代谢n磷的需要量磷的需要量n磷的吸收磷的吸收n磷的排泄磷的排泄n对磷的调节作用对磷的调节作用n血清磷血清磷n磷的功用磷的功用二、骨的修复二、骨的修复 n骨的生理性修复骨的生理性修复 n骨折修复骨折修复（一）骨的生理性修复
6、（一）骨的生理性修复 骨细胞连同一部分骨不断地被新生骨和骨细胞代替。骨细胞连同一部分骨不断地被新生骨和骨细胞代替。n在生长期，骨质新生骨质吸收在生长期，骨质新生骨质吸收n在成年，骨质新生骨质吸收在成年，骨质新生骨质吸收n老年时期，骨质吸收骨质新生老年时期，骨质吸收骨质新生（二）骨折修复（二）骨折修复 第三节第三节 骨的发育和生长骨的发育和生长 n掌握膜内成骨与软骨内成骨过程。掌握膜内成骨与软骨内成骨过程。n掌握影响骨生长的因素。掌握影响骨生长的因素。一、骨的发育和生长一、骨的发育和生长 n骨由间充质发生。从胚胎早期间充质向骨原基分化起始，骨由间充质发生。从胚胎早期间充质向骨原基分化起始，到骨发
7、育完善为止，历时约到骨发育完善为止，历时约20年以上。骨的发育经历为不年以上。骨的发育经历为不断生长与改建的复杂演变，具体表现为两个方面，即骨组断生长与改建的复杂演变，具体表现为两个方面，即骨组织形成与骨组织分解吸收，两者相辅相成。骨发育完善后，织形成与骨组织分解吸收，两者相辅相成。骨发育完善后，仍保持形成与分解吸收交替进行的内部改建，终身不止，仍保持形成与分解吸收交替进行的内部改建，终身不止，但改建速度随年龄增长而逐渐缓慢。但改建速度随年龄增长而逐渐缓慢。（一）骨组织的形成与吸收（一）骨组织的形成与吸收（二）骨的发生方式和生长过程（二）骨的发生方式和生长过程骨的发生有两种方式骨的发生有两种方
8、式n膜内成骨（膜内成骨（intramembranous ossification）q骨化中心的间充质干细胞致密化并转型为成骨细胞骨化中心的间充质干细胞致密化并转型为成骨细胞n软骨内成骨（软骨内成骨（endochondral ossification）q软骨板起源发育成骨骼的过程软骨板起源发育成骨骼的过程1、膜内成骨、膜内成骨膜内成骨是在间充质分化成为原始结缔组织膜内发生膜内成骨是在间充质分化成为原始结缔组织膜内发生 2、软骨内成骨、软骨内成骨 软骨内成骨是由间充质先分化成软骨，再把软骨组织破坏，软骨内成骨是由间充质先分化成软骨，再把软骨组织破坏，然后形成骨组织。然后形成骨组织。软骨内成骨软骨内
9、成骨n软骨雏形形成软骨雏形形成n骨领形成骨领形成n初级骨化中心出现初级骨化中心出现n血管的侵入血管的侵入n骨髓腔形成骨髓腔形成n次级骨化中心出现次级骨化中心出现n哈弗氏系统形成哈弗氏系统形成 软骨内成骨软骨内成骨二、影响骨生长的某些因素二、影响骨生长的某些因素 n激素的影响：甲状旁腺素、降钙素、生长激素激素的影响：甲状旁腺素、降钙素、生长激素n维生素的影响：维生素维生素的影响：维生素A、C、D第四节 关节的形成和生物性能 n了解关节的结构和功能。了解关节的结构和功能。一、关节的发生 间充质组织间充质组织n关节盘关节盘n纤维性关节囊纤维性关节囊n关节软骨、软骨板关节软骨、软骨板二、不同类型关节的
10、发育 n滑膜关节：间充质分化关节囊、韧带、关节腔、滑膜滑膜关节：间充质分化关节囊、韧带、关节腔、滑膜n软骨关节：间充质分化透明软骨、纤维软骨软骨关节：间充质分化透明软骨、纤维软骨n纤维关节：间充质分化致密结缔组织纤维关节：间充质分化致密结缔组织三、关节软骨的结构和生物特性 n软骨细胞软骨细胞n软骨基质：胶原、蛋白多糖软骨基质：胶原、蛋白多糖n水水四、关节软骨的生物力学性能 n粘弹性:固相和液相组成的二相性材料,有很好的粘弹性n抗张力特性:表层软骨抗张强度及硬度最大,软骨的深层,其抗张力强度呈递减状态诱发关节软骨退变的力学特性变化诱发关节软骨退变的力学特性变化n关节软骨压力增加n关节软骨压力减小
11、n关节软骨压力传导紊乱关节软骨的退变特征关节软骨的退变特征n形态结构变化:软骨基质的拱形结构遭到破坏n细胞功能变化:细胞内大量的组织蛋白降解酶释放出来,基质破坏进一步加剧,细胞生存环境 严重恶化.诱发关节软骨退变的机制诱发关节软骨退变的机制n生物材料断裂理论n软骨细胞损伤理论n自身免疫反应理论五、关节的其它结构n关节囊与韧带：稳定关节、本体感觉关节囊与韧带：稳定关节、本体感觉 n滑膜与滑液：润滑关节、营养软骨滑膜与滑液：润滑关节、营养软骨 六、关节的滑润n边界滑润：关节软骨接触边界滑润：关节软骨接触n液膜滑润：软骨间存在滑液液膜滑润：软骨间存在滑液七、关节磨损n面间磨损：磨擦破损面间磨损：磨擦
12、破损n疲劳磨损：反复受压疲劳磨损：反复受压八、可动关节的结构和功能 n运动的枢纽和支点，吸收震荡保护重要脏器运动的枢纽和支点，吸收震荡保护重要脏器第五节 骨关节退行性改变 n了解骨关节退变的病理了解骨关节退变的病理、临床表现、临床表现、治疗原则、治疗原则 概念n退行骨关节病是由于关节及其周围软组织的退变，关节软退行骨关节病是由于关节及其周围软组织的退变，关节软骨面变性、断裂、脱落，软骨下骨质增生硬化，关节边缘骨面变性、断裂、脱落，软骨下骨质增生硬化，关节边缘骨刺形成，继发滑膜和关节囊充血、肥厚、增生，上述原骨刺形成，继发滑膜和关节囊充血、肥厚、增生，上述原因产生关节疼痛，以及晚期关节运动功能受
13、限等临床表现因产生关节疼痛，以及晚期关节运动功能受限等临床表现的一种疾病，统称为退行性骨关节炎或骨性关节炎。的一种疾病，统称为退行性骨关节炎或骨性关节炎。一、骨的退变n骨的退变是中年以后骨的的新生和吸收出现负平衡。骨的退变是中年以后骨的的新生和吸收出现负平衡。n骨质退变的病理变化是骨皮质变薄，骨小梁减少变细，以骨质退变的病理变化是骨皮质变薄，骨小梁减少变细，以致骨密度降低。致骨密度降低。n同时伴随骨髓造血功能减退，脂肪髓增加。同时伴随骨髓造血功能减退，脂肪髓增加。二、退变引起的骨生化学改变n可溶性胶原减少可溶性胶原减少n粘多糖减少粘多糖减少n无机物的沉着减少无机物的沉着减少n水分增多水分增多三
14、、关节的退变n软骨退化：粘多糖减少，不溶性胶原增多，营养障碍软骨退化：粘多糖减少，不溶性胶原增多，营养障碍n滑膜：代谢功能减弱，循环障碍滑膜：代谢功能减弱，循环障碍四、骨关节病n原发性骨关节病原发性骨关节病n继发性骨关节病：关节外伤、变形、血运障碍、关节炎继发性骨关节病：关节外伤、变形、血运障碍、关节炎（一）原发性骨关节病的病因n血运障碍血运障碍n激素激素n饮食饮食n肥胖肥胖n关节外伤和过度劳累关节外伤和过度劳累（二）病理变化n关节软骨：粗糙、裂隙、剥脱关节软骨：粗糙、裂隙、剥脱n软骨下骨：硬化、囊变软骨下骨：硬化、囊变n关节周围骨刺形成关节周围骨刺形成n滑膜绒毛增生、关节囊纤维化肥厚滑膜绒毛
15、增生、关节囊纤维化肥厚n关节游离体关节游离体（三）临床表现n症状：疼痛，运动受限，变形症状：疼痛，运动受限，变形n体征：关节间隙压痛，活动范围减少，触及骨刺、关节囊体征：关节间隙压痛，活动范围减少，触及骨刺、关节囊肥厚，关节活动时杂音或异物感肥厚，关节活动时杂音或异物感n实验室检查：滑液增多，白细胞、蛋白增多实验室检查：滑液增多，白细胞、蛋白增多nX线表现：骨赘形成，关节间隙变窄甚至消失，软骨下骨线表现：骨赘形成，关节间隙变窄甚至消失，软骨下骨质增生硬化、囊变质增生硬化、囊变（四）治疗原则解除疼痛，改善功能解除疼痛，改善功能n内治法：中药辨施治，西药消炎止痛内治法：中药辨施治，西药消炎止痛n外治法：手法，针灸，理疗外治法：手法，针灸，理疗n手术治疗：关节清理术，关节置换术手术治疗：关节清理术，关节置换术