《卧寐异常(失眠、多寐、梦惊、拘挛与瘛疭、梦游)课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《卧寐异常(失眠、多寐、梦惊、拘挛与瘛疭、梦游)课件.ppt（168页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。卧寐异常（失眠、多寐、梦惊、拘挛与卧寐异常（失眠、多寐、梦惊、拘挛与瘛疭、梦游）瘛疭、梦游）山东中医药大学 概论概论l 睡眠是每人每天都要经历的生理过睡眠是每人每天都要经历的生理过程，而卧寐异常则是指病理状态下的睡程，而卧寐异常则是指病理状态下的睡眠，是睡眠疾病的特征表现。眠，是睡眠疾病的特征表现。l 根据其临床特征可分为睡眠失调和根据其临床特征可分为睡眠失调和睡中异常两大类。睡中异常两大类。概论概论l睡眠失调是指在入睡时、睡眠持续时间、睡眠睡眠失调是指在入睡时、睡眠持续时间、睡眠觉醒程度、睡眠质量等方面发生失调的一类觉醒程度、睡眠质量等方面发生失
2、调的一类疾病。其中主要包括失眠、嗜睡、多梦、鼾眠、疾病。其中主要包括失眠、嗜睡、多梦、鼾眠、拘挛瘛疭等情形。拘挛瘛疭等情形。l睡中异常则是指发生在睡眠过程中的，或因睡睡中异常则是指发生在睡眠过程中的，或因睡眠而加剧的各种功能异常为主要表现的疾病。其眠而加剧的各种功能异常为主要表现的疾病。其中主要有梦游、梦魇、梦惊、梦语、梦遗、遗尿中主要有梦游、梦魇、梦惊、梦语、梦遗、遗尿等疾病。等疾病。l宇宙间的万事万物都包含着阴阳相互对立宇宙间的万事万物都包含着阴阳相互对立的两个方面，天地阴阳的盛衰消长，致使一天的两个方面，天地阴阳的盛衰消长，致使一天有昼夜晨昏的节律变化。平旦时人体的阳气随有昼夜晨昏的节律
3、变化。平旦时人体的阳气随自然界阳气生发而由里出外，阳气渐长，人起自然界阳气生发而由里出外，阳气渐长，人起床活动，中午时分人体阳气盛于外部，黄昏则床活动，中午时分人体阳气盛于外部，黄昏则阳气渐消，入夜则阳气潜藏于内，人上床休息。阳气渐消，入夜则阳气潜藏于内，人上床休息。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，因此灵枢阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，因此灵枢口问曰：口问曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。尽而阳气盛，则寤矣。”寐寤阴阳出入图温病条辨温病条辨“阳入于阴则寐，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤阳出于阴则寤”3跷脉与睡眠跷脉与睡眠l灵枢灵枢寒热病云：寒热病云：“足太
4、阳有通项入于脑者，足太阳有通项入于脑者，入脑乃别阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交，入脑乃别阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”。灵枢。灵枢脉脉度云：度云：“跷脉者跷脉者属目内眦，合于太阳，阳跷上行，属目内眦，合于太阳，阳跷上行，气并相还，则为濡目，气不荣则目不合。气并相还，则为濡目，气不荣则目不合。”跷脉属于奇经跷脉属于奇经八脉之一，阳跷脉为足太阳膀胱经之别；阴跷脉为足少阴八脉之一，阳跷脉为足太阳膀胱经之别；阴跷脉为足少阴肾之别，阴阳两脉相交，并行环绕于目。跷脉经气之盛衰肾之别，阴阳两脉相交，并行环绕于目。跷
5、脉经气之盛衰决定着人体的觉醒与睡眠，并通过其主目之开合的功能来决定着人体的觉醒与睡眠，并通过其主目之开合的功能来体现这种寤寐的生理状态，阴跷脉气盛则目合而入睡，阳体现这种寤寐的生理状态，阴跷脉气盛则目合而入睡，阳跷脉气盛则清醒而目张。跷脉气盛则清醒而目张。l神主睡眠学说认为，睡眠和觉醒是由神的活动来神主睡眠学说认为，睡眠和觉醒是由神的活动来主宰，神源于脑髓，神统摄于心，关乎五脏，神安则主宰，神源于脑髓，神统摄于心，关乎五脏，神安则人能进入睡眠，神不安则人不能入睡，正如明人能进入睡眠，神不安则人不能入睡，正如明张景张景岳所说：岳所说：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不盖寐本乎阴，神其主也，神
6、安则寐，神不安则不寐。安则不寐。”神的活动，具有一定的规律性，随自然神的活动，具有一定的规律性，随自然界阴阳消长而变化。白天属阳，神主动，故神营运于界阴阳消长而变化。白天属阳，神主动，故神营运于外，人寤而活动；夜晚属阴，阴主静，故神归其舍，外，人寤而活动；夜晚属阴，阴主静，故神归其舍，内藏于五脏，人寐而休息。血证论说：内藏于五脏，人寐而休息。血证论说：“寐者，寐者，神返舍，息归根之谓也。神返舍，息归根之谓也。”又说：又说：“肝藏魂，人寤则肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝。魂游于目，寐则魂返于肝。”神安静守舍则能寐，若神安静守舍则能寐，若神不能安其舍，则魂魄游荡飞扬，会出现不寐、多梦、神不能
7、安其舍，则魂魄游荡飞扬，会出现不寐、多梦、梦游、梦语等多种睡眠障碍。梦游、梦语等多种睡眠障碍。失眠定义失眠定义l 睡眠为一正常生理过程、能力；睡眠为一正常生理过程、能力；l失眠为睡眠能力下降；失眠为睡眠能力下降；l量不足量不足质不佳质不佳l(失眠唯一症状失眠唯一症状影响工作影响工作每周每周3次次1个月个月)失眠的主要症状失眠的主要症状l入睡困难入睡困难l睡眠维持困难睡眠维持困难l早醒早醒l睡眠间歇性醒来睡眠间歇性醒来预防肾结石复发的方法：预防肾结石复发的方法：肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。肾结石有若干种类，
8、一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。多喝水多喝水不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。加仑的水。防治肾结石，每天到底得喝多少水？防治肾结石，每天到底得喝多少水？一说到肾结石的防
9、治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断
10、地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排污排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤过滤”，污物和杂质由它滤出来，污物和杂质由它滤出来，“合格合格”的血液则重新流回体内去。正的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有常人每天流经肾脏过滤的液体有1800 毫升左右，可排出的尿液大约为毫升左右，可排出的尿液大约为1000 2000 毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。毫升。肾脏
11、因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。所以，正常的饮水量一般控制在每天所以，正常的饮水量一般控制在每天2000 毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单
12、的说，就是毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少就喝多少能喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。补充纤维素补充纤维素加食米糠，可以防止结石发生。加食米糠，可以防止结石发生。吃富含吃富含维生素维生素A的食物的食物维生素维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（单位（Iu）的维生素）的维生素A。一杯。一杯胡萝卜胡萝卜便能提供便能提供10，05
13、5Iu的维的维生素生素A。其他富含维生素。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜南瓜、牛肝。（维生素、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。）之前，应先经由医师同意。）补充营养素补充营养素 全身性因素全身性因素新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。1失眠的病因病机的认识失眠的病因病机的认识l（1）精神因素是失眠最为常见的致病因素l精神紧张是导致失眠的主要因素之一。失眠患者最常见的精神改变就是精神紧张。精
14、神紧张导致气血失和，神机失常，元神不安而发生失眠。l紧张状态及担心事妨碍睡眠。对于失眠的担心可以加重失眠，将其成为“精神生理性失眠”。这种状态在烦心事解除之后，自然痊愈。（2）工作紧张是失眠发生的重要因素）工作紧张是失眠发生的重要因素l工作紧张，特别是脑力劳动是引起失眠的重要工作紧张，特别是脑力劳动是引起失眠的重要原因。原因。l时差和工作性质可以引起失眠，在夜班或到时时差和工作性质可以引起失眠，在夜班或到时差大的国家旅行时，完全违反阴阳营卫的节律差大的国家旅行时，完全违反阴阳营卫的节律会导致失眠；或本来休息的时间活动，该活动会导致失眠；或本来休息的时间活动，该活动的时候休息由此都可能导致身体的
15、周期与昼夜的时候休息由此都可能导致身体的周期与昼夜的周期不相吻合，从而引起睡梦问题。称为的周期不相吻合，从而引起睡梦问题。称为“日期节律性睡眠障碍日期节律性睡眠障碍”。（3）病理属性有虚实之分）病理属性有虚实之分l失眠的病理属性可以分为虚实两失眠的病理属性可以分为虚实两端，实证因于邪扰，心肝之火、痰端，实证因于邪扰，心肝之火、痰热、痰浊、脏腑浊气上扰神明；虚热、痰浊、脏腑浊气上扰神明；虚证责在脏腑不足，其中阴血亏虚最证责在脏腑不足，其中阴血亏虚最为常见。为常见。2失眠与疾病的关系失眠与疾病的关系（1）因病而致失眠）因病而致失眠l躯体疾病是导致失眠的重要原因，而失躯体疾病是导致失眠的重要原因，而
16、失眠常以某种精神性疾病的一个症状表现眠常以某种精神性疾病的一个症状表现出来。如经常有强烈不安和紧张感的出来。如经常有强烈不安和紧张感的“神经症神经症”、持续兴奋状态的、持续兴奋状态的“躁狂症躁狂症”、被幻听幻视等所困扰的被幻听幻视等所困扰的“精神分裂症精神分裂症”等等，虽然上述疾病都可伴随失眠，而等等，虽然上述疾病都可伴随失眠，而“抑郁症抑郁症”则是以失眠为特征的性症状则是以失眠为特征的性症状的疾病。的疾病。（2）因失眠而致病）因失眠而致病l“睡眠对大脑来说是不可或缺睡眠对大脑来说是不可或缺”，睡眠不足的，睡眠不足的不适感就是大脑疲劳的表现。长期的失眠，机不适感就是大脑疲劳的表现。长期的失眠，
17、机体得不到充足的休息，会影响患者的工作、生体得不到充足的休息，会影响患者的工作、生活，也会导致其他一些疾病的发生。如精神情活，也会导致其他一些疾病的发生。如精神情绪的改变，表现精神萎靡不振，焦虑抑郁，偏绪的改变，表现精神萎靡不振，焦虑抑郁，偏执强迫，甚则精神失常；躯体表现为记忆力低执强迫，甚则精神失常；躯体表现为记忆力低下、疲乏无力、头痛、头晕等。下、疲乏无力、头痛、头晕等。l正常睡眠的特点：正常睡眠的特点：l感觉与反射的兴奋阈增高；感觉与反射的兴奋阈增高；l意识不清晰，对外界事物不能认识；意识不清晰，对外界事物不能认识；l在强烈刺激下可唤醒。在强烈刺激下可唤醒。睡眠阶段睡眠阶段主要特征主要特
18、征NREM睡睡眠眠1期（思睡期）期（思睡期）从从波解体到出现顶尖波波解体到出现顶尖波2期（浅睡期）期（浅睡期）出现纺锤波、顶尖波、出现纺锤波、顶尖波、K K复合波复合波3期（中度睡眠期（中度睡眠期）期）2Hz2Hz以下、波幅在以下、波幅在75V75V以上的慢以上的慢波占记录页波占记录页20205050，K K复合复合波、一些纺锤波波、一些纺锤波4期（深睡期）期（深睡期）2Hz2Hz以下、波幅在以下、波幅在75V75V以上的慢以上的慢波占记录页波占记录页50以上，一些以上，一些K K复复合波合波REM睡眠睡眠EEG与与1期睡眠相似；出现快速期睡眠相似；出现快速眼动；肌张力下降眼动；肌张力下降 临
19、床为确定诊断，需对患者进临床为确定诊断，需对患者进行整个晚上的多导睡眠脑电图检查，行整个晚上的多导睡眠脑电图检查，所得的结果可提供睡眠的结构和进所得的结果可提供睡眠的结构和进程的分析程的分析.多导睡眠脑电图（多导睡眠脑电图（PSGPSG）被认为）被认为是睡眠检测的是睡眠检测的“金标准金标准”，它提供，它提供了对睡眠障碍的全面评定，而且也了对睡眠障碍的全面评定，而且也是唯一可以提供有关睡眠各阶段的是唯一可以提供有关睡眠各阶段的检查依据。检查依据。PSGPSG对于诊断和记录睡眠对于诊断和记录睡眠障碍的严重程度非常重要。障碍的严重程度非常重要。3失眠辨证治疗的常见思路与方法失眠辨证治疗的常见思路与方
20、法（1）从火论治）从火论治l火热变动不居，复具有炎上之性。火热致病，极易上扰神明，导致心神不定，发生失眠。从火论治失眠，火有实火、虚火之分，其病机涉及心火亢盛，肝火扰神，心肾不交等。治疗当采用清心泻火，宁心安神；清肝泻火，滋阴潜阳；滋阴降火，交通心肾等治法。（2）从虚论治）从虚论治l气血津液不足，脏腑虚损，心神失养，导致失眠，主要病机涉及心脾两虚，肝血不足，心阴亏虚，心阳虚衰等。治疗当采用补益心脾，养血安神；养血柔肝，益气安神；益气养阴，清热宁神；温心阳，益心气，摄浮阳等治法。（3）从痰论治）从痰论治l素问逆调论载：“胃不和则卧不安。”凡脾胃不和，痰湿、食滞，以致寐寝不安者均属于此。治疗当采用
21、化痰清热，和中安神；化痰解郁，理气安神；理气消食、和中安神等治法。（4）从瘀论治）从瘀论治l王清任在医林改错中提出“不寐一证乃气血凝滞”。血瘀而致失眠，有因瘀致病、因病致瘀之殊。因瘀致病，血络瘀滞，心脉受阻，心神失养，阳不入阴，神不守舍，致入眠不易，梦中惊魇；因病致瘀，由于久病，脉络瘀阻，则络中之血亦随之而瘀，即所谓“久病入络”、“久病心瘀”。因瘀所致失眠，病程较长。治疗当采用活血化瘀，安神宁心等治法。（5）从脏腑论治）从脏腑论治l失眠的发生与脏脏关系密切。其中从肝论治可用疏肝解郁、平肝潜阳、养阴柔肝等方法。心胆气虚、惊恐不安者，治以益气镇惊、安神定志。（6）从协调阴阳论治）从协调阴阳论治l阳
22、气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤，失眠的原因在于阴阳失交，因而治疗当协调阴阳。（7）从调和营卫论治）从调和营卫论治l灵枢灵枢大惑论载大惑论载:“卫气不得入于阴，常卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满留于阳，留于阳则阳气满不得入于阴则阴不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣气虚，故目不瞑矣”。对于营卫不和所致的失。对于营卫不和所致的失眠，滋补气血、调和营卫即为大法，具体通过眠，滋补气血、调和营卫即为大法，具体通过补益心脾、疏肝养血、滋阴等法则予以施治，补益心脾、疏肝养血、滋阴等法则予以施治，安神助眠。安神助眠。8调理失眠症的中医心理紊乱状态调理失眠症的中医心理紊乱状态生活生活事件事件初始失眠
23、体初始失眠体验个个性性心理紊乱状心理紊乱状态过度关注睡眠度关注睡眠失眠失眠思维过程思维过程（七情维持一定的时间）（七情维持一定的时间）心理紊乱状态发生的机制心理紊乱状态发生的机制 与现代心理学认识的比较与现代心理学认识的比较心理紊乱状心理紊乱状态1 1失眠失眠失眠失眠焦焦虑、抑郁状、抑郁状态心理紊乱状心理紊乱状态2 2（思维过程）（思维过程）中医学中医学现代医学现代医学（结果）（结果）4治疗失眠方药的分析治疗失眠方药的分析(1)常用安神药常用安神药l安神药是治疗失眠的常用药物，根据其功效，可以分为以下几类：l 养心安神药：酸枣仁、柏子仁、茯苓、茯神、莲子、夜交藤、远志等。l 重镇安神药：朱砂、
24、琥珀、珍珠母、龙骨、牡蛎、磁石、紫石英、石决明等。l 清热安神药：黄连、栀子、莲子心、连翘、竹叶、生石膏、丹参等。l 养阴安神药：麦冬、百合、知母、生地等。l 养血安神药：当归、龙眼肉、阿胶、白芍等。l 化痰安神药：石菖蒲、栝楼、远志、半夏等。l(2)(2)治疗失眠方剂的分类与组方规律治疗失眠方剂的分类与组方规律根据治疗失眠方剂的功效，可以将根据治疗失眠方剂的功效，可以将其分为以下其分为以下1010类。试将其功效与组类。试将其功效与组方规律分析如下。方规律分析如下。养心安神类方养心安神类方l本类方剂主要是以养心安神药物为主组方，用于治疗虚证失眠。本类方剂主要是以养心安神药物为主组方，用于治疗虚
25、证失眠。根据失眠的病机，常配伍益气、养血、滋阴之品以治本，常用方根据失眠的病机，常配伍益气、养血、滋阴之品以治本，常用方剂如归脾汤、天王补心丹、千里流水汤（备急千金方半夏、剂如归脾汤、天王补心丹、千里流水汤（备急千金方半夏、麦门冬、茯苓、酸枣仁、甘草、桂心、黄芩、远志、萆薢、人参、麦门冬、茯苓、酸枣仁、甘草、桂心、黄芩、远志、萆薢、人参、生姜、秫米）、酸枣饮（外台秘要引蒋孝障方：酸枣仁、茯生姜、秫米）、酸枣饮（外台秘要引蒋孝障方：酸枣仁、茯神、人参、生姜）、茯神散（太平圣惠方：茯神、柏子仁、神、人参、生姜）、茯神散（太平圣惠方：茯神、柏子仁、酸枣仁、黄芪、人参、熟干地黄、远志、五味子）、五味子
26、散酸枣仁、黄芪、人参、熟干地黄、远志、五味子）、五味子散（太平圣惠方：五味子、酸枣仁、人参、白术、甘草、黄芪、（太平圣惠方：五味子、酸枣仁、人参、白术、甘草、黄芪、訶黎勒皮、柴胡）、六物汤（赤水玄珠訶黎勒皮、柴胡）、六物汤（赤水玄珠“四君子汤加酸枣仁、四君子汤加酸枣仁、生姜）、寿脾煎（景岳全书：白术、当归、山药、炙甘草、生姜）、寿脾煎（景岳全书：白术、当归、山药、炙甘草、酸枣仁、远志、干姜、莲肉、人参）、安神复睡煎（寿世保元酸枣仁、远志、干姜、莲肉、人参）、安神复睡煎（寿世保元：当归、川芎、白芍、熟地、益智仁、酸枣仁、远志、山药、：当归、川芎、白芍、熟地、益智仁、酸枣仁、远志、山药、龙眼肉）、
27、加味定志丸（济阳纲目：远志、石菖蒲、人参、龙眼肉）、加味定志丸（济阳纲目：远志、石菖蒲、人参、茯神、酸枣仁、柏子仁）等。茯神、酸枣仁、柏子仁）等。重镇安神类方重镇安神类方l重镇安神类方剂的组方配伍主要涉及三类药物，重镇安神类方剂的组方配伍主要涉及三类药物，即重镇安神药、养心安神药与对证治本的药物，即重镇安神药、养心安神药与对证治本的药物，常用方剂如朱砂安神丸、安神定志丸等。济常用方剂如朱砂安神丸、安神定志丸等。济阳纲目安志膏（辰砂、酸枣仁、人参、白茯阳纲目安志膏（辰砂、酸枣仁、人参、白茯苓、琥珀、滴乳石）、张氏医通珍珠母丸苓、琥珀、滴乳石）、张氏医通珍珠母丸（珍珠母、龙齿、沉香、人参、茯苓、酸
28、枣仁、（珍珠母、龙齿、沉香、人参、茯苓、酸枣仁、柏子仁、犀角、当归、熟地黄、朱砂）。柏子仁、犀角、当归、熟地黄、朱砂）。清热安神类方清热安神类方l清热安神类方剂的组方配伍涉及两类药物即清热清热安神类方剂的组方配伍涉及两类药物即清热药与安神药，其中清热药又可根据热邪结聚的部药与安神药，其中清热药又可根据热邪结聚的部位而有不同的选择，常用方剂如黄连阿胶汤、交位而有不同的选择，常用方剂如黄连阿胶汤、交泰丸等。安神药常重镇安神与养心安神同用，若泰丸等。安神药常重镇安神与养心安神同用，若热邪偏盛则以重镇安神为主，热盛伤阴则养阴安热邪偏盛则以重镇安神为主，热盛伤阴则养阴安神为主。如太平圣惠方麦门冬散（麦门
29、冬、神为主。如太平圣惠方麦门冬散（麦门冬、榆白皮、苦参、地骨皮、黄连、黄芩、龙胆、生榆白皮、苦参、地骨皮、黄连、黄芩、龙胆、生干地黄、甘草）治干地黄、甘草）治“虚劳，心热烦躁，忧恚少睡虚劳，心热烦躁，忧恚少睡”。黄芩散（黄芩、知母、羚羊角屑、甘草、白。黄芩散（黄芩、知母、羚羊角屑、甘草、白茯苓、酸枣仁）治茯苓、酸枣仁）治“虚劳烦热，不得睡卧虚劳烦热，不得睡卧”。化痰安神类方化痰安神类方l本类方剂可分为清热化痰与调气化痰两类，前本类方剂可分为清热化痰与调气化痰两类，前者适宜于痰热扰心所致的失眠，后者适宜于痰者适宜于痰热扰心所致的失眠，后者适宜于痰气阻滞，脑神紊乱的失眠。清热化痰安神方剂气阻滞，脑
30、神紊乱的失眠。清热化痰安神方剂组方以清化痰热药为主组成，常用方剂如黄连组方以清化痰热药为主组成，常用方剂如黄连温胆汤；调气化痰安神方剂组方以疏调气机，温胆汤；调气化痰安神方剂组方以疏调气机，和中化痰类药物为主组成，常用方剂如内经和中化痰类药物为主组成，常用方剂如内经之半夏秫米汤。之半夏秫米汤。调和气血类方调和气血类方l素问素问八正神明论说：八正神明论说：“血气者，人之神血气者，人之神”。气血失调，心神不得安宁，治之当调和气。气血失调，心神不得安宁，治之当调和气血，养心安神，常用方剂以调和气血为主，兼血，养心安神，常用方剂以调和气血为主，兼以养心安神，如血府逐瘀汤，逍遥散也是调和以养心安神，如血
31、府逐瘀汤，逍遥散也是调和气血之剂，吴中珍本医籍四种气血之剂，吴中珍本医籍四种曹仁伯医案曹仁伯医案说：说：“逍遥者，消散其气滞，摇动其血郁也逍遥者，消散其气滞，摇动其血郁也”。气畅血和，心神乃安。气畅血和，心神乃安。和中化浊类方和中化浊类方l和中化浊类安神方剂的组成主要包括和中调气药与化和中化浊类安神方剂的组成主要包括和中调气药与化浊导滞药。饮食不节，食滞浊阻于胃，胃失和降，浊浊导滞药。饮食不节，食滞浊阻于胃，胃失和降，浊气上犯，扰心及脑，罗氏会约医镜橘红石斛汤气上犯，扰心及脑，罗氏会约医镜橘红石斛汤（橘红、甘草、石斛、茯苓、神曲、山楂、半夏）治（橘红、甘草、石斛、茯苓、神曲、山楂、半夏）治“胃
32、不和则卧不安胃不和则卧不安”。因食遇气，食气交结于中，则。因食遇气，食气交结于中，则当食气并治，医方辨难大成夺怒解噦煎（青皮、当食气并治，医方辨难大成夺怒解噦煎（青皮、陈皮、白芍、大沙参、白术、甘草、当归、柿蒂、大陈皮、白芍、大沙参、白术、甘草、当归、柿蒂、大白槟榔、木香）治白槟榔、木香）治“饮食不节，或忿怒所伤，腹胀满饮食不节，或忿怒所伤，腹胀满而难安，甚至坐卧不宁，夜不假寐而难安，甚至坐卧不宁，夜不假寐”。医方辨难大。医方辨难大成特制清源安寐煎（半夏、茯苓、白术、洋参、枳成特制清源安寐煎（半夏、茯苓、白术、洋参、枳实）主治实）主治“痰饮搅扰，阴阳失交，睡卧不宁痰饮搅扰，阴阳失交，睡卧不宁”
33、。通腑泻浊类方通腑泻浊类方l本类方剂主要以通腑药物为主组方，本类方剂主要以通腑药物为主组方，通过通腑泻浊，调畅气机，达到安通过通腑泻浊，调畅气机，达到安神之目的。神之目的。补肾填精类方补肾填精类方l肾藏精，精生髓，髓充脑而养神，故补肾填精可以安神。本类方剂重在滋填肾中真阴精气，同时佐以安神之品。如茸朱丹（严氏济生方：鹿茸一两、朱砂半两，枣肉为丸，炒酸枣仁煎汤送下）治疗“神志不宁，惊惕恍惚，夜多异梦，睡卧不安”。培土养阴汤（不居集：制首乌、丹参、扁豆、谷芽、白芍、车前、莲肉、猪腰）功能补肾生精，健脾安神。主治不寐，健忘。化痰开窍类方化痰开窍类方l痰浊或痰热扰乱脑神是失眠的重要病机，故化痰痰浊或痰
34、热扰乱脑神是失眠的重要病机，故化痰开窍类方就成为治疗失眠的重要方剂，本类方剂开窍类方就成为治疗失眠的重要方剂，本类方剂的组成主要三方面的药物：一是化痰药，常用半的组成主要三方面的药物：一是化痰药，常用半夏、茯苓、陈皮、天南星、旋覆花等；二是安神夏、茯苓、陈皮、天南星、旋覆花等；二是安神类药物，特别是兼具安神与化痰功用的药物更为类药物，特别是兼具安神与化痰功用的药物更为常用，如石菖蒲、远志、茯苓等；三是针对痰之常用，如石菖蒲、远志、茯苓等；三是针对痰之寒热而分别予以应用温化健脾药，如白术、苍术；寒热而分别予以应用温化健脾药，如白术、苍术；或清化痰热药，如栝楼、黄连、竹茹、天竺黄等。或清化痰热药，
35、如栝楼、黄连、竹茹、天竺黄等。前者如前者如，后者如温胆汤、黄连温胆汤等。，后者如温胆汤、黄连温胆汤等。开郁安神类方开郁安神类方l精神紧张，情绪不安是导致失眠的重要因素，因此，开郁安神就成为治疗失眠的重要方法。开郁安神类方剂，主要以疏通郁结之气机，调畅抑郁之心境为主，酌佐安神之品，如，疏肝散（症因脉治：柴胡、苏梗、青皮、钩藤、山栀、白芍、广皮、甘草）功能疏肝达郁，清热安神，主治“恼怒伤肝，肝火拂逆，夜卧不安，胁肋时胀，小腹季胁牵引作痛，脉弦数。疏肝名方逍遥散就是解郁安神之良方。5辨时用药的理论依据辨时用药的理论依据l人体的睡眠是一种具有昼夜节律性的生理活动，人体的睡眠是一种具有昼夜节律性的生理活
36、动，失眠则是这种正常睡眠失眠则是这种正常睡眠-觉醒节律的紊乱的结果，觉醒节律的紊乱的结果，治疗失眠临床准确辨证，遣药组方，固然是取得治疗失眠临床准确辨证，遣药组方，固然是取得疗效的基础，但合理择时治疗服药则是保障其取疗效的基础，但合理择时治疗服药则是保障其取得最佳疗效的重要环节。采用辨时服药的方法，得最佳疗效的重要环节。采用辨时服药的方法，能顺应人体有节奏的生理、病理变化，有利于充能顺应人体有节奏的生理、病理变化，有利于充分调动体内、外的抗病积极因素，以增强药物之分调动体内、外的抗病积极因素，以增强药物之效能，诱导紊乱的睡眠效能，诱导紊乱的睡眠-觉醒的节律复常，这种科觉醒的节律复常，这种科学的
37、用药方法，必然优越于目前临床上没有时间学的用药方法，必然优越于目前临床上没有时间区别而固定不变的用药方式。区别而固定不变的用药方式。二、多寐二、多寐【概述】【概述】l多寐即一般所谓嗜睡。其临床特多寐即一般所谓嗜睡。其临床特征是不分昼夜，时时欲睡，唤之能征是不分昼夜，时时欲睡，唤之能醒，醒而复睡病证。常常影响人们醒，醒而复睡病证。常常影响人们的正常生活，严重者会使人的工作的正常生活，严重者会使人的工作能力丧失。能力丧失。l内经就其病因病机作了较为详细的阐内经就其病因病机作了较为详细的阐述，如灵枢大惑论中说：述，如灵枢大惑论中说：“卒然多卧卒然多卧者，者，邪气留于上焦，上焦闭而不通，已邪气留于上焦
38、，上焦闭而不通，已食若饮汤，卫气久留于阴而不行，故卒然多食若饮汤，卫气久留于阴而不行，故卒然多卧焉。卧焉。”l张仲景强调心肾阳虚是多寐的主要病机，张仲景强调心肾阳虚是多寐的主要病机，指出指出“少阴之为病，脉微细，但欲寐。少阴之为病，脉微细，但欲寐。”“心气虚，其人则畏，合目欲眠。心气虚，其人则畏，合目欲眠。”l丹溪心法认为丹溪心法认为“脾胃受湿，脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧。沉困无力，怠惰好卧。”对本病的对本病的治疗，李东垣从脾胃论治，提出了治疗，李东垣从脾胃论治，提出了升阳益气。王肯堂、林佩琴发展了升阳益气。王肯堂、林佩琴发展了李东垣的治法，提出健脾燥温为法，李东垣的治法，提出健脾燥温为法，
39、拟用平胃散加防风、白术治之。拟用平胃散加防风、白术治之。l多寐可见于现代医学的发作性睡病、多寐可见于现代医学的发作性睡病、神经官能症、日间过度嗜睡等。现代医神经官能症、日间过度嗜睡等。现代医学对此类病证尚无满意的治疗方法，而学对此类病证尚无满意的治疗方法，而中医对嗜睡一类的病证有独特疗法，应中医对嗜睡一类的病证有独特疗法，应当发掘研究。至于因某种热性或慢性疾当发掘研究。至于因某种热性或慢性疾病过程中出现的嗜眠，每为病情严重的病过程中出现的嗜眠，每为病情严重的先兆，不在本篇讨论范围之内。先兆，不在本篇讨论范围之内。日间过度嗜睡（日间过度嗜睡（EDS）l失眠与过度睡眠失眠与过度睡眠l完全相反的睡眠
40、障碍现象完全相反的睡眠障碍现象l 该睡时不睡或少睡（失眠）该睡时不睡或少睡（失眠）l 不该睡时，不能控制的嗜睡发作不该睡时，不能控制的嗜睡发作（EDSEDS）l对失眠的认识更深刻对失眠的认识更深刻l对对EDSEDS（病因、类型、预后等）缺乏全面认识（病因、类型、预后等）缺乏全面认识日间过度嗜睡（日间过度嗜睡（EDS）l定定义义l嗜睡：嗜睡：一种生物学功能，入睡倾向一种生物学功能，入睡倾向增加。增加。l过度嗜睡：个体不能自控的出现睡过度嗜睡：个体不能自控的出现睡眠发作或小睡。眠发作或小睡。发作性睡病发作性睡病是一种病因未明的以是一种病因未明的以ES为特征的为特征的疾病，典型的病例伴有猝倒发作及其
41、疾病，典型的病例伴有猝倒发作及其它它REM睡眠现象入睡眠麻痹、睡前幻睡眠现象入睡眠麻痹、睡前幻觉。觉。发作性睡病的临床症状发作性睡病的临床症状lEDS二种表现二种表现主观连续嗜睡感主观连续嗜睡感不可克制的睡眠发作不可克制的睡眠发作特别在单调或安静的情况易发生特别在单调或安静的情况易发生l一旦发生，每天均存在，从不会消失，一日内通常有波动，一旦发生，每天均存在，从不会消失，一日内通常有波动，多数呈刻板类型多数呈刻板类型l严重性通常稳定数年，数周或数月，可能有轻度波动严重性通常稳定数年，数周或数月，可能有轻度波动l小睡发作后精神暂时恢复小睡发作后精神暂时恢复l24h总的睡眠量无明显增加总的睡眠量无
42、明显增加原发性嗜睡原发性嗜睡由由CNS的功能障碍所导致的过度睡眠的功能障碍所导致的过度睡眠l发作性睡病（发作性睡病（Narcolepsy）l特发性过度睡眠（特发性过度睡眠（IdiopathicHypersomnia,IH）l反复发生的过度嗜睡反复发生的过度嗜睡Cleine-Levinsyndrome月经相关的过度睡眠月经相关的过度睡眠特发性反复发生的意特发性反复发生的意识朦胧识朦胧周期性嗜睡贪吃综合征周期性嗜睡贪吃综合征l又称又称KleineLevinKleineLevin综合征（综合征（KLSKLS）。）。19251925年由年由KleineKleine首先报道。首先报道。l19361936
43、年年LevinLevin发现这些病人除嗜睡状发现这些病人除嗜睡状态外，还伴有特殊的病理性饥饿感。态外，还伴有特殊的病理性饥饿感。主要特点主要特点l发作性嗜睡、特殊病理性的饥饿以发作性嗜睡、特殊病理性的饥饿以及精神行为方面异常的周期性改变。及精神行为方面异常的周期性改变。是一种非常罕见的疾病，多见于青是一种非常罕见的疾病，多见于青少年男性少年男性,男女比例发病比例约为男女比例发病比例约为4:14:1，平均发病年龄为，平均发病年龄为l5l5岁左右。岁左右。【病因病机】【病因病机】l1痰湿困遏痰湿困遏l久处卑湿之地，或长时间涉水冒雨而感久处卑湿之地，或长时间涉水冒雨而感受湿邪；或过食生冷，饮酒无度，
44、以致受湿邪；或过食生冷，饮酒无度，以致脾胃受伐，痰湿内生，痰湿性滞，易阻脾胃受伐，痰湿内生，痰湿性滞，易阻阳气，阳气痹阻则不能鼓动、振奋，即阳气，阳气痹阻则不能鼓动、振奋，即成多寐。丹溪心法成多寐。丹溪心法:“脾胃受湿，沉脾胃受湿，沉困无力，怠情好卧困无力，怠情好卧”。l2脾气不足脾气不足l脾主升清，主运化为气血生化之源。若脾主升清，主运化为气血生化之源。若思虑劳倦，饮食不节，损伤脾胃，致使思虑劳倦，饮食不节，损伤脾胃，致使脾气不足，一则脾不升清，气、血、水脾气不足，一则脾不升清，气、血、水谷精微不能上达头目；二则化源不充，谷精微不能上达头目；二则化源不充，气血不足，无以上荣清窍终致头目失养，
45、气血不足，无以上荣清窍终致头目失养，精神不振，酿成多寐之证。精神不振，酿成多寐之证。l3心脾两虚心脾两虚l素体不足，心脾两虚，化源匮乏；或久素体不足，心脾两虚，化源匮乏；或久病失养，或年迈体虚，致气血不足，脑病失养，或年迈体虚，致气血不足，脑失所养而嗜睡。失所养而嗜睡。l4脾肾阳虚脾肾阳虚l年老久病，脾肾虚弱或房劳过度，年老久病，脾肾虚弱或房劳过度，失精频频，肾精大亏，损及阳气或失精频频，肾精大亏，损及阳气或阴寒之邪直入少阴或过用苦寒之品，阴寒之邪直入少阴或过用苦寒之品，克伐脾阳，皆可致脾肾阳气不足，克伐脾阳，皆可致脾肾阳气不足，心神不振，故而多眠。心神不振，故而多眠。l5瘀血阻滞瘀血阻滞l多
46、因头部跌打损伤，脑脉血瘀阻滞，多因头部跌打损伤，脑脉血瘀阻滞，或情志不畅，气滞血瘀或久病，气或情志不畅，气滞血瘀或久病，气虚痰阻，血脉闭塞等均可使气血运虚痰阻，血脉闭塞等均可使气血运行不畅，阳气痹阻而致多寐。行不畅，阳气痹阻而致多寐。l总之，人的正常的寐寤取决于阴阳二气总之，人的正常的寐寤取决于阴阳二气的升降出入，阳入于阴则寐，阳出于阴的升降出入，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。任何原因导致阴阳的升降出人失则寤。任何原因导致阴阳的升降出人失常，即阳不出阴均可造成多寐。灵枢常，即阳不出阴均可造成多寐。灵枢寒热病曰寒热病曰:“阳气盛则瞋目，阴气盛阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。则瞑目。”说明多寐的病理主要
47、是阴盛说明多寐的病理主要是阴盛阳虚所致。阳虚所致。【诊断要点】【诊断要点】l1主要根据患者的临床表现特点即可诊断。从患者主要根据患者的临床表现特点即可诊断。从患者的睡眠情况分析，依据其时间、地点、场合、睡眠时的睡眠情况分析，依据其时间、地点、场合、睡眠时间入手，患者的特点是不分昼夜，不分场合地点，精间入手，患者的特点是不分昼夜，不分场合地点，精神萎顿，随时可以入睡，呼之亦能觉醒，但末几又已神萎顿，随时可以入睡，呼之亦能觉醒，但末几又已入睡，严重影响正常的工作、学习和生活，并不得不入睡，严重影响正常的工作、学习和生活，并不得不以此为主诉而求医者。以此为主诉而求医者。l2本病常兼见被疲乏力，四肢倦
48、怠，头晕，纳少，本病常兼见被疲乏力，四肢倦怠，头晕，纳少，舌苔白，脉虚细弱等症状。舌苔白，脉虚细弱等症状。【诊断要点】【诊断要点】l3 3多见于中年以上的患者，尤以老年、多见于中年以上的患者，尤以老年、肥胖之人或妇人发病率较高。肥胖之人或妇人发病率较高。l4 4神经系统检查无明显的阳性体征，体神经系统检查无明显的阳性体征，体检一般少见器质性病变。检一般少见器质性病变。【鉴别诊断】【鉴别诊断】l1昏迷：多寐患者如整日嗜睡，有时会与昏迷混昏迷：多寐患者如整日嗜睡，有时会与昏迷混淆，二者需从临床症状和病情轻重程度二方面相淆，二者需从临床症状和病情轻重程度二方面相鉴别。多寐虽可终日嗜睡，但呼之能醒，唤
49、醒后鉴别。多寐虽可终日嗜睡，但呼之能醒，唤醒后对周围的事物有反应，神识清楚。昏迷的特点是对周围的事物有反应，神识清楚。昏迷的特点是不省人事，神志不清，意识丧失，是临床上一个不省人事，神志不清，意识丧失，是临床上一个严重证候。有少数浅昏迷病人，虽然偶呼之能醒严重证候。有少数浅昏迷病人，虽然偶呼之能醒者，但对周围事物无反应，最多不过睁眼示意而者，但对周围事物无反应，最多不过睁眼示意而己，与嗜睡完全不同。己，与嗜睡完全不同。l2厥证：厥证是由阴阳失调，气机逆乱所致，厥证：厥证是由阴阳失调，气机逆乱所致，以突然昏仆，不省人事，伴有四肢逆冷为其特以突然昏仆，不省人事，伴有四肢逆冷为其特征。多寐患者则病史
50、较长，虽整日嗜睡，但呼征。多寐患者则病史较长，虽整日嗜睡，但呼之能醒，厥证则一般多有夙因工正值大病之际，之能醒，厥证则一般多有夙因工正值大病之际，呼之不应，且伴有四肢逆冷，脉微欲绝等阴阳呼之不应，且伴有四肢逆冷，脉微欲绝等阴阳离绝之象，不难鉴别。离绝之象，不难鉴别。l3生理性多睡：小儿由于脏腑娇嫩，生理性多睡：小儿由于脏腑娇嫩，形气未充，脑髓未满，故年龄越小，形气未充，脑髓未满，故年龄越小，睡眠时间相对越长，新生儿婴幼儿，睡眠时间相对越长，新生儿婴幼儿，比是正常生理现象，不作为一种病理比是正常生理现象，不作为一种病理性的多寐论。性的多寐论。l4病后多睡：大病及热病愈后，阴病后多睡：大病及热病愈