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1、儿科诊法概要儿科诊法概要n古称儿科为“哑科”n以望为主,问继之,闻则次重点：重点：四诊中之望诊四诊中之望诊难点：难点：对望诊中的面部望诊、五对望诊中的面部望诊、五色主病、指纹望诊的理解。色主病、指纹望诊的理解。授课内容授课内容一、望诊一、望诊1.定义：定义：运用视觉，通过对患儿全身或局部的运用视觉，通过对患儿全身或局部的观察，获得与疾病有关辨证资料的一种诊断方观察，获得与疾病有关辨证资料的一种诊断方法。法。2.望诊内容：望诊内容：分整体与局部望诊分整体与局部望诊整体：整体：望神色、望神色、望形态。望形态。局局 部部：审审 苗苗 窍窍、辨辨 斑斑 疹疹、察察 二二 便便 及及 看看 指指 纹。纹
2、。n n望形态：观察形体和姿势动望形态：观察形体和姿势动态变化来推断疾病。态变化来推断疾病。望形体：望形体：头囟、躯体、四肢、肌肤、头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等：毛发、指（趾）甲等：头方发少头方发少,囟门迟闭囟门迟闭佝偻病佝偻病头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂解颅解颅皮肤干燥，前囟目眶凹陷皮肤干燥，前囟目眶凹陷脱水脱水肌肤松弛，皮色萎黄，形体消瘦肌肤松弛，皮色萎黄，形体消瘦脾胃气虚脾胃气虚+腹大发稀，额上青筋腹大发稀，额上青筋疳证疳证发枯易落发枯易落气血虚亏气血虚亏指甲菲薄，苍白质脆指甲菲薄，苍白质脆营血虚亏营血虚亏指甲色紫或呈指甲色紫或呈杵状
3、杵状心阳不足心阳不足,气血瘀滞气血瘀滞望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态变化n n小儿卧姿小儿卧姿小儿卧姿小儿卧姿 仰面伸足，揭衣踏被仰面伸足，揭衣踏被仰面伸足，揭衣踏被仰面伸足，揭衣踏被热证热证热证热证 踡卧缩足，喜复衣被踡卧缩足，喜复衣被踡卧缩足，喜复衣被踡卧缩足，喜复衣被寒证寒证寒证寒证 喜伏卧喜伏卧喜伏卧喜伏卧乳食内积乳食内积乳食内积乳食内积；喜侧卧；喜侧卧；喜侧卧；喜侧卧胸胁疼痛胸胁疼痛胸胁疼痛胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神仰卧少动，二目无神仰卧少动，二目无神仰卧少动，二目无神久病重病久病重病久病重病久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫踡卧不安，捧腹哭叫踡卧不安，捧腹哭叫踡卧不安，捧腹哭叫腹
4、痛腹痛腹痛腹痛n n端坐喘促，痰鸣哮吼端坐喘促，痰鸣哮吼端坐喘促，痰鸣哮吼端坐喘促，痰鸣哮吼哮喘哮喘哮喘哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸肺炎喘嗽肺炎喘嗽肺炎喘嗽肺炎喘嗽疳证疳证审苗窍 _ 舌象n n苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴n n小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。n n舌体：胖嫩边有齿痕舌体：胖嫩边有齿痕舌体：胖嫩边有齿痕舌
5、体：胖嫩边有齿痕脾肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚/水饮痰湿；水饮痰湿；水饮痰湿；水饮痰湿；n n舌体不能伸出唇外，语言不清舌体不能伸出唇外，语言不清舌体不能伸出唇外，语言不清舌体不能伸出唇外，语言不清 连舌连舌连舌连舌（舌系带过（舌系带过（舌系带过（舌系带过短）短）短）短）n n舌出唇外拌动，掉转不灵舌出唇外拌动，掉转不灵舌出唇外拌动，掉转不灵舌出唇外拌动，掉转不灵 弄舌弄舌弄舌弄舌（心气不足，智（心气不足，智（心气不足，智（心气不足，智低）低）低）低）n n舌上溃疡舌上溃疡舌上溃疡舌上溃疡 心疳（心火上炎）心疳（心火上炎）心疳（心火上炎）心疳（心火上炎）审苗窍 _ 目n n眼神：眼神：眼神：
6、眼神：有神有神有神有神 无神无神无神无神n n瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔 缩小：缩小：缩小：缩小：不等：不等：不等：不等：散大：散大：散大：散大：n n眼睑、内外眦、白睛、瞳仁眼睑、内外眦、白睛、瞳仁眼睑、内外眦、白睛、瞳仁眼睑、内外眦、白睛、瞳仁 双目上窜双目上窜双目上窜双目上窜 巩膜蓝斑巩膜蓝斑巩膜蓝斑巩膜蓝斑 睡卧露睛睡卧露睛睡卧露睛睡卧露睛 麻疹眼泪麻疹眼泪麻疹眼泪麻疹眼泪审苗窍 _ 口n n口唇：唇色、润燥、外形口唇：唇色、润燥、外形口唇：唇色、润燥、外形口唇：唇色、润燥、外形 淡白淡白淡白淡白脾虚气血不足；青紫脾虚气血不足；青紫脾虚气血不足；青紫脾虚气血不足；青紫血瘀血瘀血瘀血瘀 樱红樱红樱
7、红樱红暴泻伤阴；暴泻伤阴；暴泻伤阴；暴泻伤阴；干燥干燥干燥干燥伤津伤津伤津伤津n n齿：逾期不出齿：逾期不出齿：逾期不出齿：逾期不出肾气不足肾气不足肾气不足肾气不足 齿龈红肿齿龈红肿齿龈红肿齿龈红肿胃火上冲；胃火上冲；胃火上冲；胃火上冲；咽喉咽喉咽喉咽喉 咽红咽红咽红咽红 乳蛾红肿白腐乳蛾红肿白腐乳蛾红肿白腐乳蛾红肿白腐 白喉白喉白喉白喉n n口舌粘膜口舌粘膜口舌粘膜口舌粘膜 口疮口疮口疮口疮 鹅口疮鹅口疮鹅口疮鹅口疮 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑审苗窍 _ 耳n n外形：体质强弱外形：体质强弱n n耳内疼痛：肝胆热盛耳内疼痛：肝胆热盛n n耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：耳背络脉隐现
8、，高热眼泪汪汪：麻疹先兆麻疹先兆n n耳垂下漫肿硬结疼痛：耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮痄腮审苗窍 _ 二阴n n阴囊松驰阴囊松驰阴囊松驰阴囊松驰体虚体虚体虚体虚/发热发热发热发热 阴囊时肿时复阴囊时肿时复阴囊时肿时复阴囊时肿时复疝气疝气疝气疝气 阴囊肿大，透光试验阳性阴囊肿大，透光试验阳性阴囊肿大，透光试验阳性阴囊肿大，透光试验阳性 水疝（鞘膜积液）水疝（鞘膜积液）水疝（鞘膜积液）水疝（鞘膜积液）阴囊阴茎均肿阴囊阴茎均肿阴囊阴茎均肿阴囊阴茎均肿水肿水肿水肿水肿n n前阴红赤前阴红赤前阴红赤前阴红赤下焦湿热下焦湿热下焦湿热下焦湿热 潮湿瘙痒潮湿瘙痒潮湿瘙痒潮湿瘙痒蛲虫病蛲虫病蛲虫病蛲虫病n n肛周潮
9、湿红痛肛周潮湿红痛肛周潮湿红痛肛周潮湿红痛尿布性皮炎尿布性皮炎尿布性皮炎尿布性皮炎 肛裂肛裂肛裂肛裂 脱肛脱肛脱肛脱肛辨斑疹n n斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色n n疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色n n细疹：麻疹细疹：麻疹细疹：麻疹细疹：麻疹 奶麻奶麻奶麻奶麻 风痧风痧风痧风痧 丹痧丹痧丹痧丹痧 n n疱疹：水痘疱疹：水痘疱疹：水痘疱疹：水痘 脓疱疮脓疱疮脓疱疮
10、脓疱疮n n斑疹：斑疹：斑疹：斑疹：n n风团：风团：风团：风团：n n白痱：白痱：白痱：白痱：察二便 _ 大便n n小婴儿：小婴儿：糊状便糊状便n n正常小儿：正常小儿：成形软便成形软便n n稀薄有凝块稀薄有凝块乳食内伤；乳食内伤；n n稀薄秽臭稀薄秽臭湿热湿热 赤白粘冻赤白粘冻痢疾痢疾；果酱便；果酱便肠套叠肠套叠察二便 _ 小便n n正常小便：淡黄色正常小便：淡黄色n n短赤，尿痛短赤，尿痛湿热下注湿热下注 色红色红/茶褐色茶褐色血尿血尿 深黄深黄黄疸黄疸 尿浊有泡尿浊有泡蛋白尿蛋白尿n n夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热夏夏季热季热斑斑2切诊 _ 切脉n n年龄：年龄：3岁以后的小儿岁以后的小儿n n方法：一指定三关方法：一指定三关 医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，取轻、中、重三种不同指力体会脉象变化，取轻、中、重三种不同指力体会脉象变化，时间不少于时间不少于1分钟。分钟。n n病理脉象病理脉象 浮、沉、迟、数、有力、无力浮、沉、迟、数、有力、无力谢谢谢谢