儿科诊法概要-课件.ppt

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1、儿科诊法概要万力生博士万力生博士2022-5-242 第一节第一节 诊法概要诊法概要 2022-5-243望闻闻问问切切2022-5-244一、一、诊法特点诊法特点： 1儿科四诊不求全备；儿科四诊不求全备； 2望指纹；望指纹； 3以望诊为主以望诊为主 ； 4年龄不同，四诊的内容有差异年龄不同，四诊的内容有差异 ； 5合理地运用现代诊法合理地运用现代诊法 。2022-5-2451儿科四诊不求全备儿科四诊不求全备 小儿口不能言，言不足信。小儿口不能言，言不足信。“哑科哑科” 小儿诊病时往往啼哭叫扰，声色俱变，脉小儿诊病时往往啼哭叫扰，声色俱变，脉息难凭。息难凭。2望指纹望指纹 为儿科特有的诊法。为

2、儿科特有的诊法。 主要用于主要用于3岁以下岁以下的小儿。的小儿。2022-5-2463以望诊为主以望诊为主 “有诸内，必形诸外有诸内，必形诸外”。 小儿肌肤嫩薄，体内阴阳气血偏盛偏衰的小儿肌肤嫩薄，体内阴阳气血偏盛偏衰的变化容易表现出来。变化容易表现出来。4年龄不同，四诊的内容有差异年龄不同，四诊的内容有差异 5合理地运用现代诊法合理地运用现代诊法 2022-5-247二、四诊概要二、四诊概要 （一）望诊 总体总体望诊分部分部望诊望神色望神色看指纹看指纹察二便察二便辨斑疹辨斑疹审苗窍审苗窍望形态望形态2022-5-2481、望神色：望神色： （1 1）、神）、神 广义：人体生命活动总的外在表现

3、，即广义：人体生命活动总的外在表现，即人的生机和动态；人的生机和动态； 狭义：人的精神意识思维活动。狭义：人的精神意识思维活动。 素问素问移精变气论移精变气论：“得神者昌，失得神者昌，失神者亡神者亡”。2022-5-249 望神应主要从以下方面进行判断：望神应主要从以下方面进行判断： 目光目光的变化；的变化； 意识意识是否清楚；是否清楚； 反应反应是否敏捷；是否敏捷； 躯体躯体动作动作是否灵活协调；是否灵活协调；2022-5-2410（2 2）、色）、色 亦称气色，是指皮肤的颜色和光泽。亦称气色，是指皮肤的颜色和光泽。 、正常面色：正常面色： 我国属黄色人种，正常面色应是我国属黄色人种，正常面

4、色应是微黄红润微黄红润而有光泽而有光泽。 医门法律医门法律望色论云：望色论云：“察色之妙，全察色之妙，全在察神在察神”，有神即是有气的一种表现。，有神即是有气的一种表现。 2022-5-2411、五色主病：五色主病： 、白色：气血不荣，络脉空虚所致。白色：气血不荣，络脉空虚所致。 多为寒证、虚证、吐泻多为寒证、虚证、吐泻 外感初起，面白无汗外感初起，面白无汗风寒外束风寒外束 面白少华，唇色淡白面白少华，唇色淡白血虚血虚 面白浮肿面白浮肿阳虚水泛阳虚水泛 面色惨白，四肢厥冷面色惨白，四肢厥冷滑泻吐利滑泻吐利2022-5-2412、红色、红色 多为热症多为热症 面红耳赤，咽痛，脉浮面红耳赤，咽痛，

5、脉浮风热外感风热外感 面赤气粗，高热烦躁面赤气粗，高热烦躁里热盛里热盛 午后颧红，潮热唇赤午后颧红，潮热唇赤阴虚内热阴虚内热 两颧艳红，冷汗淋漓两颧艳红，冷汗淋漓虚阳上越虚阳上越2022-5-2413、黄色、黄色 脾虚失运，水湿不化所致。脾虚失运，水湿不化所致。 多为虚证或湿证，可见于疳证、积滞、多为虚证或湿证，可见于疳证、积滞、虫证。虫证。 面色萎黄，形体消瘦面色萎黄，形体消瘦疳证疳证 面目色黄而鲜面目色黄而鲜湿热内蕴之阳黄湿热内蕴之阳黄 面目黄而晦暗面目黄而晦暗寒湿阻滞之阴黄寒湿阻滞之阴黄 面黄浮肿面黄浮肿脾虚湿滞脾虚湿滞2022-5-2414、青色、青色 气血不畅，经脉阻滞所致。气血不畅

6、，经脉阻滞所致。 多见于寒症、疼痛、瘀证、惊痫。多见于寒症、疼痛、瘀证、惊痫。 面色青白并见，愁苦皱眉面色青白并见，愁苦皱眉里寒腹痛里寒腹痛 面青晦暗，神昏抽搐面青晦暗，神昏抽搐惊风和癫痫发作惊风和癫痫发作 面青唇紫，呼吸急促面青唇紫，呼吸急促肺气闭塞，气血肺气闭塞，气血瘀阻瘀阻 小儿面色青，病情均较重。小儿面色青，病情均较重。2022-5-2415、黑色、黑色 阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致致 多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。 面色青黑，手足逆冷面色青黑，手足逆冷阴寒里证阴寒里证 面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐面色黑而晦

7、暗，兼有腹痛呕吐可为药物可为药物或食物中毒或食物中毒 面色青黑惨暗面色青黑惨暗肾气衰竭肾气衰竭2022-5-2416（3 3）面部五部配五脏）面部五部配五脏 五部与五脏的关系，五部与五脏的关系，最早见于最早见于小儿药小儿药证直诀证直诀面上证面上证：“左腮为肝，右腮左腮为肝，右腮为肺，额上为心，为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾鼻为脾，颏为肾。” 2022-5-24172、望形态：、望形态： 形，为形体；态，为动态。形，为形体；态，为动态。 望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化。化。 望形体望形体：主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、：主要包括头囟、躯体、四肢、

8、肌肤、毛发、指（趾）甲等。毛发、指（趾）甲等。 望动态望动态：包括身体各部分的动静姿态变化。：包括身体各部分的动静姿态变化。2022-5-2418 n n 望形态：观察形体和姿势动态望形态：观察形体和姿势动态变化来推断疾病。变化来推断疾病。望形体：望形体：头囟、躯体、四肢、肌肤、头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等：毛发、指（趾）甲等： 头方发少头方发少,囟门迟闭囟门迟闭佝偻病佝偻病、五迟证、五迟证 头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂解解颅颅 皮肤干燥，前囟目眶凹陷皮肤干燥，前囟目眶凹陷脱水脱水 肌肤松弛，皮色萎黄，形体消瘦肌肤松弛，皮色萎黄，形体消瘦脾

9、胃气虚脾胃气虚+ 腹大发稀，额上青筋腹大发稀，额上青筋疳证疳证 鸡胸鸡胸佝偻病、哮喘佝偻病、哮喘 指甲菲薄，苍白质脆指甲菲薄，苍白质脆营血虚亏营血虚亏 指甲色紫或呈指甲色紫或呈杵状杵状心阳不足心阳不足,气血瘀滞气血瘀滞2022-5-2419望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态变化 小儿卧姿小儿卧姿 仰面伸足，揭衣踏被仰面伸足，揭衣踏被热证热证 踡卧缩足，喜复衣被踡卧缩足，喜复衣被寒证寒证 喜伏卧喜伏卧乳食内积乳食内积；喜侧卧；喜侧卧胸胁疼痛胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神仰卧少动，二目无神久病重病久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫踡卧不安，捧腹哭叫腹痛腹痛 端坐喘促，痰鸣哮吼端坐喘促，痰鸣哮吼哮喘哮喘

10、咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸肺炎喘嗽肺炎喘嗽 颈项强直，四肢抽搐，角弓反张颈项强直，四肢抽搐，角弓反张惊风惊风2022-5-24202022-5-24212022-5-24222022-5-24232022-5-2424疳证疳证2022-5-2425杵状指杵状指2022-5-24263、审苗窍、审苗窍 苗窍即五官（苗窍即五官（眼、耳、口、鼻、舌眼、耳、口、鼻、舌）合）合前前后二阴后二阴共九窍。共九窍。 苗窍为五脏的外候：苗窍为五脏的外候： 舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及二阴脾开窍于口，肾开窍于耳及二阴

11、。2022-5-2427（1）、察舌）、察舌 舌为心之苗，心开窍于舌。舌为心之苗，心开窍于舌。 灵枢灵枢脉度脉度说：说：“心气通于舌，心和则心气通于舌，心和则舌能知五味矣。舌能知五味矣。” 心主血，察舌可以了解营卫气血和脾胃消心主血，察舌可以了解营卫气血和脾胃消化功能的病变；化功能的病变； 望舌要注意观察望舌要注意观察舌体、舌质、舌苔舌体、舌质、舌苔三方面三方面的变化。的变化。 2022-5-2428、舌体、舌体 舌体胖嫩，舌边齿痕显著：脾肾阳虚或水舌体胖嫩，舌边齿痕显著：脾肾阳虚或水 饮痰湿内停。饮痰湿内停。 舌体肿大舌体肿大,色泽青紫：气血瘀滞色泽青紫：气血瘀滞 舌体胖，有裂纹：气血两虚舌

12、体胖，有裂纹：气血两虚 舌体强硬：热盛伤津舌体强硬：热盛伤津 舌吐唇外，缓缓收回称吐舌：心经有热舌吐唇外，缓缓收回称吐舌：心经有热 时时用舌舔口唇，以致口唇四周发红或有时时用舌舔口唇，以致口唇四周发红或有 脱屑、作痒，称舔舌：脾经伏热脱屑、作痒，称舔舌：脾经伏热2022-5-2429、舌质：、舌质： 正常舌质淡红。正常舌质淡红。 舌质淡白：气血虚亏；舌质淡白：气血虚亏； 舌质绛红，舌有红刺：温热病邪入营入血；舌质绛红，舌有红刺：温热病邪入营入血； 舌质红少苔，甚则无苔而干：阴虚火旺；舌质红少苔，甚则无苔而干：阴虚火旺； 舌质紫黯或紫红：气血瘀滞；舌质紫黯或紫红：气血瘀滞； 舌起粗大红刺，状如草

13、莓者：猩红热。舌起粗大红刺，状如草莓者：猩红热。2022-5-24302022-5-2431 、舌苔：、舌苔： 苔白为寒，苔黄为热；苔白为寒，苔黄为热； 苔白腻：寒湿内滞，或有寒痰食积。苔白腻：寒湿内滞，或有寒痰食积。 苔黄腻：湿热内蕴，或乳食内停；苔黄腻：湿热内蕴，或乳食内停； 热性病见剥苔：阴伤津亏；热性病见剥苔：阴伤津亏； 舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不 愈：胃之气阴不足。愈：胃之气阴不足。 舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱伴便秘腹胀舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱伴便秘腹胀 者：宿食内积，中焦气机阻滞。者：宿食内积，中焦气机阻滞。 2022-5-2432染

14、苔染苔：？ 吃橄榄、乌梅、铁剂等可使苔色染黑；吃橄榄、乌梅、铁剂等可使苔色染黑； 服青黛可使苔色染青；服青黛可使苔色染青； 吃牛奶可使、豆浆苔色染白；吃牛奶可使、豆浆苔色染白； 吃橘子、蛋黄可使苔色染黄；吃橘子、蛋黄可使苔色染黄； 吃有色糖果可染成糖果色，吃有色糖果可染成糖果色， 均不可误认为是病苔。均不可误认为是病苔。2022-5-2433（2）察目）察目 目为肝之窍。目为肝之窍。 灵枢灵枢脉度脉度：“肝气通于目，肝和则目肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。能辨五色矣。” 灵枢灵枢大惑论大惑论：“五脏六腑之精气皆上五脏六腑之精气皆上注于目注于目” 2022-5-24342022-5-2435 黑

15、睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阔自黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阔自 如：肝肾气血充沛；如：肝肾气血充沛； 眼睑浮肿：水肿之象；眼睑浮肿：水肿之象； 寐时眼睑张开而不闭：脾虚气弱之露睛；寐时眼睑张开而不闭：脾虚气弱之露睛； 上眼睑下垂不能提起：气血两虚之睑废；上眼睑下垂不能提起：气血两虚之睑废； 白睛黄染：多为黄疸；白睛黄染：多为黄疸； 目赤肿痛：风热上攻；目赤肿痛：风热上攻；2022-5-2436（3）察鼻）察鼻 肺开窍于鼻而司呼吸。肺开窍于鼻而司呼吸。 灵枢灵枢脉度脉度：“肺气通于鼻，肺和则鼻肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣能知臭香矣”。 主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。主要观察鼻内分泌物

16、和鼻形的变化。 2022-5-2437 鼻塞流清涕：风寒感冒；鼻塞流清涕：风寒感冒； 鼻流黄浊涕：风热客肺；鼻流黄浊涕：风热客肺； 长期鼻流浊涕，气味腥臭：肺经部热；长期鼻流浊涕，气味腥臭：肺经部热； 鼻孔干燥：肺经燥热伤阴；鼻孔干燥：肺经燥热伤阴； 鼻咽鲜红：肺热迫血妄行；鼻咽鲜红：肺热迫血妄行； 鼻翼煽动，伴气急喘促：肺气郁闭；鼻翼煽动，伴气急喘促：肺气郁闭；2022-5-2438（4）察口）察口 灵枢灵枢脉度脉度：“脾气通于口，脾和则口脾气通于口，脾和则口能知五味矣能知五味矣”。 口为脾之窍，所以察口与口味，可了解脾口为脾之窍，所以察口与口味，可了解脾胃等脏腑病变。胃等脏腑病变。 察口主

17、要观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的察口主要观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化。颜色、润燥及外形变化。 2022-5-2439 唇色淡白：气血不足；唇色淡白：气血不足； 唇色淡青：风寒束表；唇色淡青：风寒束表； 唇色红赤：热；唇色红赤：热； 唇色红紫：瘀热互结。唇色红紫：瘀热互结。 唇色樱红：暴泻伤阴；唇色樱红：暴泻伤阴； 唇白而肿：唇风；唇白而肿：唇风； 面颊潮红，唯口唇周围苍白：猩红热。面颊潮红，唯口唇周围苍白：猩红热。2022-5-2440 口腔粘膜色淡白为虚为寒，色红为实为热。口腔粘膜色淡白为虚为寒，色红为实为热。 口腔破溃糜烂：心脾积热之口疮；口腔破溃糜烂：心脾积热之口疮；

18、口内白屑成片：鹅口疮。口内白屑成片：鹅口疮。 两颊级膜有针尖大小的白色小点，周围红两颊级膜有针尖大小的白色小点，周围红晕：麻疹粘膜斑。晕：麻疹粘膜斑。 上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部胀腮部 无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎）；无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎）； 有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）。有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）。2022-5-2441牙齿萌出延迟：肾气不足；牙齿萌出延迟：肾气不足； 齿衄龈痛：胃火上炎；齿衄龈痛：胃火上炎； 牙龈红肿：胃热熏蒸。牙龈红肿：胃热熏蒸。 新生儿牙龈上有白色斑块斑点：马牙。新生儿牙龈上有白色斑块斑点

19、：马牙。齿为骨之余，龈为胃之络。齿为骨之余，龈为胃之络。2022-5-2442 咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道。咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道。 咽红、恶寒发热：外感之象；咽红、恶寒发热：外感之象； 咽红乳蛾肿痛：外感风热或肺胃之火上炎；咽红乳蛾肿痛：外感风热或肺胃之火上炎； 乳蛾红肿溢脓：热壅肉腐；乳蛾红肿溢脓：热壅肉腐； 咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去：白喉咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去：白喉2022-5-24432022-5-2444（5）察耳）察耳 灵枢灵枢脉度脉度：“肾气通于耳，肾和则耳肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣能闻五音矣”。 耳为肾窍，上通于脑，部位属少阳，为宗耳为

20、肾窍，上通于脑，部位属少阳，为宗脉之所聚。脉之所聚。（6）察二阴）察二阴 肾开窍于二阴，前阴为清窍，后阴为浊窍。肾开窍于二阴，前阴为清窍，后阴为浊窍。 2022-5-2445审苗窍 _ 二阴 阴囊松驰阴囊松驰体虚体虚/发热发热 阴囊时肿时复阴囊时肿时复疝气疝气 阴囊肿大，透光试验阳性阴囊肿大，透光试验阳性 水疝（鞘膜积液）水疝（鞘膜积液） 阴囊阴茎均肿阴囊阴茎均肿水肿水肿 前阴红赤前阴红赤下焦湿热下焦湿热 潮湿瘙痒潮湿瘙痒蛲虫病蛲虫病 肛周潮湿红痛肛周潮湿红痛尿布性皮炎尿布性皮炎 肛裂肛裂 脱肛脱肛2022-5-24462022-5-24474、辨斑疹、辨斑疹 斑疹均见于肌肤。斑疹均见于肌肤。

21、 “斑为阳明热毒，疹为太阴风热。斑为阳明热毒，疹为太阴风热。” 斑，点大成片，不高出皮肤，摸之不碍手，斑，点大成片，不高出皮肤，摸之不碍手，压之不退色；压之不退色； 疹，点小量多，高出皮肤，摸之碍手，压疹，点小量多，高出皮肤，摸之碍手，压之退色。之退色。2022-5-24482022-5-24492022-5-24502022-5-2451 疹有丘疹、疱疹之别，以疹内是否有液体疹有丘疹、疱疹之别，以疹内是否有液体而区分。而区分。 低热出疹，分布稀疏，色泽淡红，出没较低热出疹，分布稀疏，色泽淡红，出没较快，常为风疹；快，常为风疹； 发热三四天后热退疹出，疹细稠密，如玫发热三四天后热退疹出，疹细稠

22、密，如玫瑰红色，常为幼儿急疹；瑰红色，常为幼儿急疹； 2022-5-2452 发热发热34天天出疹，初为出疹，初为圆形玫瑰色圆形玫瑰色斑丘疹，疹斑丘疹，疹间皮肤正常，间皮肤正常，逐渐疹数增逐渐疹数增多，融合而多，融合而呈卵圆形或呈卵圆形或不规则形，不规则形，口腔粘膜出口腔粘膜出现现“麻疹粘麻疹粘膜斑膜斑” 麻疹2022-5-24532022-5-2454 恶寒壮热，肤红如锦，稠布疹点，舌绛如恶寒壮热，肤红如锦，稠布疹点，舌绛如草莓，常为猩红热；草莓，常为猩红热；2022-5-2455 斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，常见于荨麻疹；常见于荨麻疹； 丘疹、疮

23、疹、结痂并见，疱疹内有水液色丘疹、疮疹、结痂并见，疱疹内有水液色清，见于水痘。清，见于水痘。 疮疹相对较大，疱液混浊，疱壁薄而易破，疮疹相对较大，疱液混浊，疱壁薄而易破，流出脓水，常见于脓疱疮。流出脓水，常见于脓疱疮。2022-5-24565、察二便、察二便 大便大便 正常小儿的大便应色黄而干湿适中，日行正常小儿的大便应色黄而干湿适中，日行12次。次。 初生婴儿的胎粪，呈暗绿色或赤褐色，粘初生婴儿的胎粪，呈暗绿色或赤褐色，粘稠无臭；稠无臭； 母乳喂养儿，大便呈卵黄色，稠而不成形，母乳喂养儿，大便呈卵黄色，稠而不成形，常发酸臭气；常发酸臭气； 牛奶、羊奶喂养儿，大便呈淡黄白色，质牛奶、羊奶喂养儿

24、，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭气。地较硬，有臭气。2022-5-2457 大便燥结：内有实热或阴虚内热；大便燥结：内有实热或阴虚内热； 大便稀薄，夹有白色凝块：内伤乳食；大便稀薄，夹有白色凝块：内伤乳食； 大便稀薄，色黄秽臭：肠腑湿热；大便稀薄，色黄秽臭：肠腑湿热； 下利清谷，洞泄不止：脾肾阳虚；下利清谷，洞泄不止：脾肾阳虚； 大便赤白粘冻：湿热积滞，常见于痢疾；大便赤白粘冻：湿热积滞，常见于痢疾； 婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；为肠套叠； 大便色泽灰白不黄，多系胆道阻滞。大便色泽灰白不黄，多系胆道阻滞。2022-5-2458 小便小便 正

25、常小儿的小便为淡黄色。正常小儿的小便为淡黄色。 小便黄赤短少，或有刺痛，多为湿热下注小便黄赤短少，或有刺痛，多为湿热下注之热淋；之热淋； 小便黄褐如浓茶，伴身黄、目黄，多为湿小便黄褐如浓茶，伴身黄、目黄，多为湿热黄疸；热黄疸； 小便色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为小便色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血。尿血。 若小便浑浊如米泔水，为脾胃虚弱，下焦若小便浑浊如米泔水，为脾胃虚弱，下焦湿热所致，常见于积滞与疳证。湿热所致，常见于积滞与疳证。2022-5-24592022-5-24606、看指纹看指纹 主要掌握指纹的主要掌握指纹的部位部位、望指纹的、望指纹的方法方法及如及如何运用何运用指纹辨证指纹

26、辨证。 指纹的部位：从虎口沿食指内侧（桡侧）指纹的部位：从虎口沿食指内侧（桡侧）所显现的脉络（浅表静脉）；所显现的脉络（浅表静脉）；2022-5-2461 以食指三指节分风、以食指三指节分风、气、命三关，食指根气、命三关，食指根（连掌）的（连掌）的 第一指节为风关，第一指节为风关， 第二指节为气关，第二指节为气关， 第三指节为命关第三指节为命关。2022-5-2462诊察指纹的方法：诊察指纹的方法： 家长抱患儿于光线充足处；家长抱患儿于光线充足处； 以拇、食二指握住患儿的食指尖，将患儿以拇、食二指握住患儿的食指尖，将患儿的中指、无名指、小指贴近医生的掌心；的中指、无名指、小指贴近医生的掌心；

27、用另一只手的拇指桡侧，从命关到风关，用另一只手的拇指桡侧，从命关到风关，用力适中地反复推按。用力适中地反复推按。2022-5-2463 临床根据指纹的浮沉、色泽、推之是否流临床根据指纹的浮沉、色泽、推之是否流畅及指纹到达的部位来辨证。畅及指纹到达的部位来辨证。 辨证纲领：辨证纲领： 浮沉浮沉分分表里表里 红紫红紫辨辨寒热寒热 淡滞淡滞定定虚实虚实 三关三关测测轻重轻重2022-5-2464（二）、闻诊（二）、闻诊 包括听声音和嗅气味。包括听声音和嗅气味。 听声音听声音是听小儿啼哭、语言、咳嗽、呼吸是听小儿啼哭、语言、咳嗽、呼吸等可闻之声。等可闻之声。 嗅气味嗅气味是闻患儿的口气、二便气味及全身

28、是闻患儿的口气、二便气味及全身包括分泌物和排泄物所发出的一切气味。包括分泌物和排泄物所发出的一切气味。 暧腐酸臭多为乳食积滞；暧腐酸臭多为乳食积滞； 口气臭秽多为脾胃积热；口气臭秽多为脾胃积热； 脓涕腥臭多为鼻渊。脓涕腥臭多为鼻渊。 2022-5-2465闻诊 _ 啼哭声 健康小儿哭声：健康小儿哭声： 清亮，有泪清亮，有泪 健康婴儿啼哭：尿，饿健康婴儿啼哭：尿，饿 阵发性哭闹阵发性哭闹腹痛腹痛 哭声嘶哑，呼吸不利哭声嘶哑，呼吸不利咽喉水肿咽喉水肿 哭无泪哭无泪脱水脱水 哭声微弱哭声微弱体虚体虚2022-5-2466闻诊 _ 咳嗽声 咳声清扬，流清涕咳声清扬，流清涕风寒风寒 咳声重浊，痰稠色黄咳

29、声重浊，痰稠色黄风热风热 干咳无痰干咳无痰肺燥肺燥 咳嗽阵作，鸡鸣样回声咳嗽阵作，鸡鸣样回声百日咳百日咳 犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽喉炎、喉白喉喉炎、喉白喉2022-5-2467闻诊 _ 语言声 语言声：清晰响亮为佳语言声：清晰响亮为佳 语声低弱语声低弱气虚；呻吟气虚；呻吟身有不适身有不适 高声尖呼高声尖呼剧痛；谵语剧痛；谵语邪热入营邪热入营 声嘶声嘶咽喉、声带疾患咽喉、声带疾患2022-5-2468闻诊 _ 嗅气味 嗅口气、大小便气味嗅口气、大小便气味 口气臭秽口气臭秽肺胃之热上蒸，浊气上升肺胃之热上蒸，浊气上升 口气臭腐，牙龈肿烂口气臭腐，牙龈肿烂牙疳牙疳 口气酸臭口气酸臭伤食；伤食； 口气腥臭

30、口气腥臭血证血证 大便秽臭大便秽臭湿热积滞；酸臭而稀湿热积滞；酸臭而稀伤食伤食 下利清谷，不臭下利清谷，不臭脾肾两虚脾肾两虚 小便短赤臊臭小便短赤臊臭湿热下注湿热下注 清长少臭清长少臭脾肾两虚脾肾两虚2022-5-2469（三）、问诊（三）、问诊 儿科问诊有以下特点：儿科问诊有以下特点：（1）问诊对象多是患病者亲属，提供的资）问诊对象多是患病者亲属，提供的资料往往不全面、不可靠。料往往不全面、不可靠。（2）问诊的内容除与诊断学相同的以外还）问诊的内容除与诊断学相同的以外还须须 详细询问确切的年龄、月龄或日龄。详细询问确切的年龄、月龄或日龄。 生产、喂养、发育史。生产、喂养、发育史。 预防接种史

31、。预防接种史。（3）注意问诊的艺术和态度。）注意问诊的艺术和态度。2022-5-2470十问歌十问歌2022-5-2471十问歌：十问歌： 一问寒热二问汗，三问头身四问便，一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，在添服药参机变，九问旧病十问因，在添服药参机变， 妇女尤必问经期，迟数闭崩皆可见，妇女尤必问经期，迟数闭崩皆可见， 在添片语告儿科，天花麻疹全占验。在添片语告儿科，天花麻疹全占验。2022-5-2472（四）、切诊（四）、切诊 包括切脉和按诊两部分。包括切脉和按诊两部分。1、脉诊、脉诊 小儿脉诊与成人脉诊不同，

32、其特点有：小儿脉诊与成人脉诊不同，其特点有： 脉诊方法：脉诊方法：3岁以下小儿一般不切脉，而岁以下小儿一般不切脉，而以指纹诊法代替。以指纹诊法代替。3岁以上小儿岁以上小儿 “一指定一指定三关三关”。 小儿年龄越小，脉搏越快。小儿年龄越小，脉搏越快。2022-5-2473 小儿病脉一般不细分小儿病脉一般不细分28脉，而以浮、沉、脉，而以浮、沉、迟、数、无力、有力六种基本脉象为纲，迟、数、无力、有力六种基本脉象为纲，以辨疾病的表里、寒热、虚实。以辨疾病的表里、寒热、虚实。 对脉诊的临床意义要根据不同年龄的不对脉诊的临床意义要根据不同年龄的不同情况区别对待，当同情况区别对待，当“脉证不符脉证不符”时

33、，可时，可“舍脉从证舍脉从证”。2022-5-2474年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿40451201401：31岁30401101301：3423岁25301001201：3447岁2025801001：4814岁182070901：4不同年龄小儿脉搏与呼吸次数对照表2022-5-24752、按诊、按诊 亦称触诊，是用手按压或触摸颅囟、颈腋、亦称触诊，是用手按压或触摸颅囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等，以察其冷、热、软、四肢、皮肤、胸腹等，以察其冷、热、软、硬、突、陷、有无癥瘕痞块等情况。硬、突、陷、有无癥瘕痞块等情况。 顺序：顺序： 自上而下。自上而下。2022-5-2476、

34、按头囟、按头囟 小儿囟门逾期不闭或颅骨按之不坚而有弹小儿囟门逾期不闭或颅骨按之不坚而有弹性感者，为肾气不足，发育欠佳，常见于性感者，为肾气不足，发育欠佳，常见于佝偻病等；佝偻病等； 囟门下陷成坑者为囟陷：严重吐泻，亡津囟门下陷成坑者为囟陷：严重吐泻，亡津液；液； 囟门隆凸，按之紧张，为囟填：风火痰热囟门隆凸，按之紧张，为囟填：风火痰热上攻，肝火上亢，热盛生风。上攻，肝火上亢，热盛生风。 颅骨开解，囟门宽大者为解颅：先天肾气颅骨开解，囟门宽大者为解颅：先天肾气不足，或后天髓热膨胀。不足，或后天髓热膨胀。2022-5-2477、按颈腋、按颈腋 正常小儿在颈项、腋下部位可触及少许绿正常小儿在颈项、腋

35、下部位可触及少许绿豆大小之淋巴结，活动，不硬，不痛，不豆大小之淋巴结，活动，不硬，不痛，不属病态。属病态。 淋巴结增大，质坚成串，推之不移，按之淋巴结增大，质坚成串，推之不移，按之疼痛，或肿大灼热，为痰热毒结；疼痛，或肿大灼热，为痰热毒结； 仅见增大，按之不痛，质坚成串，则为瘰仅见增大，按之不痛，质坚成串，则为瘰疬。疬。 耳下腮部肿胀疼痛，咀嚼障碍者是痄腮。耳下腮部肿胀疼痛，咀嚼障碍者是痄腮。2022-5-2478、按胸腹、按胸腹 胸骨高突，按之不痛者为胸骨高突，按之不痛者为“鸡胸鸡胸”； 脊背高突，弯曲隆起，按之不痛为脊背高突，弯曲隆起，按之不痛为“龟龟背背”。 左上腹胁助下触及有痞块，为脾

36、肿大，多左上腹胁助下触及有痞块，为脾肿大，多为气滞血瘀之证。为气滞血瘀之证。 剑突下疼痛多属胃院痛。剑突下疼痛多属胃院痛。2022-5-2479 左侧前胸心尖搏动处古称左侧前胸心尖搏动处古称“虚里虚里”，是宗，是宗气会聚之所。气会聚之所。 虚里搏动过速，伴喘促鼻煽者，为宗气不虚里搏动过速，伴喘促鼻煽者，为宗气不继，病情危重。继，病情危重。 胸胁触及串珠，两肋外翻，见于佝偻病。胸胁触及串珠，两肋外翻，见于佝偻病。 右上腹胁肋下触及痞块，按之疼痛，为肝右上腹胁肋下触及痞块，按之疼痛，为肝肿大；肿大； 2022-5-2480 脐周疼痛，按之痛减，并可触及条索状包脐周疼痛，按之痛减，并可触及条索状包块

37、者，多为蛔虫症；块者，多为蛔虫症； 腹胀形瘦，腹部青筋显露，多为疳证；腹胀形瘦，腹部青筋显露，多为疳证； 腹部胀满，叩之如鼓者为气胀；腹部胀满，叩之如鼓者为气胀； 叩之音浊，按之有液体波动之感，多为腹叩之音浊，按之有液体波动之感，多为腹水；水； 右下腹按之疼痛，兼发热，右下肢拘急者右下腹按之疼痛，兼发热，右下肢拘急者多属肠痈。多属肠痈。2022-5-2481、按四肢、按四肢 平时手足冷者多阳虚；平时手足冷者多阳虚； 手足心热者，多属阴虚内热或内伤乳食；手足心热者，多属阴虚内热或内伤乳食； 手背全身俱热者，多属外感表证；手背全身俱热者，多属外感表证； 四肢厥冷，面白唇淡者，多属虚寒；四肢厥冷，面

38、白唇淡者，多属虚寒； 四肢厥冷，唇青红赤者，多是真热假寒之四肢厥冷，唇青红赤者，多是真热假寒之象。象。2022-5-2482、按皮肤、按皮肤 肤冷汗多为阳气不足；肤冷汗多为阳气不足； 肤热无汗为热闭于内；肤热无汗为热闭于内； 肤热汗出，为热蒸于外；肤热汗出，为热蒸于外； 皮肤干燥，失去弹性，为吐泻伤津耗液。皮肤干燥，失去弹性，为吐泻伤津耗液。 肌肤肿胀，按之随手而起，属阳水水肿；肌肤肿胀，按之随手而起，属阳水水肿；肌肤肿胀，按之凹陷难起，属阴水水肿。肌肤肿胀，按之凹陷难起，属阴水水肿。2022-5-24832022-5-24842022-5-24853.3.切脉注意事项：切脉注意事项：切脉应在入睡或安静时。切脉应在入睡或安静时。 腹部按诊必须在不哭时进行，而且腹部按诊必须在不哭时进行，而且手法应轻柔、并注意保暖，还要边检手法应轻柔、并注意保暖，还要边检查边注意小儿表情。查边注意小儿表情。 囟门未闭时应注意凹陷和突出。囟门未闭时应注意凹陷和突出。2022-5-2486复习提纲：复习提纲：简述小儿望诊的内容。简述小儿望诊的内容。分析望诊中望神色的内容及意义。分析望诊中望神色的内容及意义。简述舌诊要点及陈飞霞望指纹观点。简述舌诊要点及陈飞霞望指纹观点。试述四诊注意事项。试述四诊注意事项。如何鉴别小儿啼哭声。如何鉴别小儿啼哭声。简述问诊内容简述问诊内容。2022-5-2487谢谢谢谢