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1、城乡居民健康档案管理服务规范 一、服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以036个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。二、服务内容（一）居民健康档案的内容 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的036个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。4.其他医疗卫生服务记录包
2、括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。5.农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况,及家庭成员主要健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设置等信息。（二）居民健康档案的建立 1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。3
3、.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案。（三）居民健康档案的使用 1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。5.农村地区建立居
4、民健康档案可与新型农村合作医疗工作相结合。三、服务流程（一）确定建档对象流程图 服务对象分类确定建档对象您是在本辖区常住么？慢性病患者老年人孕产妇重性精神疾病患者您建立过健康档案吗？您愿意建立健康档案吗？（解释健康档案作用）入户前责任人员检查受访者是否建立了健康档案已经建档您的健康档案信息卡？调取服务对象的健康档案更新档案内容还不想建立建立健康档案是更新档案内容辖区重点管理人群到机构接受服务者否036个月儿童入户服务、疾病筛查等新生儿访视预约建档即时建档责任人员调取并携带受访者健康档案入户服务产后访视是复诊首诊尚未建档否同意建立携带相关材料做好建档准备文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U
5、6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文
6、档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U
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8、档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U
9、6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文
10、档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U
11、6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2（二）居民健康档案管理流程图 建立健康档案填写个人基本信息表填写健康体检表填写居民健康档案信息卡填写各相关服务记录表核查归档居民健康档案室核查填写内容的完整性、准确性老年人036个月儿童一般人群复诊者必要时更新个人基本信息孕产妇重性精神疾病患者慢性病患者填写相关重点人群管理记录表询问病情，并填写接诊记录居民健康档案的使用和维护居民健康档案的建立调取档案填写转、会诊记录表 到机构复诊者或随访者出示居民
12、健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取管理对象健康档案。填写档案封面重点管理人群复诊或随访发放给居民是否需要转、会诊是否 四、服务要求（一）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。（二）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通过多种信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新，保持资料的连续性。（三）统一为居民健康档案进行编码，采用 16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇(街道)为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平
13、台下实现资源共享奠定基础。（四）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。（五）健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U
14、6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文
15、档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U
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17、档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U
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19、档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完
20、整、安全。（六）加强信息化建设，有条件的地区应利用计算机管理健康档案。（七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。五、考核指标（一）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数 100。（二）健康档案合格率=填写合格的档案份数/抽查档案总份数 100。（三）健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数 100。有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案。六、附件 1.居民健康档案表单目录 2.居民健康档案封面 3.个人基本信息表 4.健康体检表 5.接诊记录表 6.会诊记录表 7.双向转诊单 8.居民健康档案信
21、息卡 9.填表基本要求 文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6
22、Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9
23、 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6
24、Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9
25、 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6
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27、 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2附件1 居民健康档案表单目录 1.居民健康档案封面 2.个人基本信息表 3.健康体检表 4.重点人群健康管理记录表（图、卡）（见各专项服务规范相关表单）4.1 036个月儿童健康管理记录表 4.1.1 新生儿家庭访视记录表 4.1.2 1 岁以内儿童健康检查记录表 4.1.3 1 2 岁儿童健康检查记录表 4.1.4 3 岁儿童健康检
28、查记录表 4.1.5 儿童生长发育监测图 4.1.5.1 男童年龄别体重 4.1.5.2 男童年龄别身长 4.1.5.3 女童年龄别体重 4.1.5.4 女童年龄别身长 4.2 孕产妇健康管理记录表 4.2.1 第 1 次产前随访服务记录表 4.2.2 第 25 次产前随访服务记录表 4.2.3 产后访视记录表 4.2.4 产后 42 天健康检查记录表 4.3预防接种卡 4.4高血压患者随访服务记录表 4.52 型糖尿病患者随访服务记录表 4.6重性精神疾病患者管理记录表 4.6.1 重性精神疾病患者个人信息补充表 4.6.2 重性精神疾病患者随访服务记录表 5.其他医疗卫生服务记录表 5.1
29、接诊记录表 5.2会诊记录表 6.居民健康档案信息卡 文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y
30、4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M6D9 HX8U6L4S3F9 ZS7Y4N2Z7G2文档编码:CC6Y2X2M
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49、 B 型 3 O 型 4 AB 型 5 不详/RH 阴性：1 否 2 是 3 不详 /文化程度 1 文盲及半文盲 2 小学 3 初中 4 高中/技校/中专 5 大学专科及以上 6 不详 职 业 1 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2 专业技术人员 3 办事人员和有关人员 4 商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6 生产、运输设备操作人员及有关人员 7 军人 8 不便分类的其他从业人员 婚姻状况 1 未婚 2 已婚 3 丧偶 4 离婚 5 未说明的婚姻状况 医疗费用 支付方式 1 城镇职工基本医疗保险 2 城镇居民基本医疗保险 3 新型农村合作医疗 4 贫困救助 5
50、商业医疗保险 6 全公费 7 全自费 8 其他 /药物过敏史 1 无 有：2 青霉素 3 磺胺 4 链霉素 5 其他 /既 往 史 疾病 1 无 2 高血压 3 糖尿病 4 冠心病 5 慢性阻塞性肺疾病 6 恶性肿瘤 7 脑卒中 8 重性精神疾病 9 结核病 10 肝炎 11 其他法定传染病 12 其他 确诊时间 年 月/确诊时间 年 月/确诊时间 年 月 确诊时间 年 月/确诊时间 年 月/确诊时间 年 月 手 术 1 无 2 有：名称 1 时间 /名称2 时间 外 伤 1 无 2 有：名称 1 时间 /名称2 时间 输 血 1 无 2 有：原因 1 时间 /原因2 时间 家 族 史 父 亲