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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。城乡居民健康档案管理 一、名词解释 1.个人健康档案 2.基层卫生服务机构重点管理人群 3.健康档案信息卡 4.soap5.有动态记录的档案 6.健康档案建档率 7.电子健康档案建档率 8.健康档案合格率 9.健康档案使用率 二、单项选择题 1.关于全科医疗个人健康档案，描述错误的是 a.全面系统地了解患者的健康问题及其发展过程b.积累临床经验c.利用家庭资源为患者服务d.训练科学研究的基本技能2全科医疗健康档案与其他专科病历的相同之处在于 a.对病人家庭资料记录的全面性和详实性上b.档案纪录的形式上c.对健康问题的描述上d.临床体征的描述上 3.个人健康档案的
2、基本内容不包括 a.健康问题目录b.健康问题描述c.病程流程表d.家庭功能评估资料4.健康档案的主要问题目录中不应纪录 a.慢性活动性生理疾病b.影响健康的重大生活事件c.化验项目d.长期影响健康的家庭问题 5.健康档案包括 a.个人健康档案b.家庭健康档案c.社区健康档案d.以上都是6.错误的健康档案保管方法为 1a.归档保管一般以个人为单位b.应备有专门的档案柜c.注意防火防水d.可放置一定的杀虫剂 7.健康档案在建立过程中应遵循一定的原则，除了下列哪项 a.逐步完善原则b.收集资料前瞻性和动态性原则c.客观性和准确性原则d.保密性原则8.关于健康档案的连续性描述不正确的是 a.以问题为导
3、向b.以疾病为导向c.资料的连续d.随访 9.在个体健康档案中，问题描述顺序以saop形式进行描述，其中s代表a.病人的主观资料b.客观资料c.对问题的评估d.发生日期10.建立健康档案的目的和作用不包括 a.掌握居民的基本情况和健康现状b.开展社区医疗保健服务 c.为解决社区居民主要健康提供依据d.为评估社区卫生服务提供依据11.下列关于健康档案的描述不正确的是 a.真实、科学、完整、连续、b.具有医学效力c.没有法律效力d.不可随意改动12.建立健康档案的方式不包括 a.开展入户调查b.结合日常业务工作c.通过电话联系 d.利用宣传日和搞健康教育活动时，取的居民的配合，完成健康档案的建立工
4、作13.重点管理人群不包括 a.慢性病人、孕产妇、育龄期、更年期妇女b.精神病患者c.青少年中的急性病d.0-6岁儿童 14.居民健康档案中的其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他等a.接诊记录b.会诊记录c.接诊记录和会诊记录d.转诊记录 15.居民健康档案的编码后为表示居民的个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。a.3b.4c.5d.616.在乡镇卫生院、村卫生室门诊候诊区、观察区、健教室等场所或宣传活动场所播放的音像资料，每个机构每年不少于种。a.12b.9c.5d.817.每个机构每年最少更换次健康宣传栏的内容。 2a.8b.4c.7d.618.儿童健康管理服务在时间上应与相结合。
5、a.随访b.预防接种程序时间c.年龄d.就诊 19.孕产妇在孕周前由孕妇居住地方镇卫生镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立孕产妇保健手册，进行1次孕早期随访。a.10b.6c.12d.820.老年人健康管理服务对象是辖区内岁以上常住居民 a.60b.50c.65d.5521.预约65岁以上居民到乡镇卫生院、村卫生室接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供。 a.家庭病床b.住院治疗c.特殊护理d.预约上门健康检查 22.对辖区内及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压 a.30岁b.50岁c.55岁d.3523.建议高危人群每半年至少测量血压，并接受医务人员的生活方
6、式指导a.2次b.3次c.1次d.4次 24.对于紧急转诊的慢性病患者，乡镇卫生院、村卫生室应在周内主动随访转诊情况a.1b.2c.3d.425.社区高血压及2型糖尿病患者每年至少进行次较全面的健康检查，可与随访结合。a.2次b.3次c.1次d.4次26.成年人正常血压值范围是 a.13090毫米汞柱b.12080毫米汞柱c.11080毫米汞柱d.14090毫米汞柱27.个人健康档案是指从一个人的整个过程。 a.出生到死亡b.出生到成年c.儿童到成年d.成年到死亡28.个人健康档案包括个人基本信息和 a.个人病例b.主要病史记录c.主要卫生服务记录d.家用医疗设备 329.城乡居民健康档案是自
7、我保健不可缺少的医学资料，居民可通过查阅自己的健康档案。 a.身份安全认证b.身份安全授权c.身份安全认证、授权d.身份证号30.完整的健康档案能的提供基于个案的各类卫生统计信息 a.真实有效b.完整有效c.真实完整d.及时有效31.健康档案能真实的反应居民 a.健康状况b.疾病动态c.生活情况d.用药情况32.城乡居民健康档案是由各种组成的。 a.资料b.原始资料c.初步资料d.真实信息33.城乡居民健康档案不具有 a.真实性b.科学性c.完整性d.间断性 34.电子健康档案信息系统应与新农合等医疗保障系统相衔接 a.城镇基本医疗保险b.合作医疗c.城镇基本意外保险d.医保卡 35.有动态记
8、录的健康档案是指年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案 a.1b.2c.3d.1.536.纸质健康档案管理包括居民健康档案的建立、使用和 a.填写b.维护c.清扫d.整理 37.纸质档案的个人基本信息包括居民个人基本信息和 a.基本病史b.基本健康信息c.照片d.对药物过敏情况 38.健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在维护和使用过程中要注意保护服务对象的 a.个人隐私b.传染病史c.用药记录d.病情严重性 39.纸质档案健康体检记录包括一般健康检查、健康评价等信息 a.健康状况及疾病用药情况b.有无传染病史c.有无不良嗜好d.有无过敏药物40.居民健康档案应的记录居民健
9、康问题及处理过程 a.完整b.真实c.完整、规范d.完整、真实 441.居民健康档案通常摆放在档案室的搁架上，一般是 a.横向摆放b.纵向摆放c.向心摆放d.随意摆放42.居民健康档案的档案袋一般中间位置作何标记 a.档案编号b.颜色标记c.姓名地址d.建立时间 43.居民健康档案的档案袋右上角的顶边一般作何标记a.档案编号b.年龄c.姓名地址d.建立时间 44.居民健康档案的档案袋右侧边一般作何标记 a.档案编号b.颜色标记c.姓名地址d.建立时间45.居民健康档案合订本的最后应是 a.健康体检b.管理记录c.姓名地址d.空白页46.个人健康档案合订本的顺序的应是 a.个人信息、健康体检、重
10、点人群管理记录b.封面、健康体检、重点人群管理记录、其他医疗记录c.封面、个人信息、健康体检、重点人群管理记录、其他医疗记录d.封面、健康体检、重点人群管理记录、个人信息、其他医疗记录 47.下列关于居民健康档案信息卡的说法错误的是 a.居民健康档案信息卡应随身携带b.居民健康档案信息卡在居民建档时发放 c.居民健康档案信息卡可到档案室调取信息d.居民健康档案信息卡随访或复诊时可用到48.电子健康档案包括电子健康档案的 a.建立、维护b.维护、使用c.建立、使用、维护d.建立、使用、维持 49.bmi是指： a.身高与体重的比b.体重与身高的比c.身高与体重的平方比d.体重与身高的平方比50.
11、健康档案建档率是指： a.辖区内常住居民数与建档人数的百分比b.建档人数与辖区内常住居民数的百分比c.应建档人数与已建档人数的百分比d.已建档人数与应建档人数的百分比51.使用和维护电子健康档案的唯一电子介质是 a.身份证b.医疗就诊卡c.医保卡d.居民健康卡52.居民健康卡的维护不包括 5a.挂失b.建立c.恢复d.注销 53.社区卫生服务中心与 二、三级医院之间应以契约式协议建立固定的 a.双向转诊b.多向转诊c.单项发热d.偶然转诊54.恶性肿瘤的一级预防的重点是 a.早期发现病人b.消除环境致癌因素c.早期诊断治疗病人d.加强体育锻炼55.以下哪项不是病因预防的措施 a.改善生产、生活
12、环境b.开展健康教育c.开展计划免疫d.定期检查 56.疾病筛查的目的是早期发现尚处于发病潜伏期的病人，属于预防医学的范畴，为三级预防中的 a.一级预防b.二级预防c.三级预防d.个体预防 57.居民健康档案编号的表示县及县级以上的行政区域的是 a.第一段数字b.第二段数字c.第三段数字d.第四段数字58.居民健康档案编号的表示村或居委会的是a.第一段数字b.第二段数字c.第三段数字d.第四段数字59.居民健康档案编号的第四段数字表示 a.县及县级以上b.省及省级以上c.居民个人信号d.村或居委会60.居民健康档案编号共 a.14位b.15位c.16位d.17位 61.居民健康编码必须填写居民
13、个人档案编号，但只需填写后位编码 a.7b.8c.9d.1062.居民健康档案用填写 a.钢笔b.铅笔c.毛笔d.红色笔 63.居民纸质档案如果数字填错用将整笔数码划去 a.单横线b.双横线c.双虚线d.单虚线64.中医病症分类代码是依据分类 a.辩证施治b.体质辨识c.中医病和证的内涵特点d.中医病症65.中医病症分类代码有组成 6a.拼音b.特殊符号c.拼音字母数字d.数字 66.体育锻炼指即有意识的为强身健体而进行的活动 a.主动锻炼b.被动锻炼c.强制锻炼d.有氧运动67.孕产妇健康管理记录表不包括 a.第一次产前随访服务记录表b.第2-5次产前随访记录表c.产后访视记录表d.产后一月
14、健康检查记录表 68.纳入社区管理的重性精神病主要以为代表 a.重度抑郁症b.精神分裂症c.躁狂症d.妄想性障碍 69.家庭主要问题目录中所列的问题可依据编号按方式描述 a.pormb.soapc.pdcad.copc70.空巢期是指 a.最大孩子离家到最小孩子离家b.所以孩子离家至家长退休c.退休至死亡d.孩子离家创业 71.下列哪一项不属于社区常见健康问题的特征 a.病情均比较明确b.疾患均处于早期未分化阶段c.慢性疾病以稳定期为主d.疾病以常见病，多发病为主 72.家庭档案部包括 a.家庭基本资料b.家庭问题和家系图c.人口资料d.家庭生活周期健康维护73.当前影响人类健康的最主要的因素
15、是 a.行为生活方式b.环境因素c.医疗保健服务d.生物学因素74.全科医学与社区医学的相同点是 a.个体医疗b.群众保健c.群众医疗d.个体和群众治疗75.关于筛检的说法正确的是 a.筛检实验是诊断性的b.目的在于早期发现某些可以的疾病c.属于三级预防d.对象是就诊病人 76.下流哪项属于糖尿病的筛检项目 a.糖化血红蛋白的测定b.血清肌酐测定c.心电图检查d.空腹血糖测定 777.下列哪项属于高血压的筛检项目 a.心电图检查b.肾图检查c.血压测量d.x线胸片78.对老年人体重控制，以下说法错误的是 a.控制及碳水化合物的摄入b.减少蛋白质的摄入c.控制脂肪的摄入d.多吃蔬菜水果79.以下
16、哪类不是重点人群 a.妇女b.儿童c.精神病患者d.慢性病患者80.健康档案建立的原则 a.自愿b.公平c.安全d.保密 81.负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案的机构不包括a.村卫生室b.乡镇医院c.县医院d.社区卫生服务中心82.负责健康档案的监督与管理的是 a.居民b.居委会c.各级卫生行政部门d.三级医院 83.居民健康档案出生日期（如1988年12月12日）的填写格式是a.1988年12月12日 b.12121988 c.19881212 d.12-12-198884.居民健康档案中离退休者工作单位填写 a.无b.最后工作单位的全称c.离休或退休d.家务85.直系亲属是指
17、a.父母b.子女c.兄弟姐妹d.以上都是 86.老年人生活自理能力评估表，以下哪些人群需要填 a.65岁以上老年人b.60岁以上老年人c.70岁以上老年人d.55岁以上老年人87.以下哪些酒量相当于1两白酒 a.2两果酒b.啤酒半斤c.4两葡萄酒d.黄酒1瓶 88.因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况称之为a.职业危险因素接触史b.职业暴露c.职业病d.职业环境暴露89.不是糖尿病患者必查的项目是 a.足背动脉搏动b.血糖c.糖化血红蛋白d.血脂 890.居民健康档案中住院情况是指 a.所有的住院记录b.最近1个月的住院情况c.最2年的住院情况d.最近1年内的住院情况 三、多项选择题
18、 1.居民健康档案是记录有关居民健康的资料的系统化文件，这里应当包括 a.个人健康问题记录b.健康检查记录c.各年龄段的保健记录d.个人及家庭一般情况的记录 2.个人健康档案它主要包括以下几个部分 a.家庭基本资料b.家系图c.家庭评估资料d.家庭主要问题目录 3.“主要卫生服务记录”是对个人一生中所发生卫生事件的详细记录，主要包括a.健康体检b.重点人群健康管理记录c.病例及病史d.其他医疗卫生服务记录4.主要卫生服务记录的记录内容涵盖等五大领域 a.儿童、妇女的保健b.是否有传染病c.疾病的控制及管理d.医疗服务5.城乡居民健康档案建档对象包括 a.孕产妇b.老年人c.0-6岁儿童d.流动
19、人口6.基层卫生服务机构重点管理人群包括 a.0-6岁儿童b.慢性病c.重性精神病d.老年人 7.健康档案管理要具有必须的档案保管设施设备，按照 a.防水b.防电c.防火d.防鼠 8.电子健康档案在建全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范a.建立完善b.信息系统应用c.信息系统开发d.信息传输9.可检索电子健康档案的条件包括 a.身份证号，新农合卡号、社保卡号b.姓名、出生日期c.门牌号、疾病类别、遗传病史d.个人健康档案号10.健康档案建立过程应遵循的原则是 a.依从性的原则b.逐步完善的原则c.集前瞻性的原则d.保密性的原则 四、判断题 91.居民健康档案建成后便可一劳永逸。 2.居民
20、健康档案包括姓名、性别、年龄、遗传病史等多项内容。 3.建立居民健康档案的同时应发放居民健康卡。 4.居民健康档案封面应填写完整16位编码。 5.居民健康档案第四段为5位数字，表示居民个人序号。 6.居民健康档案纸质档案可用钢笔、圆珠笔或铅笔填写。 7.soap概念中的s表示就诊者的客观资料。 8.就诊者的客观资料是有卫生服务人员在诊疗过程中所观察到的病人资料。 9.纸质居民健康档案居民信息若有所变动，必须重新填写。 10.居民健康档案的信息质量应满足真实、准确、规范的要求。 11.当居民常用居住地发生改变时，应对健康档案进行迁移，包括迁入和迁出。 12.当居民死亡后，需登记死亡信息，不需注销
21、个人健康档案。 13.居民电子档案健康档案建立后可注销或删除。 14.对健康档案已确认保存的记录信息，可以随意改动。 15.当遇到重复档案时，直接删除即可。 16.个人健康档案包括个人基本信息和主要卫生服务记录。 17.社区卫生服务是以需求为导向的基层卫生服务。 18.预防接种属于二级预防。 19.健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备。 20.合格的健康档案要求没有空项漏项即可。 五、简答题 1.哪些人可以建立居民健康档案。 2.怎样建立居民健康档案。 3.居民健康档案包括哪些内容。 4.建立健康档案时主要询问哪些内容。 5.建立健康档案时的体检主要包括哪些内容。 106.城乡居民健康档案
22、的目的和意义是什么。 7.城乡居民健康档案的基本要求是什么。 8.健康档案的考核指标是什么。 9.个人健康档案的内容会被其他人得知吗。 10.简述建立居民健康档案有什么好处。 一、名词解释 1.个人健康档案。是指一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。 2.基层卫生服务机构重点管理人群。是指0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重型精神疾病患者。 3.健康档案信息卡。健康档案信息卡是交由居民本人保管的个人健康信息卡片。 4.soap。是指接诊记录填写技术。s表示就诊者的主观资料，o表示就诊者的客观资料，a表示对健康问题的评估，p表示对健康问题
23、的处置计划。 5.有动态记录的档案。是指1年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案。 6.健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100%7.电子健康档案建档率=建档电子健康档案人数/辖区内常住居民数100%8.健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数100%9.健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数100% 二、单项选择题 1-5bddcd 6-10abbad11-15ccccd16-20bdbcc21-25ddcbc26-30baccd31-35abdaa36-40bbaac46-50cacdd41-45acabd 51-55dbabd56
24、-60baccd61-65babcc66-70adbab 71-75adabb 76-80dcbca 81-85cccbd86-90acbcd 三、多项选择题 1.abcd2.abcd3.abd4.acd5.abc6.abcd7.cd8.acd9.abd10.bc 四、判断题1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.20.17.18.19. 五、简答题 1.哪些人可以建立居民健康档案。 答。所有城乡居民，凡是在社区居住半年以上的，包括户籍及非户籍人口，都可以在居住地的乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务中心（站）自愿建立居民健康档案。 2.怎样建立居民健康档案
25、。 答。在居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊、咨询，或接受卫生调查、疾病筛查、健康体检等服务时，由基层医务人员负责为居民建立健康档案。根据工作需要，医务人员还会走进社区、家庭开展建档工作。 3.居民健康档案包括哪些内容。 答：居民健康档案包括：个人基本情况。健康体检记录儿童、孕产妇、老年人与主要慢性病患者的健康管理记录。患病就医时的有关接诊、转诊、会诊与住院等医疗卫生服务 11记录。 4.建立健康档案时主要询问哪些内容。 答：一是询问个人基本情况，包括：姓名、性别、身份证号、联系方式、文化程度、职业、婚姻状况、医疗保险类别与血型等基础信息。药物过敏史、有害因素与职业病危害因
26、素暴露史、家族史、遗传病史、残疾情况等基本健康信息。农村地区居民询问一些厕所、饮用水等家庭生活环节情况等。 二是询问居民当前健康状况，包括。有无不适症状。吸烟、饮酒、饮食习惯、体育锻炼等生活方式。以前主要疾病的患病和治疗情况。住院、手术、输血等情况。预防接种情况。最近1年的主要用药情况等。 5.建立健康档案时的体检主要包括哪些内容。 答：建立健康档案时的体检主要包括：体温、脉率、血压、身高、体重、腰围等检查。口腔、视力、听力、运动功能等粗测判断。皮肤、心脏、肺、腹部等一般体格检查。 6.城乡居民健康档案的目的和意义是什么。 答。提高自我保健能力。开展循证个体医疗服务。实现询证群体健康管理。提供
27、科研教学资源。满足健康决策需要。 7.城乡居民健康档案的基本要求是什么。 答。真实性科学性完整性连续性可用性8.健康档案的考核指标是什么。 答。健康档案的考核指标包括健康档案建档率、电子档案建档率、健康档案合格率和健康档案使用率等。 健康档案建档率建档人数/辖区内常住居民数100 电子健康档案建档率建档电子健康档案人数/辖区内常住居民数100健康档案合格率抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数100 健康档案使用率抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数1009.个人健康档案的内容会被其他人得知吗。 答。不会。在档案建立和使用的过程中，保护居民基本信息和健康信息等个人隐私是医务人员最基本
28、的原则。在档案建立和医疗卫生服务过程中填写的相关记录，都要求装入居民健康档案袋，统一存放，由专人负责管理。建立电子档案的地区，要求保护好信息系统的数据安全。 10.简述建立居民健康档案有什么好处。 答。对于居民个人，建立健康档案可以了解和掌握本人健康状况的变化情况。居民看病时，医务人员通过查看健康档案信息，可以了解居民的健康状况，存在的将抗危险因素，所患疾病的检查、治疗继病情变化情况，从而对居民的健康状况作出综合的评估，采取相应的治疗措施，进行有针对性的健康指导，更好地控制疾病的发生、发展。健康档案还将逐步实现计算机化管理，到那时，居民无论是在基层医疗机构还是到大医院就诊，可以通过计算机查看健
29、康信息，减少重复检查、用药，降低医疗费用。医务人员通过对社区居民健康档案的分析，还可以发现本辖区居民的主要健康问题，以便采取有效的防治措施。 12年健康档案管理工作计划 一、工作任务： 1、城镇居民建档率90% 2、2021需完成6000份，每季度约1500份。 二、工作步骤： 1、组织相关科室医生（包括卫生室）学习2021版国家公共卫生服务规范，4月底熟悉掌握、并遵照执行。 2、加强宣传、动员居民广泛参与、与各村卫生室设立宣传栏，发放宣传册子、并通过电视广播每月定时播放，宣传建立城乡居民健康档案的目的作用和意义，提高居民意识。 3、通过日常门诊，健康体检，入院服务，等方式为居民建立健康档案。
30、 4、逐步建立电子档案。进度按上级部门部署进行。 5、规范管理档案。6月完成相关制度。 三、工作方法： 1、日常门诊。如发现高血压，糖尿病患者，首诊医生为其建立档案，后归档档案信息管理室。 2、健康体检。设立体检室，每月为辖区内居民开展免费健康体检。 3、儿童保健。由儿保医生负责。 4、月产妇保健。由妇产科医生负责。 5、医务人员入户。每月以项目办、卫生室为单位组织人员进行，每周入户服务4天，每天需完成约50份，回科内整理2天。 入户程序： 说明身份解释建立档案的目的、作用、意义同意建档。 （1）及时建档体检并登记相关信息同意建档。 （2）预约建档携带相关材料到项目办建档。 6、住院。由首诊医
31、生负责建档。 7、与农村合作医疗工作相结合： 农村合作医疗款时，卫生室同时建立健康档案。 牡丹社区卫生服务中心 2021年12月26日 一、健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具，是各级政府及卫生行政部门制定卫生政策的参考依据。 二、以科学发展观为指导，将建立、使用和管理居民健康档案作为建立健全基本医疗卫生制度的重要举措，创新基层医疗卫生机构服务模式，完善服务功能，逐步实现人人享有基本
32、医疗卫生服务的目标。 三、服务机构要以健康档案为载体，更好地为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。 四、要坚持以下基本原则： 政策引导、居民自愿。加强政策宣传，积极引导城乡居民自愿参与建立健康档案工作。 突出重点、循序渐进。优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、03岁儿童等建立健康档案，逐步扩展到全人群。规范建档、有效使用。规范健康档案的建立、使用和管理，保证信息的连续性、完整性和有效使用。 资源整合、信息共享。以基层医疗卫生机构为基础，充分利用辖区相关资源，共建、共享居民健康档案信息，逐步实现电子信息化。 五、建立居民健康档案工作在县卫生局的统一领导下由乡镇卫生院、村
33、（社区）卫生室具体负责。通过开展基本公共卫生服务、日常门诊、健康体检、医务人员入户服务等多种方式为居民建立健康档案，并根据服务提供情况做相应记录。 六、健康档案信息应当齐全完整、真实准确。其他医疗卫生机构应当配合做好健康档案的补充和完善工作。城乡基层医疗卫生人员在为居民建立及使用健康档案时，要符合执业医师法、乡村医生从业管理条例等有关法律法规规定。 七、居民健康档案内容主要由个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理及其他卫生服务记录组成。具体内容和方法执行国家基本公共卫生服务规范（2021年版）有关要求。 八、健康档案统一存放乡镇卫生院，达到“一人一档（一个编号）、一户一袋、一组一柜、一村
34、（社区）一个档案保管室，要求确定专人管理，档案管理质量考核，采取乡镇卫生院对村（社区）卫生室半年一考核，不定期进行检查评估，在档案管理人员变动或机构变更时，应由乡镇卫生院监督移交给相应人员或机构。 九、档案管理相关责任人，在健康档案的调取、查阅、记录、存放等方面要遵守相关规范。居民健康档案一经建立，要为居民终身保存，要遵守档案安全制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露档案中居民个人信息以及涉及居民健康隐私信息。居民健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构。 十、乡镇卫生院、村（社区）卫生室，在提供医疗卫生服务时，应当调取查阅居民健康档案，及时记录、补充和完善健康档案。要做好健康档案的数
35、据和相关资料的汇总、整理和分析等信息统计工作，了解和掌握辖区内居民健康动态变化情况，有针对性地开展健康教育、保健、医疗和康复等服务。以居民健康档案为平台，转变服务模式，实现对城乡居民的健康管理。 以人人享有基本医疗卫生服务为目标，以人的健康为中心，提高城乡居民对公共卫生服务的可及性，改善城乡居民健康状况，缩小城乡差异，促进社会和谐。按照国家基本公共卫生服务项目结合本中心实际，制定以下工作计划： 一、工作目标 一、标准化得居民健康档案，利用健康档案，规范、科学的记录城乡居民的健康状况，加快信息化建设，实行动态管理，到2021年底，以疾病防治、健康保护、健康促进等为重点的健康管理体系在城乡居民中基
36、本建立。 （一）健康档案建档率80%； （二）健康档案合格率80%； （三）健康档案使用率80%。 二、服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以03岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。 三、服务内容 （一）居民健康档案的内容 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。 1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。 2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康及其 疾病用药情况、健康评价等。 3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的03岁月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和
37、重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。 4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。 （二）居民健康档案的建立 1.辖区居民到社区中心、社区服务站接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。 2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由社区中心、社区服务站组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。 3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区以家庭为单位集中存放保管。并录入
38、计算机，建立电子化健康档案。 四、加强领导，落实责任 （一）加强组织领导，明确职责任务 （二）严格规范管理 按照国家基本公共卫生服务项目做好以下几个方 面的工作： 1、提高认识。各社区卫生服务站要将这项工作纳入重要议事日程，加强领导，落实责任，明确任务和指标，合理安排进度，认真组织实施。 2、提高服务能力。结合辖区实际情况，健全管理制度和工作流程，严格操作，规范服务，保证信息采集的真实性和准确性，确保录入质量。 3、要加强项目宣传。中心及社区服务站要做好宣传活动，层层宣传动员，让广大居民了解建立健康档案的内容和好处，动员广大群众积极踊跃参加。 4、建立健全绩效考核制度，完善考核考评体系和方法，
39、保证任务落实和群众受益。同时，加强对项目执行情况的监督管理，严厉查处弄虚作假行为，让广大居民得到更多的实惠。 建东社区卫生服务中心 2021年5月23日 一、指导思想 以科学发展观为指导，按照深化医药卫生体制改革总体要求，将建立、使用和管理居民健康档案作为建立健全基本医疗卫生制度的重要举措，创新基层医疗卫生机构服务模式，完善服务功能，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。 二、工作目标 按照上级主管部门的要求，到2021年底，居民健康档案试点建档率达到30；到2021年底，达到50%。到2021年初步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的，统 一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。以健
40、康档案为载体，更好地为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。 三、基本原则 1、政策引导、居民自愿。加强政策宣传，积极引导城乡居民自愿参与建立健康档案工作。 2、突出重点、循序渐进。优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、03岁儿童等建立健康档案，逐步扩展到全人群。 3、规范建档、有效使用。规范健康档案的建立、使用和管理，保证信息的连续性、完整性和有效使用。 4、资源整合、信息共享。以我镇卫生院为基础，充分利用三级监测网络，共建、共享居民健康档案信息，逐步实现电子信息化。 四、工作要求 通过辖区居民到卫生院、村卫生室接受服务，和入户服务形式进行疾病筛查和健康体检，由中心卫生
41、院、村卫生室组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录，将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单装入居民健康档案袋统一存放，分类归档，并逐步实行计算机化管理，要求各项内容齐全、真实、准确，基础内容无缺失，重点人群重点管理。 五、健康教育 1、2021年主要培训对象为公卫办工作人员和各村卫生室医务人员。通过视频教学集中培训，使全镇学员系统掌握居民健康档案建立、管理和使用规范的要求、技术，建立健康档案必需的医学知识、技能，健康档案信息系统的操作应用等。 2、广泛开展卫生知识宣传，充分利用宣传标语、墙报、黑板报等多种形式向广大人民宣传防病治病的卫生知识。开设好中学、小学健康教育课，大力开展爱国卫生运动，宣传人畜共患病防治知识，涂刷固定墙体标语，张贴挂图，对各村卫生室发放宣传折页以及消灭“四害”、改水改厕的技术指导以及洪水灾害之后的卫生知识宣传，确保无疫情发生，提高全民健康水平。 六、加强领导，落实责任 镇政府和中心卫生院要加强领导，把建立统一居民健康档案工作作为基本医疗卫生服务制度建设、实现基本公共卫生服务均等化的重要内容纳入议事日程。要明确各科室的职责分工，层层落实工作任务，确保建立居民健康档案工作取得实效。 xxx中心卫生院 二一年一月二十日 第 26 页 共 26 页