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1、循证医学个体决策与患者意愿的有机结合在内分泌临床教学中的应用随着现代科技发展，临床医学的诊疗方式也发生巨大变化。单纯依靠以经验医学模式为基础的传统医学，已不能满足目前临床医学实践的要求。循证医学更为重视对临床医学理性和全面的认识。然而，内分泌学内容复杂抽象，如何激发学生对内分泌学的学习兴趣、理清其思路，是值得思考的问题。因此我们将循证医学的思维方式引进到内分泌科医疗服务中，在其基础上进行内分泌学临床教学，以便更好地为患者服务。20世纪80年代，人们通过大样本随机对照试验（RCT）发现，一些过去认为正确有效的疗法实际上无效或有害，如：通过对RCT发现利多卡因治疗心律失常后，其病死率明显高于安慰剂
2、组;硝苯地平尽管能有效降低血压，达到满意的临床效果，但其可增加心肌梗死和死亡的危险。这些事件提示按临床经验或小样本临床实验结果，已不能得出各类疾病客观的临床疗效评价，而应该开展大样本随机对照实验，得出疗效评价的金指标，从而为临床医生提供最佳的选择。1971年，已故英国医师ArchieCochrane在其力作“EffectiveneandEfficiency：RandomReflectiononHealthCare”中提出：“由于资源终将有限，因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施”，“应用随机对照试验证据之所以重要，是因为它比其他任何证据更为可靠。”1979年，他提出“应根据特定病种
3、/疗法，将所有相关的RCT联合起来进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断更新，以便得出更为可靠的结论”。概括了循证医学的精髓。循证医学（Evidence-baedMedicine，EBM）是把最佳研究证据与临床专业技能和病人的价值整合在一起的医学。循证医学的概念在1992年由加拿大DME学家Sackett提出1，由加拿大McMater大学的GordonGuyatt教授的研究组于1992年率先启用循证医学这个学名2，很快引起国际医学界广泛关注。1999年3月我国在原华西医科大学成立Cochrane中心，成为全世界第13个Cochrane中心。2、循证医学教学实践内容随着医学的发展，许多新技术
4、，新知识、新观念不断用于临床，如钠葡萄糖协同转运体2抑制剂、GLP-1受体激动剂、DPPIV抑制剂和动态血糖监测技术的临床应用正如火如荼，经验医学向循证医学（EBM）的转变已成为临床医学的发展趋势。将循证医学、个体决策和患者意愿三者结合，为患者提供合适的治疗方案4。作为当代的医学生，应树立循证医学观念，掌握循证医学方法;这就要求我们临床带教，要在临床中帮助他们树立循证理念，实践循证方法。通过循证医学与内分泌结合的临床教学模式调动学生学习热情，使他们养成主动学习，终身学习的习惯。严格评价，寻找当前的最佳证据。对证据的真实性、可靠性、实用性进行全面严格的评价，排除其中非RCT及实验设计上存在缺陷的文献。共筛查出460篇文献，其中BMJ发表的一篇meta分析显示，与安慰剂相比，ACEI能显著降低糖尿病肾病患者的全因死亡率，而ARB则无显著差异;。应用最佳证据，指导临床实践。经过严格评价获得真实、可靠并且有临床应用价值的最佳证据，并结合患者的实际情况得出最佳的治疗方案，解决临床问题。循证实践后的后效评价。主要评估运用最佳证据解决临床问题的效果，如效果好可以应用到相似患者身上，如效果不佳则分析原因，总结经验。4、小结