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1、 医保局2023年工作总结及2023年工作计划;，职工医保基金支出3.49亿元（统筹基金支出1.82亿元，个人账户金支出1.67亿元），其中职工医保住院现金报销464人次，统筹金支付386.6万元，门诊慢性病审核报销637人次，统筹金支付146.1万元，一般门诊统筹签约21886人次，统筹金支付640万元，新冠肺炎核酸检测联网结算6196人次，统筹金支付36.64万元。居民医保住院统筹10.5万余人次，基金支付43815.7万余元，门诊慢性病统筹14.8万人次，基金报销4833万余元；门诊统筹106.7万人次，基金支付3463.4万余元；手工报销1629人次，基金支付649.7万余元。生育保险
2、为全区6665人次发放生育保险待遇2789.1万元。医保经办业务成效显著，有力保障了参保群众的医疗待遇全面落实。 （三）优化经办流程，效劳效能不断提升。 以便民、为民为原则，区医保局持续进展流程再造。不断深化“互联网+医保”、“才智医保”效劳，利用互联网受理申办资料，削减群众纸质证明，各项业务均能实现网上办、掌上办； 领先完成医保电子凭证推广任务；设立12家医保工作站，将门慢申请、居民医保参保登记等多项业务下沉镇街；18个镇街卫生效劳中心（卫生院）均实现了异地就医联网结算；利用信息化手段调取申请门慢待遇患者的病历资料，增设手机推送鉴定信息效劳，切实落实让群众“只来一次，现场办结或网上办、零跑腿
3、”的高效效劳。 （四）坚决打赢疫情防控阻击战和医保脱贫攻坚战 新冠疫情期间，章丘区医保局不等不靠，开拓就医绿色通道，为全区群众撑起医疗保障的爱护伞； 向区内定点医疗机构预付医保资金3150万元，协调上级部门预拨1428万元，确保了各定点医疗机构的无资金压力。复工复产期间，实施阶段性降低缴费比例，延缓缴费申报期，全年降费减费7000余万元。 全面落实医保扶贫政策，贫困人员免缴参保，发放精准扶贫护理券，实施“一站式”救助； 在全区范围内开展“四比对一排查”及党员干部“遍访贫困户”活动，发放、张贴宣传画7000份，确保医疗保险应保尽保，医保待遇应享尽享；摸排全区建档立卡贫困人员，对符合门诊慢性病条件
4、的人员直接备案办理；对达不到办理门慢条件的高血压、糖尿病“两病”患者，主动调取系统数据，统一为该类人群办理居民“两病”门诊，切实减轻贫困人员经济负担。截止目前，全区17212名扶贫对象全部享受医保待遇，完成了建档立卡贫困人口100%参保硬任务，开展“一站式”即时结算救助11547人次，救助金额361.22万元，为1388名贫困人员办理了门诊慢性病待遇，为4920名贫困人员办理居民“两病”门诊备案。 （五）打击欺诈骗保，基金安全得到进一步保障。 多措并举，持续打击欺诈骗保行为。加大稽查稽核力度，成立案审委员会，标准办案流程； 严格“五级联审制度”，主动邀请第三方机构进展基金内审，成立“医保专家库
5、”，让欺诈骗保无所遁形。2023年，共检查协议定点药店222家、定点医疗机构143家、监视检查掩盖率到达100%，约谈并责令限期改正14家，暂停医保结算4家，解除协议1家，扣减、追回医保基金167.81万元。 （六）提升医保队伍素养，深化医保政策推广 坚持每周五下午召开“医保课堂”，定期举办“千人培训规划”，让每个人都成为医保的行家里手； 启动医保“方桌会”、医保学问“六进”及“进门诊、进病房”活动，发放医保政策问答手册及医保学问宣传折页3万份；在今日章丘报开办“医保在线”专栏，录制“走进医保”栏目在章丘电视台播放，向全区90余万参保人全方位、多角度介绍医保政策，其网络点击量也高达100万人次
6、；畅通信息渠道，开通医保热线，在微信公众号、医保app等开设局长信箱，广泛听取群众意见建议；坚持问题导向，发挥人大代表、政协委员、医保“两员”、效劳对象的社会监视作用，推动医保工作更好的进展。 三、2023年工作规划 （一）抓好党风廉政建立，筑牢政治保障。坚持用习近平中国特色社会主义思想武装头脑，进一步完善各项工作制度，推动机关工作有序开展。抓住关键少数、关键环节和重点领域，持续查找廉政风险，细化防控措施，打造洁净担当的医保铁军。 （二）持续创新效劳模式，不断提升营商环境。在“互联网+医保”上求突破，进一步完善医保体系，推动建立新型效劳模式； 持续推广医保电子凭证，在全区649家农村卫生所安装
7、扫码设备，完成医保电子凭证在我区全部定点医药机构的使用；推动信息化建立，整合数据资源，开发医保“大脑”，发挥大数据分析、预警作用，打造不见面就医购药新模式；按国家局要求统一接入异地联网系统，实现参保人在全国范围内享受门诊统筹报销待遇；丰富拓展医保app、微信公众号的使用功能，深入推动网上办、掌上办和不见面审批的深度和广度；在全区18个镇街的为民效劳大厅设立医保工作站，与以前的医保办理窗口合二为一，担当医保办理的各项职能，切实做到打通医保为民效劳的“最终一米”。 （三）织密基金监管网络，管好用好百姓“救命钱”。根据省医保局统一要求接入才智监管软件及设备，实时监控各定点医院的医保政策落实状况，到达高效、全面，监管医保政策费用落实； 稳固“五级联审制度”，邀请第三方机构进展基金内审，多维度保障基金安全；发挥“百名医保专家库”作用，提升专业化稽核水平；用好中公网、移动稽核、指静脉等才智监管平台，加大才智监管和在线实时监管，织密医保基金监管网络。 （四）持续稳固扶贫脱贫攻坚成果。把握政策导向和政策标准，对符合医保扶贫、医疗救助人员实现一站式网上审核； 建立医疗救助长效机制，与全区扶贫工作、乡村振兴战略严密连接，强化部门联动，充分发挥医疗救助托底保障作用，最大限度减轻困难群众的就医负担，防止因病致贫、返贫现象的发生。