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1、 区医疗保障局2023年工作总结及2023年工作计划区医疗保障局2023年工作总结及2023年工作规划 一、xxxx年度工作总结 （一）推动提质扩面，落实医保惠民政策。一是精准实施全民参保。积极推动群众参保“网上办”、“自助办”，通过逐户核查、摸排、发动，精准做好参保扩面工作。截至目前，我区户籍人口医疗保险参保率达xx.xx%。二是积极做好困难帮扶。积极开展漠视侵害群众利益问题专项整治，协同有关部门做好个人年度自负超x万元的高额医疗费用困难人员帮扶化解工作，共计帮扶化解xx人次。三是高效承接职工医保“二次申报”。顺当承接职工根本医疗（生育）保险二次申报工作，共完成职工医保各类申报业务x万余件，
2、一次办结率和群众满足率均达xxx%。四是持续推动异地就医直接结算扩面。为改善异地就医“费用垫付、报销跑腿”的逆境，进一步优化效劳，间续推动xx家定点医疗机构开通异地就医直接结算。 （二）优化经办效劳，深化医保改革实践。一是提高医保电子凭证“应用率”。截至目前，我区医保电子凭证激活率达xx.x%，处于全市各区县前列。xx月份，全市加快推动医保电子凭证激活工作现场会在我区召开，医保电子凭证批量激活的“xx样本”在全市医保系统推广。二是提升政务效劳“网办率”。开展医保经办培训班和“云课堂”直播，并通过xxxx前洋直播平台开展线上培训讲解，让企业和群众学会在线办理医保业务。探究建立医保“网上办事大厅”
3、效劳机制，已涵盖辖区xxxx余家企业，累计为x.x万余人次的参保群众供应了医保询问和经办效劳。三是推动医保信息编码“标准化”。全面贯彻xx项国家医保信息业务编码标准，完成xxx家定点医药机构医保药品、医疗效劳工程、医用耗材贯标数据核对验收。四是实现转移接续“一网通办”。实现与x全市，xx、x、x、x、x、x、x和x省本级等省市的医保转移接续“一网通办”，便利参保人“一站式”办结医保转移接续业务。今年以来，xx医保经办效劳阅历以行风建立“高标准”提升医保效劳“满足度”在全省医保经办机构会议中专题共享并推广，同时阅历做法专报也得到区委傅书记专题批示。xx医保答复人民网网民留言件，作为正面案例在x信
4、访刊发，并得到市医保局郑进达局长专题批示。 （三）突出质量效益，实施惠民减负举措。一是积极开展长期护理保险试点。探究“市场机制、购置效劳、政府监视”模式，做好失能评估和费用审核，累计惠及xxx名重度失能人员，累计支付xxxx.x万余元。二是稳妥实施职工医保单位缴费费率减征。核对并减征xxxx年xx月份医保单位缴费局部，共计xxxxx家企业，xxxxxx人，减征金额xxxx.xx万元。三是持续做好低边人员参保资助。加强与街道、甬城农商银行等部门高效协同，共资助三老人员和精减退职职工xxx名，资助金额xxxxx元。 （四）严格准入支付，标准医保协议治理。一是标准定点医药机构准入治理。邀请驻区委宣传
5、部纪检监察组参加定点准入审核，共受理xx家医药机构的准入申请，经网上审核、现场检查和专家评估，审核通过xx家。二是推动医保支付方式改革。持续推动辖区xx家定点医疗机构DRGs点数法付费改革，深入开展安静疗护按床日医x额结算相关问题调研，为市级文件的间续出台供应案例支撑。三是落实药品耗材带量选购。催促医疗机构按时完成商定量并准时回款，根据选购周期准时完成协议续签工作。截至目前，各批次选购进度正常，选购产品准时回款率为xxx%。四是构建医保协会自律体系。针对医保新政多、定点医药机构“拿不准”“吃不透”等状况，邀请市局专家进展培训解读；创立“xx医保协会”微信公众号，便利把握最新政策和会员间业务沟通
6、；参加定点准入、现场督导等工作，累计组织专题培训x期、培训会员单位xxx余人次，参加定点准入x期、参加现场巡查xx余次。此外，与甬城农商银行合作面对会员单位推出专属贷款产品“医保贷”，为医药机构打通便利融资渠道。 （五）贯彻条例法规，提升基金监管质效。一是法制宣传凝共识。开展“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月和“医保同行真情为民”专题调研活动，通过培训座谈、实地走访、线上线下立体宣传，进一步提高学法知法守法意识，共同维护基金安全。今年以来，走访定点医药机构xx家，发放宣传册x万余册，专题授课x场次，累计培训xxxx余人次。二是自查自纠找隐患。自查自纠全区定点医药机构“假病人”“假病情”“假
7、票据”等欺诈骗保行为，合计违规费用xx.x万元，其中日常审核扣款xx.x万元，退回金额xx.x万元。三是社会监视聚合力。选聘xx名医保基金协管员，畅通举报投诉方式，加大违法违规问题的公开曝光力度，宣传举报嘉奖方法，充分发挥社会监视的作用。今年以来，曝光医保违规案例x期。四是依法监管见成效。承受区人大关于医保基金运行与监管工作审议，构建区政府牵头、部门协同参加的综合监管协同工作机制，运用联合执法检查、信息抄告、问题移送、处置反应等多种方式，加强打击欺诈骗保工作的统筹协调。今年以来，现场巡查定点医药机构xx家次，其中跨部门联合检查xx家次，查处违规医药机构xx家次，暂停医疗保险效劳费用结算xx家次
8、，解除医疗保险效劳协议x家，限期整改x家次。 二、xxxx年度工作规划 （一）提升治理效劳，推动经办效劳队伍建立。一是加强行风建立。坚持“您的满足，我的标准”效劳理念，强化教育培训，提升工作人员业务素养和效劳水平，优化提升“干部走出柜台”、“提前+延时”效劳等阅历做法，以优质贴心的效劳提升办事群众体验感、满足度。二是探究直播效劳。总结以往直播阅历，探究通过“抖音”等受众更广的直播平台开展医保政策宣讲，让医保政策更加触手可及、喜闻乐见、贴近民心。三是提升基层效劳。推动效劳下沉，开展“请进来+走出去”的沟通培训活动，提升基层医保经办力量素养，让群众在家门口即可享受优质高效的医保效劳。 （二）优化标
9、准流程，健全询问效劳热线机制。一是坚持标准治理。健全热线效劳机制，完善医保学问库汇编和xx医保热线效劳工作规程，坚持建章立制、逐项突破，确保解答热忱标准。二是推行高效效劳。坚持分类接听、限时解答，制作医保热线效劳分类登记卡进展分类标准回复，在保证解答质量的根底上，有效削减答复时间，提升接听率和问题解决率。三是实施闭环治理。建立高频效劳事项应对机制，形成问题准时发觉有效解决的闭环机制，打造“一部热线优效劳”的xx样板，形成一套可供全市医保系统推广借鉴的热线效劳模式。 （三）深化贯彻落实，加强医药机构协议治理。一是推动异地就医直接结算扩面。加强与卫健局、医疗机构对接，推动辖区xx%以上的定点医疗机
10、构能够供应跨省门诊直接结算效劳。二是执行新版定点医药机构协议治理方法。发挥xx区定点医药机构协会作用，做好培训、解读，深化贯彻落实，促进新版定点医药机构协议治理方法落地实施。三是做好医保贯标工作。催促定点医药机构准时完成国家编码核对映射、系统改造和接口开发等工作，以贯标全掩盖、验收不放松，全力助推医保信息化标准化建立。 （四）坚持依法依规，提升医保基金监管质效。一是强化联合监管。建立联合监管机制，定期通报检查结果，借助街道协管员和社会监视实现立体化监管，积极构建医保基金安全运行的良好秩序。二是推行分类监管。探究开展定点零售药店、诊所和门诊部进展医疗费用审计监管；对有住院功能的综合性医疗机构及康复康养类医疗机构，引入第三方监管力气，实施大数据筛查，提高监管质效。三是加强力量建立。坚持经办与监管分别原则，优化监管体制，强化法制培训与纪律约束，加强基金监管队伍建立和力量建立，标准执法行为和办案流程，提高执法质量。