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1、 医疗保障基金监管自查自纠报告4篇篇一：医疗保障基金监管自查自纠报告人民医院打击欺诈骗取医保资金行为 的自查自纠工作汇报 材料 沈阳某医院骗保大事曝光后，为防范基金风险，堵塞治理漏洞，我院领导特别重视，根据相关医保标准及政策，我院根本医疗保险治理小组马上在院内绽开打击欺诈骗保自查自纠，详细工作汇报如下： 一、自查 1. 因中心卫生院升级工程建立需围蔽院内局部空地，医保宣传栏被围蔽，医保询问和投诉电话标识也被围蔽。 2. 个别医生没有在相关证件复印件填写“人证相符”字样和签字，医务人员担当风险较大； 3. 需标准医疗行为，个别医生医疗行为欠标准，严格要求在治疗过程中要做到合理检查、合理用药、合理
2、治疗。 二、自纠 （1）我院根本医疗保险治理小组马上与相关部门联系，依据最新的医保政策，已在院内设置新的宣传栏和张贴社保最新政策内容、医保询问和投诉电话，并向患者派发相应医保宣传资料。同时我院积极组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定。经过对我院医保工作的进一步整改，使该院医保工作更加科学、合理，使该院医保治理人员和全体医务人员自身业务素养得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失。 （2）我院召开中层领导干部会议，欧盛文院长强调科内医务人员必需在证件复印件填写“人证相符”字样并签字，医保治理小组定 期抽查，发觉有漏写人证相符”字样并签字现象，将按我院医保治理制度执行对违规医
3、务人员进展批判和惩罚。 （3）标准医疗行为，治疗过程中要做到合理检查、合理用药、合理治疗。杜绝私自检查、乱收费、乱延长住院天数、收治不符合住院病人、制造假病历等现象。 我院于 11 月 26 日晚召开全体医生、护士、党员严峻打击欺诈骗保自查自纠大会，我院领导班子根据近期绽开医保自查自纠行动，强调医务人员以沈阳某医院大事为戒备教育，必需在日常工作中标准医疗行为，不能消失冒名顶替、挂床等行为；病案书写准时率要提高，病案室要加大监视、治理力度；在患者入院后，要依据初诊检查和病史等实际状况，为患者开针对性的检查工程，不行以在电脑上点击生成套餐式检查（验），从而造成检查不对症现象；同时用药要标准、要对症
4、治疗，既是敬重患者病情，又是对参保群众负责。 针对本次检查中发觉的问题，我院已切实有效的整改措施和开专题会议，进一步加大医保基金的督查力度、审核力度。为维护广阔参保群众享受较好的根本医疗效劳，我院将进一步做好定点医疗机构的质量治理、收费标准等工作，提高我院提高效劳意识和效劳水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度。 篇二：医疗保障基金监管自查自纠报告基金专项治理自查自纠工作汇报 1 为增加“两机构一账户”单位基金安全责任意识，把“用好医疗保障基金”落到实处，依据市局统一安排部署，仔细组织，细心部署，扎实推动，现将医保基金专项治理自查自纠工作开展状况汇
5、报如下： 一、高度重视，细心组织 （一）高度重视，快速传达，贯彻市局文件精神，仔细宣传学习。将医保基金专项治理自查自纠工作作为当前的重点工作来抓，特地召开会议讨论安排部署。 （二）成立专项治理领导小组，下设办公室，抽调人员详细负责活动的实施与组织协调。 (三)加强宣传，营造气氛。结合开展的打击欺诈骗保集中宣传月活动，加强医保领域政策法规宣传，引导“两机构一账户”单位学法守法，营造遵纪守法气氛，保障群众合法权益。 二、工作开展状况 1、组织医保经办机构仔细开展以待遇保障是否到位，内审制度和基金审核是否健全，是否存在“监守自盗”、内外勾结违法行为等为重点的自查自纠工作。 2、组织定点医疗机构对比市
6、根本医疗保险基金检查问题指南仔细查摆自身问题，要求各定点医疗机构落实主体责任，仔细严厉对待自查自纠工作。 3、结合自查自纠工作，组织开展对定点医疗机构的监视检查，查看各定点医疗机构自查自纠查摆问题是否深入彻底，是否存在弄虚作假、谎报瞒报的状况。 三、下一步工作 将根据市统一部署，持续纵深推动专项治理工作，要求相关单位查真查实。探究建立自查自纠工作常态化、制度化机制，切实保障医保基金安全，不断提高人民群众医疗保障水平。 医保基金专项治理自查自纠工作汇报 2 依据医疗保障局、卫生安康委、市场监视治理局关于印发20xx 年医疗保障基金专项治理工作方案的通知文件要求，高度重视，赓即开展全县医疗保障基金
7、专项治理工作，现将截止自查整改阶段工作开展状况汇报如下。 一、强化组织领导，完善机制建立 （一）加强组织领导。为确保专项检查工作有序推动、按时完成，本次专项行动由县医疗保障局牵头，县卫生安康局、县市场监视治理局等部门参加，成立20xx 年县医疗保障基金专项治理工作领导小组，领导小组办公室设在县医疗保险治理局稽核监管股，详细负责专项行动的组织协调和日常工作。 （二）制定实施方案。为确保专项检查工作落到实处，于 20xx 年 4 月制定了县 20xx 年医疗保障基金专项治理工作方案，安排部署详细工作任务，细化责任分工，层层压实责任。 （三）完善制度建立。依据相关文件要求和详细工作实际，建立了外伤核
8、查制度、药店稽核制度、医疗机构督查制度；组建了外伤台账、药店稽核台账、医疗机构督查台账、内审台账、外伤调查材料专卷、问题整改台账、协议治理约谈专卷，形成了一套预防医疗保险欺诈骗保的工作制度。 二、强化舆论宣传,营造高压态势 （一）积极快速响应号召。于 3 月 28 日进行县“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月启动仪式，县医疗保障局宣读了倡仪书，定点医疗机构、定点零售药店和参保人员代表宣读了承诺书，向全县定点医药机构和参保群众发出共同打击欺诈骗保行为、自觉维护医保基金安全的建议，正式发动打击欺诈骗保的“人民战斗”。 （二）宣传举报嘉奖方法。为提高群众参加积极性，大力宣传欺诈骗取医疗保障基金行为
9、举报嘉奖方法，充分发挥群众力气，提升群众参加医保基金监视治理的积极性和仆人翁精神，提高医保基金监管效率。在人民群众中逐步树立 “医保基金为人民，基金安全人人护”的医保基金监管社会治理新理念。 （三）强化政策宣传教育。为提高广阔参保群众自觉维护基金安全意识和医务工主动防范医保欺诈意识，县实行张贴海报、悬挂横幅、发放宣传资料、集中宣传、走村入户、“才智九寨医保”微信公众号推送、定点医药机构协作宣传等多种方式、无缝隙对医保欺诈等医保政策进展宣传，在全县上下逐步形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好气氛。截止目前，共张贴海报 40 余张、悬挂横幅 30 余条、发放宣传资料 800 余份、微信公众号推送内
10、容 7 期。 三、强化源头监管，提高防范意识 结合县情和工作监管中发觉的问题,县医疗保障局将外伤和串换身份住院作为医保欺诈的高风险点,实行三项措施抓实外伤调查和住院病人身份核实。一是落实责任到人。各个医疗机构制定了病人身份和外伤初核制度,将首诊医护人员作为第一责任,每天各科室要将外伤病人状况报各医疗机构,各医疗机构每天下午 5 点前报县医保局监管稽核股。二是县医保局成立了住院病人身份和外伤病人调查组,并分为三个小组,分别由分管领导带队,每周一、周三、周五到医疗机构对外伤病人进展现场核查,针对疑点到当事人居住地或单位进展调查走访，有效地削减了事后监管的难度,不断提升了医务人员和参保人员主动抵抗骗
11、保的意识。三是加强县外及大金额住院信息真实性的核实。针对住院费用金额较大、县域外定点医疗机构长期住院等状况，县医疗保障局实行逐一当面调查核实的方式，确保信息真实性。今年以来，开展外伤核查 445 人次，其中符合补偿条件 150 人次，不予补偿 295 人次；开展住院病人在床和身份状况核查 370 人次；核查县外大金额住院 40 人次、屡次入院人员 15 人（101 人次）、长期住院离休人员 2 人，有效地将骗保行为掌握在了萌芽状态。 四、强化监视检查，摸排骗保线索 一是智能监控强监管。县医疗保障局充分利用智能监控审核系统和大数据技术筛查发觉检查线索，结合智能监控疑点，对于智能监控系统提示的疑点
12、和违规行为全部进展了处理，医疗机构根据系统提示标准相关行为，尽量削减疑点的产生。今年共提示疑点 135 条，已全部进展处理。 二是专项检查促标准。县医疗保障局于 4 月、6 月集中对县域内 20 家定点医疗机构及 18 家定点零售药店进展专项监视检查 2 轮次。通过核查病历、随机走访等方式，发觉购销存数据不符、医嘱与病历不符等多条问题，责令定点医药机构限期整改，并根据协议要求惩罚 4 家定点医疗机构及 5 家定点零售药店。 三是专家评审抓专业。为进一步推动“三医”联动，加强定点医疗机构医保效劳行为监管，充分发挥专家集体才智作用，补齐医保部门短板，提高监管专业化水平，县医疗保障局分别于 4 月
13、11 日、7 月 3 日组织医疗监管专家开展县 20xx年一、二季度病案专家会审工作。根据 5%的比例随机抽取 10 家定点医疗机构病历共 52 份，共查出病历书写不标准、未严格执行物价规定、超医保名目报销费用等 9 种共 22 条问题，涉及违规费用 24947.39 元，并根据协议要求赐予处两倍罚款、暂停效劳协议等惩罚。针对评审中发觉的问题在整改期过后进展了逐一复核检查。 篇三：医疗保障基金监管自查自纠报告/p 卫监发20234 号 签发人: xx 卫生计生监视所 关于 2023 年度自查总结的报告 依据xx 卫生和计化生育委员会关于印发 2023 年度卫生计生工作目标考核方案的通知（x 卫
14、计发202310号）文件精神，我所仔细对比2023 年度委属事业单位目标考核细则 及实际工作目标、工作任务要求，对我所卫生计生监视工作全面开展自查： 一、 主要考核指标完成状况 2023 年以来我所在上级领导下，通过全所卫生监视员不懈努力，顺当开展了各项业务工作，圆满完成各项卫生计 生监视工作指标。 一、建立健全我所各项治理制度，工作安排有规划，工作促进有措施，工作完成有总结；准时完成公文治理、档案治理、财务治理。公文治理做到准时、仔细、标准处理各类公文，来文阅办准时，行文精确标准。档案治理，做到资料收集全面、归档整齐、分类合理、存放有序。 二、2023 年度我所共完成卫生计生监视检查 户次，
15、掩盖了卫生计生监视各个专业，辖区年度掩盖率 100%；卫生计生监视执法案件数 x 件（含 1 件 5000 元以上的案件），案件掩盖医疗卫生、公共场所卫生、传染病防治、生活饮用水卫生、学校卫生各个专业，共惩罚款 元（简易程序 7 件，一般程序 28 件），执法文书书写标准，执法行为合理合规，案件准时录入，执法质量有所提高。 三、我所依据重庆市 2023 年综合监视专项检查行动实施方案要求，顺当开展了医疗机构依法执业、医疗机构医疗废物、学校卫生(春秋季传染病、双考）等 3 项专项监视检查行动，并按要求准时上报了监视检查结果。 四、制定协管效劳工作规划，仔细开展协管效劳工作，准时做好工作总结，建立
16、完善协管工作台帐、统计表等；完善卫生监视协管相关制度并上墙，制定突发公共卫生大事应急预案；准时收集更新学校卫生、公共场所卫生、生活饮用水、医疗卫生单位、村卫生室、药房、非法行医及非法采供 血、规划生育等单位资料；按时（每月 3 日前）收集乡镇卫生院协管信息，汇总协管巡回资料，上报月报表，按时汇总上报协管季度、年度报表；按时报送饮用水、学校、非法行医、非法采供血、职业病诊治、食品安全信息报告表（村、乡镇卫生院为月报表）；2023 我所开展卫生计生法律法规和协管效劳工作宣传 8 次，每个场镇都有固定宣传栏；每季度开展卫生监视巡查，以乡镇为单位治理资料并归档，准时精确将监视检查资料录入国家系统，查处
17、违法行为；仔细催促公共场所、集中式供水单位办理卫生许可证和从业人员安康证，并建立卫生档案；仔细组织对辖区医务人员、个体诊所、村卫生室乡村医生和公共场所、学校、协管信息员进展相关法律法规、专业技术培训，开展医疗卫生和卫生监视协管效劳培训 8 次。通过这些努力，我所辖区内卫生监视协管工作水平得到进一步提高。 五、建立健全我所内部治理规章制度，强化内部工作治理，有岗位职责、责任追究制、工作纪律治理制度以及考勤记录等；仔细开展投诉举报调查处理，有投诉举报处理记录，并按时向投诉举报人反应调查处理结果；坚持严格、公正、文明执法，切实提高效劳满足度水平，树立良好卫生计生监视执法形象；全年完成上报各类卫生信息
18、 10 篇，发表了 9篇；做好专项稽查工作，制定专项工作实施方案及总结，顺当完成专项稽查任务。 二、2023 年工作亮点 （一）非法行医打击力度、传染病防治监管进一步加强。2023 年 5-6 月对辖区内无证牙科摊店进展了专项检查，在检查中共立案 件，惩罚金额 元，没收牙科综合治疗仪一台，取缔牙科摊点 14 家。在日常卫生监视检查中发觉一例医疗废物与生活垃圾混装现象，进展了立案查处，对其处以 元罚款，并责令其限期改正。 （二）卫生计生监视协管培训和宣传力度进一步加大。2023 年 4 月、5 月分别在辖区内四个场镇设立询问台、发放宣传手册的形式对各专业进展了全履盖的宣传，有效的普及了辖区内人民
19、群众对卫生协管学问的全了解。2023 年 4月、5 月、10 月分别在 x 中心卫生院、x 镇卫生院、x 镇卫生院、x 镇卫生院对卫生协管员和信息员进展了医疗机构治理条例、卫生协管报表填写说明的系统培训，促使各协管员和信息员能全面把握卫生协管各方面的学问。 三、2023 工作思路 一、加强学习，提高全所卫生监视员的法律素养、政治素养和专业技术力量。完善内部治理制度，加强着装风纪、劳动纪律、学习制度建立，实现单位治理制度化、标准化和科学化。 二、在今后的工作中，加大巡查检查力度，严峻打击各种违法行为。对打击非法行医的高压态势，强化对固定场所 无证行医、超范围执业和违法公布医疗广告的查处力度。 三
20、、仔细贯彻执行消遣场所、美容美发等公共场所卫生监视检查；加强农村饮用水卫生监视监测工作的督查和指导，进一步标准学校卫生及传染病防治治理工作，促进学校卫生标准化治理。 2023 年 1 月 26 日 抄送：垫江县卫生和规划生育委员会 篇四：医疗保障基金监管自查自纠报告基金飞行检查自查状况汇报 县医疗保障局： 依据州医疗保障局关于印发 州 2023 年打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知和 县医保基金飞行检查工作方案相关文件及指示精神，在医院领导班子带着下快速绽开自查行动，现将自查状况汇报如下： 1、经仔细具体检查我院发觉耗材的购销存台帐不符的现象。因医院治理不当过期以及物流运输造成的损耗导致药品总
21、库购销差为 1020（药库报损），耗材总库除开一次性注射器 20ML 购销差为 405（药库报损），一次性注射器 20ml 购销存差 893 支，涉及金额 893 元。一次性 7 号输液器购销存差12 支，涉及金额 12 元。合计购销存差涉及金额 元。因医院治理制度不完善，监管落实不到位，没有常常性地盘点记录和报损记录，导致耗材消失购销存差。 2、本院科室不存在对外承包，没有外来设备投入及利益输送等违规行为。 3、本院经核查，暂未发觉挂床及冒名顶替住院等状况的发生，但晚上巡查住院病人发觉有少数病人未在床，病历上 虽然有请假条，但发觉根本为了应付检查所写，请假手续不完善，请假理由不充分。 4、经
22、本院认真核查，发觉有串换工程的发生（目前发觉最多的是快速血糖测定替换为电脑血糖监测，阴道冲洗替换为阴道灌洗上药），经贵局检查的 1-5 月份涉及金额为 元，我院 6-10 月份自查发觉快速血糖测定替换为电脑血糖监测，阴道冲洗替换为阴道灌洗上药涉及金额为 元。未发觉套高工程计费状况的发生。 5、在本院抽查的相关病历中，存在多计费现象的发生，经贵局检查的 1-5 月份涉及金额为 8 元，我院 6-10 月份自查多录医嘱多计费现象涉及金额为 元。 6、经贵局检查的 1-3 月份分解收费涉及金额为 元，我院自查 4-10 月份无分解收费现象。 7、经仔细核查，发觉本院存在过度治疗现象，尤其是无指征使用
23、多联抗生素的问题较为严峻，经贵局检查 1-5 月份无指征使用多联抗生素，滥用抗生素等不合理用药的涉及金额为 元，我院自查 6-10 月份无指征使用多联抗生素，滥用抗生素等不合理用药涉及金额为 元。 8、目前暂未发觉发觉物价不允许收费的工程、材料让患者到门诊自费的状况。 9、医院的确存在小病大治的状况，将门诊能治疗的疾病， 收治入院状况，2023 年 1 月 31 日，患者 ，男，38 岁，医疗证号： 因腱鞘囊肿收外科住院治疗，涉及住院总金额 元。 在贵局的指导和相关文件指示下，本院仔细查找自身缺乏和相关问题，从 2023 年 1 月 1 日至 10 月 31 日止，发觉涉及金额合计为 元（详细
24、的扣款见已被贵局认定的涉及金额为 ，以及自查涉及的金额为 元。两项合计为 元），对以上存在的问题提出以下整改措施： 1、再次组织全院员工仔细学习医保效劳协议的相关精神，严格根据医保效劳协议的相关条款，做好各项医疗工作。 2、对发觉有串换工程的大事马上订正，虽然不是医院有意为之，但是加强相关专业学问的培训，尽力杜绝串换工程大事的发生，坚决不能把不能报销的工程替换成可以报销的工程。 3、要催促和严格要求护理人员录入相关医疗费用要严格遵照医嘱进展，杜绝多录入和虚记费用，要求护理人员加强业务学习，养成仔细的工作态度。 4、加强医师的业务学问培训，尤其是抗菌药物合理使用的培训，要做到合理检查、合理治疗、合理用药，对过度检查的和过度治疗的医生要通报批判和相应的惩罚，尽量避开 小病大治状况的发生。 5、坚决杜绝挂床、冒名顶替住院状况的发生，医保基金是老百姓的救命钱，要杜绝欺诈骗保大事的发生。 对于此次自查，肯定吸取教训，避开类似大事的发生，坦然承受贵局的批判与处理意见，严格根据医保效劳协议的条款，提高自己的医疗水平及效劳质量，争取实实在在、明明白白为老百姓看医治病，为 医疗事业做出应有的奉献。 中西医结合医院 2023 年 12 月 1 日