《医疗保险定点零售药店服务协议.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗保险定点零售药店服务协议.docx（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、代码：信用等级：医疗保 险定点零售药店服务协议甲方： 南通市通州区医疗保险基金治理中心乙方：地址：依据国家、省、市医疗保险政策和南通市通州区城镇职工根本医疗保险实施方法等有关规定，为保证定点零售药店更好地为参保人员供给医疗保险范围内的用药效劳，甲方确定乙方为医疗保险定点零售药店。经甲乙双方友好协商，本着公平、自愿的原则签订协议如下：第一条 甲乙双方应严格遵守中华人民共和国药品治理法，认真执行国家、省、市药品监视及价格治理等政策规定。其次条甲乙双方应严格执行国家、省、市及通州区医疗保险政策、规定,向参保人员和相关工作人员宣传并遵守医疗保险的各项规定。第三条乙方依据有关法律、法规及本协议规定，为参
2、与医疗保险的人员以下简称参保人员供给医疗保险配售药效劳，经销的药品必需价格合理、质量合格、安全有效。第四条乙方应以单位参与社会保险并准时足额缴纳各项社会保险费，配备相应专职药师，其中经营中药饮片的须有中药师 1 名以上含 1 名，并准时维护药师信息；药店从业人员持药品经营人员岗位证书上岗。配有专兼职治理人员与甲方共同做好定点零售药店配售药效劳治理工作。连锁经营的定点零售药店应建立由总公司医保负责人、各门店负责人等人员组成的医疗保险治理网络小组，负责对所属各门店的医疗保险效劳进展自查、自纠、催促和标准治理。第五条乙方应建立健全药品购销存治理和药品进货验收制度。购进药品时应建立真实完整的验收记录，
3、每次进货票据、清单须对应全都并准时入账；药品购销存实行电算 化管 理且 治理 系统正 常运 行， 每月 5 日 前通 过电子 邮件 邮箱ntybydhotmail 准时照实供给上月所经营药品购销存资料期初期末库存、购货量、销售量包括现金销售药品品种、规格及销量，做到账目清楚，账物相符。建立健全标准的财务会计制度并能有效执行，财务会计治理与药品购销存治理账第 1 页 共 6 页账相符。第六条乙方应将医保定点零售药店公示内容在营业场所的醒目位臵悬挂并进展宣传，同时需设臵医保政策宣传栏，准时更内容。设立医保投诉箱，公开向社会作出药品质量、价格、效劳“三承诺”，销售药品全部实行明码标价并在“商品标价牌
4、”上对医保药品作标准化的明确标识，保证参保人员的消费知情权。第七条乙方应具有准时供给根本医疗保险药品的力量。经营药品规格品种在1000 种以上，根本医疗保险用药规格品种在 80%以上。第八条乙方不得在店堂内经营百货用品、食品等及有厂商促销人员， A、B 级定点零售药店不得在店堂库房内经营、存放保健品。不得从事与医药销售无关的经营活动；不得以定点零售药店的名义进展变相药品促销广告宣传；不得以现金、礼券及生活用品等进展医疗消费的促销活动。第九条乙方应认真并准时处理有关医疗保险的来信、来访。对参保人员的投诉，乙方应认真查实并按有关规定处理，且做好处理记录。第十条甲方负责协调供给医疗保险专用程序。乙方
5、必需配备娴熟的计算机专兼职操作人员及与医疗保险信息系统相配套的计算机硬件系统，确保系统正常运行和安全，不得擅自变更网络线路或私自安装医保系统。第十一条 乙方需供给 24 小时配药效劳，在显著位臵要有夜间效劳标志包括效劳 、门灯和门铃，以便利参保人员辩认购药，并做好夜间效劳状况的登记。乙方被暂停医疗保险效劳期间，需有明确不能供给医疗保险效劳的标志或提示，被取消定点的不得悬挂、张贴医保定点药店标志。第十二条 甲方应准时向乙方通报医疗保险政策的信息和调整状况。第十三条 参保人员配药一律用医保卡结算。配药完毕，乙方应向参保人员供给专用药品销售票据并请参保人员在票据上签字，同时在病历上按要求登记配药状况
6、药店名称、配药时间、药品名称、规格、剂量、数量、用法等并签名。第十四条参保人员凭本人医疗保险证历及社会保障卡到乙方购药，乙方应认真进展身份和证件识别。觉察配药者与所持医疗保险证历不符，必需认真询问缘由，如确因本人不能前来购药，需认真办理代配药手续，如代配药者不能供给相关证件，或有其他疑问时，乙方应谢绝配药。代配药手续：乙方要求代配人出示患者及代配人的身份证并对代配人的身份证号码、姓名、配药时间等进展登记并要求代配人签名，同时要求代配人在病历配药登记处签名。第十五条参保人员持定点医疗机构的有效处方以下简称外配处方到乙方调配处方药时，药师应按规定赐予认真审核病历、处方，做到四查十对，其处方医师须是
7、该医疗机构的医师，处方须有处方医师的签名加签章，否则视为无效处方。第十六条 乙方营业时间内，应有药师在岗，须具有药师以上药学专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。药学专业技术人员资格以药品监视主管部门的认定为准；营业员经药品监视主管部门培训合格，持证上岗。药师不在岗配售处方药的，当日处方药品的费用甲方不予支付。乙方应对外配处方分帐治理、单独装订，否则其费用甲方不予支付，有特别商定的除外。第十七条乙方不得拒绝参保人员正值配药恳求，如对不合格处方、配伍或剂量有疑义时，要告知参保人员，由原开处方的医师修改后再赐予调剂。第十八条乙方应认真执行处方治理方法有关规定，处
8、方一般不超过 7 日用量；急诊处方一般不超过 3 日用量；对某些慢性病、老年病或特别状况，处方用量可适当延长，最长不得超过 30 日用量，但医师必需注明理由。中药煎剂用量常见病一般 3-5 剂，慢性病一般不超过 7。处方保存时间不少于 2 年。乙方不得假冒处方医师签章、签名、开具处方并予配药，不得明知处方有误仍予配药。第十九条乙方应严格依据医疗保险相关规定配售药，不得将不属于医疗保险基金结付范围或将应参保人员个人负担的医疗费用列入医疗保险基金结付。其次十条向参保职工配售的药品同品牌、同品种、同规格价格不得高于现金售价。其次十一条甲乙双方应严格执行通州区职工医疗保险费用结算治理暂行方法的有关规定
9、。乙方应实行乐观措施，强化内部治理，不断提高效劳质量，合理指导用药，按诚信经营原则做好配售药效劳，认真抓好效劳、安全、质量、费用等环节，有效遏制配售药费用不合理增长。超出结算总量局部的费用严格按结算治理暂行方法执行。不得不合理配售药品、有意分解配售药人次、收集留存参保人员证历卡或将参保人员证历卡拿到其他定点单位结算等不标准、违规效劳。留存证历卡或到拿到其它定点单位结算，其留存的证历卡发生的前一个月的费用将作为违规费用予以追回，并追回相应的违约金。其次十二条 乙方应按甲方要求准确、准时、完整地记录、整理、集合各类医疗保险效劳报表、清单等并准时报送甲方。在每月 10 日前将上月有关结算资料按规定要
10、求送甲方审核，逾期未按时报送的暂缓结算并进展整改。乙方应加强票据治理，建立健全票据购、领、使用、保管和核销等治理制度，设臵票据治理台帐，同时按会计档案保管期限的有关规定保管票据，以备核查。票据治理混乱的，视情节轻重，可责令其限期整改。其次十三条 甲方应按有关要求加强对配售药品效劳的治理，可承受明查暗访等多种形式进展稽查，以进一步促进合理、标准、有效使用医疗保险基金。乙方对甲方的日常监管、调查和工作应予乐观协作，包括供给药品购进验收记录、调剂记录、票据、与票据相对应的清单、处方、台帐、社保证历卡、代配药登记等有关资料，并确保所供给材料的真实、完整和准时，如不能乐观协作正常稽查工作、不能供给相应资
11、料的甲方可暂缓支付或不予支付相关费用或责令限期整改、暂停医疗保险效劳。稽查中作为违规处理证据的有关物品、资料由甲方进展扣押，以便固定和保全证据，待处理完毕后再行处臵。甲方人员须认真做好相关记录，必要时由甲乙双方签字确认，乙方对稽查状况如有异议可当场加注状况说明。乙方拒绝稽查与签字确认，则视乙方单方自动解除效劳协议。乙方药品进货票据、清单不能同时供给或不全都的，按违约追回前 3 个月总费用1%-3%的违约金。不能供给有效、真实、完整药品进货票据及相对应药品清单等购销存记录资料的，按违约追回前 3 个月总费用 2%-4%的违约金。其次十四条 参保人员投诉乙方违反规定收取不合理费用或被冒配药，经查实
12、乙方应负责退还。乙方不得推诿、拒绝参保人员的正常购药，否则甲方可责令乙方马上改正，造成严峻后果的，乙方应担当损害赔偿责任；责令不改的，甲方可解除本协议。其次十五条乙方违反本协议第五条、第六条、第七条、第八条其次款、第九条规定的，甲方将责令乙方限期整改，限期整改后仍达不到规定要求的，将按违约追回前 3 个月总费用 1%-3%的违约金。情节严峻的暂停医疗保险效劳、解除效劳协议。乙方违反本协议第十条规定，擅自变更网络线路或私自安装医保系统的，一经觉察马上停顿医疗保险效劳并取消定点资格。乙方违反本协议其次十条规定，将追回前 3 个月总费用 1%的违约金。其次十六条乙方有以下违规行为的按违约处理：一以下
13、违规行为，甲方不予支付违规费用之外追回 1-2 倍违约金：1人证不符赐予配药；2未按要求在病历上登记；3处方未经药师审复核；4不合理配售药品或不按处方调剂药品或搭车配药；5无效处方、不合格处方含附方或明知处方疑异仍予配药；6无外配处方配售处方药；7违反药品或处方限量规定；8不给参保人员供给销售票据或销售票据参保人员未签字；9未履行代配药手续或履行手续不全因此造成损失；10药品购销存账物不相符；11以药易药；12串换划卡及分解配药人次含有违正常配药行为等。二以下违规行为，甲方不予支付违规费用之外追回前 3-6 个月总费用 2%4% 的违约金：1拒绝推诿参保人员正值配药或违规收取不合理费用；2将参
14、保人员证历卡拿到其他定点单位结算；3A、B 级定点零售药店店堂库房内经营存放保健品；4店堂、库房内经营、存放生活用品、食品、百货用品；5个人先付、自付费用变通为不付或少付；6将不属于医疗保险基金支付范围的费用列入医保基金结付的。三以下违规行为，甲方不予支付违规费用之外追回前 3-6 个月总费用 5%-10%的违约金,查实二次及以上的违约金加倍：1收集留存参保人员证历卡或空记或记账留存医疗费用或提取现金；2涂改、伪造处方或假冒处方医师签章、签名、开具处方并予配药；3供给虚假资料，购销存严峻不符；4以药易物含食品、生活用品、保健品等；5为未定点单位及其他定点单位供给社会保障卡结算或供给便利造成恶劣
15、影响；6套取或骗取统筹基金的；7其它严峻违反药品、价格、财务票据等治理政策和医疗保险规定。其次十七条 乙方有其次十六条违规行为之一的，甲方除不予支付相应违规费用及乙方担当相应违约金之外，将按医疗保险有关政策规定作出降低信用等级、暂停医保效劳、解除效劳协议直至取消定点的处理。其次十八条 乙方被暂停医疗保险效劳、解除效劳协议或取消定点资格的当年年度考核不合格。对暂停医疗保险效劳期满后视其整改状况，甲方确认是否连续履行本效劳协议；对解除效劳协议的在期满后不超过 24 个月视其整改状况甲方确认是否续签效劳协议。其次十九条 协议期间，乙方变更机构名称、法定代表人经营者、全部制形式、营业地址、经营工程等内
16、容时，应提前 15 个工作日书面报甲方。变更内容必需符合定点零售药店有关规定条件。甲方对其申请变更内容进展审核，符合相关规定要求的可同意变更意向予以备案。在药品、工商等主管部门同意并批准后，乙方于 10 个工作日内将相关资料正式报甲方办理变更手续。乙方被撤消相应证照的，自撤消之日起自动解除本协议。乙方如未按规定时间和要求书面通知甲方造成基金损失的，甲方将依法追回损失。第三十条乙方应分别按甲方评定的 A、B、C 诚信效劳信用等级和规定的医疗保险效劳范围供给相应的医疗保障效劳，如违反有关规定或超越效劳范围，所发生的费用甲方不予支付。第三十一条假设甲方在稽查中觉察乙方将违反规定的费用记入根本医疗保险
17、基金支付范围的，乙方应担当按抽查同比例口径放大后的违规费用及相应的违约金。甲方在抽查时抽查人次比例一般不少于总量的 5%，所涉及的违规费用按同比例口径计算不予支付及相应违约金。第三十二条 本协议所称的“甲方不予支付”由甲方在乙方发生的医疗保险费用中直接追回，如已支付则在甲方查实后的下次费用结算中直接追回。本协议所称的“违约金”，由甲方在乙方发生的医疗保险费用中直接追回，甲方所得的违约金应纳入医疗保险基金。本协议所称的“同比例口径”是以抽查人次占当期总人次之比作为抽查比例， 将抽查违规费用按抽查比例同等比例放大至同期总量。第三十三条甲乙双方应全面、准时、正确地履行本协议，任何一方违反本协议的规定，均应担当相应的违约责任。第三十四条协议期间，国家、省、市有的治理方法或规定与本协议不符的， 按治理方法和规定的有关精神执行。本协议期满前 1 个月内，甲乙双方可协商续展签订效劳协议。本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进展补充，其效力与本协议一样。第三十五条 本协议有效期自 2023 年 1 月 1 日起至 2023 年 12 月 31 日止。第三十六条本协议一式两份，甲乙双方各执一份。甲方签章乙方签章法定代表人法定代表人年月日年月日