医院感染管理年度工作总结5篇.doc

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1、 医院感染管理年度工作总结5篇 _年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持协作下，加强医院感染治理，确保院感科各项工作的顺当开展，但仍存在着若干问题需要解决和改良。现将_年的医院感染治理工作总结如下： 一、加强院感质控工作，特殊是对重点科室和重点环节的治理和监视 1、每月依据院感检查标准对全院各科室，尤其是供给室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进展不定期检查、督导，发觉问题和院感隐患，准时进展书面反应，科室找出缘由，制定整改措施，院感科依据整改措施，跟踪检查改良效果。 2、加强对重点环节的监视、检查，重点抓了手卫生标准、消毒隔离制度、无菌技术操作标准以及医疗废物治理标准的落实

2、，发觉不落实的，准时反应、制止。削减穿插感染和院感发生的机率。 3、每月对全部病房、门诊、物业保洁进展1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物治理、手卫生执行状况以及科室院感掌握治理工作、发觉问题和隐患准时反应，提出整改意见，跟踪检查整改效果。 二、加强医院感染监测 1、进展环境卫生学监测，每月对全院科室进展空气、物体外表、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长状况及消毒灭菌效果监测，每月进展总结。 2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。 3、对压力蒸汽灭菌每周进展生物监测，每日进展预真空试验，每锅进展化学、物理检测，并记录监测结果。 4、全年灭

3、菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培育合格率90%(整改后为100%)，物体外表细菌培育合格率99%(整改后为100%)，医务人员手细菌培育合格率99%，(整改后为100%)消毒液染菌量检测合格率100%，合格率均高于去年。 三、加强医疗废物治理 重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清晰，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发觉问题，准时反应、整改，确保了医疗废物治理的准时性和有效性。 四、加强院感防控学问的学习和培训 院感科每年对全院科室进展培训一次。提高了医护人员院感防控工作

4、重要性的熟悉，提高了依从性。 五、存在的问题 1、全院医务人员执行手卫生标准的依从性仍旧不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内穿插感染的隐患。 2、局部医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。学习、执行消毒隔离的依从性差，存在穿插感染的安全隐患。 3、我院院感培训方面做得缺乏，预备下一年克制各种困难加强培训次数。提高医护人员院感防控工作重要性的熟悉，准时消退医疗隐患。 医院感染治理年度工作总结2 随着医学进展和医学模式的转变，医院感染在医院治理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的安康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关怀下，从组织落实开头，

5、到严格治理制度，实行多种措施，使保健院的院内感染治理逐步标准化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染治理工作，现将医院本年度院内感染掌握工作总结如下： 一、领导高度重视。 保证院内感染治理工作的顺当开展院领导高度重视医院感染治理工作，院长直接担当医院感染治理领导小组组长，指导院感办开展日常工作，第一注意依法治理，根据标准开展医院感染治理工作。不断学习法律、标准，贯彻执行传染病防治法消毒技术标准医院感染治理标准和各项政策法规，院领导强调依法行医，标准治理。由于院领导的重视和院感办主任仔细负责的治理，我院职工的法律意识和掌握院内感染的意识不断强化。其次为有效的掌握医院感染，保证医疗质量，院领导重视重

6、点科室的建立，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格根据医院感染治理要求配置根底设施。第三把掌握高危科室的医院感染作为工作重点，常常到临床第一线了解状况并检查催促消毒隔离制度的落实，工作中发觉问题和薄弱环节，准时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。 二、充实保健院感染组织机构 依据卫生部标准要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感染治理工作标准有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染治理网络起到了有效的职能监控作用，根据职责制订了医院感染治理质量考核标准，每月依据考核标准进展质量检查，对质量检查结果组织争论和考核，同时依据医院感染治理方面存在问题

7、制定改良措施，标准地开展医院感染治理工作;同时各科医院感染治理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测状况，依据科室院内感染存在问题组织医务人员争论;各级院内感染监控人员履行了院内感染治理的相应职能，从而使院内感染治理工作进一步完善。 在医院感染治理中，标准、仔细落实各项规章制度，特殊是医疗废物治理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的治理制度、院内感染治理检查制度、院内感染治理教育培训制度、医院感染治理考核制度等。 三、加强院感学问培训。 提高全院职工掌握院内感染意识结合本院实际，营造气氛，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，并利用互联网准时了解国内

8、外医院感染的现状和原则，掌握方法的新进展，对全院医务人员人员进展预防、掌握医院感染相关学问培训。2023年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核4次，试用期人员培训考核2次，实习生、进修生培训考核2次。增加大家预防、掌握医院感染意识;提高医院预防、掌握医院感染水平。在全年的院内感染掌握工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极协作，工作开展比拟顺当，取得了良好的效果。 四、进一步完善治理制度并贯彻落实 医院感染治理制度是搞好医院感染的根底和重要保证。为提高我院的院感工作质量和成效，制订了一整套科学有用的治理制度来标准医院有关人员的行为。依据医院感染治理方法制定我院各科室消毒隔离治理制度，院内感

9、染综合评分细则，院内感染自查质控反应，院感质控员月考核标准，医院感染治理质控罚则。定期或不定期对比我院的院感制度、标准、细则对各科室医院感染治理质量检查、评估、评分，查制度落实状况，查操作标准，从环节上层层深人。院感办定期检查制度落实状况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 感染治理方法及卫生部血液透析室建立与治理指南的要求，结合我院实际状况，查阅了相关标准，参观了几家血液净化中心，请教了有关血透专家，并在上级部门及专家组的详细指导下，院感科参加了血液透析室的布局流程、设施设备规划，人员配备、各种制度标准的建立，开诊前的院感监测、消毒药械及一次性物品的索证，医护人员的培训、考核等标

10、准要求，使之符合卫生部的有关规要求。血透室于0000年0月0日通过卫生局专家组的评审验收，9月1日正式开诊。 医院感染治理年度工作总结3 在院领导的正确领导和高度重视下，在主管部门的指导监视下，在全院医务人员鼎力支持和协作下，圆满地完成了20_年感染治理工作。一年来无医院感染爆发大事发生，保证了医疗安全。现将全年医院感染治理工作总结如下： 一、加强感染治理、确保医疗安全： 1、依据“医院感染治理方法”等法律法规的有关要求，通过监测能够系统地调查、收集、整理、分析有关感染状况，对存在的问题准时反应、整改，向全院医务人员通报医院感染动态变化。 2、深入科室：对无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离技

11、术、医疗废物分类收集手卫生等进展检查指导，发觉问题准时解决，实行有效掌握措施。 3、加强重点科室、如检验室、口腔室、人流室、注射室、等治理： 口腔科：对口腔科小型灭菌柜，消毒不合格准时更换、保证口腔科无菌物品合格后安全使用，防止医院感染的发生。对口腔科消毒设施不合理进展了整改,保证了医务人员在诊疗过程中做到一患一用、避开了穿插感染。 4、加强了重点部门的治理： 加强了无菌器械的治理，各科室的无菌器械的根本符合要求，器械清洗保养高压消毒我院是有兵团医院代消毒的、根据市卫生局消毒供给中心的检查指导要求，消毒是合格的。 5、严格执行“手卫生治理制度”各科室取消了肥皂洗手，全部使用洗手液及手消毒液。定

12、期开展手卫生学问培训，加强医务人员把握手卫生学问和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫生的依从性。 6、加强临床医生合理应用抗生素的治理，削减阅历用药、用药次数、重复用药，尽量削减患者的抗生素用药时间，严格遵守无菌操作的原则，加强手卫生的依从性，降低多重耐药菌的消失，有效预防和掌握多重耐药菌产生，保障患者医疗安全。 二、进展医院感染的全面监测，为患者供应安全的医疗环境： 1、强化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度，我科定期汇总分析，制定医院感染掌握措施，坚持下科室监测住院病人，发觉感染或有漏报现象，准时反应回科室。分析医院感染与危急因素的关系，查找感染的主要缘由，提出干预措施。对全院使

13、用中消毒液的监测：每月进展监测合格率为100%。 对使用中的紫外线灯管进展了监测，上半年共监测24根，合格23根，合格率为96%。对70W/cm2的紫外线灯管通知科室准时更换。 2、对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进展了备案。 3、医务人员的职业防护，制定防护制度和相关措施(包括手部卫生、标准预防、着装防护等)，在日常医疗活动中，依据各科室工作特点供应相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜等，以保证医务人员的职业安全。 三、加强院感学问培训、提高医务人员掌握医院感染意识 提高医务人员对掌握医院感染学问的知晓率，每季度对全院职工实行答卷、听课形式、进展感染治理学问、传染病防治学问、医

14、疗废物治理学问、职业防护学问及手卫生学问、医疗机构消毒技术标准、规划免疫等学问培训。 对我院保洁人员进展医院感染学问培训。培训内容包括职业暴露防护、医疗废物分类、收集、手卫生学问等。培训人数3人，培训率达100%。通过培训，使保洁人员能够熟识医院感染根底学问，提高他们对医院感染重要性的熟悉，增加了在工作中的自我爱护意识，确保在工作期间的医疗安全。 四、加强医疗废物及污水的治理、防止造成社会污染： 我院医疗废物治理工作已经走上了标准化治理的轨道。医院感染治理科不断完善各项规章制度，加强监视治理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进展各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交

15、接等做到了标准化治理，没有因医疗废物治理不善引起感染爆发，全年未发生医疗废物流失、泄漏、丧失大事。 五、传染病的治理： 依据传染病防治法的治理要求、加强传染病的防控工作，防止传染病漏报、迟报现象的发生，负责传染病治理专职人员仔细负责，每天准时收集报告，深入临床及帮助科室进展核实、查对，保证传染病在法定的时限内上报。各科室的传染病登记精确无误。让全院医务人员准时把握传染病的动态变化。 预防流行H7N9禽流感，根据上级的指示要求建立发热门诊。 新的一年马上到来，我科将连续开展各项工作，并针对本年度问题，特提出20_年初步工作规划。 1、充分发挥监控的作用，依据分管领导和感染治理委员会的要求，制定下

16、阶段的掌握规划。充分发挥临床感染治理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到个人。 2、对临床科室进展考核，我科再跟踪检查改良结果。 3、做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断、制定新的培训课件，并组织学习。 4、连续开展目标性监测，并将有关监测资料进展分析，找出感染掌握的薄弱环节，制定目标监测规划，进展环节干预以保证感染掌握工程持续有效地实施。 5、使许多环节、制度需要进一步的落实、及追溯制度。 医院感染治理年度工作总结4 20_年医院感染治理工作能顺当开展，不断完善规章制度、细化治理措施，加大监视检查力度，全年无院感爆发大事发生。现将本年度医院感染治理工作总结如下： 一、重新修订医院感染治理规

17、章制度 依据国家卫计委不断更新和下发的医院感染治理标准，我院依据实际状况重新修订了医院感染治理规章制度。依据重新修订的制度每月进展严格的督导检查。 二、全面综合性监测完成状况 1、感染病例监测状况 截止10月末监测出院病例933例，归档病例掩盖率100%，医院感染病例0例，医院感染率为0，漏报率为0。 2、现患率调查状况 我院8月4日进展了院感横断面的调查，总人数46人，医院感染病例0例，院感现患率为0。我院20_年的院感横断面调查工作进入内蒙古自治区横断面调查优秀名录中，并获得荣誉证书。 三、目标性监测完成状况 1、类手术部位感染监测 全年监测类手术病例共115例，类手术切口感染率为0，抗菌

18、素使用符合要求。 2、多重耐药菌监测 住院患者总数900人次，使用抗菌药物前检验标本送检病例16例，住院患者中使用抗菌药物例数404例，住院患者抗菌药物使用率44、89%;承受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率3、96%;病原体检出菌株总数10例，多重耐药菌检出菌株2例，多重耐药菌感染发觉率0、22%;多重耐药菌感染检出率20%、监测结果显示我院承受抗菌药物治疗住院患者微生物检验标本送检率太低，低于30%的目标。 3、三管相关感染监测 本年度留置导尿管总天数0天，导尿管相关泌尿系感染发病率0;患者使用血管内导管留置总天数132天，血管内导管相关血流感染发病率0;患者使用呼吸机总天数0天，

19、呼吸机相关肺炎发病率0、 四、环境卫生学及消毒灭菌效果监测状况 本年度院感治理办公室加强院感采样监测，每季度对手术室、腔镜室、口腔科、血透室、生物安全柜、各病区的治疗室、处置室等高危急区的环境及医务人员手卫生进展监测。共采样147份，其中空气采样培育34份，物体外表采样培育30份，医护人员手采样培育29份，消毒液采样培育41份，消毒灭菌物品采样培育25份，合格率100%。 五、手卫生监测状况 本年度受调查的医务人员实际实施手卫生次数225人次，同期调查中应实施手卫生次数476人次，洗手正确次数444人次，医务人员手卫生依从率47、26%，低于80%;洗手正确率93、27%，低于95%。 六、医

20、务人员职业暴露监测状况 加强了员工职业暴露的治理，检验室，血透室、手术室，消毒供给室等重点科室的人员每年进展一次感染四项检查，并指导重点科室进展职业暴露演练，强化了员工职业暴露的防护及处置力量，全年发生职业暴露1例，感染者是护士，感染源是乙肝，按职业暴露处理流程进展了正确处理，未发生不良后果。 七、强化了院感学问培训及考核 全年进展了各级各类人员医院感染学问集中培训9次，考核9次，合格率100%，深入科室进展有针对性的专科感染学问培训12次。 医院感染治理年度工作总结5 20_年在领导的正确领导和各科室的大力支持协作下，加强医院感染治理，确保感控科各项工作的顺当开展，取得了一些成绩，但仍存着若

21、干问题需要解决和改良，现将20_年的医院感染治理工作总结如下： 一、更新完善各级各类医院感染治理人员职责和工作制度，打造安全的就医环境。 年初制定了医院感染治理工作规划并逐一落实。 二、加强院感质控工作，特殊是对重点科室和重点环节的治理和监视。 1、为了落实年初医院感染治理工作规划，制定了医院感染掌握方案和各科室医院感染治理考核标准，依据考核标准每月对各科室感掌握工作，尤其是产房、妇产科、等重点科室进展不定期检查、督导，发觉问题和院感隐患，准时进展现场指导和书面反应，找出缘由，制定整改措施进展整改，质控小组跟踪改良效果。 2、加强对重点环节的监视、检查，重点抓了手卫生标准、消毒隔离制度、无菌操

22、作技术、无菌物品(包括一次性使用无菌物品)治理以及医疗废物治理标准的落实，发觉问题，准时反应、制止。削减穿插感染和院感发生的几率。因单位人力物力所限，没有设立消毒供给中心，没有标准的器械清洗设备和工作，只能尽力改善工作方法和手段，使之标准。监视各科室正确刷洗保养医疗器械，保证临床诊疗安全。 三、加强医院感染监测 1、依据中华人民共和国传染病防治法突发公共卫生大事应急条例、医院感染爆发报告及处理治理标准等法律法规，结合我中心实际，仔细做好预防、掌握医院感染爆发大事，指导和标准医院感染爆发大事的卫生应急工作，今年以来无发生一例院内感染病人，无院感染爆发大事发生。 2、进展环境卫生学监测。依据工作需

23、求对重点科室进展空气、物体外表、压力蒸汽灭菌器、消毒液、工作人员手等环境进展采样，监测细菌生长状况及消毒灭菌效果监测并进展总结。 四、制定完善了医疗废物治理的各项规章制度和流程 重点加强了日常对医疗废物收集、转运和处理工作的督导，使医疗废物在产生科室做到分类收集，标准包装，标识清晰，按时密闭转送，医疗废物在暂存处按规定准时处理，定期下科定检查此类制度的落实状况，发觉问题准时反应整改，确保了医疗废物治理的有效性。 五、加强职业安全防护 为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露，保证医务人员发生职业暴露后能得到有效的处理，依据医院感染治理方法、医务人员艾滋病病毒暴露防护工作指导原则完善了职业暴露防护应急预案。 六、加强医院感染学问的学习与培训 依据年初制定的医院感染学问培训规划，组织全体医务人员开展了医院感染根底学问培训。讲座和医院感染预防和掌握的重 要性讲座等院感防控学问培训进展了考试，既增长了学问又提高了医护人员对医院感信染掌握工作重要性的熟悉。 七、存在的问题 1、医务人员执行手卫生标准的依从性仍旧不高，局部医务人员“七步洗手法”的前后挨次把握的不精确。 2、局部医务人员对医院感染学问培训热忱不高，上课不仔细。 3、临床科室个别医生对医院感染的诊断标准缺乏学习，不能完全把握该标准，对病原学检查重视程度不够。 医院感染治理年度工作总结