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1、 县医疗保障局年度工作总结及年度工作思路县医疗保障局年度工作总结及年度工作思路 在过去的一年，xx医保局在市医保局的指导下，在县委县政府的顽强领导下，坚持围绕“打造x东北部区域中心城市”的战略目标，根据“跳出医保抓医保”工作理念，站位进展全局、坚持民生优先，各项改革任务有序推动，取得肯定成效，构建起金堂医疗保障事业进展新格局。现将有关状况简要报告如下。 一、主要工作状况 （一）聚焦战略目标，以“三个领先”促进城市进展提能升级。我们积极发挥各类资源优势，仔细思索医疗保障工作在打造x东北部区域中心城市中的定位和作用，坚决不移搭平台、优环境、促进展。一是领先在全省建立医疗保障行业党建联盟。探究建立掩
2、盖医疗保障行业全过程主体的联盟体，发挥党建引领的作用，推动医疗保障相关的政府、市场、社会等各领域要素实现更有效的互动和融合。发挥党建联盟平台作用，积极报送招商有效工程信息xx条，并前往x访问平安集团、腾讯科技、云飞励天等企业，邀请平安医保科技，就建立全市区域卫生安康分中心工程到我县考察沟通。二是领先开展成德眉资毗邻地区医保事业协同进展。牵头发起并签署“金青新广中”五地医保事业协同进展战略合作协议，取消成德眉资异地就医备案制度，推动医保关系转移接续同城化效劳，有效提升跨区域就医便捷度，并积极围绕基金监管、经办效劳、沟通培训等方面，为全市打造城市毗邻地带医保协同进展供应区域样本。三是领先在全市完成
3、定点医药机构异地就医联网结算全掩盖。全县xxx家定点医药机构全部接入国家异地就医结算平台，xx家医药机构开通西南三省一市一区跨省门诊费用直接结算，xxxx年，异地就医联网结算x.xx万人次，结算金额xxxx万元，有效解决群众来回路途远、手工报销周期长、自行垫付压力大等问题。 （二）聚焦制度创新，以“三项试点”确保重点改革落地见效。我们深刻领悟“试点就是将来进展的方向”的重大论断，充分发挥金堂在医保领域的根底优势，千方百计对上争取，保障试点工作在金堂落地见效。一是稳步推动国家组织药品集中选购和使用试点。积极构建纵合横通的责任体系、“一主六辅”的政策体系、各方联动的实施体系，扎实推动集采试点工作。
4、截止目前，xxx个中选药品平均降价xx%。二是深入推动长期照护保险试点。积极推动照护机构为失能老人供应专业效劳，撬动医养和照护产业进展，截止目前，全县长期照护保险参保人员达xx万人，累计支付待遇xxx万元。三是积极推动医保智能监控示范点建立。打造智能监控系统，实施视频监控、人脸识别等新技术运用，加强对临床行为的过程监控，丰富大数据分析比拟，提升监控效果，全县xxx家定点医药机构接入系统，实现诊疗数据和效劳影像实时比照、同步在线监控，完善医保基金风控体系。 （三）聚焦民生福祉，以“三个全力”促进医保效劳更有温度。我们努力践行“保民生就是保稳定，保民生就是促和谐”的思想，着力在提升医保效劳上下功夫
5、。一是全力推动医保领域改革。推动 “一站式”救助定点医院全掩盖，实现救助对象就医“一票制”结算，救助城乡困难群众x.x万人次，救助金额xxxx万元。推动多层次医疗保障体系建立，“惠蓉保”参保人数xx万余人。推动总控下按病组分值付费方式改革，构建以“价值付费”为核心的医保支付模式，削减群众就医负担。深入开展医保领域系统治理，检查定点医药机构xxx家，追回违规金额xxx.xx万元，处以违约金xx.xx万元，中止协议xx家，解除协议x家，行政惩罚xx家。二是全力完成目标任务。城乡居民医疗保险保登记率xxx.xx%，超额完成xx%的目标任务。参保居民住院医疗费用政策范围内报销比xx.xx%，完成xx%
6、以上的目标要求。三是全力助企纾困。疫情期间，对全县xx家医疗机构，预拨医保资金xxxx万元，减轻垫付压力。对上争取医保专项资金xxx万元，用于大学生核酸检测，做好常态化疫情防控。减征全县xxxx家企业城镇职工根本医疗保险费用xxxx万元，保障企业正常运转。 二、主要问题 回忆一年的工作，全县医疗保障水平逐步提升，医疗保障事业初现成效，但同时还存在一些问题。一是“关门做业务”的惯性思维严峻，缺少“跳出医保抓医保”的思想主动性和行动自觉性，站位局限、格局不高；二是医保专业化程度不够，医疗效劳监管、支付方式改革等工作缺乏人才支撑，同时，在统筹推动医保事业与经济社会进展方面连接不够，特殊在助力工程建立
7、、产业进展上思路、方法不多。 三、年度工作准备 县医保局将坚决贯彻落实中心省市县精神，严格根据x市医保局的安排部署，坚持“跳出医保抓医保，走出金堂看金堂”的工作思路，聚焦“进展高质量、工程再攻坚”主题，用好医保政策、医保资源两大优势，奋力推动医疗保障治理体系和治理力量现代化，为金堂打造x东北部区域中心城市奉献医保力气。 （一）以医疗保障行业党建联盟为载体赋能城市进展。探究党建联盟到成德眉资毗邻地区开展跨区域党建沟通合作的新路径、新机制、新模式。整合医保行业党建联盟成员单位政策、人才、市场等优势资源，聚焦应急医药产业、重大产业化工程、医保领域重大改革等领域开展务实合作。征求医保“需要清单”，公布
8、医保“时机清单”，实现资源的有效对接，邀请葛兰素史克、x云等知名医药企业、数据企业来金堂考察投资环境，做好城市和产业推介。 （二）以智能监控平台为核心破解监管难题。构建“大协同、大治理、大监管”工作模式，加快推动医保实时动态场景监控在医药机构的多场景应用，实现基金监管向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变，有效解决稽核力气缺乏，检查针对性不强，数据支撑实效性欠缺，监管效率不高等难题。探究构建实时监控、分析预警、疑点筛查、稽核检查“四位一体、互联互动、高效融合”的常态化智能化监管体系，切实推动建立医保治理现代化新格局。 （三）以医保各项改革为抓手提升群众幸福感。持续做好国家组织药品集中选购和使用试点、长期照护保险试点、按病组分值付费方式改革、医保基金智能监管等重点改革工作。落实重大疫情医疗救治医保支付政策，完善异地就医直接结算制度，确保参保人员的医疗待遇。全面推动医保电子凭证应用，鼓舞互联网医院建立，探究全流程“线上办”效劳机制，促进“互联网+诊疗”等新经济新业态进展，满意多元化医保效劳需求。