医院领导干部深入科室制度.docx

《医院领导干部深入科室制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院领导干部深入科室制度.docx（43页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、 医院领导干部深入科室制度 1. 医院领导干部深入科室制度 1.1 医院领导干部深入科室调查讨论制度 1.1.1 医院领导干部要常常深入所分管的科室，调查讨论，直接把握状况，抓好典型，帮助总结推广先进阅历。准时发觉、订正存在的问题，坚持持续改良。 1.1.2 深入科室，围绕患者安全，重点了解医疗、护理、教学、科研、后勤保障以及效劳质量、患者生活等工作。征求科室及各类人员对医院治理工作(包括医院长远规划和近期目标)的意见和建议，表扬好人好事，改良工作。 1.1.3 院领导要参与局部业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重患者的抢救及其他有关业务活动等。 1.2 医院领导干部行政查房制度

2、1.2.1 目的 院长带着相关职能科室检查工作、现场办公、解决问题的途径，也是对职能科室工作的考核，促进科室治理科学化、标准化、标准化，加强科室之间的沟通、协调和支持，准时发觉问题、解决问题。 1.2.2 适用范围 适用于院长行政查房相关工作。 1.2.3 职责 1.2.3.1 院办及分管院领导 a 负责组织院长行政查房，包括确定查房主题（内容）、查房时间，组织查房工作，进展查房总结、发出整改意见和督导整改等。 b 负责检查科室行政治理、劳动纪律、仪表着装，文明用语、效劳态度、医德医风、规章制度落实状况等。协调并解决临床科室相关工作问题。形成检查记录。 c 负责院长行政查房资料归档、保管。 1

3、.2.3.2 医务科、质控科、病案治理科及分管院领导 负责检查科室首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、疑难危重死亡病例争论制度、术前争论制度、医患沟通制度、知情告知制度等医疗核心制度的执行状况；病历（包括门诊、留观病历）质量、处方质量、合理标准用药状况；按专科收治病人状况；临床教学开展状况；医技科报告单及各类登记材料的书写质量；医疗安全防范措施执行状况等。协调并解决临床科室相关工作问题。并形成检查记录。 1.2.3.3 护理部、院感科及分管院领导 负责检查科室根底护理、生活护理、专科护理、心理护理等护理状况；交接班制度、查对制度、医嘱制度、隔离消毒制度、无菌操作制度等与护理质量有关制度的执行

4、状况；护理查房、病区治理、药品治理；护理文书书写质量；消毒隔离、传染病疫情报告、院感治理状况等。协调并解决临床科室相关工作问题。形成检查记录。 1.2.3.4 财务科、医保物价科及分管院领导 负责检查执行财务医保治理制度状况；诊断、检查、治疗、护理、用药合规性等。协调并解决临床科室相关工作问题。形成检查记录。 1.2.3.5 药剂科及分管院领导 负责检查处方质量、用药标准性与合理性、抗生素使用标准、麻醉药品和精神药品使用和治理等。协调并解决临床科室相关工作问题。形成检查记录。 1.2.3.6 医学装备科及分管院领导 负责检查医学装备使用、维护保养及记录等。协调并解决临床科室相关工作问题。形成检

5、查记录。 1.2.3.7 信息科及分管院领导 负责检查医学信息装备使用、维护保养及记录等。协调并解决临床科室相关工作问题。形成检查记录。 1.2.3.8 后勤科、保卫科及分管院领导 负责检查科室环境卫生、水电治理、安全保卫、物资供给和治理、用餐问题、后勤设备使用与治理、修理保障等。协调并解决临床科室相关工作问题。形成检查记录。 1.2.3.9 其他行政职能科及分管院领导 负责各自职能范围内的检查工作。协调并解决临床科室相关工作问题。形成检查记录。 1.2.3.10 被检查科室主任、护长（负责人） 针对医疗、护理、药学、科研、教学、后勤保障及科室治理的开展状况、当前所面临的困难等内容进展汇报。对

6、检查反应及整改意见制定改良措施，并报告。 1.2.4 程序 1.2.4.1 院办确定查房主题准时间后，通知院领导、职能科室负责人及被检查科室。 1.2.4.2 职能科室负责人进展现场查房。必要时提前召集被检查科室全体人员开会，布置检查任务。 1.2.4.3 召集被检查科室全体工作人员及检查人员召开现场反应会。 a 被检查科室主任、护长（负责人）汇报科室状况、存在需要协调解决的问题。 b 各职能科反应检查状况。对科室工作进展点评，并提出合理化建议以及详细要求。 c 院长依据检查状况，对科室提出需要医院协调解决的问题，当场做出打算，交相关职能部门落实办理；需要进一步讨论解决的事项，提交院长办公会，

7、争论打算后形成改良方案，交相关职能部门执行。 1.2.4.4 各职能科室形成检查记录并报院办，院办整理形成行政查房记录，并向被检查科室发出行政查房整改通知。 1.2.4.5 被检查科室就行政查房反应状况及行政查房整改通知要求，形成行政查房整改措施报院办及相关职能科室。 1.2.4.6 在下次查房反应会中，对要求职能科室落实的事项，被检查科室整改状况、仍旧存在的问题、改善措施，职能科室督办状况等需要进展汇报，由各相关职能科室汇报。 1.2.5 相关文件 1.2.5.1 行政查房人员分工安排 1.2.6 记录 1.2.6.1 行政查房记录 1.2.6.2 行政查房整改通知 1.2.6.3 行政查房

8、整改措施 1.3 领导班子集体专题讨论医疗质量与安全治理工作制度 1.3.1 医院领导班子集体至少每季度召开一次专题会议，评估在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改良意见与措施，并有反应记录文件。 1.3.2 严密围绕医疗质量与安全治理的重点与目标，对存在的不良大事与缺陷，要从治理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院质量与安全文化气氛。 1.3.3 每季度至少召开一次有医院领导班子集体参与的“医疗质量与安全治理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。 篇2：度科室质量掌握规划 咸阳市中心医院 2023年度神经内科 质 量 控

9、制 计 划 咸阳市中心医院神经内科 质控组织机构及职责 一、组织机构 组长：薛常虎主任 成员：杨琼护士长、杜翔主任、闫西茹主任、吴军副主任、高锐利主管医师、韩涛主治医师、陈鹏主治医师、张艳医师、张杰医师。 质控员：吴军副主任 职责：全面负责科室医疗质量与安全治理工作 二、科室质量掌握小组职责分工及成员 （1） 科室质量掌握小组职责 科室是医疗质量治理体系的重要组成局部，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下： 1、科室医疗质量掌握小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员35人组成。 2、结合本科室特点及进展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用范围和比例、用药标准，并组

10、织实施、落实责任，与个人绩效工资挂钩。 3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规及医疗质量治理制度，标准医疗行为，强化质量意识。 4、根据医院质量掌握方案要求，每月组织科室医疗、护理、院内感染质量检查，分析、总结检查中存在的问题，填写质控月报表，科主任签字后上报质控科，查纠医院下发的质量通报中科室存在的问题，提出整改措施，并向科室全体医护人员通报。 5、每月向科室医护提出质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。 6、参与质控科的会议，反映问题；收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 7、每季度对科室医疗质量掌握状况进展总结、分析、制定整改规划，落实整改方案，追踪整改效果，全面持续性改良科室质量。

11、（2） 详细分工 薛常虎主任：对科室的医疗质量总负责。 杜翔副主任医师：帮助科主任负责对科室的医疗质量进展和考核。 杨琼护士长：负责对护理质量进展检查和考核。 高锐利主管医师：帮助护士长负责对护理质量进展检查和考核。 院感、抗生素合理使用监控员：张艳医师。 医疗安全、科研、进修及实习人员治理、支农、医保政策，新技术及新工程治理：闫西茹。 单病种及临床路径监控员：韩涛医师。 农和政策、危险值治理、科室三级培训、科室人员排班、药物不良反响监控员：陈鹏主治医师。 病历质量掌握及病种治理、传染病登记及培训、超月患者治理、复诊患者治理：韩涛。 输血监控、出院患者登记：张杰住院医师。 疑难、死亡、术前病历

12、争论、会诊、控烟教育、手术数据库统计、不良大事监控、非规划二次手术监控：陈鹏医师。 2023年02月24日 2023年度科室质量掌握规划 一、需要改良的内容 （一）医疗制度、医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例争论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例争论制度、交接班制度、病历书写标准、查对制度、抗菌药物分级治理制度、知情同意谈话制度等。 2加强医疗质量关键环节的治理。 3加强全员质量和安全教育，坚固树立质量和安全意识，提高全员质量治理与改良的意识和参加力量，严格执行医疗技术操作标准和常规。 4加强全员培训，医务人员“根底理论

13、、根本学问、根本技能”必需人人达标。 （二）病历书写 1.中医病历书写标准的学习和领悟，临床、医技科室医疗质量考核手册讲解和学习； 2.病历书写中的准时性和完整性； 3.体检的全面性和精确性； 4.上级医生查房的准时性和记录内容的标准性； 5.日常病程记录的准时性和完整性（包括上级医师的医疗指示，发挥中医药特色的治疗和记录，辨证论治使用中药饮片、中成药的记录，疑难危重病人的争论记录，急危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特别检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡争论记录等）； 6.治疗知情同意记录的标准性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特别检查、治疗的知情同意谈话记录，医

14、保患者自费特别药品和器械知情同意谈话记录等； 7.治疗的合理性（特殊是抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反响有无报告和记录，处方包括精神、麻醉处方的合格率等）； 8.归档病历是否准时上交，工程是否完整； 二、改良措施 1严格遵守医疗卫生治理的法律、法规、规章、诊疗操作标准和常规，加强对科室的质量治理、检查、评价、监视。 2科室实施全程质量治理，重视根底质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节治理和监视。关键环节包括疑难危重抢救病人的治理，严峻药物不良反响的治理，病历书写中的准时性和完整性的治理，治疗知情同意记录的标准性的治理，治疗的合理性等。

15、3仔细执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反应，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进展质控，每月科室医疗质量治理小组进展质量检查一次，对科室医疗质量状况进展一次全面的分析、评估，每季度定期讨论医疗质量治理等相关问题，每年总结一次，检查处理状况准时进展通报。 4定期组织进展“三基”培训、技能操作培训及开展中医特色工程的培训和考核。 5加强中医病历书写标准和医疗事故处理方法的学习和领悟，严格按规定准时、精确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人。住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进展三级质量检查，查出缺陷准时反应及改正。 6提高科室业

16、务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进展业务学习一次，疑难病例争论一次。 日常医疗质量治理与持续改良记录表（ 02月） 检查日期 检查人员 主要检查内容 病历质量检查 医疗质量 存在问题 改良措施 效果评价 质控员签字 2023年 月 日 科主任签字 2023年 月 日 科室日常医疗质量治理与持续改良记录表（02月） 检查日期 检查人员 主要检查内容 对患者进展主管医师查房状况调查 医疗质量 存在问题 改良措施 效果评价 质控员签字 2023年 月 日 科主任签字 2023年 月 日 科室日常医疗质量治理与持续改良记录表（02月） 检查日期 检查人员 主要检查内容 病历抗菌素使用状况 医疗质

17、量存在问题 改良措施 效果评价 质控员签字 2023年 月 日 科主任签字 2023年 月 日 科室日常医疗质量治理与持续改良记录表（02月） 检查日期 检查人员 主要检查内容 护理工作中的三查七对状况 医疗质量存在问题 改良措施 效果评价 质控员签字 2023年 月 日 科主任签字 2023年 月 日 11 篇3：中心卫生院科室和岗位设置方案 金牛中心卫生院科室和岗位设置 方 案 为标准我院位岗位设置方案的内容，便于岗位设置方案的拟定、审核，我们设计了岗位设置方案。详细要求如下： 一、岗位设置方案文本用A4纸，字体、行距、页边距等按公文标准设定。 二、岗位设置方案一式三份，电子文本一份。方案

18、内容如下： （一）单位根本状况（职责任务，单位规格，经费形式，人员编制，内设机构，专业技术职务构造比例，现有岗位，人员配备等）； （二）拟设置岗位状况（分别注明科室、三类岗位类别名称、级别（等级）、数量和构造比例）； （三）岗位任职条件； （四）岗位说明书； （五）实施方法、步骤及组织领导（明确时间要求）。 四、报送岗位设置方案时，一并提交以下材料： （一）原核定的专业技术职务构造比例批复； （二）金牛中心卫生院岗位设置申报表（一式三份，附电子版）； （三）机构编制部门相关文件（编办批文复印件等）； （四）乡镇卫生院工作人员花名册（分治理人员、专业技术人员、工勤技能人员三个类别，每一类别按层级

19、由高到低挨次排列）。 庐江县金牛中心卫生院科室和岗位设置 方 案 为推动基层医药卫生体制改革，深化乡镇卫生院人事制度改革，依据安徽省乡镇卫生院科室和岗位设置治理指导意见等有关政策规定，结合本单位的实际状况，制定本方案。 一、单位根本状况 我院全称为庐江县金牛镇中心卫生院，隶属于 庐江县卫计委，是国家 一级 甲等综合性医院。我院的主要职责是担当 金牛 地区及周边邻县群众的根本医疗和一些重症医疗的救治任务，同时担当辖区内预防保健等公共卫生效劳;经费形式为全额拔款。庐江县编制部门核定，人员编制为 68名，其中治理人员 4（兼职）名、专业技术人员人数61名、工勤人员7人，内设科室30个。内设科室包括：

20、内.外.妇.儿.骨科.中医.五官科、皮肤科、推拿.急诊.手术室、麻醉科、防保科.护办室.医务科.放射.检验.心电图.彩超.内窥镜.西药房.中药房.财务室.办公室、合管站、一体化办公室、后勤科、消毒供给室、信息科计30个科室。 卫生院现有岗位和人员配备状况如下：实有人数92人，其中在编制部门批准的编制数额与人力资源和社会保障部门核准的规划内聘用 68人，包括治理人员 4（兼职）人，含单位领导正职 1人、副职 3人；专业技术人员总数 61人，含副高级 6人，中级23 人，初级 32人；工勤人员7人，含高级工4人，中级工2人，初级工1人，普工0 人。经批准在编制外聘用24人，专业技术人员20人，临时

21、工人员4人。 二、拟设置岗位状况 依据岗位设置原则及本单位实际，我院拟设治理岗位、专业技术岗位和工勤技能岗位类别三类，拟设置岗位总量 100个，其中：治理岗位 4（兼职）个，占单位岗位总量4%；专业技术岗位88个，占单位岗位总量88%；工勤技能岗位8个，占单位岗位总量8%。专业技术岗位中：临床20人占23%、护理40人占45%、医技10人占11.5%、药剂4人占4.5%、公共卫生10人占11.5%。专业技术主系列医、药、护、技、公共卫生共设岗位84个,占专业技术岗位的95.5%。专业技术帮助岗位4个，占单位岗位总量4.5% （一）内设科室及名称 依据我院实际状况及今后进展需要，设置以下内设科室

22、： 1.业务科室 24个，设置岗位 88个 （1）门诊部科室 13个，设置岗位 25个 （2）住院部科室 9个，设置岗位 53个 （3）防治站科室 3个，设置岗位 10个 2.治理科室设置岗位 4个（兼职） 3.后勤科室6个，设置岗位12个 （二）治理岗位的名称、级别、数量 治理岗位总数 4（兼职）个，占单位岗位总量的 6.25%（不占编制）。 担当领导职责的职员岗位 9级岗位1 个，其中 9级职员 1 个，名称是院长， 10级职员 3个，名称是副院长。 （三）专业技术岗位名称、等级、数量及构造比例 专业技术岗位总数 88个，占单位岗位总量的 88%。其中主体岗位占专业技术岗位总量的 84%。

23、 1.卫生专业技术岗位设置 （1）副高级专业技术岗位 8个，占专业技术岗位比例 10%，名称为副主任医（药、护、技）师。 （2）中级专业技术岗位 30个，占专业技术岗位比例 30%，名称为主治（管）医（药、护、技）师。 （3）初级专业技术岗位 50个，占专业技术岗位比例60 %，名称为医（药、护、技）师（士）等。 表格式 根本状况 一、床位设置 编制总床位_40_张，拟开放床位_100_张； 急诊观看床位_3_张，应急时可增加床位_20_张； 特需效劳床位_3_张，其他床位_5_张。 二、建筑设施 医院占地面积_7992_，建筑总面积_8266_； 业务用房面积_6000_，其中： 门诊用房建

24、筑面积_1500_， 住院用房建筑面积_3000_， 平均每床建筑面积_60_， 平均每床净使用面积_6_。 三、人员配置 （一）员工总数_92_人，床位与员工比_1:2.3_，床位与护士比_1:0.78_，实际开放床位与护士比_1:0.78_。 （二）卫生技术人员总数_79_人，卫技人员占员工总数_88_%。 1、医师_26_人，其中未取得执业许可_0_人； 2、护理人员_31_人，其中未取得执业许可_0_人； 3、医技人员：检验人员_4_人，放射人员_3_人， 药剂人员_5_人，其他医技人员_10_人；（三）其他专业技术人员_9_人； （四）治理人员_0_人，其中：业务治理_人，行政治理_

25、人。 （五）工勤人员_4_人（社会化效劳：是、否，全部、局部）。 （六）卫技人员梯队构造： 类别 主任医、护、技师 副主任医、护、技师 主治医、护、技师 医、护、技师 医、护、技士 合计数 占卫技人员总数比重% 每张床占有数 医师数 5 11 10 0 26 40.7 0.825 护理人员数 0 10 17 31 38.4 0.775 医技人员数 9 17 31 20.9 0.425 合计数 8 30 29 21 88 100 2.025 占卫技人员总数比重% 10 30 41.4 20 100 床位数取编制床位或实际开放床位最高值。 四、科室设置 （一）职能科室设置状况 科室 主任 性别 年

26、龄 职称 学历 任现职年限 科室人数 备注 办公室 高时发 男 47 副主任医师 大专 29 总务科 吴晓龙 男 48 高级工 中专 30 1 一体化科 郑荣稳 男 40 主治医师 大专 21 1 合管站 范小雷 男 32 药士 大专 7 财务科 李婷婷 女 34 医士 大专 6 护理部 王贵勤 女 45 主管护师 大专 22 31 （2） 一级临床科室设置 科室 主任 性别 年龄 职称 学历 任现职年限 科室人数 床位 内科 殷宏华 男 45 副主任医师 大专 21 6 外科 伍林松 男 35 主治医师 本科 13 7 妇产科 夏朝晖 女 46 主治医师 大专 24 5 中医科 潘发 琴 女

27、 45 医师 大专 22 儿科 马玉红 女 36 主治医师 本科 11 1 五官科 郑荣稳 男 40 主治医师 大专 21 1 皮肤科 孙志和 男 44 主治医师 大专 23 1 护理部 王贵勤 女 45 主管护师 大专 24 31 手术室 何琼 女 43 护师 大专 25 麻醉科 王静林 男 42 主治医师 本科 20 （3） 医技科室设置 科室 主任 性别 年龄 职称 学历 任现职年限 科室人数 备注 药房 莫 煤 男 60 高级工 中专 31 5 检验科 孙志琴 女 49 高级工 中专 30 彩超室 黄时留 男 44 主治医师 大专 25 心电图室 代丽林 女 49 主管护师 中专 24

28、 1 *光室 曹家轩 男 60 副主任医师 中专 37 电子胃镜 洪 军 男 34 医士 大专 10 脑电图室 高时发 男 49 副主任医师 大专 31 1 （四）其他科室设置 科室 主任 性别 年龄 职称 学历 任现职年限 科室人数 备注 收款处 喻 平 女 38 初级工 中专 7 供给室 朱 玲 女 45 主管护师 大专 24 保管室 邓承建 男 40 初级工 中专 20 1 防保科 邓业欣 男 44 医师 大专 20 8 五、领导班子状况 姓名 性别 年龄 专业 职称 职务 学历 任现职年限 分管 汪宣利 男 53 中医 副主任医师 院长 大专 36 负责医院全面工作 孙志和 男 44

29、临床 主治医师 副院长 大专 23 公共卫生 夏德才 男 41 临床 医师 副院长 本科 18 后勤总务 陈宗才 男 43 临床 主治医师 副院长 大专 15 临床医疗 六、科研与教学（评审前3年） （一）教学医院，是、否。 承受实习生(进修生)状况（可另行列表） 院校(单位)名称 系（专业） 本、专科、中专 人数 年份 巢湖卫生学校 护理 大专 2023 黄山学院 护理 大专 1 2023 （二）举办市级（含市级）培训班状况（可另行列表） 培训班名称 时间 市、省、国家级 人数 备注 （三）科研获奖状况（可另行列表） 课题名称 讨论起止时间 获奖是否 颁奖单位 奖项名称 七、经济运营状况（评

30、审前1年） （一）总收入_714.5_万元（不含财政拨款），药品收入占_55.4_%； 其中：住院收入_329.7_万元，平均每病人住院费用_1769_元； 门诊收入_384.8_万元，平均每门诊人次费用_115_元。 财政拨款_885.5万元。 （二）总支出1349.9_万元，人员经费占_56.2%，人才培训_6_万元。 八、大型设备配置 （一）10万元50万元医疗设备_4_台，共_121_万元； （二）50万元100万元医疗设备_0_台，共_万元； （三）100万元以上医疗设备_0_台，共_万元； （四）评审周期内大型医疗设备添置_1_台，共_43_万元。 九、工作状况 （一）年门诊_39456_人次，急诊_4383_人次，门诊手术_145_人次； （二）年入院_1768_人次，出院_1768_人次，住院手术_241人次； (三)抗菌素使用率_36.4_%,急救物品完好率_100_%： （四）医务人员“三基”考试合格率96.8_%，指令性任务完成率_98_%； （五）评审周期内医疗投诉_1_件,处理结案率100_%； （六）评审周期内医疗事故发生状况 事故等级 担当责任 发生科室 鉴定时间 赔款金额 责任人处理