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1、 胰头癌的护理教学查房胰头癌的护理教学查房普泌外病区普泌外病区2009年9月胰胰 腺腺胰腺是人体第二大腺体。位置与毗邻 胰位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方，在网膜囊后面，形成胃床之大部，除胰尾外均属腹膜外位。其右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧 端较高，靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、尾四部。胰头 位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部分，被十二指肠形成的“C”形凹所环绕，紧贴十二指肠壁，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻。胰头下部有向左突出的钩突，绕经肠系膜上动、静脉的后方。此处有25支胰头、钩突小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁。胰十二指肠切除术时要仔细处理这些 小静脉，否则易致难
2、以控制的出血。胰头的前面有横结肠系膜根越过，后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。胰腺的生理解剖 胰颈 是胰头与胰体之间较狭窄的部分，宽约2-25cm。位于胃幽门部的后下方，其后面有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉 胰体 位于第1腰椎平面，其前面隔网膜囊与胃后壁为邻，后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体后面借疏松结缔组织和脂肪附着于腹后壁。胰体上缘与腹腔干、腹腔丛相邻。胰尾 是胰左端的狭细部分，末端达脾门，行经脾肾韧带的两层腹膜之间。脾切除术游离脾蒂时，需注意防止胰尾的损伤。胰腺的生理功能:外分泌功能:外分泌为胰液,是一种透明的等渗液体，每日分泌约7501500ml,
3、PH为7.4-8.4成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐.内分泌功能;主要功能是分泌胰岛素.其次是分泌胰高糖素,以及生长抑素.教学目标教学目标疾病概述病理分型临床表现临床诊断手术治疗个案护理疾病概述胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤其发病率有明显的增高趋势,40岁以上好发,男性比女性多见,90%的病人在诊断一年内死亡,五年生存率仅为1%3%.胰头癌占胰腺癌的70%80%，常见淋巴转移和癌浸润。该病早期诊断困难,手术切除率低,预后很差.正面观背面观病理分型胰腺癌包括胰头癌,胰体尾部癌.90%的胰腺癌为导管腺癌,少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌.临床表现主要表现:腹痛,黄疸,和消瘦.(1)上腹疼痛,不适:是常见的首
4、发症状.早期因胰管梗阻致官腔内压增高,出现上腹不适,约15%的病人早期可无疼痛,通常因早期症状的忽视,而延误诊断,中晚期肿瘤侵及腹腔神经层,出现持续性剧烈疼痛,向要背部放射.(2)黄疸:是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重.半皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土色，多数病人可触及肿大的胆囊.(3)消化道症状:如食欲不振,腹胀,消化不良,腹泻便秘.(4)消瘦和乏力临床诊断实验室检查：血，尿淀粉酶升高；空腹或餐后血糖 升高。影象学检查（1）B超可显示肝内，外胆管扩 张，胆囊胀大，胰管扩张，胰头部占位病变。（2）CT 可发现直径为1cm 的肿瘤,可显示肝胆胰的病变.(3)MRCP:能显示胰
5、胆管梗阻的部位,扩张程度.细胞学检查:在B超或CT 的引导下穿刺肿瘤细胞做细胞学检查阳性率达80%左右,治疗手术切除是胰腺癌有效的 治疗方1 胰体尾部切除术，适用于胰体尾部病变；2 胰头十二指肠切除术，适用于胰头癌的患者；3 全胰切除术 适用于弥漫性或全胰癌治疗；若有转移,为解除黄疸,可行胆总管与空肠Y型吻合术.辅助治疗:放射,化疗,免疫疗法,中药等.个案护理姓名:张某年龄:54临床诊断:腹痛 黄疸 病史回顾患者张某,女，54岁，主因上腹不适，皮肤黄染进行性加重伴皮肤瘙痒1个月入院,血压135/75mmHg,积极术前准备,于6月6日在全麻下行胰头十二指肠切除术.血压,积极术前准备,于6月6日在
6、全麻下行胰头十二指肠切除术，术程顺利，于13：00术毕返ICU病房，清醒，生命体征平稳，各引流通畅，术后血糖控制良好，无肺部感染，术后第二日恢复肠蠕动，肠外营养治疗，术后第四日床边活动，第五日拔除胃管，分次少量饮水，术后第七日拔除部分引流管，胰管引流通畅，半流食，抗感染治疗，患者进食后无腹胀，恶心，呕吐等不适，术后第十日拔除胰管。减张拆线，无不适，于术后第十五日出院。患者概况患者，女，54岁，主因主因半年前出现上腹饱胀不适,2个月前无明显诱因出现全身皮肤黄染半皮肤瘙，上腹疼痛入院，辅助检查空腹血糖9.0mmol/LB超显示,肝内,外胆管扩张，胆囊肿大胰管扩张3cmCT扫描显示胰头部发现45cm
7、肿物.术前护理做好入院宣教，加强营养，低脂饮食，注意保暖，防止上呼吸道感染，戒烟戒酒。指导患者有效咳嗽，床上使用大、小便器。给予心理护理，消除紧张恐惧心理增强信心。遵医嘱皮下注射胰岛素，控制血糖。术后护理术后回病房：做好家属的指导工作，教会患者使用放松疗法，减轻疼痛，告知各种体位的目的及重要性，告知各种引流的位置作用注意事项。监测血糖，正确使用胰岛素泵，肠外营养治疗。术后第一日：患者床上早期活动，防止下肢静脉血栓，妥善固定引流管，保持通畅，作好记录，指导正确的叩背排痰方法，口腔护理，雾化吸入，预防肺部感染，监测血糖，胰岛素泵入，肠外营养治疗。禁食水。告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应。术
8、后第二日：鼓励患者床上活动，有效咳嗽，观察术后体温变化，监测血糖，胰岛素泵入，肠外营养治疗。口腔护理，雾化吸入，禁食水。术后34日：告知下床活动的重要性，协助患者床边活动，监测血糖，观察肠蠕动情况。观察排泄物呕吐物的 色泽，定时检测血压脉搏。口腔护理，雾化吸入，禁食水。术后56日：肠蠕动恢复后，指导患者拔除胃管的配合方法，协助患者下床活动，监测血糖。观察有无腹痛，呕血，血性腹水。禁食不禁水。术后79日:指导饮食，拔除部分引流管，作好胰管引流液的观察，防止胆胰瘘，肠瘘的发生，抗感染治疗。术后1013日：指导病人半流质饮食，观察进食后有无腹胀，恶心，保持引流通畅，观察有无胰瘘，抗感染治疗。术后14
9、出院前一日：减张拆线，观察术后伤口愈合。术后常见并发症出血:出血：胰液消化腐蚀手术区血管或病人凝血功能改变，可导致大出血胰腺炎胰瘘：常术后一周左右发生表现为上腹部突然剧烈疼痛或持续性胀痛，发热，腹膜刺激症。胰瘘发生后应保持引流管的通畅，防止外渗遵医嘱给予抑制胰腺分泌的药物，胆汁性腹膜炎：发热，腹膜刺激症阳性，引流液为胆汁样液体。胃排空障碍：给予胃肠减压，营养支持治疗，使用促进胃肠动力的药物，理疗的。胰腺假性囊肿：多因炎性渗出物不能吸收而外溢，周围被增生的纤维包裹而成。出院指导食物应以烂软，易消化，忌生硬刺激性食物注意身体变化，如有发热，腹胀，腹痛，停止排便排气，恶心，呕吐，大便颜色和形态变化时
10、及时就诊，术后一年内，每3个月复查一次，第2年每半年复查一次，以后每年复查一次，出院后一个月仍需休息，生活要有规律。不能劳累。主因饮食调理，增加营养成分，术后一月内56餐每日。预约 下次化疗时间。术后护理妥善固定引流管,保持引流通畅,防止逆行感染.密切注意血压,脉搏,呼吸,预防休克,保持水,电解质平衡.营养：患者术前营养状况较差，术后进食时间长，引流液较多，保持静脉通路，及时补充营养。术后早期活动，促进胃肠功能恢复，预防肠粘连及肺部感染。术中有较多的吻合注意观察腹腔引流内渗出液的性质和量,加强营养,预防感染.对病人进行心理护理,增强战胜疾病的信心.遵医嘱监测血糖。控制继发行糖尿病,脂肪吸收障碍。