2013年年会口头发言.ppt

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1、河南省人民医院河南省人民医院虎子颖虎子颖 赵志刚赵志刚 袁慧娟袁慧娟 张会峰张会峰 张菱张菱 史晓阳史晓阳 袁倩袁倩 糖尿病认知功能与海马体积及抵抗糖尿病认知功能与海马体积及抵抗素的研究素的研究研究背景研究背景11研究对象与方法研究对象与方法12结结 果果13讨讨 论论14结结 论论15内内 容容研究背景研究背景11T2DM认知功能障认知功能障发生率发生率10.8-17.5%学学 习习记忆能力下降记忆能力下降 MCI AD 发病率为健康者发病率为健康者3倍倍 T2DM 机制？A D6-25%记忆力减退记忆力减退认知功能障碍认知功能障碍轻度认知功能障碍轻度认知功能障碍 海马：大脑皮质的内褶区，弓

2、形，主管记忆 记忆？记忆？2022/12/20研究背景研究背景认知功认知功能障碍能障碍海马海马体积体积海马生化物质海马生化物质 细胞因子细胞因子2022/12/20 糖尿病糖尿病MCI患者海马患者海马MRI显像及其生化指标有何变显像及其生化指标有何变化？化？糖尿病糖尿病MCI患者细胞因子抵抗素有何变化？患者细胞因子抵抗素有何变化？糖尿病糖尿病MCI患者细胞因子抵抗素与海马体积有何关患者细胞因子抵抗素与海马体积有何关系？系？这方面这方面鲜有报道鲜有报道研究背景研究背景2研究对象与方法研究对象与方法12第四步第四步第三步第三步第二步第二步第一步第一步研究对象研究对象病例采集病例采集心理学测试心理学

3、测试海马影像学检查及海马影像学检查及细胞因子测定细胞因子测定 分组分组2022/12/20B B组：组：T2DM认知功能正常组，认知功能正常组，3030例；例；C C组：糖耐量正常及认知功能正常组，组：糖耐量正常及认知功能正常组，2020例；例；三组在年龄、性别、受教育程度等方面相匹配三组在年龄、性别、受教育程度等方面相匹配研究对象研究对象A A组：组：T2DM认知功能障碍组，认知功能障碍组，2020例；例；正常对照组正常对照组2011年年3月月-2011年年12月就诊于河南省人民月就诊于河南省人民医院内分泌科门诊及病房的医院内分泌科门诊及病房的T2DM患者患者30例例纳入标准纳入标准排除标准

4、排除标准符合糖尿病诊断标准符合糖尿病诊断标准记忆力减退记忆力减退重症患者重症患者脑部疾病脑部疾病纳入标准纳入标准排除标准排除标准符合糖尿病诊断标准符合糖尿病诊断标准 重症患者重症患者 脑部疾病脑部疾病T2DM组组50人人正常对照组正常对照组20人人研究对象研究对象糖代谢正常糖代谢正常MoCA评分评分 26分分T2DM组组50人人T2DMT2DM认知功能正常组认知功能正常组3030人人2626分分 MoCA MoCA 30 30分分T2DMT2DM认知功能障碍组认知功能障碍组2020人人MoCAMoCA 2626分分年龄年龄50-75岁岁登记个人基本信息登记个人基本信息 受教育程度按照等受教育程

5、度按照等级划分级划分 测定空腹血糖测定空腹血糖(FPG)糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbAlc)血脂血脂病例采集病例采集12MMSEADL评定被试者日常评定被试者日常生活能力生活能力MoCA认知功能障碍认知功能障碍的评定工具的评定工具研究方法研究方法心理学测评心理学测评认知功能障碍认知功能障碍的评定工具的评定工具抑郁状态方面抑郁状态方面有关症状及有关症状及严重程度严重程度 焦虑状态方面焦虑状态方面有关症状及有关症状及严重程度严重程度临床痴呆的临床痴呆的主要工具主要工具CDRHAMD HAMA海海马影像影像学学测定定前期准前期准备海马分界海马分界头体尾分界头体尾分界海马体积测定海马体积测定 参数设

6、定参数设定海海马参数参数设定定三三维立体立体显现检查体位体位仪器器设备钩隐窝显示的层面可以作为海马钩隐窝显示的层面可以作为海马头部出现的第一个层面头部出现的第一个层面将钩顶完全显露的层面作为海马将钩顶完全显露的层面作为海马头部的最后层面头部的最后层面将穹隆完全显示出来的层面作为将穹隆完全显示出来的层面作为海马尾部的第一个层面海马尾部的第一个层面头部头部体部体部 尾部尾部海马海马分界分界研究方法研究方法海马分界海马分界海马海马 T1 Cor海马海马 T2 Cor 海马海马海马海马勾画勾画勾画勾画横状、冠状及矢状横状、冠状及矢状3个层面个层面海马三维立体图像海马三维立体图像根据立体结构及信号对比强

7、度进行勾画根据立体结构及信号对比强度进行勾画获得海马的绝对体积获得海马的绝对体积将绝对体积进行标准化处理将绝对体积进行标准化处理采用的标准化公式：采用的标准化公式：V标标=V原原V均均/Vn V标为海马体积的标准化标为海马体积的标准化 V原为海马脑部的绝对体积原为海马脑部的绝对体积 V均为平均颅腔体积均为平均颅腔体积 Vn为受试者颅腔内的体积为受试者颅腔内的体积统计分析统计分析 计量资料用均数计量资料用均数标准差表示标准差表示两组的性别构成应用卡方检验两组的性别构成应用卡方检验 多组均数比较采用方差分析多组均数比较采用方差分析 P0.05有显著意义有显著意义采用采用SPSS18.0统计软件统计

8、软件 结果结果13三组受试者的一般三组受试者的一般情况比较情况比较()()项目项目 NGT-NC组组 （n=20）T2DM-NC组组 （n=30）T2DM-MCI组组 （n=20）性别（性别（M/FM/F）20（8/12）30（13/17）20（8/12）年龄（岁）年龄（岁）59.985.7560.895.93 62.236.14 受教育程度（年）受教育程度（年）9.695.109.884.79 9.784.59 病程（年）病程（年）8.385.69 11.756.09 BMIBMI（kg/m2kg/m2）24.982.33 24.962.44 25.062.36 SBP（mmHg）123.6

9、18.48 125.979.20 130.019.47 DBP（mmHg）82.396.8983.568.08 84.125.98 HBA1c（%）5.410.50 9.182.10 10.332.35 TG（mmol/L）1.350.30 1.910.46 2.100.56 TC（mmol/L）4.600.73 5.160.87 5.540.89 LDL-C（mmol/L）2.360.63 2.960.883.150.79 HDL-C（mmol/L）1.360.26 1.230.32 1.060.30 注：数据变量以注：数据变量以XS 表示；与表示；与NGT-NC组相比，组相比，P0.05，

10、P0.01；与；与T2DM-NC组相比，组相比，P0.05，P0.01。项项 目目NGT-NC（n=20）T2DM-NC（n=30）T2DM-MCI（n=20）左侧海马体积左侧海马体积 3.160.39 3.010.42 2.360.33*右侧海马体积右侧海马体积3.220.493.060.50 2.430.42*抵抗素（抵抗素（pg/mL）8.530.39 12.600.51 15.360.43 与与NGT-NC组相比，组相比，*P0.05，*P0.01；与；与T2DM-NC组相比，组相比，P0.05，P0.01。三组海马体积、抵抗素比较三组海马体积、抵抗素比较()三组抵抗素溶度比较三组抵抗

11、素溶度比较P0.01海马体积与海马体积与MoCAMoCA评分相关性评分相关性项项 目目rp左海马体积0.612 0.000右海马体积0.502 0.000经经Spearman相关分析，相关分析，T2DM-MCI组的组的MoCA评分与海马左侧及右侧体积呈正评分与海马左侧及右侧体积呈正相关相关抵抗素与海马体积相关性抵抗素与海马体积相关性项项 目目r P左海马体积-0.349 0.022右海马体积-0.339 0.018经经Spearman相关分析显示：相关分析显示：T2DM-MCI组的抵抗素与左侧及右侧海马体积组的抵抗素与左侧及右侧海马体积呈负相关呈负相关 T2DM-MCI组的组的MoCA评分与相

12、关因素分析项项 目目 MoCA评分评分 r值值 P值值 糖尿病病程糖尿病病程-0.382 0.025 HbAlcHbAlc-0.491 0.001 抵抗素抵抗素 -0.486 0.001 Spearman相关分析：相关分析：T2DM-MCI组的组的MoCA评分与评分与HbAlc、病程、病程、抵抗素负相、抵抗素负相关关讨论讨论14本研究的优点本研究的优点再现性强再现性强磁场稳定性强磁场稳定性强3.0T核磁核磁保证磁场保证磁场的稳定性的稳定性标志点清晰标志点清晰重复性好重复性好海马成像再海马成像再现性强现性强清晰显示结构清晰显示结构海马解剖划海马解剖划分标准不一分标准不一样海马结构样海马结构完整显

13、现完整显现海马是参与海马是参与认知能力认知能力近期记忆近期记忆学习和注意学习和注意力的重要力的重要脑区脑区T2DM影响海影响海马结构、神经马结构、神经递质及神经电递质及神经电生理的改变，生理的改变，导致其认知功导致其认知功能的下降能的下降T2DM伴有伴有轻度认知功轻度认知功能损害患者能损害患者的海马体积的海马体积及生化特征及生化特征的磁共振研的磁共振研究较少究较少海马体积萎缩反映海马内部结构的组织学损害以及神经元的缺失海马体积萎缩反映海马内部结构的组织学损害以及神经元的缺失情况情况,且且萎缩的程度与神经纤维缠结数量变化相关萎缩的程度与神经纤维缠结数量变化相关 慢慢性性高高血血糖糖可可影影响响神

14、神经经元元细细胞胞的的代代谢谢、修修复复及及蛋蛋白白合合成成，脑脑部部小小动动脉脉硬硬化化,脑脑血血流流量量下下降降,导导致致海海马马区区缺缺血血缺缺氧氧加加速速神经元退行性改变出现海马萎缩，影响认知功能神经元退行性改变出现海马萎缩，影响认知功能糖尿病认知功能障碍患者双侧海马体积缩小，认知功能损糖尿病认知功能障碍患者双侧海马体积缩小，认知功能损害越明显，海马体积越小。害越明显，海马体积越小。抵抵抗抗素素参参与与了了胰胰岛岛素素抵抵抗抗的的形形成成；抵抵抗抗素素具具有有前前炎炎性性分分子子的的特特性性，其其可可能能是是触触发发其其他他致致炎炎性性因因子子，炎炎症症反反应也参与了糖尿病脑病的发生应

15、也参与了糖尿病脑病的发生 抵抗素抵抗素 2型糖尿病认知功能障碍的发病机制型糖尿病认知功能障碍的发病机制讨论讨论结论结论15结结 论论糖糖尿尿病病认认知知功功能能障障碍碍患患者者海海马马体体积积缩缩小小，认认知知功功能能损损害害越越明明显显，海海马马体体积积越小越小 血清中抵抗素可能血清中抵抗素可能参与了与认知功能参与了与认知功能相关的海马生化物相关的海马生化物质改变及海马体积质改变及海马体积的形态结构的改变的形态结构的改变GLP-1GLP-1激动剂治疗后比激动剂治疗后比较三组间的海马体积生较三组间的海马体积生化指标的变化化指标的变化增加增加 样本量样本量 展展 望望GLP-1对糖对糖尿病患者海尿病患者海马体积及生马体积及生化指标的影化指标的影响响