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1、心脏检查心脏检查心脏物理检查的基本条件心脏物理检查的基本条件1 1安静的环境安静的环境2 2适当的光线，来自患者的左侧适当的光线，来自患者的左侧3 3患者卧位或坐位，检查者在其右侧患者卧位或坐位，检查者在其右侧4 4适宜的听诊器适宜的听诊器 内内 容容1 1视视 诊诊2 2触触 诊诊3 3叩叩 诊诊4 4听听 诊诊1.1.视视 诊诊v检查方法：检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察v视诊内容：视诊内容：心前区心前区 心尖搏动心尖搏动 心前区异常搏动心前区异常搏动心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹
2、陷1 11 1心前区隆起心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘胸骨下段与胸骨左缘3 3、4 4、5 5肋间隆起肋间隆起见于：见于：法洛四联症法洛四联症肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液心包积液1 1心前区隆起心前区隆起胸骨左缘胸骨左缘2 2肋间隆起，肋间隆起，见于：见于：主动脉弓动脉瘤主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张升主动脉扩张2 2心前区扁平，心前区扁平，见于：见于：扁平胸扁平胸3 3鸡胸漏斗胸鸡胸漏斗胸心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷2 2心尖搏动心尖搏动11 1概念：概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动使肋间软组织向外搏动2
3、 2正常心尖搏动正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm0.5-1.0cm搏动范围为搏动范围为2.0-2.5cm2.0-2.5cm3.心尖搏动移位心尖搏动移位横膈位置的影响横膈位置的影响纵隔位置的影响纵隔位置的影响 一侧胸膜增厚、肺不张一侧胸膜增厚、肺不张心尖搏动移向心尖搏动移向患侧患侧 一侧胸腔积液、气胸一侧胸腔积液、气胸 心尖搏动移向心尖搏动移向健侧健侧n心脏增大心脏增大n体位体位n呼吸呼吸心尖搏动心尖搏动2心尖搏动心尖搏动-3-34.心尖搏动强度变化心尖搏动强度变化心尖搏动增强心尖搏动增强运动、激动运动、激动发热、贫血、甲亢发热、贫血、甲亢左室
4、肥大左室肥大心尖搏动减弱心尖搏动减弱扩心病、扩心病、AMIAMI心包积液、缩窄性心包炎心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸肺气肿、胸腔积液、气胸5.负性心尖搏动负性心尖搏动粘连性心包炎粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向）重度右心室肥大（顺钟转向）心前区异常搏动心前区异常搏动1.1.胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间搏动肋间搏动右心室肥大右心室肥大2.剑突下搏动剑突下搏动肺气肿、右心室肥大肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤腹主动脉瘤3.心底部搏动心底部搏动胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间肺动脉扩张、肺动脉高压肺动脉扩张、肺动脉高压n胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间肋间n主动脉弓动脉瘤、升
5、主动脉扩张主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心前区异常搏动心前区异常搏动2.2.触触 诊诊1触诊应与视诊相互应证触诊应与视诊相互应证2触诊的手法触诊的手法n右手全手掌右手全手掌n手掌掌侧（小鱼际）手掌掌侧（小鱼际）震颤震颤n示指、中指的指腹示指、中指的指腹心尖搏动心尖搏动心脏触诊心脏触诊触诊内容触诊内容1心尖与心前区搏动心尖与心前区搏动n心尖部抬举性搏动：心尖部抬举性搏动：n左心室肥厚特征性体征左心室肥厚特征性体征n震荡（震荡（shockshock）：一种短促的拍击感）：一种短促的拍击感n心音亢进或奔马律、开瓣音等心音亢进或奔马律、开瓣音等2震颤（震颤（thrill）3心包摩擦感心包摩擦感震震 颤颤
6、1是器质性心血管病的特征性体征之一是器质性心血管病的特征性体征之一2机制：机制：与杂音相同与杂音相同3一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比度、血流速度和压力阶差成正比心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义时时 相相部部 位位常常 见见 疾疾 病病收缩期收缩期胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间ASAS主狭主狭胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间PSPS肺狭肺狭胸骨左缘第胸骨左缘第3-43-4肋间肋间VSDVSD室间隔室间隔q q心尖区心尖区重度重度MRMR二二舒张期舒张期心尖区心尖区MSMS连续性连续性胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间PDA
7、PDA心包摩擦感心包摩擦感1.部位：部位：心前区胸骨左缘第心前区胸骨左缘第4肋间为主肋间为主2.时相：收缩期、舒张期时相：收缩期、舒张期双相双相3.触诊：粗糙磨擦感触诊：粗糙磨擦感收缩期收缩期坐位前倾坐位前倾呼气末为甚呼气末为甚3.3.叩叩 诊诊1叩诊目的：确定心界的大小及形状叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区相对浊音区反映了心脏的反映了心脏的实际大小实际大小叩叩 诊诊2 2叩诊方法叩诊方法n患者坐位：患者坐位：板指与肋间垂直板指与肋间垂直n患者平卧位：患者平卧位：板指与肋间平行板指与肋间平行n顺序：顺序：从清从清浊浊注
8、意：注意：叩叩 诊诊3 3叩诊顺序叩诊顺序n由左而右、由下而上、由外而内由左而右、由下而上、由外而内n左侧：左侧：由心尖搏动外由心尖搏动外2-3cm2-3cm处开始处开始 逐个肋间向上，直至第逐个肋间向上，直至第2 2肋间肋间n右侧：右侧：先叩出肝上界，先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2 2肋间肋间叩叩 诊诊4心浊音界心浊音界n正常心浊音界正常心浊音界n心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成心浊音界改变心浊音界改变n心脏移位心脏移位n横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等n一侧胸膜增厚、肺不张一侧胸膜增厚、肺不张
9、心界移向患侧心界移向患侧n一侧胸腔积液、气胸一侧胸腔积液、气胸 心界移向健侧心界移向健侧n心脏本身因素心脏本身因素心脏本身因素心脏本身因素1 1n左心室增大左心室增大 表现：表现：心界向左下增大，心腰加深，心界向左下增大，心腰加深，靴形心靴形心 见于：见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病主动脉瓣病变及高血压心脏病n右心室增大右心室增大 表现：表现：心界向两侧增大，心尖左上翘心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病单纯二尖瓣狭窄、肺心病n左、右心室增大左、右心室增大 表现：表现：心界向两侧增大，称心界向两侧增大，称普大心普大心 见于：见于：扩张型心肌病、克山病扩张型心肌病、克山
10、病n左心房及肺动脉段增大左心房及肺动脉段增大 表现：表现：心界在胸骨左缘心界在胸骨左缘2 2、3 3肋间增大肋间增大 心腰丰满或膨出，心腰丰满或膨出，梨形心梨形心 见于：见于：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n心包积液心包积液 表现：表现：坐位时呈烧瓶样坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽卧位时心底部浊音界增宽n升主动脉瘤或主动脉扩张升主动脉瘤或主动脉扩张 表现：表现：心界在胸骨右缘心界在胸骨右缘1 1、2 2肋间增宽肋间增宽心脏本身因素心脏本身因素2 2心脏边界与肺脏重叠关系心脏边界与肺脏重叠关系示意图示意图叩诊叩诊附附图图1叩诊叩诊附附图图2心脏的心脏的绝对浊音界和相对浊音界绝对浊音界和相对浊音界返回返回叩诊叩诊附附图图3叩诊心脏浊音界时板指的位置叩诊心脏浊音界时板指的位置返回返回叩诊叩诊附附图图4右（右（cm）肋间肋间左（左（cm）2323233.54.5345679正常成人心脏相对浊音界正常成人心脏相对浊音界返回返回叩诊叩诊附附图图5心脏各部在胸壁的投影心脏各部在胸壁的投影返回返回二尖瓣狭窄梨形心二尖瓣狭窄梨形心见：双心影，第三弓见：双心影，第三弓返回返回返回返回