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1、心脏检查心脏检查心脏解剖位置心脏解剖位置l位置：位于胸腔的中纵隔内，第2-6肋软骨后方，第5-8胸椎前方。2/3偏在身体正中线的左侧，1/3在身体正中线右侧。前面：右心房、右心室 下面（横膈）：左心室 后面：左心房心脏物理检查的基本条件心脏物理检查的基本条件l安静的环境l适当的光线，来自患者的左侧l患者卧位或坐位，检查者在其右侧l适宜的听诊器 内内 容容l视 诊l触 诊l叩 诊l听 诊1.1.视视 诊诊v检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察v视诊内容：心前区 心尖搏动 心前区异常搏动心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷1 11.心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘3
2、、4、5肋间隆起见于：法洛四联症：先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。法洛四联症在儿童发绀型心脏畸形中居首位。主要是由于慢性缺氧引起，红细胞增多症，导致继发性心肌肥大和心力衰竭而死亡。肺动脉瓣狭窄1.心前区隆起胸骨左缘2肋间隆起，见于：主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张2.心前区扁平，见于：扁平胸3.鸡胸、漏斗胸4.心前区饱满：大量心包积液心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷2 2心尖搏动心尖搏动1概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动正常心尖搏动:位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cml 观察：位置、范围、强度l
3、 很多人看不到心尖搏动3.心尖搏动移位横膈位置的影响（仰卧位、体型、腹部疾病）纵隔位置的影响（侧卧位）一侧胸膜增厚、肺不张心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 心尖搏动移向健侧l心脏增大心尖搏动心尖搏动2心尖搏动心尖搏动-3-34.心尖搏动强度变化心尖搏动增强运动、激动发热、贫血、甲亢左室肥大心尖搏动减弱扩心病、AMI心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸5.负性心尖搏动粘连性心包炎重度右心室肥大（顺钟转向）1.心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心前区异常搏动心前区异常搏动心前区异常搏动心前区异常搏动2.胸骨左缘第3、4肋间搏动
4、右心室肥大3.剑突下搏动肺气肿伴右心室肥大腹主动脉瘤鉴别要点：检查时将手指平放在剑突下，指端指向剑突，向上后方加压，如波动冲击指尖，且吸气增强则为右心室搏动（吸气时胸腔负压增加，右心室回心血量增加，搏动增强）；如果搏动冲击指腹，且深吸气减弱，则为腹主动脉搏动。2.2.触触 诊诊l触诊应与视诊相互应证l触诊的手法l右手全手掌l手掌掌侧（小鱼际）震颤、心包摩擦感l示指、中指的指腹心尖搏动心脏触诊心脏触诊触诊内容触诊内容l心尖与心前区搏动方法：先用全手掌在用小鱼际或指腹触诊指腹触诊时，确定心尖搏动位置、范围、强度。同时心尖冲击心壁即为心室收缩的开始，因此还可确定心音、震颤或杂音出现是时期。也可确定抬
5、举性心尖搏动：l心尖部抬举性搏动（定义书116页）：l左心室肥厚特征性体征l震颤（thrill）l心包摩擦感震震 颤颤1.手掌心在心前区触及的一种微细的震动感，是器质性心血管病的特征性体征之一。感觉同猫喘。2.机制：与杂音相同。血流紊乱形成漩涡。3.触到震颤的部位一般均可闻及杂音，而听到杂音的部位，不一定能触及震颤4.一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义时 相部 位常 见 疾 病收缩期胸骨右缘第二肋间AS胸骨左缘第二肋间PS胸骨左缘第3-4肋间VSD连续性胸骨左缘第二肋间PDA舒张期心尖区MS心包摩擦感心包摩擦感1.见于纤维素性
6、胸膜炎又称干性胸膜炎2.部位：心前区胸骨左缘第4肋间易触及3.时相：收缩期、舒张期双相4.触诊：粗糙磨擦感（机制）收缩期坐位前倾呼气末为甚心包腔内渗液增多时，可消失3.3.叩叩 诊诊l叩诊目的：确定心界的大小、形状、位置 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小叩叩 诊诊l叩诊方法：间接叩诊l患者坐位：板指与肋间垂直l患者平卧位或坐位，板指与肋间平行l顺序：从清浊注意：叩叩 诊诊l叩诊顺序l由左而右、由下而上、由外而内l左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间l右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间叩叩 诊诊l心浊音界l正常心浊
7、音界118l心浊音界各部的组成118心心浊音界改变浊音界改变l1.心脏移位l横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等（横位，左右都扩大）l一侧胸膜增厚、肺不张心界移向患侧l一侧胸腔积液、气胸 心界移向健侧l肺气肿时（心界变小，甚至叩不出）l肺部病变呈浊音与心脏浊音连在一起，难以区分，也不能叩出2.2.心脏本身因素心脏本身因素l左心室增大 表现：心界向左下增大，心腰加深，靴型心也叫主动脉瓣型心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病l左心房、肺动脉段扩大 表现：心界向两侧增大，心尖左上翘，梨型心也叫二尖瓣瓣型心 见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病l普大型心 表现：心界向两侧扩大，坐位时呈烧瓶样，浊音界随体位改变 见于：心包积液返回返回心脏边界与肺脏重叠关系心脏边界与肺脏重叠关系示意图示意图叩诊叩诊附图附图1叩诊叩诊附图附图2心脏的心脏的绝对浊音界和相对浊音界绝对浊音界和相对浊音界返回返回叩诊叩诊附图附图3右（cm）肋间左（cm）2323233.54.5345679正常成人心脏相对浊音界正常成人心脏相对浊音界返回返回叩诊叩诊附图附图4心脏各部在胸壁的投影心脏各部在胸壁的投影返回返回