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1、循环系统常见循环系统常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)病症病症循环系统常见病症有循环系统常见病症有:高血压高血压、心绞痛、心功能不全、心绞痛、心功能不全、高血脂、脑卒中等等高血脂、脑卒中等等药品药品(yop(yopn)n)知识知识第一页，共三十六页。高血压的概况高血压的概况(gikung)(gikung)(gikung)(gikung)1 1何谓血压？何谓血压？血血压压是是血血液液(xuy)(xuy)对对血血管管壁壁的的侧侧压压，分分为为收收缩缩压压（高高压压）和和舒舒张张压压（低低压压）。收收缩缩压压是是心心脏脏在在收收缩缩射射血血中中期期即即心心室
2、室收收缩缩时时的的压压力力，此此时时动动脉脉扩扩张张，动动脉脉血血压压急急剧剧上上升升达达到到最最大大；舒舒张张压压是是心心脏脏收收缩缩射射血血末末期期即即心心室室舒舒张张时时的的压压力力，此此时时的的动动脉脉壁壁回回缩缩，动动脉脉血血压压降降到到最最低。低。2 2何谓高血压？何谓高血压？WHO与国际高血压联盟对高血压作出的与国际高血压联盟对高血压作出的规定是：年龄在规定是：年龄在18岁以上，在未服抗高血压岁以上，在未服抗高血压药的情况下，休息时收缩压（药的情况下，休息时收缩压（SBP）大于）大于18.6kPa(140mmHg)或舒张压或舒张压(DBP)持续大持续大于于12.0kPa(90mm
3、Hg)者即是高血压症。者即是高血压症。第二页，共三十六页。血压血压(xuy)(xuy)的分类的分类类别类别类别类别收缩压收缩压收缩压收缩压/mmHg/mmHg舒张压舒张压舒张压舒张压/mmHg/mmHg理想正常血压理想正常血压正常高值正常高值高血压：高血压：1级高血压（轻度）级高血压（轻度）2级高血压（中度）级高血压（中度）3级高血压（重度）级高血压（重度）单纯收缩期间高单纯收缩期间高血压血压12012013914014015916017918014080808990909910010911090第三页，共三十六页。高血压的分类高血压的分类(fn li)(fn li)高血压病按病因可分为两类高
4、血压病按病因可分为两类。1、原原发发性性高高血血压压是是指指原原因因不不明明的的高高血血压压，占占90%90%以以上上，目目前前尚尚难难根根治治(gnzh)(gnzh)(gnzh)(gnzh)但但能被控制。能被控制。2 2、继继发发性性高高血血压压是是指指血血压压升升高高有有明明确确的的病病因因，占占5%-10%5%-10%，这这种种高高血血压压可可能能是是由由肾肾脏脏疾疾病病、内内分分泌泌疾疾病病如如肾肾上上腺腺肿肿瘤瘤或或增增生和其它原因生和其它原因导导致。致。第四页，共三十六页。高血压的分期高血压的分期(fn q)(fn q)根根根根据据据据WHOWHOWHOWHO与与与与国国国国际际高
5、高高高血血血血压压联联盟盟盟盟（ISHISHISHISH）的的的的规规定定定定，依依依依据据据据舒舒舒舒张张压压水水水水平平平平和和和和脏脏器器器器的的的的受受受受累累累累程程程程度度度度把把把把高高高高血血血血压压分分分分为为轻轻、中中中中、重重重重度度度度（或或或或1 1 1 1、2 2 2 2、3 3 3 3期期期期）、高血高血高血高血压压急症或高血急症或高血急症或高血急症或高血压压危象等危象等危象等危象等4 4 4 4期期期期。一一一一期期期期：收收缩压大大部部分分时间波波动(bdng)(bdng)(bdng)(bdng)于于140140159mmHg159mmHg159mmHg159
6、mmHg，舒舒张压波波动在在909099mmHg99mmHg99mmHg99mmHg之之间，休休息息后后降降至至正正常常，临床上无心床上无心脏、脑、肾、眼底并、眼底并发症表症表现。二二二二期期期期：收收缩压大大部部分分时间波波动于于160160179mmHg179mmHg179mmHg179mmHg，舒舒张压波波动在在100100109mmHg109mmHg109mmHg109mmHg之之之之间间，休休休休息息息息后后后后不不不不能能能能降降降降至至至至正正正正常常常常，并并并并有有有有下下下下列列列列至至至至少少少少一一一一项项者者者者：X X X X射射线、心心电图检查，有有左左心心室室肥
7、肥大大的的征征象象；眼眼底底检查，见有有颅底底动脉脉普普遍遍或或局局部部变窄硬化；窄硬化；蛋白尿和或血清肌蛋白尿和或血清肌酐浓度度轻度升高。度升高。第五页，共三十六页。续上续上 三期三期三期三期收收收收缩压缩压持持持持续续超超超超过过180mmHg180mmHg180mmHg180mmHg，舒，舒，舒，舒张压张压持持持持续续超超超超过过110mmHg110mmHg110mmHg110mmHg，合并有，合并有，合并有，合并有心、心、心、心、脑脑、肾肾器器器器质质性及功能性性及功能性性及功能性性及功能性损伤损伤的的的的1 1项项或多或多或多或多项项者：者：者：者：脑脑血管血管血管血管意外或高血意外
8、或高血意外或高血意外或高血压脑压脑病；病；病；病；心力衰竭；心力衰竭；心力衰竭；心力衰竭；肾肾功能衰竭；功能衰竭；功能衰竭；功能衰竭；眼底出血眼底出血眼底出血眼底出血或渗出，有或无或渗出，有或无或渗出，有或无或渗出，有或无视视乳乳乳乳头头水水水水肿肿。高血高血高血高血压压危象（或高血危象（或高血危象（或高血危象（或高血压压急症）急症）急症）急症）包括高血包括高血包括高血包括高血压压急症和高血急症和高血急症和高血急症和高血压亚压亚急症。急症。急症。急症。急症的特点是血急症的特点是血急症的特点是血急症的特点是血压严压严重升高，血重升高，血重升高，血重升高，血压压超超超超过过180mmHg180mm
9、Hg和和和和120mmHg120mmHg，并伴，并伴，并伴，并伴发进发进行性靶器官行性靶器官行性靶器官行性靶器官损损害，包括高血害，包括高血害，包括高血害，包括高血压脑压脑病、病、病、病、颅颅内出血、内出血、内出血、内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭、不急性心肌梗死、急性左心衰竭、不急性心肌梗死、急性左心衰竭、不急性心肌梗死、急性左心衰竭、不稳稳定性心定性心定性心定性心绞绞痛、肺水痛、肺水痛、肺水痛、肺水肿肿、主主主主动动脉脉脉脉夹层夹层瘤等。瘤等。瘤等。瘤等。亚亚急症是高血急症是高血急症是高血急症是高血压严压严重升高但不伴靶器官重升高但不伴靶器官重升高但不伴靶器官重升高但不伴靶器官损损害。害
10、。害。害。从上述分期从上述分期从上述分期从上述分期(fn q)(fn q)可可可可见见，一期高血，一期高血，一期高血，一期高血压压病心病心病心病心脑肾脑肾等等等等脏脏器尚未受到器尚未受到器尚未受到器尚未受到损损害；二期高血害；二期高血害；二期高血害；二期高血压压病有心病有心病有心病有心脑肾轻脑肾轻度度度度损损害或害或害或害或单单一靶器官一靶器官一靶器官一靶器官损损害的征象，害的征象，害的征象，害的征象，但仍但仍但仍但仍处处于器官功能代于器官功能代于器官功能代于器官功能代偿阶偿阶段；而三期高血段；而三期高血段；而三期高血段；而三期高血压压病和高血病和高血病和高血病和高血压压危象期心危象期心危象期
11、心危象期心脑脑肾肾器官器官器官器官损损害害害害严严重，且已重，且已重，且已重，且已丧丧失代失代失代失代偿偿能力能力能力能力。第六页，共三十六页。人体正常的心率人体正常的心率(xn l)(xn l)和脉压差是多少？和脉压差是多少？n n人体的正常脉博（脉率）为：n n男性：60100次/minn n女性：7090次/minn n儿童约90次/minn n新生儿140次/minn n人体正常的脉压差（成人）：3040mmHgn n人体脉压差大，说明人体脉压差大，说明(shumng)(shumng)动、静脉的血动、静脉的血管韧性和弹性差，可能有动脉粥样硬化，管韧性和弹性差，可能有动脉粥样硬化，易诱发
12、脑血管和主动脉夹层破裂，需要对易诱发脑血管和主动脉夹层破裂，需要对抗动脉硬化治疗。抗动脉硬化治疗。第七页，共三十六页。高血压的晨峰现象高血压的晨峰现象(xinxing)(xinxing)n n类似风湿性关节炎者的类似风湿性关节炎者的“晨僵晨僵”现象、慢性咽现象、慢性咽炎者的声带炎者的声带(shngdi)(shngdi)“晨嘶晨嘶”和抑郁症病人的症状和抑郁症病人的症状“晨重晨重”一样，人体的血压也具有晨峰现象。即一样，人体的血压也具有晨峰现象。即一般人从清晨起，收缩压开始迅速升高一般人从清晨起，收缩压开始迅速升高2050mmHg，舒张压升，舒张压升1015mmHg，在中，在中午达到峰值，或在清晨
13、、下午各出现午达到峰值，或在清晨、下午各出现1次高峰，次高峰，使血压曲线形态呈使血压曲线形态呈“双峰一谷双峰一谷”的长柄勺形状。的长柄勺形状。而在晚上血压则开始降低，于睡眠时降至低而在晚上血压则开始降低，于睡眠时降至低谷，血压在日间的峰值上降低谷，血压在日间的峰值上降低10%20%，曲，曲线像一个大勺子，被称为线像一个大勺子，被称为勺型高血压勺型高血压。第八页，共三十六页。续上续上n n但少部分病人的血压于夜间降低小于但少部分病人的血压于夜间降低小于10%或或大于日间血压的大于日间血压的20%，血压曲线不呈勺型，血压曲线不呈勺型，又称为又称为非勺型高血压者非勺型高血压者。两种类型高血压选药。两
14、种类型高血压选药是不同的，服药时间分别为勺型高血压者适宜是不同的，服药时间分别为勺型高血压者适宜在晨起时服用降压药，非勺型高血压者适宜在在晨起时服用降压药，非勺型高血压者适宜在夜间睡前服用降压药。夜间睡前服用降压药。n n为降低血压晨峰现象、安全度过心血管病的高为降低血压晨峰现象、安全度过心血管病的高发时段、恢复高血压者的正常血压，建议有血发时段、恢复高血压者的正常血压，建议有血压晨峰现象者压晨峰现象者应避免应避免(bmi(bmi n)n)清晨进行激烈和大清晨进行激烈和大运动量的锻炼，选择适宜的服药时间，达到个运动量的锻炼，选择适宜的服药时间，达到个体化和优化治疗的目的体化和优化治疗的目的。第
15、九页，共三十六页。勺型和非勺型高血压者如何勺型和非勺型高血压者如何(rh)(rh)选药？选药？n n对对勺型高血压者勺型高血压者提倡提倡晨起服用晨起服用长效降压药，长效降压药，如美托洛尔缓释剂、硝苯地平缓（控）释如美托洛尔缓释剂、硝苯地平缓（控）释剂、非洛地平、氨氯地平、洛沙坦、缬沙剂、非洛地平、氨氯地平、洛沙坦、缬沙坦等，这样可使药物的血浆峰浓度与血压坦等，这样可使药物的血浆峰浓度与血压晨峰基本同步，达到理想晨峰基本同步，达到理想(l(l xixi ng)ng)的降压效果。的降压效果。若服用每日若服用每日2次的中效制剂，则以清晨次的中效制剂，则以清晨7时和下午时和下午34时各服用时各服用1次
16、为好，一般勺次为好，一般勺型高血者不宜在睡前或夜间服药。型高血者不宜在睡前或夜间服药。第十页，共三十六页。续上续上n n对于对于非勺型高血压者非勺型高血压者，提倡在夜间睡前服用，提倡在夜间睡前服用长效抗高血压药，如依那普利、地尔硫卓、长效抗高血压药，如依那普利、地尔硫卓、美托洛尔缓释剂、氨氯地平、洛沙坦、缬沙美托洛尔缓释剂、氨氯地平、洛沙坦、缬沙坦等，这样可使药物的血浆坦等，这样可使药物的血浆(xujing)(xujing)峰浓度与夜峰浓度与夜间血压的高峰基本同步，达到理想的降压效间血压的高峰基本同步，达到理想的降压效果。服用缬沙坦可使的非勺型高血压转变为果。服用缬沙坦可使的非勺型高血压转变为
17、勺型血压，因此对非勺型高血压者来说，晚勺型血压，因此对非勺型高血压者来说，晚间服用洛沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、奥美沙间服用洛沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦酯、厄贝沙坦等，将获得更好的效果。坦酯、厄贝沙坦等，将获得更好的效果。第十一页，共三十六页。降压药的分类降压药的分类(fn li)(fn li)药物药物类型类型药物药物适应症适应症血管紧血管紧张素转张素转化酶抑化酶抑制剂制剂（ACEIACEI）卡托普利、依那普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利、福辛普利、赖诺普利、福辛普利、美西普利、培哚普利、美西普利、培哚普利、雷米普利、西拉普利、雷米普利、西拉普利、螺普利、喹那普利螺普利、喹那普利为轻至中等
18、强度降压作用，为轻至中等强度降压作用，为轻至中等强度降压作用，为轻至中等强度降压作用，主要主要主要主要用于高血压合并糖尿病用于高血压合并糖尿病用于高血压合并糖尿病用于高血压合并糖尿病 ，或者并发心脏功能不全、肾或者并发心脏功能不全、肾或者并发心脏功能不全、肾或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者脏损害有蛋白尿的患者脏损害有蛋白尿的患者脏损害有蛋白尿的患者，适，适，适，适用各型高血压，为治疗轻或中度用各型高血压，为治疗轻或中度用各型高血压，为治疗轻或中度用各型高血压，为治疗轻或中度原发性或肾型高血压的首选药物原发性或肾型高血压的首选药物原发性或肾型高血压的首选药物原发性或肾型高血压的首选药
19、物之一。主要不良反应为顽固性干之一。主要不良反应为顽固性干之一。主要不良反应为顽固性干之一。主要不良反应为顽固性干咳。咳。咳。咳。血管紧张血管紧张素素受体受体拮抗剂拮抗剂（ARBARB）氯沙坦、缬沙坦、伊贝氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦沙坦用于各型高血压，不良用于各型高血压，不良反应少反应少第十二页，共三十六页。续上药物类型药物类型药物药物适应症适应症钙通道阻滞剂（CCB）硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平、维拉帕米、地尔硫卓用于各种程度高血用于各种程度高血用于各种程度高血用于各种程度高血压，尤其适用于老压，尤其适用于老压，尤其适用于老
20、压，尤其适用于老年人高血压或合并年人高血压或合并年人高血压或合并年人高血压或合并稳定型心绞痛时稳定型心绞痛时稳定型心绞痛时稳定型心绞痛时 受体阻断剂（-RB）美托洛尔、普萘洛尔、纳多洛尔、吲哚洛尔、醋丁洛尔、拉贝洛尔适用于轻度及中度高血适用于轻度及中度高血压，压，尤其在静息时心尤其在静息时心尤其在静息时心尤其在静息时心率较快率较快率较快率较快(80(80次次次次/分分分分)的的的的中青年患者或合并心中青年患者或合并心中青年患者或合并心中青年患者或合并心绞痛时绞痛时绞痛时绞痛时 第十三页，共三十六页。续上药物类型药物类型药物药物适应症适应症肾上腺素肾上腺素1受体阻断药受体阻断药（-RB）哌唑嗪、
21、哌唑嗪、特拉唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪多沙唑嗪适用于轻、中度高血压，适用于轻、中度高血压，与利尿剂或与利尿剂或受体阻断药受体阻断药使用可增强疗效，对高使用可增强疗效，对高血压伴肾功能不良者更血压伴肾功能不良者更为适用为适用中枢性降压中枢性降压药（药（2受体受体激动剂）激动剂）可乐定、可乐定、甲基多巴甲基多巴用于中度高血压，适用用于中度高血压，适用于治疗肾功能不良的高于治疗肾功能不良的高血压血压第十四页，共三十六页。续上药物类型药物类型药物药物适应症适应症利尿降压药利尿降压药氢氯噻嗪、氢氯噻嗪、螺内酯、螺内酯、氨苯蝶啶氨苯蝶啶主要用于轻中度、早期高血主要用于轻中度、早期高血主要用于轻中度、早期高血
22、主要用于轻中度、早期高血压治疗，尤其是老年人高血压治疗，尤其是老年人高血压治疗，尤其是老年人高血压治疗，尤其是老年人高血压或并发心力衰竭时；可单压或并发心力衰竭时；可单压或并发心力衰竭时；可单压或并发心力衰竭时；可单独用或与其他降压药合用治独用或与其他降压药合用治独用或与其他降压药合用治独用或与其他降压药合用治疗各型高血压疗各型高血压疗各型高血压疗各型高血压交感神经阻交感神经阻滞剂滞剂利血平、利血平、胍乙啶胍乙啶该类药物具有温和、持该类药物具有温和、持久的降压作用，用于早久的降压作用，用于早期、轻中度高血压，尤期、轻中度高血压，尤适用于伴精神紧张的患适用于伴精神紧张的患者者第十五页，共三十六页
23、。续上药物类型药物类型药物药物适应症适应症血管扩张药血管扩张药肼屈嗪、肼屈嗪、双肼屈嗪、双肼屈嗪、布屈嗪、布屈嗪、米诺地尔、米诺地尔、二氮嗪、二氮嗪、吡那地尔吡那地尔降压作用中等，常与利尿药或受体阻断药使用于中度高血压。也可静注用于高血压危象其他降血压其他降血压药药吲达帕胺吲达帕胺是强效、长效降压药，是强效、长效降压药，适用于轻、中度高血压，适用于轻、中度高血压，伴有浮肿者更适宜也适伴有浮肿者更适宜也适用于伴高血脂症者用于伴高血脂症者第十六页，共三十六页。抗高血压药的用药抗高血压药的用药(yn yo)(yn yo)原则原则应根据高血压的不同类型、分期以及应根据高血压的不同类型、分期以及(y(y
24、j)j)合并病症选用合并病症选用适当的药物治疗适当的药物治疗一、一、根据病情及药物特点选择应用药物根据病情及药物特点选择应用药物：在原发性高：在原发性高：在原发性高：在原发性高血压中，对症状不明显，且无产生其他心血管病的危险因素存血压中，对症状不明显，且无产生其他心血管病的危险因素存血压中，对症状不明显，且无产生其他心血管病的危险因素存血压中，对症状不明显，且无产生其他心血管病的危险因素存在的高血压病人可不用药物治疗，采取限制钠盐摄入、运动等在的高血压病人可不用药物治疗，采取限制钠盐摄入、运动等在的高血压病人可不用药物治疗，采取限制钠盐摄入、运动等在的高血压病人可不用药物治疗，采取限制钠盐摄入
25、、运动等措施，可使血压降至正常水平；若血压不能控制在正常范围内措施，可使血压降至正常水平；若血压不能控制在正常范围内措施，可使血压降至正常水平；若血压不能控制在正常范围内措施，可使血压降至正常水平；若血压不能控制在正常范围内或有其他危险因素存在如糖尿病、高脂血症、靶器官损害等应或有其他危险因素存在如糖尿病、高脂血症、靶器官损害等应或有其他危险因素存在如糖尿病、高脂血症、靶器官损害等应或有其他危险因素存在如糖尿病、高脂血症、靶器官损害等应进行药物治疗。进行药物治疗。进行药物治疗。进行药物治疗。噻嗪类利尿药、噻嗪类利尿药、噻嗪类利尿药、噻嗪类利尿药、受体阻断剂、钙通道阻滞受体阻断剂、钙通道阻滞药、
26、血管紧张素转化酶抑制药及药、血管紧张素转化酶抑制药及AT1 1受体阻断药以及复受体阻断药以及复受体阻断药以及复受体阻断药以及复方制剂等均可作为治疗高血压的一线药物方制剂等均可作为治疗高血压的一线药物方制剂等均可作为治疗高血压的一线药物方制剂等均可作为治疗高血压的一线药物。若病人对一种。若病人对一种药效果不好，可加作用机制不同的另一种药药效果不好，可加作用机制不同的另一种药。如利尿药如利尿药如利尿药如利尿药可大大提高可大大提高可大大提高可大大提高ACEI的降压作用，也可与的降压作用，也可与的降压作用，也可与的降压作用，也可与受体阻断剂或钙通受体阻断剂或钙通受体阻断剂或钙通受体阻断剂或钙通道阻滞药
27、合用。道阻滞药合用。道阻滞药合用。道阻滞药合用。第十七页，共三十六页。续上续上二、二、采用个体化治疗方案采用个体化治疗方案：不同类别的降压药在某些方面具有相对优势，可根据患者年龄、性别、种族、病理特点(tdi(tdin)n)、相伴的其他疾病等情况及药物的特点(tdi(tdin)n)，采用个体化治疗方案让患者得到最佳的抗高血压治疗。同时防止动脉粥样硬化的发展，控制其他危险因子（如高脂血症、糖尿病、吸烟等），逆转靶器官的损伤，维持和改善高血压患者的生活质量，降低心血管的发病率及死亡率等。第十八页，共三十六页。续上续上三、三、根据合并症选用抗高血压药物根据合并症选用抗高血压药物：如高血如高血压合并冠
28、心病或心力衰竭者，压合并冠心病或心力衰竭者，可选用可选用利尿药、利尿药、哌唑嗪、甲基多巴、卡托普利哌唑嗪、甲基多巴、卡托普利等作用缓和而不等作用缓和而不使心率加快的药物，使心率加快的药物，不宜不宜选用选用肼屈嗪肼屈嗪；合并肾；合并肾功能不良者功能不良者应选用应选用利尿药、甲基多巴、肼屈嗪利尿药、甲基多巴、肼屈嗪等不影响肾功能的药物，等不影响肾功能的药物，胍乙啶和可乐定胍乙啶和可乐定降压降压同时使肾血流量减少，同时使肾血流量减少，不宜不宜选用；合并消化性选用；合并消化性溃疡溃疡(kuyng)(kuyng)者者不宜选用利血平不宜选用利血平；合并脑血管功；合并脑血管功能不全者应慎用或禁用胍乙啶及神经
29、节阻滞药，能不全者应慎用或禁用胍乙啶及神经节阻滞药，避免降压过快及引起直立性低血压；高血压合避免降压过快及引起直立性低血压；高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺病者，并支气管哮喘、慢性阻塞性肺病者，不宜选用不宜选用受体阻断剂受体阻断剂；高血压合并糖尿病或痛风者不；高血压合并糖尿病或痛风者不宜选用宜选用噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药。第十九页，共三十六页。针对高血压的各种合并症有哪些药可针对高血压的各种合并症有哪些药可作为作为(zuwi)(zuwi)首选？首选？1.高血压时预防脑卒中高血压时预防脑卒中：要预防脑卒中的发生(fshng)(fshng)，血管紧张素受体阻断剂优于受体阻断剂，钙通道阻滞剂受体阻
30、断剂，钙通道阻滞剂优于利尿剂，如服用缬沙坦、坎地沙坦、优于利尿剂，如服用缬沙坦、坎地沙坦、氨氯地平氨氯地平+培哚普利、氨氯地平培哚普利、氨氯地平+赖诺普赖诺普利、吲哒帕胺利、吲哒帕胺+培哚普利、缬沙坦培哚普利、缬沙坦+氢氯氢氯噻嗪等噻嗪等.第二十页，共三十六页。续上续上2.高血压合并心衰高血压合并心衰：症状较轻者除控制体重、：症状较轻者除控制体重、限制盐量、积极降压外，限制盐量、积极降压外，选用选用ACEI和和受体阻受体阻断剂断剂。ACEI有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重。症状较重者将加重。症状较重者将ACEI、-RB、ARB和和醛固酮受体阻断剂（螺内酯）与袢利尿剂
31、（呋醛固酮受体阻断剂（螺内酯）与袢利尿剂（呋塞米）合用塞米）合用(hyng)(hyng)。当发生全心力衰竭除降血压。当发生全心力衰竭除降血压治疗外，利尿剂可有效地改善临床症状。如无禁治疗外，利尿剂可有效地改善临床症状。如无禁忌证，都应积极使用忌证，都应积极使用ACEI和和-RB，不能耐受，不能耐受者可换用者可换用ARB。但不宜应用钙通道阻滞剂。但不宜应用钙通道阻滞剂（CCB）。）。第二十一页，共三十六页。续上续上3.高血压合并左心室肥厚高血压合并左心室肥厚：ARB优于优于-RB，可延缓颈动脉粥样硬化，可延缓颈动脉粥样硬化，CCB优于利尿剂优于利尿剂和和-RB。4.高血压合并心绞痛高血压合并心绞
32、痛：尤其是劳力型心：尤其是劳力型心绞痛首选绞痛首选-RB，如普萘洛尔、美托洛尔，如普萘洛尔、美托洛尔等；稳定型心绞痛者可选服长效等；稳定型心绞痛者可选服长效CCB或或ACEI，硝苯地平缓释片、非洛地平、左氨，硝苯地平缓释片、非洛地平、左氨氯地平，均有降压及缓解氯地平，均有降压及缓解(hu(hu n ji)n ji)心绞痛的作心绞痛的作用。用。第二十二页，共三十六页。续上续上5.高血压合并冠心病高血压合并冠心病：首选：首选：首选：首选-RB-RB，次选，次选，次选，次选ACEIACEI。-RB-RB既可降低心率、血压，减少心肌收缩力，同时降既可降低心率、血压，减少心肌收缩力，同时降既可降低心率、
33、血压，减少心肌收缩力，同时降既可降低心率、血压，减少心肌收缩力，同时降低心肌耗氧量，对抗心律失常。可用药品有：美托洛尔、低心肌耗氧量，对抗心律失常。可用药品有：美托洛尔、低心肌耗氧量，对抗心律失常。可用药品有：美托洛尔、低心肌耗氧量，对抗心律失常。可用药品有：美托洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。倍他洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。倍他洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。倍他洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。6.6.高血压合并高脂血症高血压合并高脂血症：首选首选首选首选-RB-RB，次选，次选，次选，次选-RB-RB，-RB-RB中的美托洛尔可降低高血压合并高脂血症的猝死中的
34、美托洛尔可降低高血压合并高脂血症的猝死中的美托洛尔可降低高血压合并高脂血症的猝死中的美托洛尔可降低高血压合并高脂血症的猝死率，率，率，率，-RB-RB中的多沙唑嗪、特拉唑嗪可降低血浆胆固醇，中的多沙唑嗪、特拉唑嗪可降低血浆胆固醇，中的多沙唑嗪、特拉唑嗪可降低血浆胆固醇，中的多沙唑嗪、特拉唑嗪可降低血浆胆固醇，增加高密度胆固醇。增加高密度胆固醇。增加高密度胆固醇。增加高密度胆固醇。此外对老年人收缩压和舒张压均较高者或脉压差此外对老年人收缩压和舒张压均较高者或脉压差较大者应选较大者应选(yn(yn xu xu n)n)用用CCB；对新诊断的轻、中度高；对新诊断的轻、中度高血压者，初始治疗宜选利尿剂
35、或血压者，初始治疗宜选利尿剂或-RB。第二十三页，共三十六页。高血压药合并高血压药合并(hbng)(hbng)糖尿病者如何选糖尿病者如何选药药 高血压合并高脂血症、糖尿病的所谓高血压合并高脂血症、糖尿病的所谓高血压合并高脂血症、糖尿病的所谓高血压合并高脂血症、糖尿病的所谓“三高症三高症三高症三高症”概率非常大，概率非常大，概率非常大，概率非常大，几乎占据高血压患者的几乎占据高血压患者的几乎占据高血压患者的几乎占据高血压患者的1/31/3。为避免高血压糖尿病对肾和心血。为避免高血压糖尿病对肾和心血。为避免高血压糖尿病对肾和心血。为避免高血压糖尿病对肾和心血管的损害，要求将血压降至管的损害，要求将
36、血压降至管的损害，要求将血压降至管的损害，要求将血压降至130/80mmHg130/80mmHg以下，因此常需以下，因此常需以下，因此常需以下，因此常需联合用药。理论上糖尿病人的血压应当控制联合用药。理论上糖尿病人的血压应当控制联合用药。理论上糖尿病人的血压应当控制联合用药。理论上糖尿病人的血压应当控制(kngzh)(kngzh)在患者能够在患者能够在患者能够在患者能够耐受的尽可能较低的血压水平。治疗耐受的尽可能较低的血压水平。治疗耐受的尽可能较低的血压水平。治疗耐受的尽可能较低的血压水平。治疗首选首选首选首选ACEIACEI或或或或ARBARB，ACEIACEI对防止对防止对防止对防止型糖尿
37、病的肾损害有益，其中型糖尿病的肾损害有益，其中型糖尿病的肾损害有益，其中型糖尿病的肾损害有益，其中卡托普利、福辛卡托普利、福辛卡托普利、福辛卡托普利、福辛普利普利普利普利兼具防治糖尿病、高血压肾病，减少尿蛋白质的作用。兼具防治糖尿病、高血压肾病，减少尿蛋白质的作用。兼具防治糖尿病、高血压肾病，减少尿蛋白质的作用。兼具防治糖尿病、高血压肾病，减少尿蛋白质的作用。当需联合用药时，应当以其中一种为基础。如患者不能耐受当需联合用药时，应当以其中一种为基础。如患者不能耐受当需联合用药时，应当以其中一种为基础。如患者不能耐受当需联合用药时，应当以其中一种为基础。如患者不能耐受两者可互换。两者可互换。两者可
38、互换。两者可互换。利尿剂、利尿剂、利尿剂、利尿剂、-RB-RB、CCBCCB可作为二线药或次选，可作为二线药或次选，可作为二线药或次选，可作为二线药或次选，CCBCCB中的硝苯地平、尼卡地平不仅不影响糖代谢且可消除中的硝苯地平、尼卡地平不仅不影响糖代谢且可消除中的硝苯地平、尼卡地平不仅不影响糖代谢且可消除中的硝苯地平、尼卡地平不仅不影响糖代谢且可消除低密度脂蛋白，对抗动脉硬化。利尿剂和低密度脂蛋白，对抗动脉硬化。利尿剂和低密度脂蛋白，对抗动脉硬化。利尿剂和低密度脂蛋白，对抗动脉硬化。利尿剂和-RB-RB宜小剂量宜小剂量宜小剂量宜小剂量使用。除非血压控制不佳或有前列腺肥大，一般不使用使用。除非血
39、压控制不佳或有前列腺肥大，一般不使用使用。除非血压控制不佳或有前列腺肥大，一般不使用使用。除非血压控制不佳或有前列腺肥大，一般不使用-RBRB。老年糖尿病患者降压治疗应循序渐进、逐步达标，。老年糖尿病患者降压治疗应循序渐进、逐步达标，。老年糖尿病患者降压治疗应循序渐进、逐步达标，。老年糖尿病患者降压治疗应循序渐进、逐步达标，血压控制标准可适当放宽，如以血压控制标准可适当放宽，如以血压控制标准可适当放宽，如以血压控制标准可适当放宽，如以140/90mmHg140/90mmHg为治疗为治疗为治疗为治疗目标，以避免血压骤降引起脏器供血不足。目标，以避免血压骤降引起脏器供血不足。目标，以避免血压骤降引
40、起脏器供血不足。目标，以避免血压骤降引起脏器供血不足。第二十四页，共三十六页。续上n n糖尿病肾病者尿蛋白糖尿病肾病者尿蛋白1g/d时，血压目标时，血压目标应应125/75mmHg，并尽可能将尿蛋白，并尽可能将尿蛋白降至正常。故一般需用降至正常。故一般需用1种以上，甚至种以上，甚至3种种药方能使血压控制达标，此时药方能使血压控制达标，此时(c(c sh)sh)首选首选ACEI/ARB，常与，常与CCB、小剂量利尿剂、小剂量利尿剂、-RB联合应用。当血肌酐联合应用。当血肌酐2mg/dl时，时，推荐用袢利尿剂。药品和剂量宜逐步增加，推荐用袢利尿剂。药品和剂量宜逐步增加，避免使血压过急下降，同时注意
41、观察在血避免使血压过急下降，同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。压下降时肾功能的变化。第二十五页，共三十六页。降压药的联合降压药的联合(linh)(linh)应用应用比较合理的配伍：比较合理的配伍：比较合理的配伍：比较合理的配伍：1 1、血管紧张素转化酶抑制剂（、血管紧张素转化酶抑制剂（、血管紧张素转化酶抑制剂（、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ACEI）+利尿药；利尿药；利尿药；利尿药；如：马来酸依那普利片如：马来酸依那普利片如：马来酸依那普利片如：马来酸依那普利片+氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪2 2、钙拮抗剂、钙拮抗剂、钙拮抗剂、钙拮抗剂+交感神经阻滞剂；交感神经阻滞剂；交感神经阻
42、滞剂；交感神经阻滞剂；如：波依定如：波依定如：波依定如：波依定(非洛地平缓释片非洛地平缓释片非洛地平缓释片非洛地平缓释片)+)+复方复方复方复方(ffng)(ffng)利血平氨苯蝶啶利血平氨苯蝶啶利血平氨苯蝶啶利血平氨苯蝶啶片（北京降压片（北京降压片（北京降压片（北京降压0)0)3 3、ACEI+ACEI+钙拮抗剂；钙拮抗剂；钙拮抗剂；钙拮抗剂；如：马来酸依那普利片如：马来酸依那普利片如：马来酸依那普利片如：马来酸依那普利片+非洛地平缓释片（或硝苯地平缓非洛地平缓释片（或硝苯地平缓非洛地平缓释片（或硝苯地平缓非洛地平缓释片（或硝苯地平缓释片）释片）释片）释片）4 4、利尿药、利尿药、利尿药、利
43、尿药+交感神经阻滞剂交感神经阻滞剂交感神经阻滞剂交感神经阻滞剂如：氢氯噻嗪如：氢氯噻嗪如：氢氯噻嗪如：氢氯噻嗪+复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压0)0)第二十六页，共三十六页。老年人的高血压有哪些老年人的高血压有哪些(nxi)(nxi)特点？特点？老年高血压主要由动脉粥样硬化、血管弹性减老年高血压主要由动脉粥样硬化、血管弹性减退所致，部分由老年前期高血压病演变而来。退所致，部分由老年前期高血压病演变而来。半数以上为收缩压升高，外周阻力增加，主要表半数以上为收缩压升高，外周阻力增加，主要表现现(bi(biox
44、in)oxin)为以收缩压高为主，波动性大，由于动为以收缩压高为主，波动性大，由于动脉硬化和血管弹性差，脉压差大。同时易引起体脉硬化和血管弹性差，脉压差大。同时易引起体位性低血压和心力衰竭。位性低血压和心力衰竭。中年原发性高血压病发展而来，多为混合型高中年原发性高血压病发展而来，多为混合型高血压病。血压病。第二十七页，共三十六页。续上多数人伴有心、眼等重要器官不同程度的损害，多数人伴有心、眼等重要器官不同程度的损害，预后较差。预后较差。根据老年人的生理特性，如血浆容量及体液量根据老年人的生理特性，如血浆容量及体液量趋于降低，血管壁张力下降，肾素受体、趋于降低，血管壁张力下降，肾素受体、受受体及
45、压力感受器的敏感性均下降，血浆肾素及体及压力感受器的敏感性均下降，血浆肾素及醛固酮水平相对低下，心房肽增加及老年人血醛固酮水平相对低下，心房肽增加及老年人血压在夜间有自发下降等特点，对老年人而言，压在夜间有自发下降等特点，对老年人而言，适用于适用于ACEI和和CCB者较多。者较多。ACEI不仅降压不仅降压且可对抗衰老导致的动脉壁肌层增厚和内皮增且可对抗衰老导致的动脉壁肌层增厚和内皮增生，修复高血压累及的心、脑、肾的损害，显生，修复高血压累及的心、脑、肾的损害，显著改善生活质量著改善生活质量(zhling)(zhling)。WHO提倡：提倡：老年人老年人高血压病治疗的选药顺序为：利尿剂、高血压病
46、治疗的选药顺序为：利尿剂、-RB、CCB、ACEI。第二十八页，共三十六页。老年人如何老年人如何(rh)(rh)选用降压药？选用降压药？早发现、早治疗。首先采用非药物治疗作早发现、早治疗。首先采用非药物治疗作基础，继而药物控制，降压药须长期服用，基础，继而药物控制，降压药须长期服用，并因人和并发症而异，初始用药宜从小并因人和并发症而异，初始用药宜从小(cngxi(cngxi o)o)剂量开始。剂量开始。联用两种或两种以上的药。如利尿剂有很联用两种或两种以上的药。如利尿剂有很好的降压作用，对老年单纯收缩期高血压好的降压作用，对老年单纯收缩期高血压的疗效显著，可降低心、脑血管病的死亡的疗效显著，可
47、降低心、脑血管病的死亡率。对老人而言，选用率。对老人而言，选用ACEI和和CCB，不仅，不仅降压，且可对抗动脉壁肌层增厚和内皮增降压，且可对抗动脉壁肌层增厚和内皮增生，有助于修复心、脑、肾的损害。生，有助于修复心、脑、肾的损害。第二十九页，共三十六页。续上对收缩压较高或伴浮肿者，应选利尿剂或吲对收缩压较高或伴浮肿者，应选利尿剂或吲达帕胺。对舒张压较高或心率偏快者，应选达帕胺。对舒张压较高或心率偏快者，应选受体阻滞剂；收缩压和舒张压均较高或脉受体阻滞剂；收缩压和舒张压均较高或脉压差较大者，应选压差较大者，应选CCB；对伴心肌肥厚、心；对伴心肌肥厚、心力衰竭、高血压肾病力衰竭、高血压肾病(shn
48、bn(shn bn)者应选用者应选用ACEI；对伴糖尿病、高脂血症者，应选用对伴糖尿病、高脂血症者，应选用受体阻受体阻滞剂，此类药不会引起血脂增高，且对老年滞剂，此类药不会引起血脂增高，且对老年前列腺肥大者尚有治疗作用。前列腺肥大者尚有治疗作用。第三十页，共三十六页。续上平稳降压，维持血压在一个稳定的水平，血平稳降压，维持血压在一个稳定的水平，血压不宜压不宜(by)(by)忽高忽低；理想的降压药应平稳、忽高忽低；理想的降压药应平稳、缓和、持久、方便，一日仅服缓和、持久、方便，一日仅服1次，作用维持次，作用维持24小时。小时。降压时注意血糖、血脂的改变，更重要的是降压时注意血糖、血脂的改变，更重
49、要的是保护心、脑、肝、肾。口服降压药时，推荐保护心、脑、肝、肾。口服降压药时，推荐并用阿司匹大，其具对抗血小板聚集的作用，并用阿司匹大，其具对抗血小板聚集的作用，可防止血栓形成，小剂量给药（一日可防止血栓形成，小剂量给药（一日4050mg）可预防暂时性脑缺血、心肌梗）可预防暂时性脑缺血、心肌梗死、血栓。死、血栓。第三十一页，共三十六页。高血压可选哪些高血压可选哪些(nxi)(nxi)中成药？中成药？n n中医将高血压归在中医将高血压归在“眩晕眩晕”、“头痛头痛”的范畴，的范畴，临床上分为临床上分为肝火上炎型、阴虚阳亢型、阴肝火上炎型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型和痰浊内蕴阳两虚型和痰浊内蕴4型，在症
50、状和选药上型，在症状和选药上宜有所区别。宜有所区别。n n肝火上炎型：肝火上炎型：症状有眩晕头痛、耳鸣症状有眩晕头痛、耳鸣(r mng)(r mng)口苦、面红目赤、烦躁易怒、舌红、苔黄口苦、面红目赤、烦躁易怒、舌红、苔黄燥、脉弦，治疗宜清肝泻火，燥、脉弦，治疗宜清肝泻火，可选用清脑可选用清脑降压片、牛黄降压丸、清肝降压胶囊，用降压片、牛黄降压丸、清肝降压胶囊，用于肝阳上亢眩晕可选脑立清胶囊于肝阳上亢眩晕可选脑立清胶囊。第三十二页，共三十六页。续上n n阴虚阳亢型：阴虚阳亢型：常有眩晕头痛、腰酸耳鸣、常有眩晕头痛、腰酸耳鸣、手足心热、面颊潮红，五心烦热，失眠多手足心热、面颊潮红，五心烦热，失眠