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1、 爱康康复爱康康复(kngf)医院医院 姜学斌姜学斌第一页，共八十五页。第二页，共八十五页。第三页，共八十五页。第四页，共八十五页。第五页，共八十五页。第六页，共八十五页。第七页，共八十五页。第八页，共八十五页。射频治疗技术是通过特定穿刺针精确输出超高射频治疗技术是通过特定穿刺针精确输出超高频无限电波，使局部组织产生高温，起到热凝频无限电波，使局部组织产生高温，起到热凝固或切割作用，从而治疗疾病的技术，因此被固或切割作用，从而治疗疾病的技术，因此被称为称为“射频热凝射频热凝”或或“射频消融射频消融”。射频技术。射频技术以其安全、准确以其安全、准确(zhnqu)(zhnqu)和可控的热凝固的物理
2、性和可控的热凝固的物理性治疗特点，被广泛用于各临床科学，治疗特点，被广泛用于各临床科学，20世纪世纪80年代已报道用于多种顽固性疼痛，神经和神经年代已报道用于多种顽固性疼痛，神经和神经节的毁损治疗节的毁损治疗第九页，共八十五页。用于疼痛治疗的射频仪器专门设置有神经刺激功用于疼痛治疗的射频仪器专门设置有神经刺激功能，可发现和准确定位感觉神经和运动神经，用射能，可发现和准确定位感觉神经和运动神经，用射频电流阻断或改变神经刺激功能，可达到解除疼痛频电流阻断或改变神经刺激功能，可达到解除疼痛的治疗目的，这种物理性神经热凝技术能极好的控的治疗目的，这种物理性神经热凝技术能极好的控制热凝灶的温度及范围，治
3、疗后能减轻或消除疼痛制热凝灶的温度及范围，治疗后能减轻或消除疼痛而保持本体而保持本体(bnt)(bnt)感觉、触觉和运动功能。射频并发感觉、触觉和运动功能。射频并发症少，死亡率低，比手术治疗恢复快，疗效维持时症少，死亡率低，比手术治疗恢复快，疗效维持时间长，并可重复进行，射频温控热凝术的临床使用间长，并可重复进行，射频温控热凝术的临床使用范围不断扩大，现已成为治疗各种顽固性疼痛的一范围不断扩大，现已成为治疗各种顽固性疼痛的一种有效手段。种有效手段。第十页，共八十五页。今天，我们今天，我们(w men)(w men)大家着重探讨射大家着重探讨射频技术在颈、腰椎病中的应用。频技术在颈、腰椎病中的应
4、用。第十一页，共八十五页。椎间盘源性疼痛是慢性腰腿痛的常见椎间盘源性疼痛是慢性腰腿痛的常见原因之一，采用损伤小，操作简单，原因之一，采用损伤小，操作简单，不影响不影响(yngxing)(yngxing)腰椎稳定性的技术一直是腰椎稳定性的技术一直是该领域工作者不断研究探索的方向之该领域工作者不断研究探索的方向之一。一。第十二页，共八十五页。1975年，年，shealy首次报道了应用射频热凝技术治疗首次报道了应用射频热凝技术治疗小关节病变导致的腰痛。他用此方法对腰椎脊神小关节病变导致的腰痛。他用此方法对腰椎脊神经后支的内侧支进行射频热凝治疗，达到了很好经后支的内侧支进行射频热凝治疗，达到了很好的疗
5、效，随后许多医师应用此种射频热凝方法治的疗效，随后许多医师应用此种射频热凝方法治疗了许多慢性机械性腰背痛的患者，但流行数年疗了许多慢性机械性腰背痛的患者，但流行数年后，便不再受到推崇，原因是因为小关节退变引后，便不再受到推崇，原因是因为小关节退变引起腰背痛的发病率仅在起腰背痛的发病率仅在2030%。1977年，年，Uematsu应用射频热凝脊髓背根神经节治应用射频热凝脊髓背根神经节治疗脊椎源性疼痛。但由于仪器设备探头较粗大疗脊椎源性疼痛。但由于仪器设备探头较粗大（14G），高温和粗探头导致脊髓背根神经节严重损伤），高温和粗探头导致脊髓背根神经节严重损伤(snshng)(snshng)，阻碍了射
6、频技术的进一步发展。，阻碍了射频技术的进一步发展。第十三页，共八十五页。1981年，人们改用年，人们改用22G的细小射频针，针内置热的细小射频针，针内置热偶探头，减轻了患者经皮穿刺的不适和软组织偶探头，减轻了患者经皮穿刺的不适和软组织损伤，避免了脊髓神经损伤，避免了脊髓神经(shnjng)(shnjng)主干的机械性损伤。主干的机械性损伤。这一重大改变，成为射频治疗技术发展的转折这一重大改变，成为射频治疗技术发展的转折点。点。1996年，年，Yeung等首次采用射频技术治疗腰椎间等首次采用射频技术治疗腰椎间盘突出症患者。盘突出症患者。第十四页，共八十五页。1999年年,FDA（美国食品和药物管
7、理局）正式批准该（美国食品和药物管理局）正式批准该技术可应用技术可应用(yngyng)(yngyng)于脊柱微创外科。于脊柱微创外科。2002年年9月美国实施了第一例颈椎射频热凝手术并月美国实施了第一例颈椎射频热凝手术并取得成功。取得成功。第十五页，共八十五页。我国于我国于2001年开始应用这项技术治疗颈、腰椎年开始应用这项技术治疗颈、腰椎间盘病变，临床及基础间盘病变，临床及基础(jch)(jch)研究均证实了该治研究均证实了该治疗方法安全有效，并利用射频技术可辨别神经疗方法安全有效，并利用射频技术可辨别神经与精确控制热凝灶的功能，探索和开创了椎间与精确控制热凝灶的功能，探索和开创了椎间盘突出
8、物靶点射频治疗椎间盘突出症、肌筋膜盘突出物靶点射频治疗椎间盘突出症、肌筋膜粘连点射频热凝治疗肌筋膜疼痛综合征和周围粘连点射频热凝治疗肌筋膜疼痛综合征和周围神经卡压疼痛等多种射频非神经热凝项目，突神经卡压疼痛等多种射频非神经热凝项目，突破了传统治疗疼痛的限制和旧观念，开拓出一破了传统治疗疼痛的限制和旧观念，开拓出一个新的，通过射频解除致痛原因，和射频改善个新的，通过射频解除致痛原因，和射频改善神经血流，而保护神经结构的，镇痛治疗新局神经血流，而保护神经结构的，镇痛治疗新局面，推动了射频技术的蓬勃发展。面，推动了射频技术的蓬勃发展。第十六页，共八十五页。下面下面(xi mian)(xi mian)
9、我们讨论一下射频我们讨论一下射频热凝治疗的机制：热凝治疗的机制：第十七页，共八十五页。物理物理(wl)(wl)机制机制第十八页，共八十五页。射频仪配置有监控功能，如神经刺激、温射频仪配置有监控功能，如神经刺激、温度、功率、电压、电流、阻抗、热凝模式度、功率、电压、电流、阻抗、热凝模式等。通过调节发出电流量的大小与持续时等。通过调节发出电流量的大小与持续时间的长短，可控制间的长短，可控制(kngzh)(kngzh)针尖加热的温度、针尖加热的温度、时间、起到控制时间、起到控制(kngzh)(kngzh)热凝面积大小的作用。热凝面积大小的作用。第十九页，共八十五页。射频电流传导至神经以诱发其感知放射
10、频电流传导至神经以诱发其感知放电，所需要的刺激电压的大小，电压电，所需要的刺激电压的大小，电压大小与电极距神经的远近成反比，引大小与电极距神经的远近成反比，引起神经放电的起神经放电的50100Hz频率的最小频率的最小电流是电流是0.5mA左右左右(zuyu)(zuyu)，相当于在，相当于在500电阻上有电阻上有0.25V的电压。的电压。第二十页，共八十五页。如果刺激电压越低，获得的感觉刺激越强，如果刺激电压越低，获得的感觉刺激越强，则表明电极距神经越近。一般认为则表明电极距神经越近。一般认为(rnwi)(rnwi)，最，最适当的神经热凝距离是适当的神经热凝距离是3以内，所以刺激以内，所以刺激电
11、压应在电压应在0.30.6V。电压小于。电压小于0.3V诱发出诱发出感觉刺激时，电极可能位于神经中，电压感觉刺激时，电极可能位于神经中，电压增加到增加到2V才感受的痛刺激时，电极可能距才感受的痛刺激时，电极可能距神经神经5mm以上。以上。第二十一页，共八十五页。低频率的电流会刺激运动神经诱发肌低频率的电流会刺激运动神经诱发肌肉抽搐，将运动刺激电压调节，至感肉抽搐，将运动刺激电压调节，至感觉刺激值的觉刺激值的2倍以上而不出现肌肉搐倍以上而不出现肌肉搐动，或者动，或者2Hz频率、频率、2V电压任无肌肉电压任无肌肉运动，则可推测运动，则可推测(tuc)(tuc)针尖附针尖附0.5cm以内无以内无运动
12、神经经过，或运动神经处于髓鞘运动神经经过，或运动神经处于髓鞘的保护下，此时加温热凝感觉神经治的保护下，此时加温热凝感觉神经治疗疼痛不会伤及运动神经。疗疼痛不会伤及运动神经。第二十二页，共八十五页。生理机制生理机制第二十三页，共八十五页。椎间盘具有高含水的特性，髓核含有量高椎间盘具有高含水的特性，髓核含有量高达达85%，纤维环含有，纤维环含有78%，在两种组织退变，在两种组织退变时，含水量下降至时，含水量下降至70%，射频治疗就是通过，射频治疗就是通过局部加热使突出的髓核脱水，逐渐萎缩局部加热使突出的髓核脱水，逐渐萎缩(wi(wi su)su)，从而减轻突出髓核对相应神经根的压迫，从而减轻突出髓
13、核对相应神经根的压迫，缓解神经根支配区域的临床症状，同时可缓解神经根支配区域的临床症状，同时可使局部温度在短时间内增高，血液循环加使局部温度在短时间内增高，血液循环加快，从而改善局部血循环，使因疼痛而引快，从而改善局部血循环，使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓解和改善。起的肌肉痉挛得以缓解和改善。第二十四页，共八十五页。60-95的射频热凝温度使电极周围组织的射频热凝温度使电极周围组织形成等离子场，形成大量高度离子化微粒，形成等离子场，形成大量高度离子化微粒，这些离子携带的能量切断组织中分子间的这些离子携带的能量切断组织中分子间的连带从而形成孔道连带从而形成孔道(kngdo)(kngdo)使髓核内
14、的压力降使髓核内的压力降低，椎间盘突出部分有效回缩，达到对椎低，椎间盘突出部分有效回缩，达到对椎间盘周围组织如：神经根，动脉、马尾神间盘周围组织如：神经根，动脉、马尾神经的减压目的，同时高温可灭活炎性因子、经的减压目的，同时高温可灭活炎性因子、改善局部水肿，从而达到治疗目的。改善局部水肿，从而达到治疗目的。第二十五页，共八十五页。我们大家都知道，既往人们一直认为腰我们大家都知道，既往人们一直认为腰椎间盘突出椎间盘突出(t ch)(t ch)症的致痛机制是突出症的致痛机制是突出(t ch)(t ch)的椎间盘直接压迫下腰部神经根而致痛，的椎间盘直接压迫下腰部神经根而致痛，近年来大量的临床和实验研
15、究证实，椎间近年来大量的临床和实验研究证实，椎间盘突出盘突出(t ch)(t ch)未必于临床疼痛有关，但我们未必于临床疼痛有关，但我们也觉不否认椎间盘突出也觉不否认椎间盘突出(t ch)(t ch)压迫神经根，压迫神经根，是导致腰腿痛的主要原因。是导致腰腿痛的主要原因。第二十六页，共八十五页。有文献指出腰椎间盘突出后，可压迫硬脊有文献指出腰椎间盘突出后，可压迫硬脊膜外和神经根周围的血管阻碍了静脉回流，膜外和神经根周围的血管阻碍了静脉回流，出现静脉曲张、渗出和组织水肿，导致无出现静脉曲张、渗出和组织水肿，导致无菌性炎症，所产生的化学物质均可引起神菌性炎症，所产生的化学物质均可引起神经痛，我们经
16、痛，我们(w men)(w men)利用射频仪对神经的可识别利用射频仪对神经的可识别性，一方面对突出的髓核进行有效的热凝性，一方面对突出的髓核进行有效的热凝治疗，使其脱水变性，从而逐渐萎缩，另治疗，使其脱水变性，从而逐渐萎缩，另一方面射频治疗时产的高温灭活髓核内一一方面射频治疗时产的高温灭活髓核内一些致痛致炎物质，以改善临床症状。些致痛致炎物质，以改善临床症状。北京华夏北京华夏(Huxi)(Huxi)康宁科技有限公司康宁科技有限公司第二十七页，共八十五页。射频射频(sh pn)(sh pn)治疗的适应症治疗的适应症第二十八页，共八十五页。射频治疗技术是安全有效的物理性破射频治疗技术是安全有效的
17、物理性破坏性神经阻滞治疗方法之一，凡是用坏性神经阻滞治疗方法之一，凡是用于神经破坏性阻滞的原则均适用于射于神经破坏性阻滞的原则均适用于射频热凝治疗，射频热凝技术可安全用频热凝治疗，射频热凝技术可安全用于多个于多个(du)(du)躯体感觉神经的第一级感躯体感觉神经的第一级感觉神经元，如脊神经后根节和外周神觉神经元，如脊神经后根节和外周神经等。经等。第二十九页，共八十五页。三叉神经痛三叉神经痛顽固性枕、颈、肩、背、腰腿痛顽固性枕、颈、肩、背、腰腿痛癌性疼痛或肿瘤浸润性或压迫性疼痛癌性疼痛或肿瘤浸润性或压迫性疼痛外周神经痛（肋间神经、尺神经、桡神外周神经痛（肋间神经、尺神经、桡神经、股神经、闭孔神经
18、、坐骨神经疼痛经、股神经、闭孔神经、坐骨神经疼痛等）等）周围神经周围神经(zhuwishnjng)(zhuwishnjng)卡压性疼痛卡压性疼痛神经性疼痛或缺血性疼痛等神经性疼痛或缺血性疼痛等椎间盘射频热凝椎间盘射频热凝第三十页，共八十五页。椎间盘射频椎间盘射频(sh pn)(sh pn)热凝技术适应症：热凝技术适应症：第三十一页，共八十五页。椎间盘源性疼痛已椎间盘源性疼痛已越来越为人们认识，越来越为人们认识，包括以下几种包括以下几种(j zhn)(j zhn)神经根性疼痛、窦神经根性疼痛、窦椎神经性疼痛或交椎神经性疼痛或交感神经性疼痛。感神经性疼痛。第三十二页，共八十五页。椎间盘突出物靶点射
19、频热凝治疗：椎间盘突出物靶点射频热凝治疗：适用于颈、适用于颈、腰椎间盘局限突出引起的脊神经根性腰椎间盘局限突出引起的脊神经根性(n xn)(n xn)疼痛疼痛患者。（目前我们在治疗腰椎间盘突出症方面患者。（目前我们在治疗腰椎间盘突出症方面应用较多的就是椎间盘突出物靶点热凝治疗。）应用较多的就是椎间盘突出物靶点热凝治疗。）第三十三页，共八十五页。射频射频(sh pn)(sh pn)治疗的治疗的注意事注意事项项第三十四页，共八十五页。实施射频治疗的前提实施射频治疗的前提(qint)(qint)是有射频治是有射频治疗的适应症，没有穿刺的禁忌症如疗的适应症，没有穿刺的禁忌症如凝血障碍，能与治疗合作者。
20、凝血障碍，能与治疗合作者。装了起搏器的患者，要注意射频治装了起搏器的患者，要注意射频治疗中可能会发生心跳停止。装了脊疗中可能会发生心跳停止。装了脊髓刺激器患者，在颈部射频操作时，髓刺激器患者，在颈部射频操作时，须预防电流会沿着脊神经刺激器的须预防电流会沿着脊神经刺激器的方向通过而牵连脊椎神经索。方向通过而牵连脊椎神经索。第三十五页，共八十五页。射频热凝以前曾被神经外科用于第二级和第三级感觉神射频热凝以前曾被神经外科用于第二级和第三级感觉神经元的热凝，如经皮脊髓前侧柱切除和立体定向热凝垂经元的热凝，如经皮脊髓前侧柱切除和立体定向热凝垂体、神经核、脊髓丘脑束等，由于体、神经核、脊髓丘脑束等，由于(
21、yuy)(yuy)可能出现肠或膀可能出现肠或膀胱运动减弱或失禁以及永久性中枢神经后遗症等并发症，胱运动减弱或失禁以及永久性中枢神经后遗症等并发症，现在已极少应用。老年患者血流动力学不稳，行后根节现在已极少应用。老年患者血流动力学不稳，行后根节射频治疗可能会因局部血流的改变而影响临近脊髓的氧射频治疗可能会因局部血流的改变而影响临近脊髓的氧供而出现射频部位对侧的不全麻痹，应列为禁忌症。供而出现射频部位对侧的不全麻痹，应列为禁忌症。近年主张施行不热凝神经的脉冲射频调整神经镇痛，但近年主张施行不热凝神经的脉冲射频调整神经镇痛，但有部分患者镇痛效果不明显。有部分患者镇痛效果不明显。因为射频镇痛技术虽然能
22、精确鉴别神经，但不能辨别因为射频镇痛技术虽然能精确鉴别神经，但不能辨别血管。操作者需要很了解该治疗区域的血管分布情况血管。操作者需要很了解该治疗区域的血管分布情况并注意避免损伤血管。并注意避免损伤血管。第三十六页，共八十五页。颈、腰椎间盘突出颈、腰椎间盘突出(t ch)(t ch)症症射频靶点热凝治疗的射频靶点热凝治疗的具体操作具体操作 第三十七页，共八十五页。颈椎间盘靶点射频颈椎间盘靶点射频(sh pn)(sh pn)治疗治疗 【适应症】【适应症】影像学检查示椎间盘膨出或影像学检查示椎间盘膨出或“包容性包容性”突出，纤维突出，纤维环和后纵韧带无破裂，且与临床表现相符环和后纵韧带无破裂，且与临
23、床表现相符(xingf)(xingf)保守治疗保守治疗2个月无效个月无效椎间盘高度不小于椎间盘高度不小于50%第三十八页，共八十五页。【禁忌症】【禁忌症】椎间盘脱出椎间盘脱出(tu ch)(tu ch)髓核游离髓核游离骨性椎管狭窄骨性椎管狭窄侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄椎间隙狭窄，椎间盘高度小于椎间隙狭窄，椎间盘高度小于50%第三十九页，共八十五页。椎体明显唇样增生或钙化椎体明显唇样增生或钙化脊椎不稳定脊椎不稳定(wndng)(wndng)症状迅速发展症状迅速发展出现高位肌麻痹或马尾神经症状出现高位肌麻痹或马尾神经症状有精神疾患者有精神疾患者甲状腺明显肿大或有甲状腺功能亢进未甲状腺明显肿大或有甲状腺功
24、能亢进未能控制好者能控制好者第四十页，共八十五页。【操作方法】【操作方法】第四十一页，共八十五页。体位体位(t wi)(t wi)采用颈椎前路入路治采用颈椎前路入路治疗，患者取仰卧位，颈疗，患者取仰卧位，颈下垫一圆枕头下垫一圆枕头(zhn tou)(zhn tou)，头稍，头稍后后仰伸直，双肩尽量下拉仰伸直，双肩尽量下拉第四十二页，共八十五页。定位定位(dngwi)(dngwi)术前选定要治疗的病变术前选定要治疗的病变(bngbin)(bngbin)椎间盘，在颈部皮肤上椎间盘，在颈部皮肤上放置金属物，在放置金属物，在x线侧线侧位像上确定穿刺的准确位像上确定穿刺的准确位置，在颈部皮肤距正位置，在
25、颈部皮肤距正中线中线3cm处以龙胆紫标处以龙胆紫标记穿刺点。记穿刺点。第四十三页，共八十五页。穿刺穿刺(chunc)(chunc)进针进针常规常规(chnggu)(chnggu)消毒、铺无菌洞巾，操作者位于患者消毒、铺无菌洞巾，操作者位于患者右侧，左手中、示指在患者胸锁乳突肌内右侧，左手中、示指在患者胸锁乳突肌内缘至气管旁之间触摸到颈动脉搏动后，将缘至气管旁之间触摸到颈动脉搏动后，将其推向外侧。手指经过血管鞘与气管之其推向外侧。手指经过血管鞘与气管之间，向内探索触摸到骨质。如果触到坚硬间，向内探索触摸到骨质。如果触到坚硬平坦骨质可能是椎体，稍有弹性的并隆起平坦骨质可能是椎体，稍有弹性的并隆起的
26、为椎间盘纤维环。的为椎间盘纤维环。第四十四页，共八十五页。右手持射频穿刺针，于示指与中指之间的缝隙进针，直接穿刺进右手持射频穿刺针，于示指与中指之间的缝隙进针，直接穿刺进入椎间盘，入椎间盘，c臂臂x光机透视引导下将穿刺针针尖至突出靶点位置，光机透视引导下将穿刺针针尖至突出靶点位置，摄颈椎摄颈椎(jngzhu)(jngzhu)正位片，显示针尖位于靶点位置，可进行射频热凝正位片，显示针尖位于靶点位置，可进行射频热凝治疗。治疗。第四十五页，共八十五页。第四十六页，共八十五页。第四十七页，共八十五页。第四十八页，共八十五页。第四十九页，共八十五页。第五十页，共八十五页。电刺激电刺激(cj)(cj)启动
27、启动2Hz、1.2V3.0V的运动刺激，观察的运动刺激，观察患者颈肌及肩部、前臂肌肉有无搐动，如患者颈肌及肩部、前臂肌肉有无搐动，如无搐动表示射频热凝范围内无运动神经，无搐动表示射频热凝范围内无运动神经，可进行下一步安全操作。启动可进行下一步安全操作。启动100 Hz、0.83.0V 的感觉的感觉(gnju)(gnju)刺激，应无颈肌及肩部、刺激，应无颈肌及肩部、前臂肌肉的异常感觉，或疼痛。如有异感前臂肌肉的异常感觉，或疼痛。如有异感或疼痛，应将针后拔或疼痛，应将针后拔12mm,直至异感或疼痛消失。直至异感或疼痛消失。第五十一页，共八十五页。射频射频(sh pn)(sh pn)热凝热凝针尖位置
28、确定后，小心观察下启动射频加针尖位置确定后，小心观察下启动射频加温热凝功能，先从温热凝功能，先从60、持续、持续30s开始，开始，一旦有肌肉搐动或异感则应停止加温或拔一旦有肌肉搐动或异感则应停止加温或拔出电极。并测试出电极。并测试70、80、90各各30s，仍无明显异常，可进行射频热凝治，仍无明显异常，可进行射频热凝治疗。选用疗。选用60、70、80、90、95各治疗各治疗60s。治疗时患者患病。治疗时患者患病(hun bn)(hun bn)肢体可能有肢体可能有皮肤温热感。皮肤温热感。第五十二页，共八十五页。治疗时，我们应注意，操作者必须在患者治疗时，我们应注意，操作者必须在患者旁边，密切观察
29、并询问患者感觉，准备随旁边，密切观察并询问患者感觉，准备随时停止电极加热。当患病时停止电极加热。当患病(hun bn)(hun bn)的区域有温热感的区域有温热感时为正常反应，一旦有麻木，剧烈的疼痛时为正常反应，一旦有麻木，剧烈的疼痛等异常感觉时，应立即停止加温，待异感等异常感觉时，应立即停止加温，待异感消失后，可降低一个温度重新开启热凝功消失后，可降低一个温度重新开启热凝功能。能。第五十三页，共八十五页。【注意事项】【注意事项】1、患者应清醒、合作，能和医生清晰准确的交流其、患者应清醒、合作，能和医生清晰准确的交流其感受，才能进行颈椎间盘靶点射频。感受，才能进行颈椎间盘靶点射频。2、颈椎为多
30、重要血管和器官的部位，穿刺时操作、颈椎为多重要血管和器官的部位，穿刺时操作者认真从血管鞘和器官之间进针者认真从血管鞘和器官之间进针(jn zhn)(jn zhn)。3、穿刺进入皮肤或椎间盘后，医生要密切关注患者、穿刺进入皮肤或椎间盘后，医生要密切关注患者的感受和表现情况。因为颈椎间盘体积小，患者咳的感受和表现情况。因为颈椎间盘体积小，患者咳嗽或吞咽动作均可使已进入椎间盘内的针尖脱出盘嗽或吞咽动作均可使已进入椎间盘内的针尖脱出盘外划伤甲状腺或颈前面的大血管。外划伤甲状腺或颈前面的大血管。4、针尖进入椎间盘后，要反复进行正侧位透视来、针尖进入椎间盘后，要反复进行正侧位透视来判断针尖位置，缓慢分次推
31、进，或调整针尖在椎判断针尖位置，缓慢分次推进，或调整针尖在椎间隙内的位置。粗暴或大幅度进针容易向后损伤间隙内的位置。粗暴或大幅度进针容易向后损伤脊髓或向对侧伤及椎动脉或脊神经。脊髓或向对侧伤及椎动脉或脊神经。第五十四页，共八十五页。【并发症】【并发症】常见穿刺侧的咽喉部疼痛。常见穿刺侧的咽喉部疼痛。颈动脉、甲状腺动脉或椎动脉损伤颈动脉、甲状腺动脉或椎动脉损伤(snshng)(snshng)出血，出血，引发颈前血肿。引发颈前血肿。喉返神经损伤或交感神经损伤症状。喉返神经损伤或交感神经损伤症状。椎间隙感染。椎间隙感染。脊髓、脊神经根或臂丛损伤脊髓、脊神经根或臂丛损伤第五十五页，共八十五页。腰椎间盘
32、靶点射频腰椎间盘靶点射频(sh pn)(sh pn)治疗治疗第五十六页，共八十五页。【适应症】【适应症】临床症状典型，影像学检查临床症状典型，影像学检查(jinch)(jinch)与临床症状体征与临床症状体征相符合。相符合。有强烈的治疗欲望，且理解射频治疗可能发生风有强烈的治疗欲望，且理解射频治疗可能发生风险者。险者。第五十七页，共八十五页。【禁忌症】【禁忌症】活动性肺结核活动性肺结核各种原因各种原因(yunyn)(yunyn)的出血或凝血功能异常者。的出血或凝血功能异常者。心力衰竭心力衰竭肺、肾、肝等重要器官疾病者。肺、肾、肝等重要器官疾病者。第五十八页，共八十五页。【操作方法】【操作方法】
33、第五十九页，共八十五页。1 1、体位、体位(t wi)(t wi)采用腰椎前后正中入路治疗，患者取俯卧采用腰椎前后正中入路治疗，患者取俯卧(f w)(f w)位，骨位，骨盆前方垫一平枕，以增大腰椎棘间有利于穿刺。盆前方垫一平枕，以增大腰椎棘间有利于穿刺。第六十页，共八十五页。2 2、定位、定位(dngwi)(dngwi)术前选定要治疗的病变术前选定要治疗的病变(bngbin)(bngbin)椎间盘靶点，在腰部椎间盘靶点，在腰部皮肤上放置金属物，在皮肤上放置金属物，在x线正位像上确定穿刺的准线正位像上确定穿刺的准确位置，并以龙胆紫标记穿刺点。确位置，并以龙胆紫标记穿刺点。第六十一页，共八十五页。
34、3 3、穿刺、穿刺(chunc)(chunc)进针进针 常规消毒、铺无菌洞巾，操作者在常规消毒、铺无菌洞巾，操作者在x线侧位像引导线侧位像引导下将穿刺针在靶间隙的椎间盘后缘，上下居于下将穿刺针在靶间隙的椎间盘后缘，上下居于CT扫描见椎间盘突出扫描见椎间盘突出(t ch)(t ch)中间层。正位像显示针尖中间层。正位像显示针尖位于椎间盘突出位于椎间盘突出(t ch)(t ch)一侧的靶点位置。一侧的靶点位置。第六十二页，共八十五页。第六十三页，共八十五页。第六十四页，共八十五页。第六十五页，共八十五页。第六十六页，共八十五页。第六十七页，共八十五页。第六十八页，共八十五页。启动启动2Hz、1V3
35、V的运动刺激，观察患者臀部肌的运动刺激，观察患者臀部肌肉及下肢肌肉有无搐动，如无搐动表示射频肉及下肢肌肉有无搐动，如无搐动表示射频(sh(sh pn)pn)热凝范围内无运动神经，可进行下一步安全热凝范围内无运动神经，可进行下一步安全操作。操作。启动启动100 Hz、0.8V3V 的感觉刺激，无臀部的感觉刺激，无臀部肌肉及下肢肌肉的异常感觉，或疼痛。表明热肌肉及下肢肌肉的异常感觉，或疼痛。表明热凝范围无感觉神经，如有异感或疼痛，应将针凝范围无感觉神经，如有异感或疼痛，应将针后拔后拔12mm,直至异感或疼痛失。直至异感或疼痛失。电刺激电刺激(cj)(cj)第六十九页，共八十五页。射频射频(sh p
36、n)(sh pn)热凝热凝针尖位置确定后，小心观察下启动射频加温热针尖位置确定后，小心观察下启动射频加温热凝功能，先从凝功能，先从60、持续、持续30s开始，一旦有肌肉开始，一旦有肌肉搐动或异感则应停止加温或拔出电偶电极。并测搐动或异感则应停止加温或拔出电偶电极。并测试试70、80、86各各30s，仍无明显异常，仍无明显异常(ychng)(ychng)，可，可进行射频热凝治疗。选用进行射频热凝治疗。选用60、70、80、86、88、90、92、94各治疗各治疗60s。治。治疗时患者原患病区有温热感表示椎间盘组织加温疗时患者原患病区有温热感表示椎间盘组织加温后热能传导至神经根，表示针尖位置准确。
37、后热能传导至神经根，表示针尖位置准确。第七十页，共八十五页。【注意事项】【注意事项】在穿刺过程中，若患者述下肢蹿麻感在穿刺过程中，若患者述下肢蹿麻感需调整进针方向，避免损伤需调整进针方向，避免损伤(snshng)(snshng)硬膜囊及硬膜囊及神经根。热凝操作过程中，若患者突神经根。热凝操作过程中，若患者突感激烈疼痛，应立即停止操作，然后感激烈疼痛，应立即停止操作，然后以以C型臂型臂X光机检查一切是否正常，若光机检查一切是否正常，若神经直接和电极接触，可能造成神经神经直接和电极接触，可能造成神经损伤。损伤。第七十一页，共八十五页。在临床实践中发现，椎间盘突出患者在临床实践中发现，椎间盘突出患者
38、(hunzh)(hunzh)髓核或多髓核或多或少都有不同程度退变，形成局部真空区，如果以或少都有不同程度退变，形成局部真空区，如果以C型臂型臂X光机定位热凝，经常会出现在真空区热凝的无光机定位热凝，经常会出现在真空区热凝的无效治疗，导致治疗失败。效治疗，导致治疗失败。第七十二页，共八十五页。电刺激时，如果电刺激时，如果(rgu)(rgu)电压大于电压大于2 V,高低频高低频刺激均无反应则提示针尖位置过深，刺激均无反应则提示针尖位置过深，需调节深度再做电刺激，射频治疗过需调节深度再做电刺激，射频治疗过程中，患者如果有剧痛，表明针尖及程中，患者如果有剧痛，表明针尖及电极位置变浅，需调节针尖位置，经
39、电极位置变浅，需调节针尖位置，经透视及电刺激证实位置正确后再行射透视及电刺激证实位置正确后再行射频治疗。频治疗。第七十三页，共八十五页。【并发症】【并发症】出血出血脑脊液流出脑脊液流出治疗部位广泛性疼痛或防卫性肌痉挛治疗部位广泛性疼痛或防卫性肌痉挛(jn lun)(jn lun)，持续两周左右，可持续两周左右，可自行缓解自行缓解感染感染神经区分布感觉障碍神经区分布感觉障碍第七十四页，共八十五页。【疗效【疗效(lioxio)(lioxio)】通过多年的临床实践，我们发现射频热凝通过多年的临床实践，我们发现射频热凝治疗椎间盘突出治疗椎间盘突出(t ch)(t ch)症，均有一定得疗效，但症，均有一
40、定得疗效，但总体优良率较低，仅为总体优良率较低，仅为72.5%，且具有一，且具有一定得局限性，射频热凝对腰椎间盘突出症定得局限性，射频热凝对腰椎间盘突出症疗效较好，但对突出物较大或膨出合并突疗效较好，但对突出物较大或膨出合并突出者疗效欠佳。出者疗效欠佳。第七十五页，共八十五页。因此，为扩大射频治疗的适应症，因此，为扩大射频治疗的适应症，提高疗效，我们选择将射频靶点热凝提高疗效，我们选择将射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的可行性及临床应用价值研究突出症的可行性及临床应用价值研究(ynji)(ynji)，并与单纯射频靶点热凝术进行，并与单纯射频靶点
41、热凝术进行疗效比较，以求获得一种疗效更佳的疗效比较，以求获得一种疗效更佳的治疗方法。并报经卫生主管部门批准，治疗方法。并报经卫生主管部门批准，为市级科研项目为市级科研项目.第七十六页，共八十五页。按按MacNabMacNab腰腿痛疗效评价标准腰腿痛疗效评价标准(biozhn)(biozhn)进行评价进行评价优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和生活，无神经优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和生活，无神经根损伤体征；根损伤体征；良：间歇性轻度腰痛或放射痛，能从事轻工作，无神经根损伤体良：间歇性轻度腰痛或放射痛，能从事轻工作，无神经根损伤体征；征；差：仍然疼痛，体能活动受限，无工作能
42、力，神经根损伤体征阳差：仍然疼痛，体能活动受限，无工作能力，神经根损伤体征阳性，需要性，需要(xyo)(xyo)进一步手术治疗。进一步手术治疗。第七十七页，共八十五页。研究研究(ynji)(ynji)结论结论单纯射频靶点热凝术及射频热凝联合臭氧单纯射频靶点热凝术及射频热凝联合臭氧(chuyng)(chuyng)注射均是治疗腰椎间盘突出症的的有效手注射均是治疗腰椎间盘突出症的的有效手段，而两者联合应用的疗效优于单纯射频段，而两者联合应用的疗效优于单纯射频靶点热凝术，在不增加各自使用强度或使靶点热凝术，在不增加各自使用强度或使用剂量的前提下，两者联合可明显提高疗用剂量的前提下，两者联合可明显提高疗
43、效，且安全性更高，具有很大的发展潜力效，且安全性更高，具有很大的发展潜力与临床应用前景。与临床应用前景。第七十八页，共八十五页。我科射频(sh pn)处理流程第七十九页，共八十五页。1.详细询问病史；2.详细查体；3.完善相关(xinggun)辅助检查；4.明确诊断；5.医患沟通；第八十页，共八十五页。6.无典型神经受压症状，只处理椎旁软组织、横突、小关节的患者，按小针刀流程处理。签署射频消融术+小针刀同意书，医嘱书写射频消融术+小针刀+神经。7.有神经受压典型症状的，需要处理椎间盘的，必须(bx)完善腰椎CT检查，按术前讨论、手术审批、微创手术同意书，微创手术记录处理。医嘱书写经皮腰椎间盘摘
44、除术+射频消融术第八十一页，共八十五页。护理(hl)关注情况1.了解射频消融术的操作方法；2.熟悉射频消融术的定义；3.熟记射频消融术的临床疾病；4.掌握射频消融术的围手术(shush)期护理第八十二页，共八十五页。具体护理关注情况：1.术前禁饮食2小时；2.术前心里辅导，解除治疗恐惧；3.术前气管推移试验，每次1-2分钟，每日3-5次，逐日增加分钟数及频率，术前达到5分钟；4.术前练习(linx)俯卧位，腹部垫枕头，术前达到20分钟第八十三页，共八十五页。5.术后卧床休息12小时；6.术后观察(gunch)患者生命体征；7.术后观察患肢感觉及运动情况；8.术后观察患肢血共情况；9.术后指导下床颈托或者腰围固定情况；10.术后指导颈部及腰部功能锻炼情况。北京北京(bi jn)(bi jn)华夏康宁科技有限公司华夏康宁科技有限公司第八十四页，共八十五页。内容(nirng)总结爱康康复医院 姜学斌。一般认为，最适当的神经热凝距离是3以内，所以刺激电压应在0.30.6V。运动神经经过，或运动神经处于髓鞘。北京华夏康宁科技有限公司。装了脊髓刺激器患者，在颈部射频操作时，须预防电流会沿着脊神经刺激器的方向通过而牵连脊椎神经索。近年主张施行不热凝神经的脉冲射频调整神经镇痛，但有部分患者镇痛效果不明显。操作者需要很了解该治疗区域(qy)的血管分布情况并注意避免损伤血管第八十五页，共八十五页。