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1、外外科科手手术术引引流流(ynli)管管的的护护理理手手术术室室胡胡莹莹第一页，共四十一页。概概概概述述述述定义定义将存于体腔将存于体腔(tqing)、关节腔、器官或组、关节腔、器官或组织内的积血、积液、胆汁和胰液等分泌液织内的积血、积液、胆汁和胰液等分泌液引出体外。引出体外。观察病情观察病情“窗口窗口”防止感染；促进愈合；诊断和治疗的防止感染；促进愈合；诊断和治疗的需要。需要。第二页，共四十一页。T形管引流形管引流(ynli)外科手术常用外科手术常用外科手术常用外科手术常用(chn(chn ynyn )引流引流引流引流伤口伤口(shngku)引流引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流导尿管导尿管 41
2、235胃肠减压管胃肠减压管T T形管引流形管引流第三页，共四十一页。伤伤伤伤 口口口口 引引引引 流流流流种类作用用于浅层伤口引流(ynli)。2448h拔除.常用于胸腔、腹腔以及(yj)深部组织的引流（长约15-20cm)，用于腹腔(fqing)局部渗 血渗液等引流橡胶片引流橡胶片引流烟卷引流烟卷引流空心引流管空心引流管双、三腔引流管双、三腔引流管 主要用于盆腔或膈下等深部的负压吸引.即在双腔管外面加放一根细塑管或橡胶导管，不断滴入冲洗液，可稀释体腔内渗液和毒素，保持持续流动的冲 洗吸引系统。第四页，共四十一页。伤伤伤伤 口口口口 引引引引 流流流流 管管管管皮片烟卷烟卷(ynjun)空心空
3、心(kngxn)T管尿管三腔三腔第五页，共四十一页。伤伤伤伤 口口口口 引引引引 流流流流 管管管管第六页，共四十一页。186371胃肠手术胃肠手术(shush)4529第七页，共四十一页。95321肝胰手术肝胰手术(shush)7846第八页，共四十一页。1输尿管手术输尿管手术输尿管手术输尿管手术(sh(shush)ush)第九页，共四十一页。乳房(rfng)腹腔(fqing)腋窝腋窝2腋窝腋窝1腹膜腹膜(fm)后后第十页，共四十一页。外科外科外科外科(wik)(wik)术后常用引流并发症术后常用引流并发症术后常用引流并发症术后常用引流并发症v引流口感染；引流口感染；v吻合口瘘或大出血，因压
4、迫腹腔脏器或血管；吻合口瘘或大出血，因压迫腹腔脏器或血管；v腹壁蜂窝腹壁蜂窝(fngw)组织炎；组织炎；v内脏经引流口脱出或嵌顿；内脏经引流口脱出或嵌顿；v切口疝切口疝第十一页，共四十一页。77例腹腔引流例腹腔引流例腹腔引流例腹腔引流(y(ynli)nli)管拔断其原因管拔断其原因管拔断其原因管拔断其原因v1、拔管方法不当、拔管方法不当v2、思想重视不够，由实习生单独拔管、思想重视不够，由实习生单独拔管v3、腹腔引流、腹腔引流(ynli)管质量问题管质量问题腹腔引流腹腔引流(ynli)管过细、质量低劣可管过细、质量低劣可致引流管不结实致引流管不结实v4、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难，易
5、在侧、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难，易在侧孔处拔断孔处拔断v5、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低引、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低引流管的抗牵拉力度。流管的抗牵拉力度。v6、引流管放置不当、引流管放置不当v7、引流管放置时间过长、负压过大、引流管放置时间过长、负压过大第十二页，共四十一页。颅脑颅脑颅脑颅脑(ln(lno)o)术后引流术后引流术后引流术后引流分类分类v脑室引流脑室引流经颅骨钻孔经颅骨钻孔(zunkn)或椎孔穿刺側脑室或椎孔穿刺側脑室引流出脑脊液以维持颅内压，防止脑疝。引流出脑脊液以维持颅内压，防止脑疝。v创腔引流创腔引流颅内占位性病变术后残留创腔引流
6、血颅内占位性病变术后残留创腔引流血性液和气体。性液和气体。v脓肿引流脓肿引流发生脑疝或全身衰竭的有包膜形成发生脑疝或全身衰竭的有包膜形成的脑脓肿引流。的脑脓肿引流。v硬脑膜下引流硬脑膜下引流颅骨钻孔，血肿冲洗引流术，解除脑组织受颅骨钻孔，血肿冲洗引流术，解除脑组织受压和脑疝形成，术后放置引流管继续引流，及压和脑疝形成，术后放置引流管继续引流，及时排空囊内血性液和血凝块，使脑组织膨起以时排空囊内血性液和血凝块，使脑组织膨起以消灭死腔消灭死腔第十三页，共四十一页。第十四页，共四十一页。颅脑颅脑颅脑颅脑(ln(lno)o)术后引流术后引流术后引流术后引流位置速度及量 引流通畅 量、色及性状拔管脑室引
7、流高于側脑室平面1015cm 早期控制速度500 ml日限制头部活动；随呼吸、脉搏上下波动。术后12日略呈血性，后转橙黄色；57日应夹管2448h无头痛、呕吐等创腔引流早期高度与创腔保持一致；术后48h快引流，位低；血性34日；脑脊液清脓腔引流低于脓腔30cm线定位脓腔中心利于引流位术后24h可慢冲洗脓血性脓腔闭合；无液流出；硬脑膜下引流低于创腔30cm不强脱水不限水体位引流（平卧头低脚高患側位）可冲洗血性液血凝块术后3日拔引流管第十五页，共四十一页。77例腹腔引流例腹腔引流例腹腔引流例腹腔引流(y(ynli)nli)管拔断其原因管拔断其原因管拔断其原因管拔断其原因v1、拔管方法不当、拔管方法
8、不当v2、思想重视不够，由实习生单独拔管、思想重视不够，由实习生单独拔管v3、腹腔引流管质量、腹腔引流管质量(zhling)问题问题腹腔引流管过细、质量腹腔引流管过细、质量(zhling)低劣可低劣可致引流管不结实致引流管不结实v4、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难，易在侧、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难，易在侧孔处拔断孔处拔断v5、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低引、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低引流管的抗牵拉力度。流管的抗牵拉力度。v6、引流管放置不当、引流管放置不当v7、引流管放置时间过长、负压过大、引流管放置时间过长、负压过大第十六页，共四十一页。T T
9、形管引流形管引流形管引流形管引流(y(ynli)nli)的护理的护理的护理的护理作用作用1、引流胆汁，降低胆道压力、引流胆汁，降低胆道压力2、引流残余结石、引流残余结石3、支撑、支撑(zhchng)胆道，防术后胆道粘连狭窄。胆道，防术后胆道粘连狭窄。T形管形管护理护理(hl)要点要点1、固定、固定2、通畅、通畅3、无菌、无菌4、观察、观察5、保护引流管周围的皮肤、保护引流管周围的皮肤6、拔管、拔管第十七页，共四十一页。T T形管引流形管引流形管引流形管引流(y(ynli)nli)的护理的护理的护理的护理拔管指征：拔管指征：vT管留置管留置2周左右周左右v引流量减少，色清引流量减少，色清v体温下
10、降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深v胆汁培养阴性胆汁培养阴性v夹管夹管1-2天病人无腹痛、发热、黄疸天病人无腹痛、发热、黄疸vT管造影：胆道通畅，无狭窄、结石、异物等管造影：胆道通畅，无狭窄、结石、异物等拔管要点：拔管要点：v拔管前须先试行夹管拔管前须先试行夹管1-2天，观察病人有天，观察病人有v无腹痛、发热、黄疸出现，若无，行无腹痛、发热、黄疸出现，若无，行T管管v造影证实造影证实(zhngsh)胆道通畅，再引流胆道通畅，再引流2-3日后（使造影剂完全排出）拔管。日后（使造影剂完全排出）拔管。v拔除后残留窦道用凡士林纱布
11、堵塞拔除后残留窦道用凡士林纱布堵塞v1-2日内可自行闭合。日内可自行闭合。第十八页，共四十一页。胸膜胸膜胸膜胸膜(xingm)(xingm)腔闭式引流护理腔闭式引流护理腔闭式引流护理腔闭式引流护理原理原理拔除后残留窦道用凡士林纱布堵塞，拔除后残留窦道用凡士林纱布堵塞，1-2日内可自日内可自行闭合行闭合(bh)。根据胸膜腔的生理特点设计的，依靠。根据胸膜腔的生理特点设计的，依靠水瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。水瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。第十九页，共四十一页。胸膜胸膜胸膜胸膜(xingm)(xingm)腔闭式引流护理腔闭式引流护理腔闭式引流护理腔闭式引流护理v目的目的：1、排除胸膜腔内积气积液
12、，恢复、排除胸膜腔内积气积液，恢复(huf)和保持和保持胸膜腔负压；胸膜腔负压；2、维持纵隔的正常位置；、维持纵隔的正常位置；3、促使肺迅速膨胀等。、促使肺迅速膨胀等。适用范围适用范围：气胸、血胸、脓胸及心胸手术后。气胸、血胸、脓胸及心胸手术后。第二十页，共四十一页。胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流(y(ynli)nli)护理护理护理护理 胸导管安放位置胸导管安放位置：排气：排气：患侧第二肋间隙锁骨中线患侧第二肋间隙锁骨中线(zhngxin)排液：排液：第第68肋间隙腋中线或腋后线肋间隙腋中线或腋后线处处脓胸：脓胸：放置在脓腔最低位。放置在脓腔最低位。组装组装：由胸膜腔
13、引流管和水封瓶由胸膜腔引流管和水封瓶两部分组成两部分组成第二十一页，共四十一页。胸腔胸腔胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)闭式引流闭式引流闭式引流闭式引流第二十二页，共四十一页。164239胸腔胸腔(xingqing)闭式引流闭式引流785第二十三页，共四十一页。胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流胸膜腔闭式引流(y(ynli)nli)护理及注意事护理及注意事护理及注意事护理及注意事项项项项1、保持管道密闭、保持管道密闭2、严格无菌操作，防止逆行感染、严格无菌操作，防止逆行感染3、保持通畅：注意观察水封瓶引流管内水柱随病人呼吸有无、保持通畅：注意观察水封瓶引流管内水柱随病人
14、呼吸有无4-6cm波动，经常挤压引流管波动，经常挤压引流管4、观察和记录：一般开胸手术后、观察和记录：一般开胸手术后2小时内引流量为小时内引流量为100300ml，24小时引流量为小时引流量为500ml。开胸术后病人引流液的颜色变化为。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。若每小时大于由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。若每小时大于200ml，为鲜红色的，应考虑为胸腔，为鲜红色的，应考虑为胸腔(xingqing)内出血，及时报内出血，及时报告医生处理。记录引流量后要标记告医生处理。记录引流量后要标记5、拔管：置管、拔管：置管48-72小时后，胸片证实肺已完全
15、复张，小时后，胸片证实肺已完全复张，24小时内引小时内引流量少于流量少于50ml，脓液小于，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。难，可拔出胸腔引流管。第二十四页，共四十一页。导尿管导尿管导尿管导尿管第二十五页，共四十一页。导导导导 尿尿尿尿 管管管管1、普通导尿管：、普通导尿管：常用于一般导尿或留置导尿常用于一般导尿或留置导尿。2、金属导尿管：、金属导尿管：用于尿道狭窄，普通导尿管不能插入时。用于尿道狭窄，普通导尿管不能插入时。3、前列腺导尿管：、前列腺导尿管：此管头端较细而尖有弯头，便利通过此管头端较细而尖有弯头，便利通过狭窄或阻塞部分的尿
16、道。狭窄或阻塞部分的尿道。用于前列腺肥大发生尿潴留时。用于前列腺肥大发生尿潴留时。4、气囊导尿管：、气囊导尿管：多用于前列腺摘除术后（气囊扩张压迫多用于前列腺摘除术后（气囊扩张压迫前列腺窝可起到固定及止血作用）。前列腺窝可起到固定及止血作用）。5、伞状或蕈状导尿管：、伞状或蕈状导尿管：此管头大，有多处裂孔，既能此管头大，有多处裂孔，既能保证引流通畅，以不易脱落保证引流通畅，以不易脱落(tulu)。用于膀胱或肾盂造瘘时。用于膀胱或肾盂造瘘时。第二十六页，共四十一页。各种各种各种各种(zhzhnn )导尿管的应用导尿管的应用导尿管的应用导尿管的应用v经手术或经皮穿刺肾造瘘经手术或经皮穿刺肾造瘘-肾
17、积水、肾积脓、肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管术后。肾盂和输尿管术后。v耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘-梗阻性或神经性膀胱排空障碍梗阻性或神经性膀胱排空障碍所所致尿滁留、尿道外伤、泌尿道手术或不能经泌致尿滁留、尿道外伤、泌尿道手术或不能经泌尿道插管的。尿道插管的。v留置导尿留置导尿-危重、截瘫危重、截瘫(jitn)、尿滁留、盆腔手术、尿滁留、盆腔手术等。等。第二十七页，共四十一页。导尿管的护理导尿管的护理导尿管的护理导尿管的护理(hl(hl)v妥善固定妥善固定-防牵拉防牵拉(qinl)和滑脱；肾、膀胱造瘘管和滑脱；肾、膀胱造瘘管2周内严周内严防脱落，致手术失败防脱落，致手术失败v定时观察定时观察-尿
18、色、性状；判断双肾功能尿色、性状；判断双肾功能v保持引流通畅保持引流通畅-间歇或持续引流，定时挤压；肾造瘘间歇或持续引流，定时挤压；肾造瘘管慎冲洗管慎冲洗v防逆行感染防逆行感染-1、位低；、位低；2、保持瘘口和尿口清洁、保持瘘口和尿口清洁3、定时放尿和换袋；、定时放尿和换袋；4、长期置管、长期置管定时更换；定时更换；5、无菌操作；、无菌操作；6、尿培、尿培养；养；7、多饮水；、多饮水；拔管拔管-肾造瘘管肾造瘘管12日、膀胱造瘘管日、膀胱造瘘管10日；日；第二十八页，共四十一页。胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压(ji(jiny)ny)管管管管v作用：作用：1.胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管将
19、积聚于胃肠道内的气体及液胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低胃肠道内的压力体吸出，减低胃肠道内的压力(yl)和膨胀程度，并有利于胃肠吻合术和膨胀程度，并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合后吻合口愈合2.对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔v常见适应征：常见适应征：肠梗阻肠梗阻幽门梗阻幽门梗阻急性胃扩张急性胃扩张腹部手术后腹部手术后急性胰腺炎急性胰腺炎上消化道出血上消化道出血第二十九页，共四十一页。第三十页，共四十一页。胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压(ji(jiny)ny)管的护理管的护理管的护理管的
20、护理v观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，小时内，胃液多呈暗红色，胃液多呈暗红色，23天后逐渐转为淡黄色。若有鲜红色液体天后逐渐转为淡黄色。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应通知医生。吸出，说明术后有出血，应通知医生。v观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后6小时即鼓励病人在小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。床上翻身，有利于胃肠功能恢复。v胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是胃手术后胃肠减压，胃管胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是胃手术后胃肠减压，胃管一般
21、置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。v置管深度要交接班。置管深度要交接班。v加强口腔护理加强口腔护理(hl)：预防口腔感染和呼吸道感染。：预防口腔感染和呼吸道感染。v拔管：胃管通常在术后拔管：胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔除胃管。第三十一页，共四十一页。手术手术手术手术(sh(shush)ush)中引流管的护理中引流管的护理中引流管的护理中引流管的护理v患者进手术前
22、应了解有无导管，是何种导管，有几患者进手术前应了解有无导管，是何种导管，有几根，标签是否明确。根，标签是否明确。v手术中留置的引流管应用手术中留置的引流管应用(yngyng)胶布做上相应的标胶布做上相应的标记（管的种类、留置部位、置管日期），并接上引记（管的种类、留置部位、置管日期），并接上引流装置，如引流袋、负压引流球等。流装置，如引流袋、负压引流球等。v密切观察引流情况，妥善固定。密切观察引流情况，妥善固定。v搬运病人时，可暂时夹闭引流管，（或始终保持引搬运病人时，可暂时夹闭引流管，（或始终保持引流装置低于引流部位）再把引流装置置于床上，可流装置低于引流部位）再把引流装置置于床上，可放在病
23、人的双下肢之间。搬运后，先把引流装置放放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流装置放于低于引流部的位置，再打开开关。于低于引流部的位置，再打开开关。第三十二页，共四十一页。手术手术手术手术(sh(shush)ush)后与病房护士交接后与病房护士交接后与病房护士交接后与病房护士交接v需要交接术前带来的和术中留置的需要交接术前带来的和术中留置的引流引流管，特别管，特别是手术结束后的是手术结束后的引流管引流管v交接每根引流管的标签名称，特别注意同色标签交接每根引流管的标签名称，特别注意同色标签的不同引流位置的不同引流位置v挤压引流管检查是否开放通畅，引流装置密闭，挤压引流管检查是否开放通畅，引流装置密
24、闭，引流液的色质量。胸管引流液的色质量。胸管水封瓶水柱波动情况，水封瓶水柱波动情况，长管在液面下长管在液面下3-43-4厘米，有无厘米，有无(yu w)(yu w)气体引出等。气体引出等。第三十三页，共四十一页。手术室常用手术室常用手术室常用手术室常用(chn(chn ynyn )管路标签管路标签管路标签管路标签v粉色粉色手术部位引流管手术部位引流管v黄色黄色尿管尿管v绿色绿色静脉留置静脉留置(lizh)针管针管第三十四页，共四十一页。总总总总 结结结结v引流管的护理要点引流管的护理要点作好心理护理作好心理护理妥善固定导管妥善固定导管保持引流通畅保持引流通畅加强无菌管理加强无菌管理注意注意(z
25、hy)观察记录观察记录l 关心安慰病人，使其消关心安慰病人，使其消 除顾虑，配合治疗除顾虑，配合治疗l 根据病人情况给予根据病人情况给予(jy)(jy)相应相应 解释指导解释指导第三十五页，共四十一页。总总总总 结结结结v引流管的护理要点引流管的护理要点作好心理护理作好心理护理妥善固定导管妥善固定导管保持引流通畅保持引流通畅加强无菌管理加强无菌管理注意观察注意观察(gunch)记录记录l 在转运病人或协助翻身时，勿在转运病人或协助翻身时，勿使其脱出使其脱出l 注意管道密封情况注意管道密封情况(q(q ngkungku ng)ng)，仔仔 细检查引流管及接头处细检查引流管及接头处 有无松动漏气有
26、无松动漏气第三十六页，共四十一页。总总总总 结结结结v引流管的护理要点引流管的护理要点作好心理护理作好心理护理妥善固定导管妥善固定导管(dogun)保持引流通畅保持引流通畅加强无菌管理加强无菌管理注意观察记录注意观察记录l 经常经常(jngch(jngch ng)ng)检查引流管有无打检查引流管有无打 折、扭曲、受压折、扭曲、受压l 经常挤捏引流管，避免经常挤捏引流管，避免 阻塞阻塞第三十七页，共四十一页。总总总总 结结结结v引流管的护理要点引流管的护理要点作好心理护理作好心理护理妥善固定导管妥善固定导管保持引流通畅保持引流通畅加强无菌管理加强无菌管理(gunl)注意观察记录注意观察记录l 及
27、时更换引流及时更换引流(ynli(ynli)管周围敷管周围敷料料l 保持局部皮肤干燥，防止保持局部皮肤干燥，防止 破溃破溃l 定时更换引流袋，注意无定时更换引流袋，注意无 菌操作菌操作第三十八页，共四十一页。总总总总 结结结结v引流管的护理要点引流管的护理要点作好心理护理作好心理护理妥善固定导管妥善固定导管保持引流通畅保持引流通畅加强加强(jiqing)无菌管理无菌管理注意观察记录注意观察记录l 观察引流观察引流(ynli(ynli)液量、颜色、液量、颜色、性质性质l 准确记录于手术护理记准确记录于手术护理记 录单上录单上第三十九页，共四十一页。Thank You!第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结外科手术引流管的护理。吻合口瘘或大出血，因压迫腹腔脏器或血管。5、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低(jingd)引。57日应夹管2448h无头痛、呕吐等。3、支撑胆道，防术后胆道粘连狭窄。1、排除胸膜腔内积气积液，恢复和保持胸膜腔负压。4、观察和记录：一般开胸手术后2小时内引流量为100300ml，24小时引流量为500ml。1、普通导尿管：常用于一般导尿或留置导尿。拔管-肾造瘘管12日、膀胱造瘘管10日第四十一页，共四十一页。