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1、营养不良第一页，共二十七页。营营养养不不良良v营养不良一般特指营养不良一般特指“蛋白质蛋白质-能量营养不良，能量营养不良，是由于缺乏能量和或蛋白质所致的一种是由于缺乏能量和或蛋白质所致的一种营养缺乏症。多发生于营养缺乏症。多发生于3岁以下小儿。主要表岁以下小儿。主要表现为渐进性皮下脂肪减少、体重下降、水肿、现为渐进性皮下脂肪减少、体重下降、水肿、肌肉萎缩以及生长发育停滞，常伴有全身各肌肉萎缩以及生长发育停滞，常伴有全身各系统不同程度的功能紊乱。系统不同程度的功能紊乱。v临床三种类型：消瘦型、浮肿型、混合型临床三种类型：消瘦型、浮肿型、混合型第二页，共二十七页。第三页，共二十七页。病因病因1、长
2、期摄入缺乏最根本原因、长期摄入缺乏最根本原因出生后未正确实施母乳喂养；出生后未正确实施母乳喂养；母母乳乳缺缺乏乏或或无无母母乳乳而而采采用用混混合合喂喂养养或或人人工工喂喂养养时时，选选择择代代乳乳品品不不当当或或代代乳乳品品的的调调制制不不正正确确，造成总热量和或蛋白质供给缺乏；造成总热量和或蛋白质供给缺乏；辅食添加不及时或品种单调、质量不高。辅食添加不及时或品种单调、质量不高。骤然断奶不能为小儿适应。骤然断奶不能为小儿适应。不不良良的的饮饮食食习习惯惯：挑挑食食、偏偏食食、零零食食过过多多、饮食不规律等。饮食不规律等。第四页，共二十七页。2.消化吸收不良消化道疾病：迁延性腹泻、慢性痢疾、肝
3、炎、肠吸收不良综合征等，均可影响食物的摄入、消化、吸收或利用。先天性疾病：唇裂、腭裂、幽门肥大性狭窄、先天性心脏病等，均影响食物的摄入缺乏和或能量供给不良。第五页，共二十七页。3.需需要要量量增增加加：早早产产、双双胎胎、多多胎胎、低低出出生生体体重重儿儿等等生生后后营营养养相相对对需需要要增增多多，而而其其吸吸吮吮、吞吞咽咽、消消化化功功能能差差，易易发发生生消消化化不不良良和营养不良。急、慢性传染病恢复期和营养不良。急、慢性传染病恢复期4.消耗量过大消耗量过大:糖尿病、大量旦白尿、甲亢、糖尿病、大量旦白尿、甲亢、肿瘤肿瘤第六页，共二十七页。病理和病理生理病理和病理生理1.病理：病理：1)轻
4、度：皮下脂肪减少，肌肉轻度萎轻度：皮下脂肪减少，肌肉轻度萎缩缩2)重度：肠壁变薄，粘膜皱襞消失，重度：肠壁变薄，粘膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脂肪浸润，淋巴心肌纤维混浊肿胀，肝脂肪浸润，淋巴结和胸腺萎缩，脏器缩小。结和胸腺萎缩，脏器缩小。第七页，共二十七页。2.病理生理病理生理新陈代谢失常：新陈代谢失常：糖代谢：摄入缺乏致糖原积累减少，消耗糖代谢：摄入缺乏致糖原积累减少，消耗增增加加血糖偏低，易发生低血糖。血糖偏低，易发生低血糖。脂肪代谢：消耗增多脂肪代谢：消耗增多血清胆固醇下降，肝血清胆固醇下降，肝脂肪浸润及变性。脂肪浸润及变性。蛋白质代谢：消耗增多蛋白质代谢：消耗增多血清总蛋白、白蛋血
5、清总蛋白、白蛋白降低白降低负氮平衡。总蛋白低负氮平衡。总蛋白低于于40g/L、白蛋白低于、白蛋白低于20g/L时，时，可可发生低蛋白血症性水肿。发生低蛋白血症性水肿。第八页，共二十七页。水水、电电解解质质代代谢谢：总总液液量量相相对对增增加加；发发生生腹腹泻泻时时易易引引起起低低渗渗性性脱脱水水、酸酸中中毒毒、低钾、低钙、低镁血症。低钾、低钙、低镁血症。维生素及微量元素缺乏：维生素维生素及微量元素缺乏：维生素A、B、C、D、K及微量元素铁、铜、锌。及微量元素铁、铜、锌。体温调节能力下降：体温偏低体温调节能力下降：体温偏低第九页，共二十七页。2.各系统器官功能低下：消化功能低下：胃肠蠕动减慢、消
6、化液分泌减少吸收、消化功能差食欲不振、腹泻。心血管功能低下：心肌收缩力减弱，血压偏低肾功能低下：肾脏滤过、浓缩功能减弱多尿、尿比重。.中枢神经系统功能低下：烦燥、抑制交替。免疫功能低下：易患各种感染。第十页，共二十七页。临床表现临床表现1.体重及皮下脂肪改变：营养不良最早表现为体重不增，随后体重减轻，最后逐渐出现消瘦、皮下脂肪减少或消失。体重及皮下脂肪改变：营养不良最早表现为体重不增，随后体重减轻，最后逐渐出现消瘦、皮下脂肪减少或消失。皮下脂肪消减顺序：腹部皮下脂肪消减顺序：腹部躯干躯干臀部臀部四肢四肢面部。面部。2.身长的改变：营养不良持续时间长、程度严重者影响骨骼发育身长的改变：营养不良持
7、续时间长、程度严重者影响骨骼发育身长增长缓慢。身长增长缓慢。第十一页，共二十七页。3.肌肉、皮肤、毛发改变：肌肉松弛、皮肤失去强性、毛发枯槁、肌张力差、活动少、运动落后。4.心理行为改变：早期烦燥不安、脾气大，随后反响迟钝、少动，智力落后。5.其他：抵抗力低下，易患各种感染性疾病。营养不良性水肿、贫血和多种维生素、微量元素缺乏症。第十二页，共二十七页。并发症并发症1.营养性貧血：小细胞低色素性贫血最营养性貧血：小细胞低色素性贫血最常见，缺铁、蛋白质、叶酸、常见，缺铁、蛋白质、叶酸、VitB122.自发性低血糖：突然发生，体温不升，自发性低血糖：突然发生，体温不升，面色发灰，神志不清，脉搏减慢、
8、呼吸暂面色发灰，神志不清，脉搏减慢、呼吸暂停，假设不及时抢救可因呼吸麻痹而死亡。停，假设不及时抢救可因呼吸麻痹而死亡。3.继发感染：免疫功能低下。继发感染：免疫功能低下。4.微量营养素缺乏：维生素微量营养素缺乏：维生素A多见、多见、B、C、D缺乏；缺乏；锌缺乏：锌缺乏：3/4病儿出现病儿出现第十三页，共二十七页。实验室检查实验室检查血清总蛋白血清总蛋白白蛋白白蛋白血血清清酶酶活活力力如如淀淀粉粉酶酶、脂脂肪肪酶酶、转转氨氨酶酶、碱性磷酸酶碱性磷酸酶胆固醇胆固醇各种电解质、微量元素、维生素各种电解质、微量元素、维生素血糖下降血糖下降血清铁蛋白、总铁结合力均下降。血清铁蛋白、总铁结合力均下降。第十
9、四页，共二十七页。诊断诊断 根据小儿的年龄，喂养情况，体重下降，根据小儿的年龄，喂养情况，体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱 及其他及其他营养缺乏的病症和体证，典型病例的诊断并不营养缺乏的病症和体证，典型病例的诊断并不困难，分型和分度如下：困难，分型和分度如下：第一课件网站第一课件网站1kejian1kejian第十五页，共二十七页。5岁以下营养不良的体格测量指标的分型和分度岁以下营养不良的体格测量指标的分型和分度第十六页，共二十七页。婴幼儿营养不良的分度第十七页，共二十七页。3岁以上小儿营养不良分度第十八页，共二十七页。治疗1.1.消除病因消除病因2.
10、2.护护理理。因因抵抵抗抗力力差差，良良好好的的护护理理很很重重要要，保保持持清清洁洁舒舒适适的的生生活活环环境境，充充足足睡睡眠眠及及户户外外活活动动。每每周周测测体体重重1212次次，每每月月测测身身长长1 1次。次。3.3.调整饮食：调整饮食：热热量量和和各各种种营营养养素素需需要要量量，以以每每日日每每公公斤体重计算。斤体重计算。第十九页，共二十七页。热热量量供供给给：根根据据病病情情、胃胃肠肠道道对对食食物物的的耐耐受受能能力力来来决决定定热热量量供供给给量。逐步增加、合理饮食。量。逐步增加、合理饮食。轻者：每天轻者：每天250330kJ/kg.d开始，开始，重者：从重者：从1672
11、93kJ/kg.d(4060Kcal/Kg.d)开始，由少开始，由少多，逐渐增加至多，逐渐增加至628711kJ/kg.d(150170Kcal/Kg.d)。旦白质供给旦白质供给:1.52g/Kg.d开始，加至开始，加至34.5g/Kg.d第二十页，共二十七页。食物选择：食物选择：原那么：原那么：适合患儿消化能力和符合营养需要的食适合患儿消化能力和符合营养需要的食物，尽可能选用高蛋白、高热量、足量维生物，尽可能选用高蛋白、高热量、足量维生素、合理的电解质及微量元素的食物。素、合理的电解质及微量元素的食物。辅食的添加由少辅食的添加由少多，单一多，单一多种，多种，稀稀干，使胃肠道逐步适应，以免腹泻
12、。干，使胃肠道逐步适应，以免腹泻。第二十一页，共二十七页。4.4.促进消化及代谢功能促进消化及代谢功能 药物疗法：药物疗法：各种消化酶胃蛋白酶、胰酶等口服。各种消化酶胃蛋白酶、胰酶等口服。蛋蛋白白质质同同化化药药物物：苯苯丙丙酸酸诺诺龙龙，可可促促进进蛋蛋白白质质合合成成并并增增加加食食欲欲,0.5-1.0mg/Kg.d,0.5-1.0mg/Kg.d，肌肌注注,1-3,1-3次次/周周，连连续续2-32-3周周。同同时时供供给给充充足足能能量及优质蛋白饮食。量及优质蛋白饮食。第二十二页，共二十七页。普普通通胰胰岛岛素素2-3U2-3U皮皮下下注注射射，1 1次次/日日，1212周周一一疗疗程程
13、。注注射射前前先先服服葡葡萄萄糖糖2030g2030g。胰胰岛岛素素能能降降低低血血糖糖，增增加加饥饥饿饿感，用于胃纳极差，进食极少或拒食者。感，用于胃纳极差，进食极少或拒食者。补充各种维生素及微量元素：补充各种维生素及微量元素：锌剂：提高味觉敏感度，增加食欲，可口锌剂：提高味觉敏感度，增加食欲，可口 服元素锌服元素锌0.5-1mg/Kg.d0.5-1mg/Kg.d 成份输血或血浆：重者少量、屡次，成份输血或血浆：重者少量、屡次，10ml/kg.10ml/kg.次。次。第二十三页，共二十七页。中医治疗：针炙、捏脊、推拿、理疗或体疗、中医治疗：针炙、捏脊、推拿、理疗或体疗、参苓白术散、人参养荣汤
14、等参苓白术散、人参养荣汤等5.要素饮食及肠道外全营养。对无食欲重症儿可要素饮食及肠道外全营养。对无食欲重症儿可运用。运用。要素饮食是一种多营养成分的混合型小儿保健要素饮食是一种多营养成分的混合型小儿保健食品，内含葡萄糖、氨基酸、甘油三脂、无机盐、食品，内含葡萄糖、氨基酸、甘油三脂、无机盐、维生素及微量元素。鼻饲。维生素及微量元素。鼻饲。肠道外全营养：静脉内高能营养，用于不能肠道外全营养：静脉内高能营养，用于不能应用要素饮食儿。应用要素饮食儿。6.并发症的治疗。并发症的治疗。第二十四页，共二十七页。预防预防1.合理喂养：母乳喂养，合理添加辅食。合理喂养：母乳喂养，合理添加辅食。2.合合理理安安排
15、排生生活活制制度度：保保证证充充足足睡睡眠眠，纠纠正正挑食、偏食，锻炼。挑食、偏食，锻炼。3.及及早早纠纠正正先先天天性性畸畸形形，如如唇唇裂裂、腭腭裂裂、幽幽门肥大性狭窄等。门肥大性狭窄等。4.预防各种传染病和感染性疾病。预防各种传染病和感染性疾病。5.应用生长发育检测图应用生长发育检测图第二十五页，共二十七页。问题1、营养不良最早表现为：、营养不良最早表现为：体重不增体重不增2、皮皮下下脂脂肪肪消消减减顺顺序序：腹腹部部躯躯干干臀臀部部四肢四肢面部。面部。第二十六页，共二十七页。内容总结营养不良。病理和病理生理。体温调节能力下降：体温偏低。尿、尿比重。2.身长的改变：营养不良持续时间长、程度严重者影响骨骼发育身长增长缓慢。热量供给：根据病情、胃肠道对食物的耐受能力来决定热量供给量。1.合理喂养：母乳喂养，合理添加辅食。1、营养不良最早表现为：体重不增第二十七页，共二十七页。