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1、生死时速一昼夜 拯救生命吉林黑龙江爱心大接力 尹文娇尹文娇 第一页，共四十四页。十二章十二章 凝血与抗凝血平衡紊乱凝血与抗凝血平衡紊乱席席 玉玉 慧慧第二页，共四十四页。本章主要内容本章主要内容o凝血和抗凝血平衡凝血和抗凝血平衡 (Coagulation-Anticoagulation Balance)o弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)(Disseminated Intravascular Coagulation)第三页，共四十四页。凝血与抗凝血的平衡凝血与抗凝血的平衡抗凝抗凝凝血凝血纤溶纤溶1.1.内源性凝血系统内源性凝血系统2.2.外源性凝血系统外源性凝血系统3.3.血
2、小板血小板1.1.完整的血管内皮完整的血管内皮2.2.单核吞噬系统作用单核吞噬系统作用3.3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质 纤溶系统纤溶系统 第四页，共四十四页。凝血酶原激活物凝血酶原激活物凝血酶凝血酶 纤维蛋白纤维蛋白 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 a(+Ca2+)a、Ca2+凝凝 血血 内源性内源性凝血系统凝血系统 Intrinsic PathwayIntrinsic Pathway 外源性外源性凝血系统凝血系统Extrinsic PathwayExtrinsic Pathway第五页，共四十四页。内源性凝血系统内源性凝血系统a a胶原胶原胶原胶原
3、a aa aa aPL+CaPL+Ca2+2+a aPL+CaPL+Ca2+2+a a凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白单体纤维蛋白单体纤维蛋白单体纤维蛋白单体交联纤维交联纤维交联纤维交联纤维蛋白凝块蛋白凝块蛋白凝块蛋白凝块CaCa2+2+1.1.2.2.3.3.因子激活物因子激活物因子激活物因子激活物凝血酶原激活物凝血酶原激活物凝血酶原激活物凝血酶原激活物XIIIXIIIXIIIaXIIIaCaCa2+2+第六页，共四十四页。外源性凝血系统外源性凝血系统a aPL+CaPL+Ca2+2+a a凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶
4、原凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白单体纤维蛋白单体纤维蛋白单体纤维蛋白单体交联纤维交联纤维交联纤维交联纤维蛋白凝块蛋白凝块蛋白凝块蛋白凝块TFTFCaCa2+2+a aa,a,a aTF-TF-a a复合物复合物复合物复合物第七页，共四十四页。2000胎盘胎盘50肺肺50脑脑10肝肝20肌肉肌肉 含含 量量ug/mgug/mg组组 织织 人体组织中人体组织中TFTF含量含量凝凝 血血第八页，共四十四页。血小板血小板Plateleto释放缩血管物质释放缩血管物质o血小板止血栓血小板止血栓o参与凝血过程参与凝血过程凝凝 血血第九页，共四十四页。抗凝抗凝 血一
5、血一Vascular endotheliumVascular endotheliumPGI2PGI2，ADPADP酶，酶，NONO第十页，共四十四页。包括结缔组织的巨噬细胞、肝的枯否细胞、肺包括结缔组织的巨噬细胞、肝的枯否细胞、肺的尘细胞、神经组织的小胶质细胞、骨组织的破骨的尘细胞、神经组织的小胶质细胞、骨组织的破骨细胞等。细胞等。单核巨噬细胞系统对凝血因子、组织因子、凝血酶单核巨噬细胞系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原激活物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬、清除作用。原激活物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬、清除作用。单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统 抗凝血二抗凝血二第十一页，共四十四页。灭活凝血酶和局
6、部凝血因子灭活凝血酶和局部凝血因子生理性抗凝物质生理性抗凝物质 2.2.蛋白质蛋白质C C系统系统 抗凝血三抗凝血三1.1.抗凝血酶抗凝血酶III III(antithrombin III,ATIII)和肝素和肝素 第十二页，共四十四页。纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统抗凝血四抗凝血四纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物降解纤维蛋白降解纤维蛋白降解纤维蛋白降解纤维蛋白水解凝血酶、凝血因子水解凝血酶、凝血因子水解凝血酶、凝血因子水解凝血酶、凝血因子纤溶酶原激活物抑制物纤溶酶原激活物抑制物纤溶酶原激活物抑制物纤溶酶原激活物
7、抑制物(PAI-1(PAI-1(PAI-1(PAI-1等等等等)-内源性凝血时内源性凝血时内源性凝血时内源性凝血时PKPKPKPK分解产生激肽释放酶分解产生激肽释放酶分解产生激肽释放酶分解产生激肽释放酶外源性凝血时产生的外源性凝血时产生的外源性凝血时产生的外源性凝血时产生的tPAtPAtPAtPA和和和和uPAuPAuPAuPA第十三页，共四十四页。凝血凝血抗凝抗凝凝血凝血正常凝血正常凝血正常凝血正常凝血-抗凝血平衡抗凝血平衡抗凝血平衡抗凝血平衡抗凝抗凝抗凝抗凝凝血亢进，纤溶相对弱凝血亢进，纤溶相对弱凝血亢进，纤溶相对弱凝血亢进，纤溶相对弱广泛微血栓形成广泛微血栓形成凝血凝血凝血低下，纤溶抗凝
8、增强凝血低下，纤溶抗凝增强凝血低下，纤溶抗凝增强凝血低下，纤溶抗凝增强 出血倾向出血倾向 凝血因子消耗，血小板减少凝血因子消耗，血小板减少凝血因子消耗，血小板减少凝血因子消耗，血小板减少 继发性纤溶亢进继发性纤溶亢进继发性纤溶亢进继发性纤溶亢进第十四页，共四十四页。概念 病因和发病机制 影响因素 分期 临床表现弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(Disseminated Intravascular Coagulation DIC)第十五页，共四十四页。弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血disseminated intravascular coagulation，DIC 是指在某些致病因子作用下是指
9、在某些致病因子作用下是指在某些致病因子作用下是指在某些致病因子作用下,大量促凝物质入大量促凝物质入大量促凝物质入大量促凝物质入血血血血,凝血因子和血小板被激活凝血因子和血小板被激活凝血因子和血小板被激活凝血因子和血小板被激活,形成广泛的微血栓。形成广泛的微血栓。形成广泛的微血栓。形成广泛的微血栓。微血栓的形成消耗了大量凝血因子和血小板，同时继微血栓的形成消耗了大量凝血因子和血小板，同时继微血栓的形成消耗了大量凝血因子和血小板，同时继微血栓的形成消耗了大量凝血因子和血小板，同时继发纤溶亢进；发纤溶亢进；发纤溶亢进；发纤溶亢进；从而出现出血从而出现出血,休克，多器官功能休克，多器官功能障碍和溶血性
10、贫血的危重病理过程障碍和溶血性贫血的危重病理过程.第十六页，共四十四页。二、病因及发病机制二、病因及发病机制o病因病因第十七页，共四十四页。一、病因及发病机制一、病因及发病机制o组织因子释放，启动外源性凝血系统组织因子释放，启动外源性凝血系统o血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤,凝血抗凝失控凝血抗凝失控o血细胞大量破坏，血小板激活血细胞大量破坏，血小板激活o促凝物质入血促凝物质入血发病机制发病机制第十八页，共四十四页。组织因子释放，启动外源性凝血系统组织因子释放，启动外源性凝血系统创伤，烧伤，大手术，产科意外创伤，烧伤，大手术，产科意外创伤，烧伤，大手术，产科意外创伤，烧伤，大手术，产科意外肿瘤
11、组织坏死，白血病细胞破坏肿瘤组织坏死，白血病细胞破坏肿瘤组织坏死，白血病细胞破坏肿瘤组织坏死，白血病细胞破坏第十九页，共四十四页。胶原暴露，激活胶原暴露，激活胶原暴露，激活胶原暴露，激活F F，启动内源性凝血系统，启动内源性凝血系统，启动内源性凝血系统，启动内源性凝血系统 VECVEC损伤，刺激其它细胞释放损伤，刺激其它细胞释放损伤，刺激其它细胞释放损伤，刺激其它细胞释放TF TF，启动外源性凝血，启动外源性凝血，启动外源性凝血，启动外源性凝血系统系统系统系统 NONO、PGI2PGI2、ADPADP酶产生减少，抑制酶产生减少，抑制酶产生减少，抑制酶产生减少，抑制PLTPLT粘附，粘附，粘附，
12、粘附，聚集的功能降低聚集的功能降低聚集的功能降低聚集的功能降低 产生产生产生产生tPAtPA减少，减少，减少，减少，PAI-1PAI-1增多，纤溶活性降低增多，纤溶活性降低增多，纤溶活性降低增多，纤溶活性降低 VECVEC的抗凝作用降低的抗凝作用降低的抗凝作用降低的抗凝作用降低 血管内皮细胞损伤，凝血、抗凝失控血管内皮细胞损伤，凝血、抗凝失控第二十页，共四十四页。RBCRBC破坏，释放大量破坏，释放大量破坏，释放大量破坏，释放大量ADPADP，促进血小板粘附，聚集，促进血小板粘附，聚集，促进血小板粘附，聚集，促进血小板粘附，聚集 WBCWBC破坏释放破坏释放破坏释放破坏释放TFTF样物质，样物
13、质，样物质，样物质，WBCWBC受刺激表达受刺激表达受刺激表达受刺激表达TFTF PLT PLT激活、粘附、聚集，促进凝血激活、粘附、聚集，促进凝血激活、粘附、聚集，促进凝血激活、粘附、聚集，促进凝血 血细胞的大量破坏，血小板被激活血细胞的大量破坏，血小板被激活第二十一页，共四十四页。疟疟 疾疾.血细胞破坏血细胞破坏 第二十二页，共四十四页。急性坏死性胰腺炎，急性坏死性胰腺炎，急性坏死性胰腺炎，急性坏死性胰腺炎，胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶入血激活凝血酶原入血激活凝血酶原入血激活凝血酶原入血激活凝血酶原蛇毒蛇毒蛇毒蛇毒激活激活激活激活FFFF，FFFF等，促进等，促进等，促进等，促进DIC
14、DICDICDIC发生发生发生发生肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤细胞分泌促凝物质细胞分泌促凝物质细胞分泌促凝物质细胞分泌促凝物质羊水羊水羊水羊水中含有组织因子样物质中含有组织因子样物质中含有组织因子样物质中含有组织因子样物质内毒素内毒素内毒素内毒素刺激刺激刺激刺激VECVECVECVEC表达表达表达表达TFTFTFTF，损伤，损伤，损伤，损伤VECVECVECVEC 促凝物质释放入血促凝物质释放入血第二十三页，共四十四页。第二十四页，共四十四页。严重感染引起严重感染引起DICDIC的发病机制的发病机制123白细胞白细胞白细胞白细胞激活可释放炎症介质，损伤血管内皮细胞激活可释放炎症介质，损伤血管内皮细胞激活可
15、释放炎症介质，损伤血管内皮细胞激活可释放炎症介质，损伤血管内皮细胞内毒素内毒素内毒素内毒素损伤血管内皮细胞，同时释放血小板激活剂，损伤血管内皮细胞，同时释放血小板激活剂，损伤血管内皮细胞，同时释放血小板激活剂，损伤血管内皮细胞，同时释放血小板激活剂，促进血小板的活化、聚集。促进血小板的活化、聚集。促进血小板的活化、聚集。促进血小板的活化、聚集。细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子作用于内皮细胞可使作用于内皮细胞可使作用于内皮细胞可使作用于内皮细胞可使TFTFTFTF表达增加；抗凝和纤表达增加；抗凝和纤表达增加；抗凝和纤表达增加；抗凝和纤溶物质表达明显减少溶物质表达明显减少溶物质表达明显减少溶物质表
16、达明显减少第二十五页，共四十四页。二、影响二、影响DICDIC发生开展的因素发生开展的因素吞噬、去除血液中的凝血酶，纤维蛋白等促凝物吞噬、去除血液中的凝血酶，纤维蛋白等促凝物吞噬、去除血液中的凝血酶，纤维蛋白等促凝物吞噬、去除血液中的凝血酶，纤维蛋白等促凝物去除纤溶酶，去除纤溶酶，去除纤溶酶，去除纤溶酶，FDPFDPFDPFDP，内毒素等，内毒素等，内毒素等，内毒素等坏死组织，细菌等坏死组织，细菌等坏死组织，细菌等坏死组织，细菌等“封闭其功能封闭其功能封闭其功能封闭其功能全身性全身性全身性全身性ShwartzmanShwartzmanShwartzmanShwartzman反响反响反响反响 单
17、核巨噬细胞系统功能受损单核巨噬细胞系统功能受损单核巨噬细胞系统功能受损单核巨噬细胞系统功能受损第二十六页，共四十四页。影响影响DICDIC发生开展的因素发生开展的因素蛋白蛋白蛋白蛋白C C C C、AT-AT-AT-AT-、纤溶酶原等合成减少、纤溶酶原等合成减少、纤溶酶原等合成减少、纤溶酶原等合成减少凝血因子的灭活障碍凝血因子的灭活障碍凝血因子的灭活障碍凝血因子的灭活障碍肝细胞坏死，释放肝细胞坏死，释放肝细胞坏死，释放肝细胞坏死，释放TFTFTFTF 肝功能严重障碍肝功能严重障碍肝功能严重障碍肝功能严重障碍第二十七页，共四十四页。影响影响DICDIC发生开展的因素发生开展的因素 孕妇孕妇孕妇孕
18、妇3 3 3 3周始血小板，凝血因子增多，周始血小板，凝血因子增多，周始血小板，凝血因子增多，周始血小板，凝血因子增多，抗凝物质降低抗凝物质降低抗凝物质降低抗凝物质降低 酸中毒时凝血因子酶活性升高，酸中毒时凝血因子酶活性升高，酸中毒时凝血因子酶活性升高，酸中毒时凝血因子酶活性升高，血小板聚集性加强，肝素抗凝活性减血小板聚集性加强，肝素抗凝活性减血小板聚集性加强，肝素抗凝活性减血小板聚集性加强，肝素抗凝活性减弱弱弱弱 血液的高凝状态血液的高凝状态血液的高凝状态血液的高凝状态第二十八页，共四十四页。影响影响DICDIC发生开展的因素发生开展的因素 休克导致微循环障碍休克导致微循环障碍休克导致微循环
19、障碍休克导致微循环障碍 巨大血管瘤时微血管血流缓慢，巨大血管瘤时微血管血流缓慢，巨大血管瘤时微血管血流缓慢，巨大血管瘤时微血管血流缓慢，出现涡流出现涡流出现涡流出现涡流 低血容量时，肝肾抗凝和纤溶功低血容量时，肝肾抗凝和纤溶功低血容量时，肝肾抗凝和纤溶功低血容量时，肝肾抗凝和纤溶功能受损能受损能受损能受损 微循环障碍微循环障碍微循环障碍微循环障碍第二十九页，共四十四页。三、三、DICDIC的分期的分期分期分期凝血状态凝血状态表现表现高凝期高凝期凝血酶增多，微血栓形成凝血酶增多，微血栓形成凝血酶增多，微血栓形成凝血酶增多，微血栓形成血液高凝状态血液高凝状态血液高凝状态血液高凝状态消耗性低凝期消耗
20、性低凝期凝血因子，血小板因消耗而凝血因子，血小板因消耗而凝血因子，血小板因消耗而凝血因子，血小板因消耗而减少；纤溶系统激活减少；纤溶系统激活减少；纤溶系统激活减少；纤溶系统激活血液低凝血液低凝血液低凝血液低凝出血出血出血出血继发性纤溶亢继发性纤溶亢进期进期纤溶系统活跃纤溶系统活跃纤溶系统活跃纤溶系统活跃纤溶酶大量产生纤溶酶大量产生纤溶酶大量产生纤溶酶大量产生,FDP,FDP,FDP,FDP形成形成形成形成出血明显出血明显出血明显出血明显第三十页，共四十四页。四、四、DICDIC的功能代谢变化的功能代谢变化 特点：特点：特点：特点：广泛广泛广泛广泛 难止血难止血难止血难止血 一出血一出血第三十一
21、页，共四十四页。1 1、凝血物质被消耗而减少、凝血物质被消耗而减少 2 2、纤溶系统激活、纤溶系统激活 3 3、FDPFDP形成形成 纤溶酶水解纤维蛋白原纤溶酶水解纤维蛋白原FbgFbg和纤维蛋白和纤维蛋白FbnFbn产生的产生的各种片段，通称为纤维蛋白原降解产物各种片段，通称为纤维蛋白原降解产物FDPFDP。功能。功能为阻碍纤维蛋白单体聚合，抗凝血酶，降低血小板的粘附，为阻碍纤维蛋白单体聚合，抗凝血酶，降低血小板的粘附，聚集和释放，加重出血倾向。聚集和释放，加重出血倾向。出血的机制出血的机制第三十二页，共四十四页。纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白单体纤维蛋白单体 稳定的纤维蛋白稳定的纤维蛋白
22、纤溶酶纤溶酶 纤溶酶纤溶酶 纤溶纤溶酶酶 B1-42 B15-42 B1-42 B15-42A A、B B、C C、H AH A、B B、C C、H DH D二聚体、多聚体二聚体、多聚体X X、Y Y、D D、E XE X、YY、DD、E XE X、YY、DD、EE 被降解的纤维蛋白原产物被降解的纤维蛋白原产物-FDP-FDP FgDP FgDP 第三十三页，共四十四页。“3P “3P “3P “3P试验试验试验试验鱼精蛋白副凝血试验鱼精蛋白副凝血试验鱼精蛋白副凝血试验鱼精蛋白副凝血试验 鱼精蛋白与鱼精蛋白与鱼精蛋白与鱼精蛋白与FDPFDPFDPFDP结合，使原本与结合，使原本与结合，使原本与
23、结合，使原本与FDPFDPFDPFDP结合的纤维蛋白单体别结合的纤维蛋白单体别结合的纤维蛋白单体别结合的纤维蛋白单体别离并彼此聚合而凝固。离并彼此聚合而凝固。离并彼此聚合而凝固。离并彼此聚合而凝固。DICDICDICDIC患者患者患者患者“3P“3P“3P“3P试验阳性。试验阳性。试验阳性。试验阳性。D-D-D-D-二聚体检查二聚体检查二聚体检查二聚体检查 反映继发性纤溶亢进的重要指标反映继发性纤溶亢进的重要指标反映继发性纤溶亢进的重要指标反映继发性纤溶亢进的重要指标凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶FbgFbgFbgFbgFbnFbnFbnFbn纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体纤维
24、蛋白多聚体纤维蛋白多聚体D-D-D-D-二聚体二聚体二聚体二聚体 FDPFDP在在DICDIC诊断中的意义诊断中的意义第三十四页，共四十四页。二器官功能障碍二器官功能障碍肾皮质坏死肾皮质坏死肾皮质坏死肾皮质坏死Waterhouse-Friderichsen syndromeSheehans syndrome第三十五页，共四十四页。三休三休 克克血容量降低心泵功能降低血管床容量增大第三十六页，共四十四页。三休三休 克克第三十七页，共四十四页。四贫四贫 血血 微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血(Microangiopathic hemolytic an
25、emia)概念：DIC患者伴发的溶血性贫血，特征是外周血涂片可见形态各异的裂体细胞，脆性高，易溶血。机制：机制：1、RBC挂在纤维蛋白丝上挂在纤维蛋白丝上 2、红、红细胞变形能力下降细胞变形能力下降 裂体细胞裂体细胞 第三十八页，共四十四页。Case 患者，女，患者，女，2929岁。因胎盘早期剥离急诊入院。岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠妊娠8 8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压80/50mmHg80/50mmHg，脉搏，脉搏9595次
26、次/分；尿少。分；尿少。实验室检查：实验室检查：Hb70g/LHb70g/L110-150110-150，RBC2.7RBC2.7 1012/L1012/L3.5-5.03.5-5.0，外周血，外周血见裂体细胞；血小板见裂体细胞；血小板85 85 109/L109/L100-300100-300，纤维蛋白原，纤维蛋白原1.78g/L1.78g/L2-42-4；凝血酶原时间；凝血酶原时间20.920.9秒秒12-1412-14，鱼精蛋，鱼精蛋白副凝试验白副凝试验3P3P试验阳性。尿蛋白试验阳性。尿蛋白+，RBC+RBC+。4h 4h后复查血小板后复查血小板7575 109/L109/L，纤维蛋白
27、原，纤维蛋白原1.6g/L1.6g/L。试分析该病例试分析该病例DICDIC的证据、发病机制及诱发因素。的证据、发病机制及诱发因素。诊断：诊断：胎盘早期剥离胎盘早期剥离 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 失血性休克失血性休克第三十九页，共四十四页。填 空 题 影响DIC发生开展的因素有：DIC DIC的开展过程可以分为：的开展过程可以分为：等三期。等三期。单核巨噬细胞系统功能单核巨噬细胞系统功能单核巨噬细胞系统功能单核巨噬细胞系统功能受损受损受损受损肝功能严重障碍肝功能严重障碍肝功能严重障碍肝功能严重障碍血液的高凝状态血液的高凝状态血液的高凝状态血液的高凝状态高凝期高凝期高凝期高凝期继发性纤溶
28、亢进期继发性纤溶亢进期继发性纤溶亢进期继发性纤溶亢进期消耗性消耗性消耗性消耗性低凝期低凝期低凝期低凝期微循环障碍微循环障碍微循环障碍微循环障碍 。第四十页，共四十四页。单 选 题严重组织损伤引起严重组织损伤引起DICDIC的主要机制是的主要机制是 A A A A、凝血因子、凝血因子、凝血因子、凝血因子入血入血入血入血D D D D、血小板受损、血小板受损、血小板受损、血小板受损C C C C、凝血因子、凝血因子、凝血因子、凝血因子被激活被激活被激活被激活B B B B、凝血因子、凝血因子、凝血因子、凝血因子被激活被激活被激活被激活引起引起DICDIC最常见原因是最常见原因是 A A A A、创
29、伤及手术、创伤及手术、创伤及手术、创伤及手术D D D D、感染性疾病、感染性疾病、感染性疾病、感染性疾病C C C C、肿瘤性疾病、肿瘤性疾病、肿瘤性疾病、肿瘤性疾病B B B B、妇产科疾病、妇产科疾病、妇产科疾病、妇产科疾病 D-D-二聚体检查阳性说明患者处于二聚体检查阳性说明患者处于A A A A、高凝期、高凝期、高凝期、高凝期D D D D、有潜在发生、有潜在发生、有潜在发生、有潜在发生DICDICDICDIC的可能的可能的可能的可能C C C C、继发性纤溶亢进期、继发性纤溶亢进期、继发性纤溶亢进期、继发性纤溶亢进期B B B B、消耗性低凝期、消耗性低凝期、消耗性低凝期、消耗性低
30、凝期第四十一页，共四十四页。重点内容o概念：概念：DICDIC，微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血o机制：机制：DICDIC的发生机制的发生机制 DIC DIC 出血的机制出血的机制 DICDIC导致休克的机制导致休克的机制 DICDIC的分期的分期第四十二页，共四十四页。Thank you very much!第四十三页，共四十四页。内容总结生死时速一昼夜。纤维蛋白原纤维蛋白。单核巨噬细胞系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原激活物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬、清除作用。WBC破坏释放TF样物质，WBC受刺激表达TF。PLT激活、粘附、聚集，促进凝血。内毒素刺激VEC表达TF，损伤VEC。蛋白C、AT-、纤溶酶原等合成减少。酸中毒时凝血因子酶活性升高，血小板聚集性加强，肝素抗凝活性减弱。“3P试验鱼精蛋白副凝血试验。DIC的分期第四十四页，共四十四页。