《江米足_婴儿腹泻与补液.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《江米足_婴儿腹泻与补液.ppt（92页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、Infantile diarrhea and fluid therapy Mizu JiangChildrens HospitalZhejiang University School of Medicine ZJCHContents1.1.腹泻定义及流行病学腹泻定义及流行病学2.2.腹泻病原学及发病机制腹泻病原学及发病机制3.3.临床表现及脱水评估临床表现及脱水评估4.4.治疗策略治疗策略 6 6.腹泻的家庭治疗及预防腹泻的家庭治疗及预防4 4.实验室检查及血气分析实验室检查及血气分析5 5.腹泻治疗原则及补液腹泻治疗原则及补液What is diarrhea?vDefinition:incr
2、eased total daily stool output(10g/kg/d)，is usually associated with increased stool water content.nLoose consistency(性状改变):watery diarrhea,mucous diarrhea,bloody diarrheanIncreased stool frequency(次数增多，3次次/日）日）vDuration nAcute(2 m)High Childhood Morbidity1.3 billion episodes/year in 5y childrenEpide
3、miology High Childhood Mortality3-5 million deaths/year in 5y children2008-20112008-2011年全国法定报告传染病发病数排序年全国法定报告传染病发病数排序排序 2008年2009年2010年2011年1乙肝乙肝手足口病手足口病2肺结核手足口病乙肝乙肝3其它感染性腹泻病肺结核肺结核肺结核4手足口病其它感染性腹泻病其它感染性腹泻病其它感染性腹泻病5痢疾梅毒梅毒流行性腮腺炎6流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎梅毒7梅毒痢疾急性出血性结膜炎痢疾8麻疹流行性感冒痢疾丙肝9淋病甲型H1N1流感 丙肝淋病10风疹丙肝淋病流行
4、性感冒20112011年全国其他感染性腹泻报告病例年全国其他感染性腹泻报告病例-职业分布职业分布散居儿童散居儿童发病数：发病数：422752例例发病构成比：发病构成比：50.53%死亡数：死亡数：15例例死亡构成比：死亡构成比：65.22%季度季度病例数构成比病例数构成比%细菌性构成比菌性构成比%病毒性构成比病毒性构成比%5岁5岁5岁5岁5岁5岁一一13.57 13.57 0.81 0.81 2.72 2.72 3.78 3.78 14.28 14.28 0.60 0.60 二二12.97 12.97 1.39 1.39 6.56 6.56 16.80 16.80 13.36 13.36 0.
5、41 0.41 三三14.43 14.43 2.96 2.96 9.50 9.50 43.10 43.10 14.72 14.72 0.40 0.40 四四51.82 51.82 2.06 2.06 7.35 7.35 10.19 10.19 54.72 54.72 1.52 1.52 小小计92.78 92.78 7.22 7.22 26.14 26.14 73.86 73.86 97.08 97.08 2.92 2.92 合合计10010010010010010020112011年全国感染性腹泻病原学诊断病例报告情况年全国感染性腹泻病原学诊断病例报告情况DiarrheaMalnutriti
6、onMajor Contributor to MalnutritionEnteropathogens of diarrhea Infectious CausesFrom Kapikian AZ,Chanock RM.Rotaviruses.In:Fields Virology 3rd ed.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.BacteriaUnknownRotavirusCalicivirusRotavirusEscherichia coliParasitesOtherbacteriaDeveloped CountriesDeveloped
7、CountriesAdenovirusCalicivirusAstrovirusAdenovirusAstrovirusUnknownLess Developed CountriesLess Developed CountriesEpidemiology EpidemiologyDistribution of pathogens reported to cause endemic/epidemic Distribution of pathogens reported to cause endemic/epidemic gastroenteritis and infantile vomiting
8、 and diarrheagastroenteritis and infantile vomiting and diarrheaZJCHJ Pediatr Gastroenterol Nutr,Vol.46,Suppl.2,May 2008Acute diarrhea in European children(05 y)VirusesvRotavirus vEnteric adenovirus vNorwalk virusvAstrovirus vEcho virus vCoxsackis virusvCoronary virusn致泻性大致泻性大肠埃希菌（埃希菌（Diarrheagenic
9、E.coli,DEC)n肠致病性大致病性大肠埃希菌（埃希菌（Enteropathogenic E.coli,EPEC)n肠产毒性大毒性大肠埃希菌（埃希菌（Enterotoxigenic E.coli,ETEC)n产志志贺毒素大毒素大肠埃希菌（埃希菌（Shiga toxin-producing E.coli,STEC):一般一般为O157：H7血血清型清型n肠侵侵袭性大性大肠埃希菌（埃希菌（Enteroinvasive E.coli,EIEC)n肠聚集性大聚集性大肠埃希菌（埃希菌（Enteroaggregative E.coli,EAEC)BacteriaBacteriavCampylobact
10、er jejuni,vYersinia,vOthers:Salmonella,Aeromonas hydrophila,Clostridium difficile,Staphylococcal aureus,Bacillus pyocyaneus,Bacillus proteusParasites and FungusvParasites:Giardia lamblia Cryptosporidium parvum Strongyloides stercoralis BlastocystishominisvFungus:Candida albicansCryptosporidium infec
11、tion in children with diarrhea in Zhejiang ProvincevTable Sex and age distribution of cryptosporidium infection vAge(y)Positive rate%(positive cases/checked cases)v Male Female Total v0 6.2(13/209)4.9(6/123)5.7(19/332)*v1 16.3(17/104)20.0(12/60)17.7(29/164)v4 10 16.6(6/36)18.7(3/16)17.3(9/52)vTotal
12、10.3(36/349)10.6(21/199)10.4(57/548)v*,P0.01v （陆绍红，等（陆绍红，等.中国人兽杂志中国人兽杂志 2000）EnteropathogensEnteropathogens that cause Diarrhea in that cause Diarrhea in Infants and ChildrenInfants and ChildrenUSUAL TypeOf DiarrhoeaEnteropathogenDiagnostic MethodSite of LocalizationWatery with No Blood or MucusEPEC
13、SEROTYPINGSmall intestineETECTissue culture rabbit intestinal loopSmall intestineViralElectron microscopy ELISA,RIASmall intestineG.LambliaVisualization in Stool or duodenal secretionsSmall intestineSalmonellaCultureSmall intestineVibrioCultureSmall intestineCholeraSpecial MEDIAEnteropathogensEntero
14、pathogens that cause Diarrhea in that cause Diarrhea in Infants and ChildrenInfants and ChildrenTypes of DiarrheoaEnterpathogenDiagnosisSite of LocalizationBlood and mucusShigellaCultureLarge IntestineInvasive E-coliCulture Large IntestineY.enterocoliticiaCulture special procedureLarge IntestineSalm
15、onellacultureLarge IntestineC.Fetus-SSP JejuniCulture special media SerologyLarge IntestineSubacute or Recurrent Blood E.HistolyticaVisualization in stool or blood mole scrappingLarge IntentineMucus trophyG.lambliaSee aboveDuodenum病毒性腹泻发病机制病毒性腹泻发病机制v发病机制尚不清楚。大多病机制尚不清楚。大多认为病毒侵病毒侵袭小小肠绒毛毛上皮刷状上皮刷状缘（含双糖（
16、含双糖酶），引起），引起细胞胞变性坏死和性坏死和脱落，影响脱落，影响肠上皮的吸收功能，大量水份、上皮的吸收功能，大量水份、电解解质在腔内在腔内积聚，聚，导致吸收障碍性腹泻。致吸收障碍性腹泻。由于双糖由于双糖酶大量破坏，造成双糖吸收不良，并引大量破坏，造成双糖吸收不良，并引起渗透性腹泻起渗透性腹泻。细菌性腹泻发病机制细菌性腹泻发病机制v依据病原体对肠黏膜的侵袭程度分为：n侵入固有侵入固有层和和肠系膜淋巴系膜淋巴结：侵入固有：侵入固有层，被巨噬，被巨噬细胞吞噬，并大量繁殖，胞吞噬，并大量繁殖，导致渗出性腹泻。致渗出性腹泻。还可可进入入肠系膜淋巴系膜淋巴结内，引起全身感染或毒血症。内，引起全身感染或
17、毒血症。见于沙于沙门菌、空菌、空肠弯曲菌、耶弯曲菌、耶尔森菌、少数志森菌、少数志贺菌。菌。n穿透固有穿透固有层、侵及全身：、侵及全身：肠上皮上皮细胞病胞病变轻微、微、细菌菌穿透黏膜上皮达固有穿透黏膜上皮达固有层，巨噬，巨噬细胞聚集，在胞聚集，在肠系膜淋系膜淋巴巴结繁殖，可繁殖，可进入体循入体循环导致菌血症。致菌血症。见于于伤寒杆菌寒杆菌（聂青和：感染性腹泻的发病机制及其研究进展 继续教育2007、5，P10）细菌性腹泻发病机制细菌性腹泻发病机制v依据病原体对肠黏膜的侵袭程度分为：n产生生肠毒素：病原菌毒素：病原菌仅在小在小肠内繁殖，粘附于黏膜，内繁殖，粘附于黏膜，释放致病性放致病性肠毒素，引起
18、分泌性腹泻。毒素，引起分泌性腹泻。如：如：ETEC、耶、耶尔森菌。森菌。n侵侵袭和破坏上皮和破坏上皮细胞：直接侵入胞：直接侵入肠上皮上皮细胞生胞生长、繁、繁殖，殖，导致致细胞功能障碍和坏死。胞功能障碍和坏死。婴儿腹泻临床表现婴儿腹泻临床表现腹泻：腹泻：大便每日大便每日3次次粪便的性状异常粪便的性状异常恶心、呕吐恶心、呕吐病情严重者：病情严重者：脱水、电解质紊乱脱水、电解质紊乱甚至休克甚至休克Determination of hydration statusvThe most common causes of dehydration in children are vomiting and di
19、arrhea.vDehydration is classified by the percentage of total body water lost:mild(10%).vA variety of signs and symptoms and ancillary data help to estimate the degree of dehydration.ZJCH脱水脱水vminimal or no dehydration(10%loss of body weight)脱水程度脱水程度无轻度中度重度3%5%10%ZJCHClassification of dehydration seve
20、rity by WHOWorld Health Organization.Pocket Book of Hospital Care for Children:Guidelines for the Management of Common Illnesses with Limited Resources.Geneva:WHO;2005.ZJCHClassification of dehydration severity by ESPGHANSandhu BK.Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2001;33 Suppl 2:S
21、369.ZJCHClassification of dehydration severity by the American Subcommittee on Acute GastroenteritisPediatrics 1996;97:42435.ZJCHSymptoms and signs with red flags may help to identify children at increased risk of progression to shock.ZJCHSteiner MJ,DeWalt DA,Byerley JS.Is this child dehydrated?JAMA
22、.2004;291:274654.ZJCH临床对脱水的判断相对粗糙，临床评分标准并临床对脱水的判断相对粗糙，临床评分标准并不完全行之有效不完全行之有效 母亲供述尿量正常意味脱水可能性下降，尿量减少母亲供述尿量正常意味脱水可能性下降，尿量减少并不增加脱水可能（并不增加脱水可能（A A）往往存在医生过度的评估了患儿的脱水情况往往存在医生过度的评估了患儿的脱水情况(延延迟补液迟补液/过多静脉补液过多静脉补液)脱水最好的评估：体重下降。但发病前的具体脱水最好的评估：体重下降。但发病前的具体体重往往并不确定体重往往并不确定 脱水的评估脱水的评估-problemZJCH脱水判断脱水判断-最主要的体征最主要
23、的体征ZJCH易脱水情况易脱水情况1 1岁，尤其岁，尤其6 6月以下月以下低体重低体重前前2424小时腹泻次数小时腹泻次数5 5次次没有补液或补液困难没有补液或补液困难患病期间停止母乳喂养婴幼儿患病期间停止母乳喂养婴幼儿2424小时呕吐小时呕吐4 4次次*伴有短肠、代谢疾病、发育迟缓的婴幼儿伴有短肠、代谢疾病、发育迟缓的婴幼儿*常见几种类型肠炎的临床特点疾病名称疾病名称发病时间发病时间年龄段年龄段典型症状典型症状轮状病毒肠轮状病毒肠炎炎秋冬季秋冬季6 62 2岁婴幼儿岁婴幼儿大便呈水样或蛋花汤样，带有少大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常
24、伴脱水和酸中毒。余次。常伴脱水和酸中毒。诺沃克诺沃克病毒病毒肠炎肠炎9 9月月-4-4月月年长儿年长儿同同轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎产毒性大肠产毒性大肠杆菌肠炎杆菌肠炎夏季多见夏季多见不限不限呕吐、腹泻、大便呈水样，有明呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。显的水电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌空肠弯曲菌肠炎（产毒肠炎（产毒菌株感染）菌株感染）全年。夏季全年。夏季多见多见6 6月月2 2岁婴幼岁婴幼儿儿发热、呕吐、水样便发热、呕吐、水样便耶尔森菌小耶尔森菌小肠结肠炎肠结肠炎冬春季节冬春季节婴幼儿婴幼儿5 5岁以下主要症状为腹泻，粪便岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血水样、黏
25、液样、脓样或带血沙门氏菌小肠结肠炎49月1岁以下大便次数可达30次以上，水样便、粘液便或脓血便ZJCH腹泻的严重性及相关因素腹泻的严重性及相关因素脱水脱水病原体病原体年龄年龄其他其他腹泻腹泻急性腹泻的严重性主要与脱水的程度密切相关；发热、呕吐症状往往是急性RV的常见症状；也是腹泻严重脱水、需要住院的重要因素；6月婴儿的有较高脱水情况与轮状病毒的高暴露有关(III)；发展中国家发现6月的婴儿所致的腹泻更严重且容易导致迁延性腹泻(II)轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、粘附型大肠杆菌、非典型大肠杆菌是欧洲婴儿持续性腹泻的主要病原菌(III)；轮状病毒是儿童期最重要的致病原(III)；医院获得性腹泻并不
26、比社区获得的腹泻更严重住院时年龄小、免疫缺陷、营养不良、监护人接受医学知识教育少、与腹泻病人同住或房间内有3位患者以上；在2周内接触腹泻病人；旅游；部分母乳喂养、人工喂养、早期断奶；幼托机构、慢性病或免疫缺陷的患者ZJCH婴儿腹泻的实验室检查婴儿腹泻的实验室检查血液学检查：血液学检查：n血白细胞计数及中心粒细胞比例：敏感性100%，特异性97%；PPV9%，NPV100%nCRP：12 mg/dL敏感性77%,特异性89%；PPV 91%,NPV 72%,OR 25.8(95%CI 7.58-87.93)nESR：敏感性、特异性均较低n降钙素原：较高的特异性，但对细菌性/非细菌性的敏感性不够Z
27、JCH粪便快速检测粪便快速检测n粪便WBC、OB、n乳铁蛋白n钙卫蛋白对指导抗菌素的应用均对指导抗菌素的应用均有中等度的临床指导意义有中等度的临床指导意义Gill CJ,Lau J,Gorbach SL,et al.Clin Infect Dis 2003;37:36575.ZJCH粪便培养：急性腹泻病人并不推荐常规进行粪便的培养粪便培养：急性腹泻病人并不推荐常规进行粪便的培养不推荐原因：不推荐原因：（1 1）感染性急性腹泻主要由病毒）感染性急性腹泻主要由病毒引起，极少培养出致病细菌引起，极少培养出致病细菌（2 2）培养需要）培养需要2-32-3天，大多数病人天，大多数病人在此期间已经得到治疗
28、，并且在此期间已经得到治疗，并且病情已经改善病情已经改善（3 3）费用高（美国）费用高（美国US$900-1500US$900-1500）（4 4）部分菌在健康者中携带，干）部分菌在健康者中携带，干扰了培养结果的准确性扰了培养结果的准确性 粪粪便培养适用于：便培养适用于：（1 1）2424小时粪便次数小时粪便次数1010次次（2 2）出国旅游）出国旅游（3 3）发热）发热（4 4）年龄大儿童）年龄大儿童（5 5）血便或粘液便）血便或粘液便（6 6）腹痛（）腹痛（P0.001P0.001）（7 7）某些疗效不佳的情况）某些疗效不佳的情况n迁延性腹泻nIBD（8 8）全身状况不佳）全身状况不佳（9
29、 9）怀疑食物中毒）怀疑食物中毒（1010）爆发流行（）爆发流行（D D）ZJCH症状症状&病原体病原体预示细菌性感染阳性预测值（PPV）0.3，阴性预测值（NPV）0.91 提示细菌感染的PPV较低，具有较高的NPV中度发热对判断何种病原菌感染无意义腹痛对细菌感染有中等的PPV与细菌感染有较高的相关性（尤志贺氏菌/沙门氏菌）血便血便/便中带血便中带血 高热（高热（4040）腹腹 痛痛中枢神经症状中枢神经症状病原体病原体症状症状呼吸道感染呼吸道感染通常提示病毒感染，需同时结合季节性考虑 TotalTotal没有循证医学的证据对判别细菌或病毒感染有更高的PPV ZJCH血气分析、电解质监测：血气
30、分析、电解质监测：n急性腹泻一般无需电解质的监测（AAP）n脱水大多为等渗性脱水n需电解质的测定n对中度以上脱水n病史体征与腹泻程度不一致n需要静脉补液的患者n怀疑高钠血症n12小时以上无尿（D）Normal values of an arterial blood gaspH 7.35-7.45PO2 80-100mmHgPCO235-45mmHgHCO3-20-28mmol/LSBE -3-3mmol/L Na+135-145mmol/LK+3.5-5.5mmol/LCl-96-108mmol/LMg+0.62-0.94mmol/LOsmolalityvThe ICF and the ECF
31、 are in osmotic equilibrium.vThe plasma osmolality is normally 285-295 mOsm/kg:Osmolality=2Na+Glucose/18+BUN/2.8vClinically,the primary process is usually a change in the osmolality of the ECF,with a resultant shift of water into the ICF if the ECF osmolality decreases.Tonicity vDefinition:指溶液中电解质所产
32、生的渗透压指溶液中电解质所产生的渗透压v正常血浆渗透压：正常血浆渗透压：300mmol/LvIsotonicity:与与正正常常血血浆浆渗渗透透压压相相等等时时为为1个个张张力力，即等张即等张vHypotonicity:低于正常血浆渗透压低于正常血浆渗透压vHypertonicity:高于正常血浆渗透压高于正常血浆渗透压Electrolyte DisordersvSodium disordersIsotonic dehydration:Na+130-150mmol/LHypotonic dehydration:Na+150mmol/LvPotassium disordersHyperkalem
33、ia:K+5.5mmol/LHypokalemia:K+16mmol/L H+According to HCO3-vMild HCO3-18-13mmol/LvModerate HCO3-13-9mmol/LvSevere HCO3-6.5mmol/L或有心电图异常者或有心电图异常者v拮抗高钾对心脏的毒性作用：拮抗高钾对心脏的毒性作用：10%葡萄糖酸钙加葡萄糖酸钙加等量葡萄糖液缓慢静注，起效后改用等量葡萄糖液缓慢静注，起效后改用10%葡萄葡萄糖酸钙糖酸钙10-20ml加入加入10%葡萄糖葡萄糖100-200ml静脉滴注静脉滴注v促使钾向细胞内转移：碱化细胞外液；葡萄糖加促使钾向细胞内转移：碱化
34、细胞外液；葡萄糖加胰岛素静滴胰岛素静滴v加速排钾：速尿、腹透、血透加速排钾：速尿、腹透、血透第第2天及以后的补液天及以后的补液v如脱水纠正，如脱水纠正，第二天起只需补充继续损失量和生理第二天起只需补充继续损失量和生理需要量（总量中应包括口服液量）。需要量（总量中应包括口服液量）。v继续损失量：丢多少补多少继续损失量：丢多少补多少（10-30ml/kg），用），用1/2或或1/3张液。张液。v生理需要生理需要量：量：60-80ml/kg，用，用1/3张液。张液。v12-24小时内均匀静滴。小时内均匀静滴。v注意补钾和纠正酸中毒。注意补钾和纠正酸中毒。ZJCHv营养治疗营养治疗n无脱水症状腹泻儿喂
35、食与患儿年龄相当的正常饮食n接受补液儿应该继续饮食，停止正常饮食不应该超过4-6小时(I,A)n推荐急性腹泻患儿应该继续接受母乳喂养(III,C)n配方奶稀释喂养/逐增浓度法喂养，均没有必要(I,A)n多数幼儿在急性腹泻期间均能耐受含乳糖配方奶，与不含乳糖配方奶相比，治疗失败率并不增高(I,A)ZJCHn没有任何研究依据证明：有必要常规对于急性腹泻的患儿的饮食由牛奶为主的配方奶转向大豆或深度水解的配方奶，只有2月龄或新生儿也是如此（III,C）n面包、米饭、苹果、吐司等目前尚无临床证明腹泻患儿的有效性和安全性，属于经验性推荐饮食配方n不推荐饮用高糖分饮料(III,C)n针对感染后继发乳糖不耐受
36、：建议继续母乳喂养，除非体重不增；去乳糖奶粉喂养3-4周 ZJCH药物治疗药物治疗v止吐剂：止吐剂：n尽管止吐剂有一定的临床疗效，不推荐止吐剂常规应用急性腹泻患儿（II,B）n抗胃肠动力或抑制肠蠕动药物：洛哌丁胺/易蒙停不能应用于急性腹泻患儿（II,B）。尤其是3岁以下患儿；营养不良；中重度脱水；全身疾病；血便者ZJCHv吸附剂：吸附剂：n思密达考虑用于急性腹泻患儿的治疗（II,B）n不推荐高岭土-果胶制剂(III,C)、活性白土、活性炭用于急性腹泻的治疗ZJCHv抗分泌药物：抗分泌药物：n次水杨酸铋不作为婴幼儿急性腹泻的常规用药(III,B)n消旋卡多曲可用于急性腹泻的治疗（II,B）nES
37、PHGAN及NICE均认为需要更好设计的临床验证ZJCHv微生态制剂：微生态制剂：n微生态制剂对急性腹泻具有辅助治疗作用n其治疗特点：具有中度的治疗效果、菌种依赖性、剂量依赖性（1010-1011CFU/d），水样泻疗效好，对侵袭性细菌性腹泻效果较差n鼠李乳杆菌(I,A)、布拉氏酵母菌（II,B）证明有效n不推荐益生元制剂用于治疗婴幼儿急性腹泻（II,B），对急性腹泻的预防作用需作进一步的研究ZJCHv微量元素：微量元素：nUNICEF和WHO推荐锌制剂（6月：10mg；6月：20mg，10-14d）作为婴幼儿腹泻的常规添加剂nESPGHAN指南认为锌制剂对欧洲儿童急性腹泻的治疗没有得到临床证
38、明(III,C)，但按照WHO的推荐，营养不良的腹泻患儿均应该添加nNICE认为对营养状况良好的婴儿腹泻推荐应用锌制剂证据不足n美国CDC认为需进一步阐明其作用机制及最佳适用人群n我国诊疗规范应用WHO的推荐意见ZJCHv叶酸：叶酸：n不推荐叶酸用于急性腹泻的治疗（II,B）v谷氨酰胺：谷氨酰胺：n不推荐谷氨酰胺用于急性腹泻的治疗（II,B）ZJCHv抗感染药物：抗感染药物：n禁止给绝大多数无基础疾病的急性腹泻患儿处方抗感染药物（Vb,D）n急性细菌性腹泻不推荐常规性应用抗菌药物，抗菌药物只用于临床某些特定肠道致病菌引起的腹泻（Vb,D)n怀疑或培养证实的志贺氏菌感染推荐应用抗菌药物（II,B
39、）n一般情况良好的儿童沙门氏菌感染无需应用抗菌药物，应用抗菌药物并不能显著缩短发热症状或腹泻病程，反而导致健康带菌者(I,A)ZJCHn易致败血症或肠外感染的患儿给抗菌治疗（Vb,D）：（1）免疫功能低下（2）病理性或功能性无脾综合症（3）类固醇激素或免疫抑制剂治疗（4）IBD（5）胃酸缺乏（6）新生儿或3月婴儿 ZJCHn抗菌素治疗空肠弯曲菌主要用于痢疾样症状和降低该菌在托幼中心/机构的传播，药物应用3天后可显著减少腹泻临床症状（II,B）nCDAD的治疗首选甲硝唑口服，无效则选万古霉素ZJCHn散发案例的经验性治疗：n抗菌素可应用严重的侵袭性腹泻，主要表现伴有高热的血性或粘液脓血便 致病菌
40、包括：志贺氏菌、弯曲杆菌、沙门氏菌n抗菌素的选择根据当地的流行病学和药敏情况而定（Vb,D）n水样泻不推荐应用抗菌素，除非患儿最近去外地旅游或感染霍乱弧菌（Vb,D）n无热或低热的带血便腹泻，最常见的是产志贺毒素的大肠杆菌、轻型的志贺氏菌或沙门氏菌感染，除非流行病学提示志贺氏菌腹泻流行，不推荐应用抗菌素（Vb,D）ZJCHn下列情况推荐静脉应用抗菌素（Vb,D）：1.患儿无法口服抗菌素（呕吐、昏迷）2.患儿免疫功能低下，腹泻伴发热3.严重毒血症或疑似菌血症4.新生儿或3月婴儿伴发热ZJCHn寄生虫:1.发达国家引起腹泻的主要是隐孢子虫和贾第鞭毛虫2.对隐孢子虫缺乏有效的药物治疗，推荐硝唑尼特（
41、Nitazoxanide）用于隐孢子虫腹泻的治疗3.贾第鞭毛虫可选药物：甲硝唑、替硝唑、硝唑尼特4.肠腔内杀阿米巴药：双碘喹啉、巴龙霉素或二氯尼特 作用:清除肠腔内定植、预防传播/降低侵袭性破坏5.阿米巴患者在接受肠腔内杀阿米巴原虫治疗前，都要接受甲硝唑或替硝唑的治疗 婴儿腹泻的家庭治疗原则婴儿腹泻的家庭治疗原则v预防脱水：防脱水：给患儿口服足患儿口服足够的的ORS；v锌的的补充：足量、早期充：足量、早期v持持续喂养；喂养；v及及时就医。就医。腹泻患儿就医指征腹泻患儿就医指征v大量腹泻，腹泻次数超过大量腹泻，腹泻次数超过8次次/天天(III,C)；v持续呕吐持续呕吐(III,C)；v基础疾病（
42、基础疾病（DM、肾功能不全）、肾功能不全）(Vb,D)；v年龄年龄2m(III,C),v发热发热(38，336m幼儿体温幼儿体温39)；v明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等；或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等；v粪便带血；粪便带血；v年龄年龄6m、早产儿，有慢性病史或合并症。、早产儿，有慢性病史或合并症。ZJCH腹泻预防腹泻预防v注意饮食卫生注意饮食卫生v提倡母乳喂养提倡母乳喂养v积极防治营养不良积极防治营养不良v合理应用抗生素和肾上腺皮质激素合理应用抗生素和肾上腺皮质激素v推荐应用轮状病毒疫苗预防轮状病毒的感染推荐应用轮状病毒疫苗预防轮状病毒的感染v不推荐常规应用免疫球蛋白预防不推荐常规应用免疫球蛋白预防v不推荐对旅游者腹泻进行药物预防不推荐对旅游者腹泻进行药物预防