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1、肩周炎的康复连云港市第一人民医院灌南分院新区人民医院主讲人 陈碧波肩周炎的康复南京医科大学第一附属医院康复医学科 孟殿怀Jun 2002一、肩周炎的定义v肩周炎是肩关节周围炎的总称，是肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍症候群。v肩关节周围软组织肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊二、肩关节解剖2.1 肩部的骨v肩胛骨v肱骨v锁骨2.2 肩部的关节v盂肱关节v肩锁关节v胸锁关节v三角肌下“关节”或称肩峰下滑囊“关节”v肩胛骨和胸壁间的骨-肌肉-骨关节 2.3 肩部的韧带v盂肱（关节囊）韧带v喙肱韧带v喙肩韧带v肩锁（囊）韧带v喙锁韧带v胸锁（囊）韧带v锁骨肩关节 2.3 肩部的肌肉v浅层
2、三角肌、胸大肌v深层肩袖肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌v其它大圆肌、斜方肌等肩关节解剖图2.4 肩关节活动度v肩关节为球窝关节额状轴：前屈、后伸矢状轴：外展、内收垂直轴：旋前、旋后前屈：肱二头肌、前部三角肌、喙肱肌；后伸：背阔肌、大圆肌；内收：冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、胸大肌、背阔肌；外展：前90冈上肌、三角肌，后90斜方肌、前锯肌；内旋：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌；外旋：冈下肌、小圆肌；三、肩周炎病因v病因不明确v可能的病因肩关节活动减少颈椎疾病内分泌系统疾病神经系统疾病四、肩周炎分期v急性期（疼痛期）逐渐加重的疼痛，影响睡眠。肩部活动时疼痛，导致其活动受限。24周v慢性期(冻
3、结期）疼痛症状减轻活动受限甚至“冻结”数周1年以上v恢复期疼痛逐渐减轻关节功能改善五、临床症状v大多急性起病，女性男性，50岁左右肩周炎又称“五十肩”/“冻结肩”v肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切v肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能六、体征v外形三角肌萎缩、斜方肌痉挛v压痛冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘v肩关节活动受限外展、外旋、后伸vX线/CT/MRI软组织年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化七、诊断v病史、症状、体征及影像学检查等疼痛：钝痛、夜间痛运动障碍肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩v排除其它疾病；左肩痛：心脏？右肩痛：肝胆？八、鉴别诊断v颈椎病前臂和手的根性疼痛，定
4、位；头颈部症状v肩部肿瘤疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解v肩关节不稳多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，X片可以鉴别。九、治疗v健康指导v根据病期制定治疗计划9.1 急性期的治疗（疼痛）v制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位v药物：消炎镇痛、肌松v理疗：电疗、温热疗、磁疗等v针灸、推拿：放松缓解痉挛v局部封闭：痛点、神经9.2 慢性期的治疗（冻结）v功能锻炼：运动治疗棍棒、滑轮、爬墙、徒手等v药物v理疗v推拿及关节松动v关节腔注射：扩张、消炎镇痛v麻醉松解术冻结比较严重者9.3 恢复期的治疗v功能锻炼：运动治疗v理疗v肌力训练十、预防v避免长期过疲劳v损伤后及时、规范治疗v避免感冒、受凉等诱因v对于50岁左右的人群尤其要注意康复谢谢大家！