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1、关于精神科护理核心制度第一页，本课件共有70页什么是制度l辞海：制度的含义是指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。l汉语中“制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺度。第二页，本课件共有70页l护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反应了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中查对、给药、交接班、抢救工作制度，在临床工作中至关重要，是护理工作安全和质量的保证。第三页，本课件共有70页第四页，本课件共有70页卫生部十四项护理核心制度l一、护理质量管理制度一、护理质量管理制度l二、病房管理制度二、病房管理制
2、度l三、抢救工作制度三、抢救工作制度l四、分级护理制度四、分级护理制度l五、护理交接班制度五、护理交接班制度l六、查对制度六、查对制度l七、给药制度七、给药制度l八、护理查房制度八、护理查房制度第五页，本课件共有70页卫生部十四项护理核心制度l九、患者健康教育制度九、患者健康教育制度l十、护理会诊制度十、护理会诊制度l十一、病房一般消毒隔离管理制度十一、病房一般消毒隔离管理制度l十二、护理安全管理制度十二、护理安全管理制度l十三、护理差错、事故报告制度十三、护理差错、事故报告制度l十四、术前患者访视制度十四、术前患者访视制度第六页，本课件共有70页病房管理制度病房管理制度l（一）在科主任的领导
3、下，病房管理由（一）在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。人员参与。l（二）积极开展卫生宣教和健康教育。（二）积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。病房管理。l（三）保持病房整洁、舒适、安静、安全，（三）保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、走路轻、关门轻、操作轻、
4、说话轻说话轻。第七页，本课件共有70页病房管理制度病房管理制度l（四）统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，四）统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。l（五）工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间（五）工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不玩手机、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存不玩手机、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。放私人物品。第八页，本课件共有70页病房管理制度病房管理制度l（
5、六）患者被服、用具按基数配给患者使用，（六）患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。出院时清点收回并做终末处理。l（七）护士长全面负责保管病房财产、设备，（七）护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。理人员调动时，要办好交接手续。l（八）定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、（八）定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的
6、意见及时报告护理部。的意见及时报告护理部。第九页，本课件共有70页病房管理制度病房管理制度l（九）注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙（九）注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。头，杜绝长流水长明灯。l（十）保持病房清洁卫生，注意通风，每日（十）保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次至少清扫两次，每周大清扫一次,病房卫生病房卫生间清洁、无味。间清洁、无味。第十页，本课件共有70页抢救工作制度抢救工作制度（一）定期对护理人员进行急救知识培训，提（一）定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员
7、到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。（二）抢救时做到明确分工，密切配合，听从（二）抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。指挥，坚守岗位。第十一页，本课件共有70页抢救工作制度抢救工作制度l（三）抢救物品班班交接，做到帐物相符。各（三）抢救物品班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到种急救药品、器材及物品应做到“五定五定”：定：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。或外借，必须处
8、于应急状态。l（四）参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救（四）参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。第十二页，本课件共有70页抢救工作制度抢救工作制度l（五五）严密观察病情变化，准确、及时填写严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。患者护理记录单，记录内容完整、准确。l（六）严格交接班制度和查对制度，在抢救（六）严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保
9、留安瓿以备事后查确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。对。及时记录护理记录单，来不及记录的及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说小时内据实补记，并加以说明。明。l第十三页，本课件共有70页抢救工作制度抢救工作制度l（七）抢救结束后及时清理各种物品并进行初（七）抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。步处理、登记。l（八）认真做好抢救患者的各项基础护理及（八）认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和
10、减少并发症的发生。和减少并发症的发生。第十四页，本课件共有70页精神科分级护理制度精神科分级护理制度一、特级护理一、特级护理l适用范围：病情危重需要随时抢救的病人适用范围：病情危重需要随时抢救的病人l1、设专人护理，书写护理记录。、设专人护理，书写护理记录。l2、严密观察病情变化，掌握病人的主要处、严密观察病情变化，掌握病人的主要处置项目、护理要求、生命体征、主要症状置项目、护理要求、生命体征、主要症状等。等。l3、备齐急救药品、器械，护士要熟练掌握、备齐急救药品、器械，护士要熟练掌握使用方法及注意事项，随时准备抢救。使用方法及注意事项，随时准备抢救。第十五页，本课件共有70页精神科分级护理制
11、度精神科分级护理制度l4 4、做好生活护理，预防并发症及压疮发生。、做好生活护理，预防并发症及压疮发生。l5、保证各种导管位置正确、通畅。、保证各种导管位置正确、通畅。l6、做好安全防护，防止被其他病人伤害、做好安全防护，防止被其他病人伤害第十六页，本课件共有70页精神科分级护理制度精神科分级护理制度l二、一级护理二、一级护理l适用范围：具有严重自杀、自伤、伤人、毁物、适用范围：具有严重自杀、自伤、伤人、毁物、外走等行为，兴奋、躁动、木僵、营养不良及司外走等行为，兴奋、躁动、木僵、营养不良及司法鉴定的病人。法鉴定的病人。l1、密切观察病情变化，加强巡视，严格交接班，认、密切观察病情变化，加强巡
12、视，严格交接班，认真书写各种护理记录，有特殊情况随时记录。真书写各种护理记录，有特殊情况随时记录。l2、熟记病人姓名、床号、主要治疗、护理要点、防范、熟记病人姓名、床号、主要治疗、护理要点、防范内容，掌握病情变化。内容，掌握病情变化。l3、消除一切致伤物品，严防病人发生意外，注意、消除一切致伤物品，严防病人发生意外，注意检查病人的床铺及随身是否藏有危险物品。检查病人的床铺及随身是否藏有危险物品。第十七页，本课件共有70页精神科分级护理制度精神科分级护理制度l4、加强饮食护理，保证足够的营养供应，预防并发症。、加强饮食护理，保证足够的营养供应，预防并发症。l5、做好晨晚间护理，督促和协助料理个人
13、卫生。、做好晨晚间护理，督促和协助料理个人卫生。l6、对自杀、自伤、伤人的病人应安置在重管室内集中管对自杀、自伤、伤人的病人应安置在重管室内集中管理，活动范围在护士的视线内，不允许探视，不参加工理，活动范围在护士的视线内，不允许探视，不参加工娱治疗。娱治疗。第十八页，本课件共有70页精神科分级护理制度精神科分级护理制度l二级护理二级护理适用范围：一级护理病人病情好转后仍需照看者，适用范围：一级护理病人病情好转后仍需照看者，年老体弱行动不便者，不至危害自己或他人者，年老体弱行动不便者，不至危害自己或他人者，外走、拒食、妄想不严重者。外走、拒食、妄想不严重者。1 1、注意观察病情变化，防止因病情复
14、发而发生、注意观察病情变化，防止因病情复发而发生意外，按要求认真书写护理记录。意外，按要求认真书写护理记录。第十九页，本课件共有70页精神科分级护理制度精神科分级护理制度l2 2、关心病人生活，督促料理好个人及室内、关心病人生活，督促料理好个人及室内卫生，遵守病房各项规章制度。卫生，遵守病房各项规章制度。l3、组织病人适当参加集体活动及工娱治疗，、组织病人适当参加集体活动及工娱治疗，适时的进行心理护理。适时的进行心理护理。l4、按时巡视病房，做好安全检查及安全教、按时巡视病房，做好安全检查及安全教育。育。l5、随时了解病情变化，注意用药后的效果、随时了解病情变化，注意用药后的效果及副作用。及副
15、作用。第二十页，本课件共有70页精神科分级护理制度精神科分级护理制度l三级护理三级护理适用范围：安静合作、配合治疗、生活自理好的恢复期病人，适用范围：安静合作、配合治疗、生活自理好的恢复期病人，对疾病有一定认识、无外走、自杀和其他意外行为的病人。对疾病有一定认识、无外走、自杀和其他意外行为的病人。1 1、深入了解病人的思想状况，做好心理护理，帮助病人总结、深入了解病人的思想状况，做好心理护理，帮助病人总结防病经验，消除顾虑。防病经验，消除顾虑。2 2、认真组织病人参加集体活动、学习及工娱治疗，鼓励他、认真组织病人参加集体活动、学习及工娱治疗，鼓励他们开展互助活动。们开展互助活动。3 3、让病人
16、参与病房管理，充分发挥其积极性，以巩固疗效。、让病人参与病房管理，充分发挥其积极性，以巩固疗效。4 4、开展集体心理治疗，宣讲有关疾病知识、用药注意事、开展集体心理治疗，宣讲有关疾病知识、用药注意事项，做好出院的心理准备。项，做好出院的心理准备。5 5、按要求认真书写护理记录。、按要求认真书写护理记录。第二十一页，本课件共有70页护理交接班制度护理交接班制度l（一）病房护士实行一）病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。人员履行各班职责护理患者。l（二）每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一（二）每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超
17、过般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。l（三）交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，（三）交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、新入院患者、以及三防患者进行床头交对危重患者、新入院患者、以及三防患者进行床头交接班。接班。第二十二页，本课件共有70页护理交接班制度护理交接班制度l（四）除每天集体交接班外，各班均需按时（四）除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应
18、提前交接。接班者应提前1015分钟到科室，分钟到科室，清点应接物品，未交接清楚前，交班者不清点应接物品，未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。由接班者负责。l（五）值班者在交班前除完成本班各项工作（五）值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。士站清洁，并为下一班做好必要的准备。第二十三页，本课件共有70页查对制度查对制度l（一）处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单（一）处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者
19、的床号、姓名，执行医等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。l（二）执行医嘱及各项处置时要做到（二）执行医嘱及各项处置时要做到“三查、八对三查、八对”。三查：操作前、操作中、操作后查对；八对：。三查：操作前、操作中、操作后查对；八对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期（容貌）。有效期（容貌）。l（
20、三）一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可（三）一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱时补开医嘱(不超过不超过6小时小时)。第二十四页，本课件共有70页查对制度查对制度l（四）使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、（四）使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。经两人查对后再执行。l（五）抽取各种
21、血标本在注入容器前，应再次查对标（五）抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。签上的各项内容，确保无误。l（六）输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：（六）输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶姓名、床号、住院号、瓶(袋袋)号、血型、交叉配血试号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回，输验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留
22、血袋1224小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。第二十五页，本课件共有70页腕带查对管理制度腕带查对管理制度l1、执行各项治疗护理前要认真核对腕带信息。、执行各项治疗护理前要认真核对腕带信息。l2、护士为患者使用腕带标识时，必须双人核对后、护士为患者使用腕带标识时，必须双人核对后方可使用方可使用l3、责任护士应每天检查、责任护士应每天检查“腕带腕带”的信息是否清晰。一的信息是否清晰。一旦发现旦发现“腕带腕带”损坏、丢失及损坏、丢失及“腕带腕带”上信息无法辨认上信息无法辨认时，应立即更
23、换，更换时同样需经两人核对无误后方可时，应立即更换，更换时同样需经两人核对无误后方可为病人佩戴。为病人佩戴。l4、每班检查患者、每班检查患者“腕带腕带”皮肤情况一次，保证佩皮肤情况一次，保证佩戴部位皮肤完整、无擦伤、血运情况良好。戴部位皮肤完整、无擦伤、血运情况良好。l5、病人出院时责任护士摘除腕带，双人核对后丢弃于、病人出院时责任护士摘除腕带，双人核对后丢弃于感染性废物桶。感染性废物桶。第二十六页，本课件共有70页为什么要使用为什么要使用“腕带腕带”患者标识腕带：是系在患者手腕上，标患者标识腕带：是系在患者手腕上，标有患者重要资料的身份标识带，能够有患者重要资料的身份标识带，能够有效保证医护
24、人员随时对患者进行快有效保证医护人员随时对患者进行快速而准确的识别，防止被调换或随意速而准确的识别，防止被调换或随意取下，确保标识对象的唯一性及正确取下，确保标识对象的唯一性及正确性。在精神病医院腕带的使用尤为重性。在精神病医院腕带的使用尤为重要要。第二十七页，本课件共有70页给药制度给药制度l（一）护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，（一）护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。执行。l（二）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用（二）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量
25、及副作用，向患者进行药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。药物知识的介绍。l（三）严格执行三查（三）严格执行三查八对制度。三查：操作前、操八对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。八对：床号、姓名、药名、浓度、作中、操作后查。八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。剂量、用法、时间、有效期。l（四）做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，（四）做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。严格遵守操作规程。第二十八页，本课件共有70页给药制度给药制度l（五）给药前要询问患者有无药物过敏史（五）给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作需要时作过敏试验过敏试
26、验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单医师，并记录护理记录单。l（六）用药时要检查药物有效期及有无变质。静（六）用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。要注意配伍禁忌。第二十九页，本课件共有70页给药制度给药制度l（七）安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药（七
27、）安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。低。l（八）治疗后所用的各种物品进行初步清理后，（八）治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用备用l（九）如发现给药错误，应及时报告、处理，积极（九）如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。采取补救措施。向患者做好解释工作。l第三十页，本课件共有70页安全用药五个正确l正确的病人l正确的药物l正确的剂量l正确的途径l正确的时间第三十一页，本课件
28、共有70页病房一般消毒隔离管理制度病房一般消毒隔离管理制度（三三）一一般般情情况况下下，病病房房应应定定时时开开窗窗通通风风，每每日日2次次。地地面面湿湿式式清清扫扫，必必要要时时进进行行空空气气消消毒毒。发发现现明明确确污污染染时时，应应立立即即消消毒毒。患患者者出出院院、转转院院、转转科科、死死亡亡后后均均要要进进行终末消毒。行终末消毒。（四四）患患者者的的衣衣服服、被被单单每每周周更更换换一一次次。被被血血液液、体体液液污污染染时时及及时时更更换换，在在规规定定地点清点更换下的衣物及床单元用品。地点清点更换下的衣物及床单元用品。（五五）医医护护人人员员在在诊诊治治护护理理不不同同患患者者
29、前前、后后应应洗洗手手或或用用手快速消毒剂擦洗。手快速消毒剂擦洗。第三十二页，本课件共有70页病房一般消毒隔离管理制度病房一般消毒隔离管理制度l（六）各种诊疗护理用品用后按医院感染管理（六）各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。负责回收。第三十三页，本课件共有70页l（七）病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，七）病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后
30、晾挂备用。并清洗后晾挂备用。第三十四页，本课件共有70页护理差错、事故报告制度护理差错、事故报告制度l（一）各科室建立差错、事故登记本，登记（一）各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的经过、原因、后果等并差错、事故发生的经过、原因、后果等并及时上报。及时上报。l（二）发生差错、事故后，要采取积极补救（二）发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果，护士长应及时进行调查，组的不良后果，护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论，进行原因的分析和织科室有关人员讨论，进行原因的分析和定性，总结经验教训，并进行详细的记录
31、。定性，总结经验教训，并进行详细的记录。第三十五页，本课件共有70页护理差错、事故报告制度护理差错、事故报告制度l（三）对发生差错、事故的单位和个人，三）对发生差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。l（四）护理部应定期组织护士长分析差错、（四）护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。事故发生的原因，并提出防范措施。第三十六页，本课件共有70页患者安全目标第三十七页，本课件共有70页患者安全目标出台背景l我国卫生部2005年1月发布的医院管理指南医院管理指南把患者安全作为重要组成部分。把患者安全作为重要组成部分。l
32、2006年年10月中国医院协会在卫生部医政司指导月中国医院协会在卫生部医政司指导下结合国内外实践经验发布了下结合国内外实践经验发布了2007年患者年患者目标目标从八个方面着力构建患者安全保障体从八个方面着力构建患者安全保障体系。系。第三十八页，本课件共有70页患者安全目标出台背景l患者安全目标是倡导和推动患者安全活动最有患者安全目标是倡导和推动患者安全活动最有效的方式之一，是绝大多数国家的通行做法效的方式之一，是绝大多数国家的通行做法，中国医院协会从中国医院协会从2006年起连续发布年起连续发布患者安患者安全目标。全目标。2017版是在历年患者安全目标的版是在历年患者安全目标的基础上，结合当前
33、我国医院质量与安全管理基础上，结合当前我国医院质量与安全管理工作实际，使之简明化、标识化，更具操作工作实际，使之简明化、标识化，更具操作性。性。第三十九页，本课件共有70页中国医院协会患者安全目标（中国医院协会患者安全目标（2007年）年）l一、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度l二、提高病房与门诊用药的安全性l三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱l四、建立临床实验室“危急值”报告制度l五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生l六、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范l七、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生l八、鼓励主动报告医疗不良事件第四十
34、页，本课件共有70页中国医院协会患者安全目标中国医院协会患者安全目标(2008年年)l一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性l二、提高用药安全l三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱l四、建立临床实验室“危急值”报告制度l五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误l六、严格执行手卫生规范，符合医院感染控制的基本要求l七、防范与减少患者跌倒事件发生l八、防范与减少患者压疮发生l九、主动报告医疗安全（不良）事件l十、鼓励患者参与医疗安全第四十一页，本课件共有70页中国医院协会患者安全目标（中国医院协会患者安全目标（20092010年）年）l一、
35、执行查对制度，正确识别患者的身份l二、提高用药的安全性l三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱l四、临床“危急值”报告制度l五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误l六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险l七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害l八、防范与减少患者压疮发生l九、报告医疗安全（不良）事件l十、患者参与医疗安全第四十二页，本课件共有70页中国医院协会患者安全目标（中国医院协会患者安全目标（20112012年）年）l一、执行查对制度，正确识别患者的身份l二、提高用药的安全性l三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱l四、临床
36、“危急值”报告制度l五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误l六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险l七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害l八、防范与减少患者压疮发生l九、报告医疗安全（不良）事件l十、患者参与医疗安全第四十三页，本课件共有70页中国医院协会患者安全目标（中国医院协会患者安全目标（2014-2015年）年）l一、严格执行查对制度，正确识别患者身份l二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误l三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息l四、减少医院感染的风险l五、提高用药安全l六、强化临床“危急值”报告制度l七、防范与减少
37、患者跌倒、坠床等意外伤害l八、加强医院全员急救培训，保障安全救治l九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化l十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响第四十四页，本课件共有70页l2016年年11月月18日召开的中国医院大会上，中日召开的中国医院大会上，中国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林发布国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林发布了了（2017版）中国医院协会患者安全版）中国医院协会患者安全十十大目标大目标，并进行了解读。，并进行了解读。第四十五页，本课件共有70页患者安全患者安全十大目标十大目标(2017版版)l目标一目标一正确识别患者身份正确识别患者身份l
38、目标二目标二强化手术安全核查强化手术安全核查l目标三目标三确保用药安全确保用药安全l目标四目标四减少医院相关性感染减少医院相关性感染l目标五目标五落实临床落实临床“危急值危急值”管理制度管理制度第四十六页，本课件共有70页患者安全患者安全十大目标十大目标l目标六目标六加强医务人员有效沟通加强医务人员有效沟通l目标七目标七防范与减少意外伤害防范与减少意外伤害l目标八目标八鼓励患者参与患者安全鼓励患者参与患者安全l目标九目标九主动报告患者安全事件主动报告患者安全事件l目标十目标十加强医学装备及信息系统安全管理加强医学装备及信息系统安全管理第四十七页，本课件共有70页【目标一】正确识别患者身份正确识
39、别患者身份l（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。唯一识别方法。l（二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份（二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识
40、别标意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。识（如腕带、床头卡、指纹等）。第四十八页，本课件共有70页【目标二目标二】强化手术安全核查强化手术安全核查l（一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作（一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。（二）由实施手术的医生后，方可下达手术医嘱。（二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。（三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和（三）建立手术安全核查及
41、手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。（四）围手术提供必需的保障与有效的监管措施。（四）围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。期预防性抗菌物选择与使用符合规范。第四十九页，本课件共有70页【目标三】【目标三】确保用药安全确保用药安全l（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。使用的要求。l（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药（二）严格执行麻醉药品、精
42、神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。l（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。行制度及流程。l（四）制定并执行药物重整制度及流程。（四）制定并执行药物重整制度及流程。第五十页，本课件共有70页【目标四目标四】减少医院相关性感染减少医院相关性感染l（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。的保障和有效的监管措施。l（二）医护人员在无
43、菌临床操作过程中应严格遵循（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。无菌操作规范，确保临床操作的安全性。l（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险（四）应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。循医院感染控制的基本要求。l（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。（六）严格执行各种废弃物的处理流程。（六）严格
44、执行各种废弃物的处理流程。第五十一页，本课件共有70页【目标五】【目标五】落实临床落实临床“危急值危急值”管理制管理制度度l（一）明确临床（一）明确临床“危急值危急值”报告制度，规范并报告制度，规范并落实操作流程。（二）根据医院实际情况，落实操作流程。（二）根据医院实际情况，明确明确“危急值危急值”报告项目与范围，如临床检验报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预
45、的指标。（三）定期指证变化需要即刻干预的指标。（三）定期监测评估监测评估“危急值危急值”报告执行情况。报告执行情况。第五十二页，本课件共有70页【目标六】【目标六】加强医务人员有效沟通加强医务人员有效沟通l（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。（二）建立规范化信动强度，确保诊疗安全。（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。（三）确保沟通过程中交接程序的正确执行。（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。（四）规范并严信息的正确、完整与及时性。（四）规
46、范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。（五）强调跨专业协作，电话和书面交接流程。（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。队合作能力，倡导多学科诊疗模式。第五十三页，本课件共有70页【目标七】【目标七】防范与减少意外伤害防范与减少意外伤害l（一）加强高风险人群管理，制定重大医（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。疗风险应急预案。l（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高
47、危患者，采取有效措施防止疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。意外伤害的发生。l（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。（四）加件报告制度、处理预案与工作流程。（四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。等的健康教育。第五十四页，本课件共有70页【目标八】【目标八】鼓励患者参与患者安全鼓励患者参与患者安全l（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。l（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的（二）为患者提供多种参
48、与医疗照护过程的方式与途径。方式与途径。l（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。患者参与医疗过程。l（四）注重保护患者隐私。（四）注重保护患者隐私。第五十五页，本课件共有70页【目标九】【目标九】主动报告患者安全事件主动报告患者安全事件l（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。（二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项。（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本
49、原因分析和改进措施，落实并反馈结果。第五十六页，本课件共有70页【目标九】【目标九】主动报告患者安全事件主动报告患者安全事件l（四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文化。（六）加强对医务人员暴力伤害的防范。第五十七页，本课件共有70页【目标十】【目标十】加强医学装备及信息系统加强医学装备及信息系统安全管理安全管理l（一）建立医学装备安全管理与监管制度，（一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用流程，加强对装备警报遵从安全操作使用流程，加强对装备警报的管理。完善医
50、学装备维护和故障的及时的管理。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。上报、维修流程。l（二）建立医学装备安全使用的培训制度，（二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。作的正确性和安全性。第五十八页，本课件共有70页【目标十】【目标十】加强医学装备及信息系统加强医学装备及信息系统安全管理安全管理l（三）规范临床实验室的安全管理制度，完善（三）规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的安全。相关