细菌性痢疾精选课件.ppt

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1、关于细菌性痢疾第一页,本课件共有16页(一)定义(一)定义v是由志贺氏菌属引起的肠道传染病。主要表现为腹痛、腹泻、排粘液脓血便以及里急后重等,可伴有全身中毒症状 第二页,本课件共有16页(二)诊断依据(二)诊断依据v1、流行病学史v患者有不洁饮食和(或)与菌痢患者接触史 第三页,本课件共有16页(二)诊断依据(二)诊断依据v2、临床表现v1)起病急骤,畏寒、寒战伴高热,继以腹痛、腹泻和里急后重,每天排便10次20次,但量不多,呈脓血便,并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛,也可引起脱水和电解质紊乱,可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。第四页,本课件共有16页(二)诊断依据(二)诊

2、断依据v2)临床分型v(1)急性普通型(典型)v起病急,畏寒、发热,可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状,腹泻,腹痛、里急后重,脓血便或豁液便,左下腹部压痛。v(2)急性轻型(非典型)v症状轻,可仅有腹泻、稀便。v(3)急性中毒型v休克型(周围循环衰竭型)感染性休克表现,如面色苍白,皮肤花斑、四肢厥冷、发给、脉细速、血压下降等,可伴有急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)。常伴有腹痛、腹泻。v脑型(呼衰竭型)脑水肿甚至脑庙的表现,如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变,呼吸衰竭,可伴有ARDS可伴有不同程度的腹痛、腹泻。v混合型 具有

3、以上两型的临床表现。v(4)慢性细菌性痢疾v急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上 第五页,本课件共有16页(三)实验室检查(三)实验室检查v1.粪便常规检查,白细胞或脓细胞妻15HPF(400倍),可见红细胞、吞噬细胞0v2、病原学检查,粪便培养志贺菌阳性。第六页,本课件共有16页(四)鉴别诊断(四)鉴别诊断v1、急性细菌性痢疾应同其它病因所致的急性腹泻相鉴别。v(1)阿米巴痢疾(又称肠阿米巴病)起病一般缓慢,少有毒血症症状,里急后重感较轻,大便次数亦较少,腹痛多在右侧,典型者粪便呈果酱样,有腐臭。镜检仅见少许白细胞、红细胞凝集成团,常有夏科一雷登氏结晶体,可找到阿米巴滋养体。乙

4、状结肠镜检查,见粘膜大多正常,有散在溃疡。本病易并发肝脓肿。v(2)沙门菌肠炎 鼠伤寒杆菌、肠炎杆菌等常为其病原,其胃肠型主要临床症状同急性非典型型菌痢相似,但粪便多样化,一般抗菌药物疗效差,粪便培养可分离出沙门菌,或从该病的败血症型患者血中培养出致病菌。v(3)副溶血性弧菌肠炎 此种肠炎由副溶血性弧菌(嗜盐杆菌)引起。为细菌性食物中毒中常见的一种类型。其临床特征:有进食海产品或腌渍食品史;同餐者同时或先后迅速发病;主要症状为阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐,多无里急后重;粪便呈粘液血性、血水或洗肉水样,有特殊臭味;取患者吐泻物或可疑食物进行细菌培养有确诊价值。v。第七页,本课件共有16页(四)鉴别

5、诊断(四)鉴别诊断v(4)霍乱与副霍乱病前一周来自疫区,或者与本病患者及其污染物有接触史。突然起病,先泻后吐,常无恶心腹痛等症状,粪呈米泔样或黄水样。重症病例可致外周循环衰竭。粪便或沤吐物中检出霍乱弧菌或爱尔托弧菌。v(5)空肠弯曲菌肠炎 该病于发达国家发病率高,甚至超过菌痢,主要临床表现与菌痢类似,尚伴咽痛、肌痛、关节痛、背痛等症状。粪便在徽需氧或厌氧环境中培养可检出该菌,或者双份血清特异性抗体效价增长4倍以上,有诊断价值。v(6)病毒性肠炎 多由轮状病毒、Norwalk病毒年致急性肠道感染,有其自限性,消化道症状轻,粪便镜检无特殊,电镜或免疫学方法查及病毒或病毒颗粒可确诊,双份血清特异性抗

6、体效价4倍以上增长有诊断意义。v此外急性菌痢应同肠套叠、耶尔森菌病、产肠毒性大肠杆菌肠炎、类志贺毗邻单胞菌腹泻、亲水单胞菌腹泻等疾患相鉴别第八页,本课件共有16页(四)鉴别诊断(四)鉴别诊断v2、同中毒性菌痢应与下列病症相鉴别:v(1)高热惊厥 此症多见婴幼儿,既往多有高热惊厥且反复发作史,常可寻找出引起高热惊厥的病因及诱发因素。一经退热处理后惊厥即随之消退。v(2)中毒性肺炎 此种肺炎病前多有受凉史,多伴感染性休克肺炎症状与体征,出现较早,胸部X光片提示肺部感染证据。无典型肠道感染的临床表现。粪便(包括肛试)检查无特殊发现。v(3)流行性乙型脑炎(简称乙脑)夏秋季节发生的中毒性菌痢需同乙脑相

7、鉴别。乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程,其极重型亦需23天,较中毒生菌痢为晚。粪便(包括肛试与灌肠)镜检无异常;细菌培养阴性。脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变;乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断价值。v(4)脑型疟疾 需与脑型毒痢相鉴别。来自疫区,结合发病季节,以间歇性突发性发冷、发热、出汗后退热的临床特征,血片或骨髓片中找到疟原虫可确诊。v(5)脱水性休克 主要因频繁吐泻史所致低血容量性休克。先有脱水,后发生休克脱水二旦被纠正休克即随之纠正。v(6)重度中暑有高温接触史。肛温超高热,皮肤灼热无汗,可伴抽搐、昏迷等神经系统症状,但无定位体征。将患者移至阴凉通风处,病情可迅速缓解。外周血象、粪便与

8、脑脊液检查无异常。第九页,本课件共有16页(四)鉴别诊断(四)鉴别诊断v(4)脑型疟疾 需与脑型毒痢相鉴别。来自疫区,结合发病季节,以间歇性突发性发冷、发热、出汗后退热的临床特征,血片或骨髓片中找到疟原虫可确诊。v(5)脱水性休克 主要因频繁吐泻史所致低血容量性休克。先有脱水,后发生休克脱水二旦被纠正休克即随之纠正。v(6)重度中暑有高温接触史。肛温超高热,皮肤灼热无汗,可伴抽搐、昏迷等神经系统症状,但无定位体征。将患者移至阴凉通风处,病情可迅速缓解。外周血象、粪便与脑脊液检查无异常。第十页,本课件共有16页(四)鉴别诊断(四)鉴别诊断v3、慢性菌痢应同下列疾病相鉴别v(1)慢性阿米巴痢疾 其

9、鉴别要点与急性期大致相同。v(2)慢性非特异性溃疡性结肠炎 此病患者一般状况较差,症状迁延不愈,抗生索治疗无效。粪便培养多次均无致病菌。肠粘膜出血点、质脆,接触易出血。钡灌肠或全消化道钡透检查,肠粘膜皱纹消失,晚期结肠袋消失,结肠变短,管腔狭窄为其特征。v(3)肠结核 多继发于肺结核,痰抗酸染色或24小时痰浓集法可查见结核杆菌,肠道病变多在回盲部,故右下腹压痛或们及肿块,钡剂灌肠X线检查有助于诊断。v(4)直肠癌、结肠癌 多见于中老年人,并发局部感染时酷似菌痢,需依据肛门直肠指诊、肠镜及肠粘膜活检等手段确诊。.v(5)肠道菌群失调由于滥用抗药物或者广谱抗药物使用时间较长,易引起菌群失调。主要为

10、肠道杆菌减少或消失,代之金葡萄、真菌(主要为白色念珠菌)及某些革兰阴性菌或厌氧菌感染,表现炎腹泻不愈,大便性状可因病原不同而异,以乳幼儿、年老体弱者多见 第十一页,本课件共有16页(四)鉴别诊断(四)鉴别诊断v(4)直肠癌、结肠癌 多见于中老年人,并发局部感染时酷似菌痢,需依据肛门直肠指诊、肠镜及肠粘膜活检等手段确诊。.v(5)肠道菌群失调由于滥用抗药物或者广谱抗药物使用时间较长,易引起菌群失调。主要为肠道杆菌减少或消失,代之金葡萄、真菌(主要为白色念珠菌)及某些革兰阴性菌或厌氧菌感染,表现炎腹泻不愈,大便性状可因病原不同而异,以乳幼儿、年老体弱者多见 第十二页,本课件共有16页(五)治疗(五

11、)治疗v1.急性菌痢的治疗v1)一般治疗 卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐(QRS),呕吐者需静脉补液,每日1500ml3000ml。小儿按150200ml/kg/日,以5%葡萄糖盐水为主。中毒症状严重时可用氢可唬拍酸钠100mg加人液体中静滴,或口服强的松I020mg,以减轻中毒症状。v2)病原治疗 由于耐药菌株增加,最好应用2种抗菌药物,可酌情选用下列各种药物:v喹诺酮类:抗菌谱广,口服吸收好,副作用小,少有耐药产生,此外组织渗透性强,可作为首选药物。首选环丙沙星,也可应用左氧氟沙星、加替沙星等。v其

12、他:头抱曲松可应用于任何年龄组,同时对多重耐药株有效。v利福平:对痢疾杆菌也有一定杀灭作用。阿奇霉素也可应用于成人治疗。第十三页,本课件共有16页(五)治疗(五)治疗v3)中毒性菌痢的治疗v抗感染 选择敏感抗菌药物,联合用药,朴脉给药,待病属于情好转后改口服。具体抗菌药物同上。v(1)控制高热与惊厥v退热用物理降温,1%温盐水1000ml流动灌肠,或酌加退热剂。v躁动不安或反复惊厥者,采用冬眠疗法,氯丙嗪和异丙嗪12mg/kg,肌注,24小时可重复一次,共23次。必要时加苯巴比妥钠盐,5 mg/kg肌注。或水合氯醛,4060mg/kg/次,灌肠,或安定0.3mg/kg/次,肌注或缓慢静推。第十

13、四页,本课件共有16页(六)循环衰竭的治疗v基本同感染性休克的治疗。主要有:扩充有效血容量;纠正酸中毒;强心治疗;解除血管痉挛;维持酸碱平衡;应用糖皮质激素。v(3)防治脑水肿与呼吸衰竭v东蓑若碱或山莨菪碱的应用,既改善微循环,又有镇静作用。v脱水剂:20%甘露醇或25%山梨醇1.0mg/kg/次,46小时一次,可与50%葡萄糖交替使用。v地塞米松:0.51.0mg/kg/次加人莫菲滴管中静滴,必要时46小时重复一次.v吸氧,12立升/分,慎用呼吸中枢兴奋剂,必要时气管内插管与气管切开,用人工呼吸器。v。第十五页,本课件共有16页01.03.2023感感谢谢大大家家观观看看第十六页,本课件共有16页

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