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1、关于神经系统疾病患关于神经系统疾病患儿的护理儿的护理(3)第一页，本课件共有65页目目 录录6 65 543 32 21 1儿童神经系统解剖生理特点儿童神经系统解剖生理特点化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎病毒性脑炎病毒性脑炎癫痫发作和癫痫癫痫发作和癫痫脑性瘫痪脑性瘫痪急性感染性多发性神经根神经炎急性感染性多发性神经根神经炎 第二页，本课件共有65页学习目标识记识记 说出儿童化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、癫痫持续状态的定义说出儿童化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、癫痫持续状态的定义说出儿童化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、癫痫持续状态的定义说出儿童化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、癫痫持续状态的定义 描述化脓性脑膜炎和急性
2、感染性多发性神经根神经炎脑脊液的特描述化脓性脑膜炎和急性感染性多发性神经根神经炎脑脊液的特描述化脓性脑膜炎和急性感染性多发性神经根神经炎脑脊液的特描述化脓性脑膜炎和急性感染性多发性神经根神经炎脑脊液的特点点点点理解理解 举例说明引起化脓性脑膜炎的临床特点。举例说明引起化脓性脑膜炎的临床特点。举例说明引起化脓性脑膜炎的临床特点。举例说明引起化脓性脑膜炎的临床特点。举例说明小儿脑瘫和癫痫疾病的分型及临床表现举例说明小儿脑瘫和癫痫疾病的分型及临床表现举例说明小儿脑瘫和癫痫疾病的分型及临床表现举例说明小儿脑瘫和癫痫疾病的分型及临床表现 运用运用 能检索相应的信息，提供系统病例分析的依据能检索相应的信息
3、，提供系统病例分析的依据能检索相应的信息，提供系统病例分析的依据能检索相应的信息，提供系统病例分析的依据 对不同疾病的护理问题，采取妥善的护理措施对不同疾病的护理问题，采取妥善的护理措施对不同疾病的护理问题，采取妥善的护理措施对不同疾病的护理问题，采取妥善的护理措施第三页，本课件共有65页核心名词Purulent meningitis Viral encephalitis Seizures Seizures Epilepsy Cerebral palsy Cerebral palsy Acute infectious polyradiculoneuritis 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜
4、炎化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作 癫痫癫痫癫痫癫痫 脑性瘫痪脑性瘫痪脑性瘫痪脑性瘫痪 急性感染性多发性急性感染性多发性急性感染性多发性急性感染性多发性神经根神经炎神经根神经炎神经根神经炎神经根神经炎第四页，本课件共有65页一一、儿童神经系统解剖生理特点、儿童神经系统解剖生理特点 脑脑脊髓脊髓脑脊液脑脊液神经反射神经反射 第五页，本课件共有65页脑脑uu胎儿期神经系统最先开始发育。胎儿期神经系统最先开始发育。胎儿期神经系统最先开始发育。胎儿期神经系统最先开始发育。uu出生时大脑重量约出生时大脑重量约出生时大脑重量约出生时大脑重量约370g370g，发育不
5、完善。，发育不完善。，发育不完善。，发育不完善。uu3 3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。uu1 1岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的50%50%。uu3 3岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的75%75%。uu6 6岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的岁时完成脑发育的90%90%。在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量在基础代谢状态
6、下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%50%。一一、儿童神经系统解剖生理特点、儿童神经系统解剖生理特点 第六页，本课件共有65页脊髓脊髓 腰椎穿刺位置腰椎穿刺位置腰椎穿刺位置腰椎穿刺位置 婴幼儿以第婴幼儿以第婴幼儿以第婴幼儿以第4 45 5腰椎间隙为宜。腰椎间隙为宜。腰椎间隙为宜。腰椎间隙为宜。4 4岁后以第岁后以第岁后以第岁后以第3 34 4腰椎间隙为宜。腰椎间隙为宜。腰椎间隙为宜。腰椎间隙为宜。一一、儿童神经系统解剖生理特点、儿童神经系统解剖生理特点 第七页，本课件共有65页脑脊液脑脊液uu正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的正常小儿脑脊液
7、的量和压力随着年龄的增长和脑室的正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的发育逐渐增加。发育逐渐增加。发育逐渐增加。发育逐渐增加。uu新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。难。难。难。一一、儿童神经系统解剖生理特点、儿童神经系统解剖生理特点 第八页，本课件共有65页神经反射神经反射uu生理反射生理反射生理反射生理反射 觅食、吸吮、拥抱、握持等反射觅食、吸吮、拥抱、握持等反射觅食、吸吮、拥抱、握持等反射觅食、吸吮、拥抱、握持等反射uu病理反射病理反射病
8、理反射病理反射 小于小于小于小于2 2 2 2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基熟，巴宾斯基熟，巴宾斯基熟，巴宾斯基（BabinskiBabinski）征阳性可为生理现象。征阳性可为生理现象。征阳性可为生理现象。征阳性可为生理现象。一一、儿童神经系统解剖生理特点、儿童神经系统解剖生理特点 第九页，本课件共有65页二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的急
9、性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系神经系神经系神经系统感染性疾病。本病的病死率为统感染性疾病。本病的病死率为统感染性疾病。本病的病死率为统感染性疾病。本病的病死率为5%5%15%15%，约，约，约，约1/31/3幸存儿遗留各种幸存儿遗留各种幸存儿遗留各种幸存儿遗留各种神经系统后遗症。神经系统后遗症。神经系统后遗症。神经系统后遗症。第十页，本课件共有65页病因病因uu致病菌的侵袭致病菌的侵袭致病菌的侵袭致病菌的侵袭 0 02 2个月：大
10、肠杆菌感染最多见个月：大肠杆菌感染最多见个月：大肠杆菌感染最多见个月：大肠杆菌感染最多见 3 3个月个月个月个月3 3岁：流感嗜血杆菌感染为主岁：流感嗜血杆菌感染为主岁：流感嗜血杆菌感染为主岁：流感嗜血杆菌感染为主 5 5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 机体免疫状态机体免疫状态 机体免疫能力较弱机体免疫能力较弱机体免疫能力较弱机体免疫能力较弱 血脑屏障功能较差血脑屏障功能较差血脑屏障功能较差血脑屏障功能较差二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎第十一页，本课件共有65页发病机制发病机制uu感染灶致病菌感染灶致病菌感染灶
11、致病菌感染灶致病菌血流血流血流血流菌血症菌血症菌血症菌血症脑膜（多见）脑膜（多见）脑膜（多见）脑膜（多见）uu脑的邻近组织感染脑的邻近组织感染局部扩散局部扩散脑膜（少见）脑膜（少见）二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎第十二页，本课件共有65页临床表现临床表现uu典型表现典型表现 全身性中毒症状全身性中毒症状全身性中毒症状全身性中毒症状 脑功能障碍症状脑功能障碍症状脑功能障碍症状脑功能障碍症状 颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高 脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎第十三页，本课件共有65页临床表现临床表现uu非典型表现非典型表现非典型表现非典型表现 3
12、3 3 3个个个个月月月月婴婴婴婴儿儿儿儿；体体体体温温温温升升升升高高高高或或或或降降降降低低低低，甚甚甚甚至至至至体体体体温温温温不不不不升升升升；面面面面色色色色青青青青紫紫紫紫或或或或苍苍苍苍白白白白；吸吸吸吸吮吮吮吮力力力力差差差差、拒拒拒拒乳乳乳乳呕呕呕呕吐吐吐吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎第十四页，本课件共有65页临床表现临床表现uu并发症并发症 硬脑膜下积液（颅骨透照试验阳性）硬脑膜下积液（颅骨透照试验阳性）硬脑膜
13、下积液（颅骨透照试验阳性）硬脑膜下积液（颅骨透照试验阳性）脑室管膜炎脑室管膜炎脑室管膜炎脑室管膜炎 脑积水脑积水脑积水脑积水 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎第十五页，本课件共有65页辅助检查辅助检查uu脑脊液脑脊液 外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片 和培养找到致病菌，和培养找到致病菌，和培养找到致病菌，和培养找到致病菌，WBCWBC显著增高且分叶显著增高且分叶显著增高且分叶显著增高且分叶 核为主，蛋白明显增高。核为主，蛋白明显增高。核为主，蛋白明显增高。核为主，蛋白明显增高。uu血
14、液血液血液血液 WBCWBC增高增高增高增高，以中性粒细胞增高为主，以中性粒细胞增高为主，以中性粒细胞增高为主，以中性粒细胞增高为主uu头颅头颅CTCT二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎第十六页，本课件共有65页治疗要点治疗要点uu抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗uu肾上腺皮质激素治疗肾上腺皮质激素治疗 uu并发症治疗并发症治疗并发症治疗并发症治疗 uu对症及支持治疗对症及支持治疗 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎第十七页，本课件共有65页常见护理诊断常见护理诊断/问题问题uu体温过高体温过高 与细菌感染有关与细菌感染有关与细菌感染有关与细菌感染有关uu潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在
15、并发症 颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高uu有受伤的危险有受伤的危险 与惊厥发作有关与惊厥发作有关与惊厥发作有关与惊厥发作有关uu营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与摄入不足、机体与摄入不足、机体与摄入不足、机体与摄入不足、机体消耗增多有关消耗增多有关消耗增多有关消耗增多有关uu焦虑（家长）焦虑（家长）与预后不良有关与预后不良有关与预后不良有关与预后不良有关二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎第十八页，本课件共有65页护理措施护理措施uu维持正常体温维持正常体温维持正常体温维持正常体温 uu密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化 uu防止外伤、意外
16、防止外伤、意外防止外伤、意外防止外伤、意外uu保证足够营养供给保证足够营养供给uu心理护理心理护理 uu健康教育健康教育 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎第十九页，本课件共有65页三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎（viral encephalitis）是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累及脑膜则称为及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累及脑膜则称为及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累及脑膜则称为及脑实质则称为病毒
17、性脑炎，若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性。病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性。病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性。病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性。第二十页，本课件共有65页病因病因uu80%80%为肠道病毒感染为肠道病毒感染为肠道病毒感染为肠道病毒感染 柯萨奇病毒、埃可病毒柯萨奇病毒、埃可病毒柯萨奇病毒、埃可病毒柯萨奇病毒、埃可病毒uu单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒uu腮腺炎病毒腮腺炎病毒腮腺炎病毒腮腺炎病毒uu虫媒病毒虫媒病毒三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 第二十一页，本课件共有65页发病机制发病机制uu病毒病毒病毒病毒呼吸道、肠道呼吸道、肠道呼吸道、肠道呼吸道
18、、肠道血流血流血流血流病毒血症病毒血症病毒血症病毒血症脑脑脑脑uu病毒病毒病毒病毒直接侵犯脑组织直接侵犯脑组织直接侵犯脑组织直接侵犯脑组织uu免疫反应免疫反应免疫反应免疫反应神经脱髓鞘病变神经脱髓鞘病变神经脱髓鞘病变神经脱髓鞘病变三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 第二十二页，本课件共有65页临床表现临床表现 多多呈呈急急性性起起病病，病病情情的的轻轻重重程程度度取取决决于于病病变变受受累累的的部部位位。一一般般情情况况下下，病病毒毒性性脑脑炎炎的的临临床床症症状状较较脑脑膜膜炎炎严严重重，重重症症脑脑炎炎易易在在急急性性期期死死亡或发生后遗症。亡或发生后遗症。三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 第二十三
19、页，本课件共有65页临床表现临床表现uu上呼吸道或消化道感染病史上呼吸道或消化道感染病史uu表现为发热、恶心、呕吐表现为发热、恶心、呕吐表现为发热、恶心、呕吐表现为发热、恶心、呕吐uu婴儿出现烦躁不安，易被激惹婴儿出现烦躁不安，易被激惹婴儿出现烦躁不安，易被激惹婴儿出现烦躁不安，易被激惹uu年长儿表现头痛、颈背疼痛，脑膜刺激征阳性年长儿表现头痛、颈背疼痛，脑膜刺激征阳性年长儿表现头痛、颈背疼痛，脑膜刺激征阳性年长儿表现头痛、颈背疼痛，脑膜刺激征阳性uu很少发生严重意识障碍和惊厥很少发生严重意识障碍和惊厥很少发生严重意识障碍和惊厥很少发生严重意识障碍和惊厥uu病程大多病程大多1 12 2 2 2
20、周。周。三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 第二十四页，本课件共有65页辅助检查辅助检查uu脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液 压力正常或增高，外观清亮压力正常或增高，外观清亮压力正常或增高，外观清亮压力正常或增高，外观清亮 白细胞总数轻度增多，白细胞总数轻度增多，白细胞总数轻度增多，白细胞总数轻度增多，300103001030010300106 6 6 6/L/L/L/L 早期以中性粒细胞为主早期以中性粒细胞为主早期以中性粒细胞为主早期以中性粒细胞为主 后期以淋巴细胞为主后期以淋巴细胞为主后期以淋巴细胞为主后期以淋巴细胞为主 蛋白质大多数正常或轻度升高蛋白质大多数正常或轻度升高蛋白质大多数正常或轻度升高蛋白
21、质大多数正常或轻度升高 糖和氯化物正常范围糖和氯化物正常范围糖和氯化物正常范围糖和氯化物正常范围三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 第二十五页，本课件共有65页辅助检查辅助检查uu病毒检测病毒检测 病毒分离及特异性抗体阳性，恢复期病毒分离及特异性抗体阳性，恢复期时血清特异性抗体滴度高时血清特异性抗体滴度高于急性期于急性期4倍倍具具有诊断意义。有诊断意义。三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 第二十六页，本课件共有65页uu脑电图脑电图 早期弥漫性或局限性异常慢波背景早期弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘活动为特征，少数伴有棘波、棘-慢综合慢综合波。波。慢波背景活动提示异常脑功能。慢波背景
22、活动提示异常脑功能。辅助检查辅助检查三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 第二十七页，本课件共有65页uu对症治疗与支持疗法对症治疗与支持疗法对症治疗与支持疗法对症治疗与支持疗法uu控制脑水肿和颅内高压控制脑水肿和颅内高压控制脑水肿和颅内高压控制脑水肿和颅内高压uu控制惊厥发作控制惊厥发作uu抗病毒治疗抗病毒治疗治疗要点治疗要点三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 第二十八页，本课件共有65页常见护理诊断常见护理诊断/问题问题uu体温过高体温过高体温过高体温过高 与病毒血症有关。与病毒血症有关。uu有受伤的危险有受伤的危险 与惊厥有关。与惊厥有关。与惊厥有关。与惊厥有关。uu急性意识障碍急性意识障碍 与脑实质
23、炎症有关。与脑实质炎症有关。与脑实质炎症有关。与脑实质炎症有关。uu躯体活动障碍躯体活动障碍 与昏迷、瘫痪有关。与昏迷、瘫痪有关。与昏迷、瘫痪有关。与昏迷、瘫痪有关。uu潜在并发症潜在并发症 颅内压增高。颅内压增高。三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 第二十九页，本课件共有65页护理措施护理措施uu及时给予降温处理及时给予降温处理uu注意患儿安全注意患儿安全注意患儿安全注意患儿安全uu积极促进机体功能的恢复积极促进机体功能的恢复积极促进机体功能的恢复积极促进机体功能的恢复uu密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理uu健康教育健康教育健康教育健康教育三、病毒性
24、脑炎三、病毒性脑炎 第三十页，本课件共有65页四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫癫痫发作癫痫发作（seizures）是由于脑部神经元发作性异常放电引起脑功能是由于脑部神经元发作性异常放电引起脑功能是由于脑部神经元发作性异常放电引起脑功能是由于脑部神经元发作性异常放电引起脑功能障碍的一组临床症状，表现为意识障碍、抽搐、精障碍的一组临床症状，表现为意识障碍、抽搐、精障碍的一组临床症状，表现为意识障碍、抽搐、精障碍的一组临床症状，表现为意识障碍、抽搐、精神行为异常等，多数癫痫发作持续时间短暂呈自限神行为异常等，多数癫痫发作持续时间短暂呈自限神行为异常等，多数癫痫发作持续时间短暂呈自限神行为异常等，
25、多数癫痫发作持续时间短暂呈自限性。性。性。性。第三十一页，本课件共有65页癫痫（癫痫（epilepsy）由多种原因引起的脑部慢性疾患，是脑内神经由多种原因引起的脑部慢性疾患，是脑内神经由多种原因引起的脑部慢性疾患，是脑内神经由多种原因引起的脑部慢性疾患，是脑内神经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神失常，临床出现意识、运动、感
26、觉、精神或自主神经运动障碍。多数癫痫在儿童期发病。经运动障碍。多数癫痫在儿童期发病。经运动障碍。多数癫痫在儿童期发病。经运动障碍。多数癫痫在儿童期发病。四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫第三十二页，本课件共有65页病因病因uu原发性（遗传性）原发性（遗传性）原发性（遗传性）原发性（遗传性）uu继发性（获得性）继发性（获得性）uu隐源性隐源性隐源性隐源性uu诱发因素诱发因素四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫第三十三页，本课件共有65页临床表现临床表现uu癫痫发作癫痫发作 局灶性发作（单纯、复杂）局灶性发作（单纯、复杂）局灶性发作（单纯、复杂）局灶性发作（单纯、复杂）全部性发作全部性发作全部性
27、发作全部性发作 强直强直强直强直-阵挛发作阵挛发作阵挛发作阵挛发作 失神发作失神发作失神发作失神发作 肌阵挛发作肌阵挛发作肌阵挛发作肌阵挛发作 失张力发作失张力发作失张力发作失张力发作 痉挛发作痉挛发作痉挛发作痉挛发作四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫第三十四页，本课件共有65页临床表现临床表现uu癫痫综合征癫痫综合征 良性癫痫良性癫痫 失神癫痫失神癫痫 婴儿痉挛婴儿痉挛四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫第三十五页，本课件共有65页临床表现临床表现uu癫痫持续状态（癫痫持续状态（status epilepticusstatus epilepticus）癫癫癫癫痫痫痫痫一一一一次次次次发发发
28、发作作作作持持持持续续续续30分分钟钟以以上上，或或反反复复发发作作间间歇歇期期意意识识不不能能完完全全恢恢复复达达达达3030分分分分钟钟钟钟以以以以上上上上者者者者。临临临临床床床床多见强直多见强直多见强直多见强直-阵挛持续状态，为儿科急症。阵挛持续状态，为儿科急症。阵挛持续状态，为儿科急症。阵挛持续状态，为儿科急症。四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫第三十六页，本课件共有65页 辅助检查辅助检查uu典型脑电图典型脑电图 棘波、尖波、棘棘波、尖波、棘棘波、尖波、棘棘波、尖波、棘-慢复合波等癫痫样波。慢复合波等癫痫样波。慢复合波等癫痫样波。慢复合波等癫痫样波。uu影像学检查影像学检查影像学
29、检查影像学检查 CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫第三十七页，本课件共有65页治疗要点治疗要点uu一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗uu药物治疗药物治疗uu手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗uu心理及功能障碍治疗心理及功能障碍治疗心理及功能障碍治疗心理及功能障碍治疗四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫第三十八页，本课件共有65页常见护理诊断常见护理诊断/问题问题uu有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险 与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。uu有受伤的危
30、险有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险 与癫痫发作时抽搐有关。与癫痫发作时抽搐有关。uu潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、循环衰竭。脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、循环衰竭。脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、循环衰竭。脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、循环衰竭。四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫第三十九页，本课件共有65页护理措施护理措施uu维持气道通畅维持气道通畅维持气道通畅维持气道通畅 uu安全防护安全防护安全防护安全防护uu病情观察病情观察病情观察病情观察 uu保持环境安静、减少外部刺激保持环境安静、减少外部刺激uu健康教育健康教育健康教育健康教育四、癫痫发作和癫痫四、癫痫
31、发作和癫痫第四十页，本课件共有65页五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称脑瘫，简称脑瘫，是指从出生前到出生后一个月内，是指从出生前到出生后一个月内，是指从出生前到出生后一个月内，是指从出生前到出生后一个月内，由多种原因引起的非进行性脑损伤。临床以中枢性运由多种原因引起的非进行性脑损伤。临床以中枢性运由多种原因引起的非进行性脑损伤。临床以中枢性运由多种原因引起的非进行性脑损伤。临床以中枢性运动障碍和姿势异常为主要特征，可伴有癫痫、智力低动障碍和姿势异常为主要特征，可伴有癫痫、智力低动障碍和姿势异常为主要特征，可伴有癫痫、智力低动障碍和姿势异常为主要特征，可伴有癫痫、
32、智力低下、视觉、听觉或语言功能障碍等。脑性瘫下、视觉、听觉或语言功能障碍等。脑性瘫下、视觉、听觉或语言功能障碍等。脑性瘫下、视觉、听觉或语言功能障碍等。脑性瘫痪的发病痪的发病痪的发病痪的发病率为率为率为率为22，男孩多于女孩。，男孩多于女孩。，男孩多于女孩。，男孩多于女孩。第四十一页，本课件共有65页 病因病因uu母亲妊娠期异常情况母亲妊娠期异常情况uu出生时危险因素出生时危险因素出生时危险因素出生时危险因素uu出生后感染、损伤出生后感染、损伤出生后感染、损伤出生后感染、损伤 影响胎儿早期阶段神经系统发育，以致围生期影响胎儿早期阶段神经系统发育，以致围生期发生缺氧缺血等危险。发生缺氧缺血等危险
33、。发生缺氧缺血等危险。发生缺氧缺血等危险。五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪第四十二页，本课件共有65页 临床表现临床表现uu运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍 运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少，运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少，运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少，运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少，肌张力、姿势及神经反射异常。肌张力、姿势及神经反射异常。肌张力、姿势及神经反射异常。肌张力、姿势及神经反射异常。uu伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 智力低下，听力、语言、视力障碍，认知智力低下，听力、语言、视力障碍，认知智力低下，听力、语言、视力障碍，认知智力低下，听力、语言、视力障碍，认知 和行为异常
34、。和行为异常。和行为异常。和行为异常。五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪第四十三页，本课件共有65页 临床表现临床表现uu运动障碍分型运动障碍分型 痉挛型（痉挛型（痉挛型（痉挛型（70%70%）手足徐动型（手足徐动型（手足徐动型（手足徐动型（20%20%）肌张力低下型肌张力低下型肌张力低下型肌张力低下型 强直型强直型强直型强直型 共济失调型共济失调型共济失调型共济失调型 震颤型震颤型震颤型震颤型 混合型混合型混合型混合型五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪第四十四页，本课件共有65页 痉挛型痉挛型五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪第四十五页，本课件共有65页 手足徐动型手足徐动型五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪第四十六页，本课件共有
35、65页 肌张力低下型肌张力低下型五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪第四十七页，本课件共有65页 强直型强直型五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪第四十八页，本课件共有65页 辅助检查辅助检查uu发育迟缓筛查发育迟缓筛查uu影像学及脑电图检查影像学及脑电图检查五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪第四十九页，本课件共有65页 治疗要点治疗要点uu 早期发现、早期干预，实施综合治疗和康复早期发现、早期干预，实施综合治疗和康复早期发现、早期干预，实施综合治疗和康复早期发现、早期干预，实施综合治疗和康复uu 躯体训练、技能训练、语言训练躯体训练、技能训练、语言训练uu 针灸、理疗、按摩、推拿等物理学治疗针灸、理疗、按摩、推拿等物理学治疗
36、针灸、理疗、按摩、推拿等物理学治疗针灸、理疗、按摩、推拿等物理学治疗uu 使用辅助矫形器械或支具使用辅助矫形器械或支具uu 手术治疗以矫正肢体畸形，减轻肌肉痉挛手术治疗以矫正肢体畸形，减轻肌肉痉挛手术治疗以矫正肢体畸形，减轻肌肉痉挛手术治疗以矫正肢体畸形，减轻肌肉痉挛五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪第五十页，本课件共有65页 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题uu生长发育改变生长发育改变 与脑损伤有关。与脑损伤有关。uu有废用综合征的危险有废用综合征的危险有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与肢体痉挛性瘫痪有关。与肢体痉挛性瘫痪有关。与肢体痉挛性瘫痪有关。与肢体痉挛性瘫痪有关。uu营养失调：营养失调
37、：营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与脑性瘫痪造成与脑性瘫痪造成 的进食困难有关。的进食困难有关。五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪第五十一页，本课件共有65页 护理措施护理措施uu饮食护理：饮食护理：保证充足的营养供给保证充足的营养供给保证充足的营养供给保证充足的营养供给uu功能训练：功能训练：体能运动、生活技能、语言的训练体能运动、生活技能、语言的训练uu安全管理：安全管理：保证环境安全，专人护理保证环境安全，专人护理uu心理关爱：心理关爱：社会、家庭、学校全方位的关爱社会、家庭、学校全方位的关爱uu健康教育：健康教育：预防引起脑瘫的各种危险因素预防引起脑瘫的各种危险因素预防引起脑瘫
38、的各种危险因素预防引起脑瘫的各种危险因素 以家庭教育为主以家庭教育为主以家庭教育为主以家庭教育为主五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪第五十二页，本课件共有65页脑瘫患儿正确的脑瘫患儿正确的抱姿抱姿五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪第五十三页，本课件共有65页六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎 （acute infectious polyradiculoneuritis）又称吉兰又称吉兰又称吉兰又称吉兰-巴雷综合征巴雷综合征巴雷综合征巴雷综合征（Guillain-Barres Guillain-Barres syndromesyndrome，GBS)，是以运动神经受累为主的急性周是以运
39、动神经受累为主的急性周是以运动神经受累为主的急性周是以运动神经受累为主的急性周围神经病，主要临床特征为急性进行性对称性弛缓性围神经病，主要临床特征为急性进行性对称性弛缓性围神经病，主要临床特征为急性进行性对称性弛缓性围神经病，主要临床特征为急性进行性对称性弛缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严重者可引起呼肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严重者可引起呼肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严重者可引起呼肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易发病于夏秋季及学龄前、学吸肌麻痹而危及生命。易发病于夏秋季及学龄前、学吸肌麻痹而危及生命。易发病于夏秋季及学龄前、学吸肌麻痹而危及生
40、命。易发病于夏秋季及学龄前、学龄期儿童。龄期儿童。龄期儿童。龄期儿童。第五十四页，本课件共有65页病因病因 是是由由免免疫疫介介导导的的迟迟发发型型超超敏敏反反应应，感感染染是是启启动动免免疫疫反反应应的的首首要要因因素素。最最主主要要的的感感染染因因子子为为空空肠肠弯弯曲曲菌菌、巨巨细细胞胞病病毒毒、EBEB病病病病毒毒毒毒、带带带带状状状状疱疱疱疱疹疹疹疹病病病病毒毒毒毒、肺肺肺肺炎炎炎炎支支支支原原原原体体体体以以以以及及及及免免免免疫疫疫疫遗遗遗遗传传传传等等等等因因因因素。素。素。素。六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎第五十五页，本课件共有65页发病机制
41、发病机制 病病毒毒感感染染、创创伤伤、手手术术等等刺刺激激因因素素改改变变机机体体的的免免疫疫系系统统，导导致致淋淋巴巴细细胞胞对对髓髓鞘鞘敏敏感感，出出现现髓髓鞘鞘损损伤伤和和神神经经脱脱髓髓鞘鞘的的现现象象，运运动动、感感觉觉神经冲动传导速度减慢以致停滞。神经冲动传导速度减慢以致停滞。六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎第五十六页，本课件共有65页临床表现临床表现uu运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍肌张力减退，下肢对称性、迟缓性肢体瘫痪肌张力减退，下肢对称性、迟缓性肢体瘫痪肌张力减退，下肢对称性、迟缓性肢体瘫痪肌张力减退，下肢对称性、迟缓性肢体瘫痪2 23 3天
42、扩展到上肢、躯干、胸、颈、面部、头部天扩展到上肢、躯干、胸、颈、面部、头部天扩展到上肢、躯干、胸、颈、面部、头部天扩展到上肢、躯干、胸、颈、面部、头部uu颅神经麻痹：颅神经麻痹：面瘫，吞咽困难，进食呛咳面瘫，吞咽困难，进食呛咳面瘫，吞咽困难，进食呛咳面瘫，吞咽困难，进食呛咳uu感觉障碍：感觉障碍：感觉障碍：感觉障碍：手套或袜套状分布感觉减退手套或袜套状分布感觉减退手套或袜套状分布感觉减退手套或袜套状分布感觉减退uu自主神经功能障碍：自主神经功能障碍：视物不清，多汗、面色潮红，视物不清，多汗、面色潮红，视物不清，多汗、面色潮红，视物不清，多汗、面色潮红，腹痛、便秘，尿潴留，血压升高或心律失常腹痛
43、、便秘，尿潴留，血压升高或心律失常腹痛、便秘，尿潴留，血压升高或心律失常腹痛、便秘，尿潴留，血压升高或心律失常六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎第五十七页，本课件共有65页辅助检查辅助检查uu脑脊液检查脑脊液检查 发发发发病第病第病第病第2 2周后出现蛋白周后出现蛋白周后出现蛋白周后出现蛋白-细胞分离现象细胞分离现象细胞分离现象细胞分离现象uu神经传导功能测试神经传导功能测试 神经传导速度明显减慢神经传导速度明显减慢神经传导速度明显减慢神经传导速度明显减慢 运动神经反应电位波幅明显降低运动神经反应电位波幅明显降低运动神经反应电位波幅明显降低运动神经反应电位波幅明显
44、降低六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎第五十八页，本课件共有65页治疗要点治疗要点uu支持治疗支持治疗uu保持呼吸功能保持呼吸功能uu药物应用药物应用六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎第五十九页，本课件共有65页常见护理诊断常见护理诊断/问题问题uu躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍与肢体瘫痪、感觉障碍有关。与肢体瘫痪、感觉障碍有关。与肢体瘫痪、感觉障碍有关。与肢体瘫痪、感觉障碍有关。uu低效性呼吸形态低效性呼吸形态低效性呼吸形态低效性呼吸形态与呼吸肌瘫痪、咳嗽反射消失有关。与呼吸肌瘫痪、咳嗽反射消失有关。与呼吸肌瘫痪、
45、咳嗽反射消失有关。与呼吸肌瘫痪、咳嗽反射消失有关。uu营养失调：营养失调：营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与吞咽困难影响进食与吞咽困难影响进食有关。有关。uu皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与肢体瘫痪、长期卧床、感觉异常有与肢体瘫痪、长期卧床、感觉异常有与肢体瘫痪、长期卧床、感觉异常有与肢体瘫痪、长期卧床、感觉异常有关。关。关。关。六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎第六十页，本课件共有65页护理措施护理措施uu促进肢体功能恢复促进肢体功能恢复uu改善呼吸功能改善呼吸功能uu维持足够营养维持足够营养uu皮肤护理皮肤护理uu
46、健康教育健康教育六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎第六十一页，本课件共有65页思考题1.化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎与与病病毒毒性性脑脑膜膜炎炎的的临临床床表表现现有有何何异异同？同？2.2.癫痫发作的护理措施有哪些？癫痫发作的护理措施有哪些？3.3.预防小儿脑性瘫痪的措施有哪些？预防小儿脑性瘫痪的措施有哪些？预防小儿脑性瘫痪的措施有哪些？预防小儿脑性瘫痪的措施有哪些？第六十二页，本课件共有65页思考题及参考答案思考题思考题小儿化脓性脑膜炎致病菌感染的年龄特点有哪些？小儿化脓性脑膜炎致病菌感染的年龄特点有哪些？参考答案参考答案 02个月：大肠杆菌感染最多见个月：大肠杆菌感染最多见 3个月个月3岁：流感嗜血杆菌感染为主岁：流感嗜血杆菌感染为主 5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌第六十三页，本课件共有65页思考题及参考答案思考题思考题小儿癫痫全部性发作的类型有哪些？小儿癫痫全部性发作的类型有哪些？参考答案参考答案强直强直-阵挛发作阵挛发作失神发作失神发作肌阵挛发作肌阵挛发作失张力发作失张力发作痉挛发作痉挛发作第六十四页，本课件共有65页感谢大家观看第六十五页，本课件共有65页