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1、化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎n n化脓性脑膜炎是小儿时期常见的神经系化脓性脑膜炎是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性细统急性感染性疾病，可由各种化脓性细菌引起，婴幼儿多见。病死率较高，神菌引起，婴幼儿多见。病死率较高，神经系统后遗症较多。经系统后遗症较多。n n【病因和发病机制】【病因和发病机制】n n约约8080以以上上的的化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎是是由由肺肺炎炎链链球球菌菌（肺肺炎炎双双球球菌菌）、流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、脑脑膜膜炎双球菌引起。炎双球菌引起。n n其其致致病病原原因因与与年年龄龄、季季节节、地地区区、机机体体免免疫疫功功能能、有有无无头头颅颅外外伤伤以以及及
2、是是否否有有先先天天性性的的神神经经或或皮皮肤肤缺缺陷陷有有关关。其其中中以以年年龄龄为为最最主要的因素主要的因素。n n新生儿及出生新生儿及出生2 2个月以内的婴儿：个月以内的婴儿：n n 革革兰兰氏氏阴阴性性细细菌菌、B B组组溶溶血血性性链链球球菌菌、金金黄黄色葡萄球菌致病为主；色葡萄球菌致病为主；n n出生出生2 2个月至儿童时期：个月至儿童时期：n n 流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、脑脑膜膜炎炎双双球球菌菌、肺肺炎炎链链球球菌致病为主；菌致病为主；n n1212岁以后：岁以后：n n 由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病。由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病。n n肺肺炎炎链链球球菌菌及及脑脑膜膜炎
3、炎双双球球菌菌性性脑脑膜膜炎炎好好发发于于晚晚冬冬及及早早春春，流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌性性脑脑膜膜炎好发于晚秋及早冬。炎好发于晚秋及早冬。n n细细菌菌大大多多从从呼呼吸吸道道侵侵入入，也也可可由由皮皮肤肤、粘粘膜膜或或新新生生儿儿脐脐部部侵侵入入，经经血血循循环环到到达达脑脑膜膜。少少数数化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎可可因因患患中中耳耳炎炎、乳乳突突炎炎、脑脑脊脊膜膜膨膨出出或或头头颅颅骨骨折折时时，细细菌直接蔓延到脑膜所致。菌直接蔓延到脑膜所致。n n【临床表现】【临床表现】n n大大多多呈呈亚亚急急性性起起病病，于于发发病病前前数数日日常常有有上上呼呼吸吸道道炎炎症症或或胃胃肠肠道道症症状
4、状，继继之之高高热热、头头痛痛、精精神神萎萎靡靡，小小婴婴儿儿表表现现易易激激惹惹、不不安安、双目凝视等。双目凝视等。n n神经系统表现有：神经系统表现有：n n脑脑膜膜刺刺激激征征：颈颈强强直直，克克匿匿格格征征及及布布鲁金斯基征阳性；鲁金斯基征阳性；n n颅颅内内压压增增高高征征：剧剧烈烈头头痛痛、喷喷射射性性呕呕吐吐、囟囟门门饱饱满满、重重者者昏昏迷迷，发发生生脑脑疝疝，出出现现双双瞳瞳孔孔不不等等大大、对对光光反反应应迟迟钝钝、呼呼吸衰竭；吸衰竭；n n惊厥；惊厥；n n部部分分患患儿儿出出现现、VIVI、对对颅神经受损或肢体瘫痪症状。颅神经受损或肢体瘫痪症状。并发症及后遗症n n硬脑
5、膜下积液n n脑性低钠血症n n脑室管膜炎n n脑积水。n n颅神经受损n n癫痫，瘫痪、智力低下六、实验室检查1、血象 WBCWBC升高升高，高达高达20-401020-40109 9L L，分类分类 80 80为中性粒细胞。为中性粒细胞。2、脑脊液检查（抗菌素应用前尽早采集）腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺 脑脊液脑脊液(CSF)CSF)正常值正常值n3、其他检查：n n血培养；n n皮肤瘀斑涂片；n nCSF特殊检查；抗原抗体检测n n头颅CTn n2.病原菌未明确时的初始治疗 n n选用氨苄青霉素或氯霉素、氨苄青霉素+青霉素n n目前多主张选用第三代头孢菌素：n n 头孢三嗪（100m
6、g/kg.d)n n 头孢噻肟 (200mg/kg.d)3.3.病原菌明确后的治疗：病原菌明确后的治疗：参照药敏结果选药参照药敏结果选药n n肺炎球菌脑膜炎肺炎球菌脑膜炎 青霉素、氯霉素、三代头孢菌素青霉素、氯霉素、三代头孢菌素 疗程疗程4 4周周n n流感杆菌脑膜炎流感杆菌脑膜炎 氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素 疗程疗程2 2周周n n葡萄球菌脑膜炎葡萄球菌脑膜炎 耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素 疗程疗程3 34 4周周n n大肠杆菌脑膜炎大肠杆菌脑膜炎 哌拉西林、氨基糖甙类哌拉西林、氨基糖甙类、三代头孢菌素三代头孢菌素 疗程疗程4
7、 4周周（三）并发症治疗n1、硬膜下积液：穿刺放液、外科手术。n n 硬膜下积液量多时应穿刺放液，开始每日或隔日穿刺1次。每次每侧以少于30ml为宜，两侧总量一般不超过60ml，放液时应任其自然流出，不能抽吸。n2、脑室管膜炎 n n进行侧脑室穿刺引流，以缓解症状。同时，针对病原菌并结合用药安全性，选择适宜抗生素脑室内注入。n3、脑性低钠血症：n n适当限制液体入量，酌情补充钠盐。n n【护理评估】【护理评估】n n1 1病史病史 n n询询问问患患儿儿有有无无呼呼吸吸道道、消消化化道道或或皮皮肤肤等等前前驱驱感感染染征征候候，以以及及有有无无发发热热、头头痛痛、呕呕吐吐、烦烦躁躁不不安、惊厥
8、、嗜睡以及昏迷等表现。安、惊厥、嗜睡以及昏迷等表现。n n2 2身心状况身心状况 n n3 3辅助检查：了解患儿血象及脑脊液检查结果。辅助检查：了解患儿血象及脑脊液检查结果。n n【常见护理诊断】【常见护理诊断】n n1.1.体温过高体温过高 与细菌感染有关与细菌感染有关n n2.2.营营养养失失调调，低低于于机机体体需需要要量量 与与摄摄入入不不足、机体消耗增多有关。足、机体消耗增多有关。n n3 3潜潜在在并并发发症症，颅颅内内压压增增高高征征与与颅颅内内感感染染、水水电解质紊乱、硬脑膜下积液等有关。电解质紊乱、硬脑膜下积液等有关。n n4 4 有受伤的危险有受伤的危险 与抽搐有关。与抽搐
9、有关。n n5 5 恐惧恐惧 与预后不良有关。与预后不良有关。n n【预期目标】【预期目标】n n1 1 患儿的生命体征维持在正常范围。患儿的生命体征维持在正常范围。n n2 2患儿能得到足够的营养。患儿能得到足够的营养。n n3 3 患儿不发生受伤情况。患儿不发生受伤情况。n n4 4家家属属能能接接受受疾疾病病的的事事实实，并并能能主主动动配配合治疗与护理。合治疗与护理。n n2 2饮食护理饮食护理 n n保保证证足足够够热热量量摄摄入入，给给予予高高热热量量、清清淡淡、易易消消化化的流质或半流质饮食。的流质或半流质饮食。n n少量多餐，防呕吐发生。少量多餐，防呕吐发生。n n注意食物的调
10、配，增加患儿食欲。注意食物的调配，增加患儿食欲。n n频频繁繁呕呕吐吐不不能能进进食食者者，应应注注意意观观察察呕呕吐吐情情况况并并静静脉输液，维持水电解质平衡。脉输液，维持水电解质平衡。n n监测患儿每日热卡摄入量，及时给予适当调整。监测患儿每日热卡摄入量，及时给予适当调整。n n3 3日常生活护理日常生活护理 n n协协助助患患儿儿洗洗漱漱、进进食食、大大小小便便及及个个人人卫卫生生等等生生活护理。活护理。n n做做好好口口腔腔护护理理，呕呕吐吐后后帮帮助助患患儿儿漱漱口口，保保持持口口腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。n n做做好好皮皮肤肤护护理
11、理，及及时时清清除除大大小小便便，保保持持臀臀部部干干燥燥，必必要要时时使使用用气气垫垫等等抗抗压压力力器器材材，预预防防褥褥疮疮的发生。的发生。n n注注意意患患儿儿安安全全，躁躁动动不不安安或或惊惊厥厥时时防防坠坠床床及及舌舌咬伤。咬伤。n n4 4病情观察及护理病情观察及护理 n n（1 1）监测生命体征：）监测生命体征：n n若若患患儿儿出出现现意意识识障障碍碍、囟囟门门、瞳瞳孔孔改改变变、躁躁动动不不安安、频频繁繁呕呕吐吐、四四肢肢肌肌张张力力增增高高等等惊惊厥厥先先兆兆，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。提示有脑水肿、颅内压升高的可能。n n若若呼呼吸吸节节律律不不规规则则、瞳瞳孔孔
12、忽忽大大忽忽小小或或两两侧侧不不等等大大、对对光光反反应应迟迟钝钝、血血压压升升高高，应应注注意意脑脑疝疝及及呼吸衰竭的存在。呼吸衰竭的存在。n n应应经经常常巡巡视视、密密切切观观察察、详详细细记记录录，以以便便及及早早发现，给予急救处理。发现，给予急救处理。n n（3 3）做好抢救药品及器械的准备：）做好抢救药品及器械的准备：n n做做好好氧氧气气、吸吸引引器器、人人工工呼呼吸吸机机、脱脱水水剂剂、呼呼吸吸兴兴奋奋剂剂、硬硬脑脑膜膜下下穿穿刺刺包包及及侧侧脑室引流包的准备。脑室引流包的准备。n n（4 4）药物治疗的护理：）药物治疗的护理：n n了解各种用药的使用要求及副作用。了解各种用药的使用要求及副作用。n n如静脉用药的配伍禁忌；如静脉用药的配伍禁忌；n n青青霉霉素素稀稀释释后后应应在在1 1小小时时内内输输完完，防防止止破破坏坏，影影响疗效；响疗效；n n高浓度的青霉素须避免渗出血管外，防组织坏死；高浓度的青霉素须避免渗出血管外，防组织坏死；n n注注意意观观察察氯氯霉霉素素的的骨骨髓髓抑抑制制作作用用，定定期期作作血血象象检检查；查；n n静静脉脉输输液液速速度度不不宜宜太太快快，以以免免加加重重脑脑水水肿肿；保保护护好血管，保证静脉输液通畅；好血管，保证静脉输液通畅；n n记录记录2424小时的入水量。小时的入水量。