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1、妊娠合并疤痕子宫的产程妊娠合并疤痕子宫的产程观察与处理观察与处理王玲 邹孟娣 黄跃菁 学习目的学习目的疤痕子宫的概念 分娩方式的选择产程的观察与处理分娩期的处理 产后2h观察案例回顾 患者xx，x岁，住院号：P20319，现病史：10月11日患者因停经39周，下腹痛10多小时入院。患者平素月经规则，LMP：2012年1月7日，EDC：2012年10月14日。今早0时许因无明显诱因出现下腹阵痛，伴阴道少量流血，伴阴道少量流液等不适，自觉胎动正常，来我院就诊。既往史：2005年剖宫产，新生儿夭折；2007年又行剖宫产术，娩一活婴。【二二次疤痕子宫次疤痕子宫】孕6+月引产一次（时间不详）。产科检查
2、宫高34cm，腹围98cm，胎位LOA，胎率138次/分，规律宫缩，骨盆外测量24-26-19-9cm。阴查：宫口开2cm，胎膜已破已破。入院诊断 1.孕4产2宫内妊娠39+4周单活胎LOA临产 2子宫疤痕 3女性不良生育史 诊疗经过2012-10-11,10 点多 入院即平车送入产房，胎心率X次/分，宫口开2cm，先露S-2，宫缩X/X，血压X/XmmHg，进产房时候可见缩复环，经导尿后未见缩复环消失，留置尿管观察，压下腹无腹痛，无胎心异常，报告医生！密切观察！经绿色通道急查血常规、凝血功能、床边B超，B超显示厚度疤痕最薄之处为2.0mm11点时查胎心率146次/分，宫口开4-5cm，先露S
3、-1，宫缩25/4，见羊水色清，大概11点35分，胎心率是好的，宫口开8cm，先露S+3，宫缩35/2，做好接生前准备，行会阴侧切术，缩短第二产程，嘱产妇勿屏气用力，使胎头缓慢娩出，胎儿前肩娩出后后即予缩宫素20u静滴。测血压125/73mmhg，12：00胎儿娩出，为女婴，阿氏评分9-10-10，体重2.91Kg,十分钟胎盘胎膜娩出完整，检查软产道无裂伤及血肿，予以缝合会阴切口问题疤痕子宫的概念 分娩方式的选择产程的观察分娩期的处理产后2h观察 如曾行剖宫产、肌瘤剔除术、输卵管间质部切除术或子宫穿孔后修补术等,多次分娩受损造成子宫肌层的伤害。概念分娩方式分娩方式再次剖宫产阴道试产要了解剖宫产
4、后再次妊娠孕妇第一次手术时间、手术指证、手术方式、新生儿体重、手术中及手术后情况、B超检查子宫疤痕情况、本次妊娠经过、分娩方式、出血量、手术指证等情况。在决定是再次行剖宫产还是阴道试产。再次手术指征1.有二次以上剖宫产史,或前次为古典式 2.剖宫产术后感染或疤痕愈合不良 3.前次未经试产即行手术 4.前次指征依然存在或出现新的指征 5.产程进展欠佳 6.可疑先兆子宫破裂 7.高龄产妇.无成活儿,此次为珍贵儿剖宫产后再次妊娠试产条件:.疤痕为子宫下段,无术后感染,疤痕厚度达2-4mm 此次分娩距前次手术2年以上 先露已入盆,试产中 产程进展顺利 前次剖宫产指征不复存在,也未出现新的指征宫颈评分大
5、于6分，无明显头盆不称具有良好的医疗监护条件,具备随时手术.输血和抢救的条件产妇了解阴道试产与再次剖宫的利弊阴道试产注意事项试产期间要严密观察产程，密切注意原子宫切口处是否压痛，胎心的变化情况及时发现子宫先兆破裂征象。尽量缩短第二产程，避免第二产程子宫强烈收缩而致子宫疤痕破裂。避免或减轻术后粘连 产程观察产程观察临产后严密观察：宫缩强度、产程进度、胎心音变化，疤痕厚度以及注意先兆子宫破裂先兆子宫破裂表现及产妇的自觉症状。第一产程人工破膜，了解头盆情况。先兆子宫破裂四大主要表现：病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变、出现血尿 病理性缩复环：子宫收缩频繁，并呈强直性或痉挛性收缩，子宫体及下段之间形
6、成环形凹陷 因宫缩强烈，产妇出现下腹部胀痛难忍，烦躁不安，呼救不止，有排尿困难或血尿及少量阴道流血 症状体征心率、呼吸加快 病理性缩复环（可随宫体逐渐上升）子宫下段明显压痛，左侧圆韧带紧张并有压痛 膀胱充盈，膀胱底升高。胎先露部固定在骨盆入口 胎动、胎心率由快而弱至不规则，甚至消失，胎儿心电图有不同程度的胎儿窘迫征象（重度变异或晚期减速）分娩期的处理第一产程第二产程第三产程第一产程的观察与护理精神鼓励 消除恐惧，注意摄入足够的能量胎心观察宫缩观察不易过强，过频密切观察胎头下降程度，宫口扩张情况。注意产妇主诉，子宫下段有无压痛，腹部是否异常，观察有无血尿。适时应用分娩镇痛。第二产程观察及护理做好接产准备，做好新生儿窒息复苏的准备。指导产妇正确应用腹压。胎头衔接时，行会阴侧切术，必要时行胎头阴道。禁止加腹压以防止子宫破裂，出现异常，改行剖宫产。第三产程观察及护理胎儿娩出后常规给予缩宫素，腹带加压。注意胎盘有无残留。常规阴道检查，宫颈检查。膀胱充盈程度子宫收缩生命体征宫底高度产后2h观察