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1、呼吸道病原体感染概况上呼吸道感染上呼吸道感染 鼻腔、咽、喉部-常见病因病毒，少数为细菌；下呼吸道感染下呼吸道感染(最常见的感染性疾患)气管、支气管、肺部-由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物引起。以社区获得性肺炎以社区获得性肺炎(CAP)(CAP)多见多见第1页/共52页呼吸道病原体感染概况一一一一、典型、典型“致病菌致病菌”细菌细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等 症状：症状：症状：症状：典型，咳嗽、脓性痰、胸膜炎性胸痛，一般都伴有发热，或有脓血痰 病史病史：悠久，古代的“瘟疫”很多细菌性肺炎 重症致死性肺炎很多是细菌性 上世纪50年代以前的肺炎90%以上为细
2、菌性肺炎，现在报道约在40%左右 肺炎链球菌大约占在60%第2页/共52页呼吸道病原体感染概况二、非典型病原体二、非典型病原体二、非典型病原体二、非典型病原体进展的、开放的概念，始用于20世纪30年代末，60年代首次发现了非典型的病原体肺炎支原体泛指各种能引起肺炎的、临床表现与典型肺炎不同的各种病原体（广义）临床症状不典型，差异大在CAP中感染的比例逐年增加，据报道大约占40-60%，逐渐引起各国医疗工作者注意第3页/共52页（一）最常见的非典型病原体（一）最常见的非典型病原体肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等（狭义的非典型病原体）感染比例高，超过“非典”50%临床症状：干咳为主，少痰或无痰，肺
3、外症状较常见明显，尤其军团菌感染，表现相对较重，多脏器受累明显。可有高热、耳鸣、相对缓脉、血尿、腹痛、腹泻、肝酶升高、电解质紊乱、精神神经症状等-内酰胺类（青霉素类、头孢类）、氨基糖苷类（链霉素）等药物无效治疗：呼吸喹诺酮类、大环内酯类第4页/共52页（二）病毒类（二）病毒类流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、禽流感病毒等季节性或区域性流行临床症状：干咳为主，少痰或无痰、呼吸困难，低氧血症治疗：主要依靠对症支持治疗。早期抗病毒治疗可能效果较好。预后取决于病毒类型和宿主对病毒的反应第5页/共52页（三）真菌性肺炎（三）真菌性肺炎念珠菌，曲菌，新型隐球菌，放线菌，组织胞浆菌，毛
4、霉菌属等除组织胞浆菌为原发吸入性感染外，多数为条件致病多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者白色念珠菌肺炎白色念珠菌肺炎第6页/共52页各病原体在各病原体在CAPCAP中感染率中感染率数据来源：各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况肺炎的诊断与治疗研究进展 重视非典型病原体在CAP致病中的作用要重视非典型病原体在小儿呼吸道疾病中的致病作用等第7页/共52页呼吸道病原菌合并感染的分析More than one pathogen was identified in 27(34%)patients in whom an etiological diagnosis was est
5、ablished.It is concluded that RTI is caused by a broad spectrumof etiological agents,a considerable number of patients having evidence of infection with more than one pathogen.-Eur J Clin Microbiol Infect Dis(1998)17:685689One or more viral agents were identified in 369(45.9%)cases;of which 3.3%were
6、 mixed infections.-Pediatric Infectious Disease Journal Single infections were noted in 48(74%)whereas mixed infections occurred in 17(26%)of 65 infected infants.-PEDIATRICS Vol.68 No.3 September 1981,pp.322-329 In 20（127）patients there was evidence of infection with more than one microorganism.-Eur
7、 J Clin Microbiol.1985 Jun;4(3):268-72.第8页/共52页呼吸道病原菌合并感染的分析119例小儿肺炎细菌感染97例，细菌感染及肺炎支原体同时感染19例。-检验医学与临床2009年12月第6卷第23期在SARS发病前阶段，合并MP感染阳性率为693(3956)；发病后阶段，合并MP感染阳性率为l86(843）-Joumal of Tropical Medicine Vo13 No3 Sep2003Mpn和Cpn合并阳性有27例占总阳性数的450 -中国优生与遗传杂志2001年第9卷第3期9例(12)患儿MP-IgM 和CpnIgM 同时阳性；-世界感染杂志20
8、06年第6卷第4期本次调查同时检测了8种感染呼吸道的常见病毒，结果提示Mp、Cp多混合有病毒感染。-中国人兽共患病杂志：1002-2694(2005)030269-02第9页/共52页一一项来至亚太地区的研究表明项来至亚太地区的研究表明肺炎链球菌是社区获得性呼吸道感染的常见致病菌近年来随着检测手段的提高，非典型病原体亦是社区获得性呼吸道感染的常见致病菌之一第10页/共52页 2003年11月-2005年3月份，595例，22个城市，33家医院 我国我国CAPCAP病原学构成病原学构成-流流调调1 1第11页/共52页 2003年12月-2004年10月份，610例成人CAP，12家医院 刘又宁
9、，陈民钧等，2006，中国结核呼吸杂志我国我国CAPCAP病原学构成病原学构成-流流调调2 2第12页/共52页欧洲一项回顾性评价1511例CAP患者病原学的研究结果（1996-2001）共计610例患者有病原学证据可供评价，其中细菌/非典型病原体致感染患者采用常规方法检测病原体，混合感染和化脓性肺炎患者具有血清学诊断证据第13页/共52页其中细菌合并非典型病原体最常见，占10.2%共入组共入组665665例病人，其中完成非典型病原体检测的为例病人，其中完成非典型病原体检测的为610610例例刘又宁等中华结核和呼吸杂志，2006;29(l):3-8第14页/共52页总结为：肺炎链球菌仍是我国C
10、AP的主要致病菌非典型病原体在CAP中的作用不容忽视混合感染常见，细菌合并非典型病原体感染最常见第15页/共52页特殊人群-肾病综合征和呼吸道感染肾病综合征和呼吸道感染1、感冒时，免疫沉积肾病加重 感冒时，人体内的免疫细胞会吞吃入侵体内细菌及病毒，形成一种抗体，而后死亡，达到消灭病菌的功能，以确保人体不受影响。某些人因为体质弱或其它因素，体内免疫细胞比正常的人少，免疫功能不够强，因此免疫细胞有可能不但没有吞吃病菌，而只是暂时把病菌包容起来，身体中的病菌抗体与病菌本身结合成一种免疫复合物，随着血液循环，到了肾脏时，会沉积到肾小球的基底膜，从而对肾脏有一种损害，使大量蛋白流失，最终导致肾病综合征、
11、肾炎等肾病。第16页/共52页2、肾病患者易成感冒高发人群 由于许多慢性肾病患者长期使用免疫抑制剂或细胞毒药物来治疗，导致免疫力下降，而且肾病患者多不适宜进行疫苗接种，加之久病体虚，所以肾病患者是春季感冒的高发人群；感冒是肾病复发、加重诱因，感冒、感染呼吸道疾病会激活自身的免疫反应，而造成免役复合物沉积于肾脏的病变部位，诱发或加速肾脏纤维化，导致肾功能的进行性下降。第17页/共52页肾病患者免疫机制肾病患者免疫机制土耳其学者Guven等报告，肾病患儿接种肺炎疫苗后，尽管最初抗体反应较好，但随着时间的延长，其抗体水平不能得到保持，提示这些患儿对感染的易感性仍然存在肾病综合征患儿(NS)的 IgG
12、 明显低于正常人,I gM显著高于正常人,I gA 与正常人无差异.肾病综合征患者血清中C3、C4、IgG、IgA、IgM 的分析对肾病综合征患者的随访结果表明：不论活动期、缓解期或停药2年，均有IgG明显降低和IgM明显升高。肾病综合征缓则低IgG血症原因的探讨 第18页/共52页特殊人群-肿瘤和呼吸道感染肿瘤和呼吸道感染第19页/共52页第20页/共52页第21页/共52页第22页/共52页第23页/共52页第24页/共52页第25页/共52页九项呼吸道病原体九项呼吸道病原体IgMIgM抗体检测试剂抗体检测试剂第26页/共52页 西班牙VIRCELL公司：成立于1991年。专业从事呼吸道病
13、原体检测试剂盒的研发和生产。西班牙VIRCELL公司研发生产的九项呼吸道感染病原体IgM抗体检测试剂盒涵盖了以上所有最常见的非典型呼吸道病原体；联合检测，避免漏检，特别是避免混合感染的漏检。至2012年国内已有超过200家的大型三甲医院、CDC在开展、使用。产品简介产品简介第27页/共52页全国开展医院的部分名单全国开展医院的部分名单:中国人民解放军总医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院 复旦大学附属华山医院 复旦大学附属中山医院中山大学附属第一医院北京大学第一医院华中科技大学同济医学院附属同济医院 第二军医大学长海医院 南方医科大学南方医院上海交通大学医学院附属仁济医院中南大学湘雅医院 山东
14、大学齐鲁医院 中山大学附属第三医院第二军医大学长征医院上海市第六人民医院 浙江大学医学院附属第二医院上海交通大学医学院附属新华医院复旦大学附属儿科医院第28页/共52页载玻片 1 1、独特的载片包被工艺，视野清晰，显色持久、独特的载片包被工艺，视野清晰，显色持久2 2、一人一片，专人专用、一人一片，专人专用3 3、一片九项、一片九项第29页/共52页 载玻片包被有下列抗原：1.嗜肺军团菌血清1型（悬浮于0.5%正常鸡卵黄囊中以增强抗原吸附性和避免细菌聚集）2.McCoy细胞中的肺炎支原体3.Q热立克次体II期（悬浮于0.5%正常鸡卵黄囊中以增强抗原吸附性和避免细菌聚集）4.肺炎衣原体（原生小体
15、）5.HEp-2细胞中的腺病毒6.HEp-2细胞中的呼吸道合胞病毒7.LLC-MK2细胞中的甲型流感病毒8.LLC-MK2细胞中的乙型流感病毒9.LLC-MK2细胞中副流感病毒1、2和3型10.质控第30页/共52页检测原理：1、IgM抗体，利于早期诊断 2、血清标本，易采集第31页/共52页试剂盒组成及用途组分成分和用途载玻片检测的物理载体为聚四氟乙烯，包被针对检测物的特异性抗原，包装袋内有硅胶干燥剂。阴阳性对照用于证明试剂盒及试验的有效性，含有人血清及防腐剂。吸附剂羊抗人IgG抗血清用来吸附人IgG避免干扰IgM检测。结合物荧光素标记的抗人免疫球蛋白结合物，含有伊文思蓝（对比染色）和蛋白稳
16、定剂。和抗原抗体复合物反应，并显色。封闭介质甘油缓冲液，便于观察。磷酸盐缓冲液(PBS)用于洗涤步骤，从反应介质中除去未结合的免疫球蛋白和结合物。第32页/共52页检测结果显示-阴性结果图谱POSITIVENEGATIVEPOSITIVENEGATIVE第33页/共52页检测结果显示-阳性结果图谱第34页/共52页不同地区儿童呼吸道感染病原体阳性不同地区儿童呼吸道感染病原体阳性率率LPLPMPMPCOXCOXCPCPADVADVRSVRSVINFAINFAINFBINFBPIVPIV总阳性率南京地区1.5%32.4%0.1%0.2%4.0%6.7%0.4%10.7%7.3%45.2%武汉地区0
17、.20%21.8%0.20%0.13%4.03%2.27%0.07%12.69%2.13%29.35%北京地区0.05%21.8%0.40%0.60%1.82%1.44%0.18%9.67%5.90%33.02%天津地区2.06%23.9%0.30%0.35%6.77%3.48%0.76%12.49%10.95%37.61%成都地区0.15%16.2%0.58%0.42%2.18%1.57%0.12%18.05%2.82%36.86%第35页/共52页临床问题总结1、查到病毒阳性或弱阳性临床意义不大，因病毒属有自限性特点？病毒性呼吸道感染虽属于自限性疾病，主要引起上呼吸道疾病，但具有较强的传染
18、性，而且可引起严重并发症病毒性呼吸道感染疾病的预后取决于病毒类型和宿主对病毒的反应临床主要依靠对症支持治疗，早期抗病毒治疗可能效果较好。第36页/共52页 2.间接免疫荧光法的敏感性、特异性是多少？什么是敏感性？什么是特异性？采用方法学对比进行阴阳性符合率分析，阳性符合率代表灵敏度，阴性符合率代表特异性，结果如下：病原体 对比方法 样本数量阳性符合率阴性符合率嗜肺军团菌IFA8294.4%98.4%肺炎支原体ELISA6296.8%100.0%Q热立克次体IFA74100.0%97.6%肺炎衣原体IFA61100.0%98.0%腺病毒 ELISA74 85.7%97.0%呼吸道合胞病毒ELIS
19、A9793.8%100.0%甲型流感病毒ELISA4694.1%96.4%副流感病毒ELISA40100.0%96.4%副流感病毒ELISA36100.0%96.3%第37页/共52页3.与凝集法查支原体不同在哪里？哪种方法准确？为什么？凝集法检查的是总抗体IgM和IgG，九联检是检测IgM在初次感染和再次感染的过程中，IgG和IgM抗体有不同的表现方式：初次感染时，几乎在所有的情况下IgM和IgG均出现（IgM早于IgG出现）；而再次感染时可能不出现IgM，因此IgG的检测是唯一有用的诊断方法。在许多疾病中病人的一生都可能存在高滴度的IgG，而IgM一般情况下仅在感染后23个月存在于血清中，
20、因此是近期感染的一个有效标志物。再次，对与婴儿来说，因为出生前母体的IgG会被动的传递给了胎儿，所以对6个月以下的婴儿IgM检测是更为有用感染标志物第38页/共52页4.有一位病人，临床表现为典型的病毒感染，九联查出来是阴性？医生有疑惑检测时间？抗体峰值？再次感染？九种病原体之外的病毒感染？第39页/共52页5.呼吸道九联检能否查H7N9?九联检甲型流感血清学反应主要针对的是：所有血清亚型中常见的非可变区蛋白（基质蛋白和核衣壳蛋白）的免疫学反应。所以没有必要每年改变包被的菌株。九联检能够检测到其他甲流血清亚型共同抗原表位引起的免疫反应。临床免疫检验手册第六版摘录如下：用细胞或蛋黄培养的病毒检测
21、针对核衣壳和基质蛋白的抗体，由于存在型的特异性，不需要每年改变包被的抗原。这些检测在检验中被广泛应用，特别是那些正在流行没有被分离出的抗原。病原体感染人体后，一般于1周左右产生抗体，2周左右达到高峰，以后逐渐降低至消失，可在体内存留2-3个月左右第40页/共52页九种呼吸道病原菌的潜伏期和IgM抗体出现潜伏期潜伏期IgMIgM抗体出现时间抗体出现时间军团菌4-10天4-7天肺炎支原体14-21天感染后1周立克次氏体12-19天感染后2周衣原体30天左右感染后2-3周腺病毒2-14天4-7天合胞病毒3-7天4-8天流感病毒2-7天4-8天副流感病毒1-7天4-8天第41页/共52页引用文献-九种
22、呼吸道病原菌IgM抗体出现时间1.陆慰萱，张运剑.军团菌肺炎J.国际呼吸杂志 2007,27(8):634-635.2.刘丽，林花，成焕吉等.儿童社区获得性肺炎肺炎支原体感染的快速诊断J.中国妇幼保健,2006,21(9):1289-1291.3.鲜耀国，曹建新，闫兰等.Q热C Q fever)的流行病学、预防与治疗J.世界感染杂志,2008,8(4):310-313.4.季伟.儿童呼吸道肺炎衣原体感染流行病学与临床J.实用儿科临床杂志,2007,22(16):1209-1212.5.孙桂莲等.腺病毒肺炎的病原学诊断与临床观察J.白求恩医科大学学报,1994,20(3):271-272.6.沈
23、怡，高传化.小儿下呼吸道3种常见病毒感染359例临床分析J.中华现代儿科学杂志,2005,2(6):488-489.第42页/共52页 CAPCAP患儿病原学诊断仍是我国面临的难题中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90胸部X片征象与病原体的关系根据胸部X片征象区分细菌性与非细菌性肺炎很不敏感，胸片不能鉴别不同病原的肺炎对同一肺炎胸片判断是病毒还是细菌性肺炎难以一致，与细菌培养结果存在明显假阴性错误，因此胸片对患儿病原体提示性差儿童CAP病原特异性诊断方法：病原培养分离；免疫学特异性抗原和抗体检测；应用聚合酶链反应(PCR)技术对病原体特异性基因片断进行检测.
24、中国指南中国指南第43页/共52页轻度CAPCAP患者的经验性抗菌治疗方案年龄年龄可能病原体可能病原体推荐药物推荐药物1-31-3个月患儿个月患儿警警惕惕沙沙眼眼衣衣原原体体、病病毒毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌百日咳杆菌和肺炎链球菌首选首选大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类(如如阿奇霉素阿奇霉素等等)4 4个月个月-5-5岁的患儿岁的患儿除除了了RSVRSV外外，主主要要是是肺肺炎炎链链球球菌菌、流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、卡卡他莫拉菌他莫拉菌首首选选阿阿莫莫西西林林或或阿阿莫莫西西林林/克克拉拉维维酸酸；如如怀怀疑疑早早期期SASA肺肺炎炎，应应先先考考虑虑口口服服头头孢孢地地尼尼，备备选
25、选阿阿奇奇霉霉素素、克克拉霉素拉霉素5 5岁岁-18-18岁的患儿岁的患儿 主主要要病病原原除除了了肺肺炎炎链链球球菌菌、卡卡他他莫莫拉拉菌菌以以外外，非非典典型型病原体占重要地位病原体占重要地位首选首选大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类(如如阿奇霉素阿奇霉素等等)轻度轻度CAPCAP患儿患儿大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类(阿奇霉素阿奇霉素)为首选治疗药物为首选治疗药物中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90第44页/共52页 CAP CAP患者入院治疗指征具备下列具备下列1 1项的患儿可收入院治疗：项的患儿可收入院治疗：呼吸空气条件下，呼吸空
26、气条件下，SaOSaO2 20.92(0.92(海平面海平面)或或0.90(0.90(高原高原)或有中心性紫绀；或有中心性紫绀；呼吸空气条件下，呼吸空气条件下，RR70RR70次次/min(/min(婴儿婴儿)，50 50次次/min(/min(年长儿年长儿)，除外发热、哭吵等因素，除外发热、哭吵等因素的影响的影响呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻扇；呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻扇；间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟；间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟；持续高热持续高热3-53-5天不退或有先天性心脏病、先天性支气管发育不良、先天性呼吸道畸形、重天不退或有先天性心脏病、先天性支气管发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、
27、重度营养不良等基础疾病者；度贫血、重度营养不良等基础疾病者；胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者；进展者；拒食或有脱水征；拒食或有脱水征；家庭不能提供恰当成分的观察和监护，或家庭不能提供恰当成分的观察和监护，或2 2个月龄以下个月龄以下CAPCAP患儿患儿轻度轻度CAPCAP患者可在门诊患者可在门诊/家中治疗，当治疗家中治疗，当治疗4848小时无效、高热不退等情况时应及时入院治疗小时无效、高热不退等情况时应及时入院治疗中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45
28、(2):83-90第45页/共52页 CAP CAP患者入住患者入住ICUICU指征指征具备下列具备下列1 1项者，可入住项者，可入住ICUICU治疗：治疗：吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO(FiO2 2)0.6)0.6，SaOSaO2 20.92(0.92(海平面海平面)或或0.90(0.90(高原高原)；休克和休克和(或或)意识障碍；意识障碍；呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征像，伴或不伴呼吸频率加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征像，伴或不伴PaCOPaCO2 2升高；升高；反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸重度重度CAPCAP患儿，应入院治疗，选患儿，应
29、入院治疗，选择区择区/县级及以上医院，当出现县级及以上医院，当出现如下情况时应入住如下情况时应入住ICUICU治疗治疗中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90第46页/共52页 重度重度CAPCAP患者的经验性治疗方案患者的经验性治疗方案选择抗菌素的标准：覆盖选择抗菌素的标准：覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、肺炎支原体金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、肺炎支原体重症重症CAPCAP患儿应住院治疗，在考虑病原菌耐药的情况下，可选择下列治疗方患儿应住院治疗，在考虑病原菌耐药的情况下，可选择下列治
30、疗方案静脉给药案静脉给药阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸(2(2：1)1)或氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦舒巴坦(2(2：1)1)；头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；怀疑肺炎链球菌肺炎，选择苯唑青霉素或氯唑青霉素，万古霉素不作首怀疑肺炎链球菌肺炎，选择苯唑青霉素或氯唑青霉素，万古霉素不作首选选考虑考虑合并肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎，可联合使用大环内酯类合并肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎，可联合使用大环内酯类合并肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎，可联合使用大环内酯类合并肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎，可联合使用大环内酯类+头孢曲头孢曲松松/头孢噻肟头孢噻肟虽然指南中提到合并支原体、衣原
31、体肺炎感染时选用大环内酯类，虽然指南中提到合并支原体、衣原体肺炎感染时选用大环内酯类，但是非典型性肺炎发病率高，检出难，且但是非典型性肺炎发病率高，检出难，且CAPCAP多为混合型，故而多为混合型，故而大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类(阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素)应为应为CAPCAP的基础的基础抗菌治疗选择。抗菌治疗选择。中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90第47页/共52页针对CAPCAP病原体的抗菌治疗(1(1)病原体病原体抗菌药物抗菌药物肺炎链球菌肺炎链球菌青青霉霉素素敏敏感感肺肺炎炎链链球球菌菌首首选选青青霉霉素素，青青霉霉素素中中介
32、介肺肺炎炎链链球球菌菌首首选选大大剂剂量量青青霉霉素素或或阿阿莫莫西西林林，青青霉霉素素耐耐药药肺肺炎炎链链球球菌菌首首选选头头孢孢曲曲松松、头头孢孢噻噻肟、万古霉素肟、万古霉素流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、卡他莫拉菌卡他莫拉菌首首选选阿阿莫莫西西林林/克克拉拉维维酸酸、氨氨苄苄西西林林/舒舒巴巴坦坦，备备选选2-32-3代代头头孢孢菌菌素素或或新新一代一代大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类葡萄球菌葡萄球菌MSSAMSSA、MSCNSMSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选1-21-2代头孢菌素代头孢菌素MRSAMRSA、MRCNSMRCNS首选万古霉素首选
33、万古霉素 或联用利福平或联用利福平肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌(大大肠肠杆杆菌菌、肺肺炎炎克克雷雷伯伯菌菌、变变形形杆杆菌等菌等)不不产产ESBLsESBLs菌菌：首首选选头头孢孢他他啶啶、头头孢孢哌哌酮酮、替替卡卡西西林林/克克拉拉维维酸酸、哌哌拉拉西林西林/三唑巴坦等三唑巴坦等产产ESBLsESBLs菌：首选亚胺培南、美罗培南、帕尼培南菌：首选亚胺培南、美罗培南、帕尼培南产产AmpCAmpC酶者：首选头孢吡肟酶者：首选头孢吡肟不论是轻度还是重度CAP在明确病原之后应选择针对该病原菌的抗菌素中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90第48页/共52页针对CAPCA
34、P病原体的抗菌治疗(2)(2)病原体病原体抗菌药物抗菌药物铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌轻轻度度者者：首首选选头头孢孢哌哌酮酮/舒舒巴巴坦坦、头头孢孢他他啶啶、头头孢孢吡吡肟肟、哌哌拉拉西西林林/舒舒巴坦等；巴坦等；危危重重者者：宜宜联联合合治治疗疗，可可选选第第3 3代代头头孢孢菌菌素素或或碳碳青青霉霉烯烯类类联联合合氟氟喹喹诺诺酮酮或丁胺卡那，因可引起不良反应，故应在家长知情的情况下使用或丁胺卡那，因可引起不良反应，故应在家长知情的情况下使用B B族链球菌族链球菌首选大剂量青霉素、阿莫西林、氨苄西林首选大剂量青霉素、阿莫西林、氨苄西林厌氧菌厌氧菌首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑，或阿莫西林、氨苄西
35、林首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑，或阿莫西林、氨苄西林单单核核细细胞胞增增多多性性李李司特菌司特菌首选阿莫西林、氨苄西林首选阿莫西林、氨苄西林嗜肺军团菌嗜肺军团菌首选首选大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类，可联用利福平，可联用利福平百百日日咳咳杆杆菌菌、肺肺炎炎支原体、衣原体支原体、衣原体首选首选大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类，8 8岁以上者可选用多西环素岁以上者可选用多西环素大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类可覆盖可治疗非典型性病原体，而且还可覆盖流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等细菌感可覆盖可治疗非典型性病原体，而且还可覆盖流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等细菌感染染中华医学会儿科分
36、学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90第49页/共52页 CAPCAP治疗疗程及临床指导意义常见病原体治疗疗程常见病原体治疗疗程 肺炎链球菌肺炎疗程：肺炎链球菌肺炎疗程：7-107-10天天 流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、MSSAMSSA肺炎：肺炎：1414天左右天左右 MRSA MRSA肺炎：肺炎：21-2821-28天天 革兰阴性肠杆菌肺炎：革兰阴性肠杆菌肺炎：14-2114-21天天 铜绿假单胞菌肺炎：铜绿假单胞菌肺炎：21-2821-28天天 肺炎支原体、衣原体肺炎：肺炎支原体、衣原体肺炎：14-2114-21天，个别须更长天，个别须更长 嗜肺军团菌肺炎：嗜肺军团菌肺炎：21-2821-28天天 应根据个体差异定疗程应根据个体差异定疗程中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90第50页/共52页第51页/共52页感谢您的观看。第52页/共52页