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1、骨、关节系统【骨软骨瘤】左尺骨发育粗短，两端膨大，尤以远端呈囊性扩张，外侧皮质变薄，挠骨相对长，略有弧形弯曲，上尺挠关节脱位，桡骨明显外移。本病好发软骨内化骨之骨骼，常发病于长骨的干骺端，肿瘤自干骺端向外突出，可致骨发育畸形，亦可压迫邻近骨骼引起移位及畸形。n n异常异常X X线表现：线表现：第1页/共41页骨、关节系统【骨样骨瘤】左尺骨上13外侧偏后方见一局限性棱形影，约1.2cm 4.5cm大小，周边硬化，其中低密度影内有与患骨纵轴相一致的条状骨影。骨样骨瘤病变区可见“瘤巢，即硬化区内有透光区，其中心有或无死骨，可确定诊断，但往往硬化较强烈时“瘤巢”不易于片中反应出，易误诊为骨感染，应结合
2、临床诊断。n n异常异常X X线表现：线表现：第2页/共41页骨、关节系统【骨肉瘤】左胫骨中上段有高密度硬化影，均匀分布，边界不清，病变向干骺侵犯进入关节，外后方皮质旁软组织内有棉絮状、针状肿瘤骨，未见明显骨破坏。本病好发于青少年，以四肢长骨干骺端为好发部位，X线征象分三型：溶骨型、成骨型、混合型。n n异常异常X X线表现：线表现：第3页/共41页骨、关节系统【骨囊肿】左肱骨干骺端有约8.33.7cm大小的囊状膨胀性骨破坏区，其生长方向与患骨纵轴一致，其内有骨嵴分隔，两侧皮质有断裂，病变中心稍偏外侧有一横行骨折片，病变周围界限清楚，无骨膜反应。n n异常异常X X线表现：线表现：第4页/共4
3、1页骨、关节系统【类风湿性关节炎】双手普遍骨疏松，关节骨端显著。近节指间关节梭形软组织肿胀。双侧近节指间关节，第一、二、五掌指关节及掌腕关节间隙狭窄。左第二至第四指间面不光整、毛糙，并见小囊状破坏。n n异常异常X X线表现：线表现：第5页/共41页骨、关节系统【痛风性关节炎】右手中指、无名指第一至第二节指骨间关节肿胀，呈梭形，密度高。第二掌指关节软组织肿胀呈球形，无钙化。左足第一跖趾关节肿大，向外形成肿块，跖骨头骨疏松。软骨下呈蜂窝状骨破坏，边缘锐利，局部关节间隙窄。n n异常异常X X线表现：线表现：第6页/共41页呼吸系统正常胸部后前位及侧位片：第7页/共41页呼吸系统胸廓：胸廓软组织及
4、骨骼在X线胸片上形成的正常组织影像有时会误认为病变，应当加以识别。第8页/共41页呼吸系统胸廓：软组织：.胸锁乳突肌：胸锁乳突肌在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的影像。当头预部摆位不正时，两侧阴影可不对称，勿误为肺尖病变；.锁骨上皮肤皱褶：锁骨上皮肤及皮下组织在锁骨上缘形成平行的35mm宽的条状软组织阴影，其内侧与胸锁乳突肌影相连；.胸大肌：胸大肌可在两侧中肺野的中外带形成扇形均勾致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前线皮肤皱褶影相延续，多见于健壮男性，不可误为实变阴影；.女性乳房及乳头：女性乳房可个两肺下野形成下缘清楚、上绿不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下缘向外与腋部皮肤连续，勿误认为肺炎
5、，尤其当两侧乳房发育不对称或投照时体位欠正时，两侧阴影亦可不一致。乳头可在两下肺野相当于第五前肋间处形成小圆形致密影，年龄较大妇女多见，有时亦见于老年男性，勿误为肺内结节状病变。通常两侧刘称，但亦有仅见单侧者，通过透视下转动病人即可明确。第9页/共41页呼吸系统胸廓：骨骼：.肋骨：肋骨起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外上向内下倾斜走行形成肋弓。第一至第十肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，因软骨不显影，故X线片上肋骨前端呈游离状。25岁以后第一对肋软骨首先钙化，随看午龄增长，其他肋软骨自下而上逐根钙化，表现为条状或不规则斑片状致密影，勿胰认为肺部病变；.肩胛骨：肩胛骨内缘可与肺野外带重叠，勿误
6、认为胸膜增厚；.锁骨：锁骨的内端下绿有半月形凹陷，为菱形韧带附着处，有时边缘不规则，勿误认为骨质破坏；.胸骨：胸骨柄两侧外上角有时可突出于纵隔影之外，勿误认为纵膈病变；.胸椎：胸椎横突可突出于纵隔影之外，勿误为增大的淋巴结。第10页/共41页呼吸系统胸廓：纵隔：纵隔位丁胸骨之后，胸椎之前，界于两肺之间。其中有心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织。其中大部分结构无明显对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。纵隔的分区在判断肿块的起源和性质上有着重要意义。目前多采用九分区法，即在侧位胸片上将纵隔分为前、中、后及上、中、下共九个区。前纵隔系胸骨后，心、升主动脉和气管之
7、前的狭长三角区；中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁之后为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第四胸椎下缘连一水平线，以上为上纵隔，其下至第八胸椎下缘的水平线为中纵隔，以下区域为下纵隔。正常纵隔于卧位及呼气时，宽而短，立位及吸气时，窄而长。婴幼儿的胸腺可致纵隔向一侧或两侧增宽，呈帆形影。第11页/共41页呼吸系统胸廓：膈：膈于后前位胸片分分为左右两叶，呈圆顶状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋隔角，内侧与心影形成心膈角。膈的圆顶偏内前方，后肋膈角位置最低，右膈顶比左膈顶高l2cm，一般位于第九或第十后肋水平。呼吸时两膈上下对称运动，运动范围为13cm，深呼吸时可达36cm。膈的
8、局部可发育较薄，向上呈半圆形隆起，称局限性脂膨升，多发生于右侧，老年人多见，为正常变异。有时深吸气时，膈顶可呈波浪状，勿误为胸膜粘连。第12页/共41页呼吸系统胸廓：胸膜：胸膜正常时不显影，只有在胸膜反折处X线与胸膜走行方向平行时，才在胸片上显示为薄层状或线状致密影，如第一、二后肋下缘由于肺尖胸膜反折所形成的所谓伴随阴影，或水平叶间裂、斜裂所形成的线状致密影。第13页/共41页呼吸系统胸廓：气管、支气管：.肺野：肺野是含空气的肺组织在胸片上所显示的透亮区域，正常情况下表现清晰左右肺野透明度相同，深吸气时肺内含气量多，透明度高；呼气时则相反透明度下降，以两肺中下野为著。肺尖部因含气量少，故透明度
9、稍差。为了便于表明病变位置，人为地将一侧肺野纵行分为三等份，称内、中、外带，又分别在第二、四前肋端下缘画一水干线，将肺野分为上、中、下肺野；第14页/共41页呼吸系统胸廓：气管、支气管：.肺门：胸片上肺门影是肺动脉静脉，支气管及淋巴组织的复合影，其中肺动脉和肺静脉的大分支为主要成分。后前位胸片上，肺门位于两肺野内带第二至第四前肋间处，左肺门较右侧高12cm。右肺门呈横写的“V”形，上肺门由上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后回归支组成，其外缘是由上肺静脉下支及后支汇合成的下后支组成，下肺门是由右下肺动脉干组成，正常成人宽度为814mm。上下肺门相交形成一稍钝的夹角，称肺门角。左肺门主要由左肺动脉及
10、上肺静脉的分支构成。上部左肺动脉呈弓形，部分人表现为球形，又称为左肋动脉球，勿认为肿块或肿大之淋巴结，下部由左下肺动脉及其分支组成，由于左心影掩盖，不如右下肺门显示充分。侧位片上两侧肺门大部重叠，右肺门略偏前。肺门犹如一“逗号”，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，“逗弓”尾巴由两下肺动脉干组成。第15页/共41页呼吸系统胸廓：气管、支气管：.肺纹理：肺纹理是由肺动脉、静脉及淋巴管组成的，主要是肺动脉分支，在胸片上表现为自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影，逐渐变细。正常时下肺野的纹理在粗细及数量上大约是上肺的三倍，一般肺外带肺纹理几乎看不见。应该指出肺纹理正常粗细和多少并无明显标准，但变化
11、明显时则不难确定。肺纹理是否显得松散，特别是聚拢，有时更文有临床意义。第16页/共41页呼吸系统胸廓：气管、支气管：.肺叶、肺段和肺小叶：肺叶属解剖范畴，与上述肺野的概念不同，通过正止、侧位胸片可推断各肺叶的大概位置，从而确定病变的部位；肺叶由肺段组成，各有其单独的支气管。正常时X线片不能显示肺段的界限，只有病理情况下，某个肺段受累时才能看到肺段的轮廓；每一肺段由许多肺小叶组成，肺小叶直径约1cm，小叶之间有小叫间隔每支小叫支气管分出35支末梢细支气管，每支末梢细支气管所支配的范围称为腺泡，为肺部病理改变的基本单位。其直径约6mm。末梢细支气管继续分出呼吸细支气管，以后再分为肺泡管、肺泡囊，最
12、后为肺泡。肺组织由肺实质与肺间质组成。肺实质为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡与肺泡壁。肺间质是支气管和血管周围、肺泡间隔、小叶间隔及脏层胸膜下由结缔组织所构成的支架和间隙。第17页/共41页呼吸系统胸廓：骨骼：.肋骨：肋骨起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外上向内下倾斜走行形成肋弓。第一至第十肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，因软骨不显影，故X线片上肋骨前端呈游离状。25岁以后第一对肋软骨首先钙化，随看午龄增长，其他肋软骨自下而上逐根钙化，表现为条状或不规则斑片状致密影，勿胰认为肺部病变；.肩胛骨：肩胛骨内缘可与肺野外带重叠，勿误认为胸膜增厚；.锁骨：锁骨的内端下绿有半月形凹陷
13、，为菱形韧带附着处，有时边缘不规则，勿误认为骨质破坏；.胸骨：胸骨柄两侧外上角有时可突出于纵隔影之外，勿误认为纵膈病变；.胸椎：胸椎横突可突出于纵隔影之外，勿误为增大的淋巴结。第18页/共41页消化系统正常X线解剖：食管开口：上方充钡的小囊为会厌谷，下方圆形透光区为喉头，勿误为肿物充盈缺损。喉头两侧为对称的梨状窝。两侧梨状窝汇入中央即为食管开口，即食管第一生理狭窄处。自上而下可观察到会厌谷、咽后壁、甲状和环状软骨第19页/共41页消化系统正常X线解剖：食管：右前斜位食管粘膜相，管腔内显示25条纵行、平行排列的细条状透光影，即粘膜皱襞，其宽度不超过2mm。右前斜位食管双对比相，自上而下食管前壁可
14、见三个正常生理压迹，依次为土动脉弓压迹：为半月弧形，压迹深度随年龄递增；左主支气管压迹：其与主动脉J弓之间食管往往相对膨出，为正常表现，不要误认为食管憩室；左心房压迹：较长而浅，左心房增大，压迹可增深，甚至食管局部后移。第20页/共41页消化系统正常X线解剖：胃：胃体小弯侧粘膜皱襞一般为45条与小弯平行排列，平均宽约0.5cm(细至0.3cm，宽达0.7cm)；大弯侧粘膜皱襞形成锯齿状边缘，厚度1cm左右，小于0.5cm或大于1.4cm均属异常；胃窦部粘膜皱襞以纵行为主，可见斜行和横行排列，宽0.20.4cm，大干0.5cm为异常：胃底粘膜皱劈排列弯曲紊乱、不规则，观察需多体位而仔细，适当充气
15、有利于显示。第21页/共41页消化系统正常X线解剖：十二指肠：十二指肠在解剖上可分为上部：包括球部及球后部。有人无球后部，有的球后部长可达45cm；降部；水平部；升部。十二指肠腔内粘膜皱劈可表现为：肠腔收缩变细，皱襞多呈纵行；肠腔舒张，皱襞多呈横行；肠腔萎缩状态，皱襞弯曲、纵横交错；降部中下内侧壁有圆形或椭圆形隆起，为十二指肠大乳头，大小差异较大，但一般直径不超过1.5cm。十二指肠球部一般呈边缘整齐的三角形，顶部向上，右缘为大弯侧，左缘为小弯侧，在基底部两侧有对称的左、石穹窿，当中与幽门管相通。第22页/共41页消化系统正常X线解剖：小肠：左中上腹为空肠，右中及下腹部为回肠，空肠与回肠无明确
16、分界，呈逐渐移行，空肠粘膜皱襞呈羽毛状而回肠无皱襞可见，偶可见横行或纵行粘膜纹。空肠管径略大于回肠，前者一般为2.03.0cm，后者为1.52.5cm。第23页/共41页消化系统正常X线解剖：回盲部：回盲瓣以下结肠称为盲肠，长57cm，宽约6cm，一般活动度小，偶尔移动性大者称移动性盲肠，阑尾位于盲肠顶部内侧，回盲瓣下方3cm处是一条盲管，一般长510cm，粗0.20.3cm，但粗细长短变异较大。由于阑尾管腔细而弯曲，肌层发育不良，易发生感染，也易发生坏死穿孔。第24页/共41页消化系统正常X线解剖：结肠：结肠腔壁线光整、连续、形态自然，可见特征性的绍肠袋和半月状皱襞，右半结肠的结肠袋般较左半
17、结肠明显；良好的结肠双对比造影片常可在结肠某些区域显示微皱襞，即结肠无名沟和无名小区。第25页/共41页消化系统【食管静脉曲张】食管中下段粘膜皱劈增粗、紊乱，其问显示有多发圆形及颗粒状透光区，部分呈串珠及曲链状，食管腔有扩张，管壁边缘凹凸不平呈粗锯齿状，动态观察钡剂通过较缓慢。n n异常异常X X线表现：线表现：第26页/共41页消化系统n n异常异常X X线表现：线表现：【食管贲门失弛缓症食管贲门失弛缓症】食管显著扩张，管径食管显著扩张，管径6 67cm7cm，下段扩大，下段扩大呈呈萝卜萝卜根状，腔内根状，腔内有有多多量量钡剂钡剂潴潴留，中下段蠕动消失，肌内注射留，中下段蠕动消失，肌内注射6
18、546542 2后后透视观察透视观察，钡剂可少量间歇性通过狭窄之钡剂可少量间歇性通过狭窄之下下端食管端食管及贲及贲门，狭窄段管壁对门，狭窄段管壁对称、光滑、柔软称、光滑、柔软。第27页/共41页消化系统n n异常异常X X线表现：线表现：【肠梗阻肠梗阻】肠腔多景气体郁积，全腹显示多发宽窄不等、阶梯状排肠腔多景气体郁积，全腹显示多发宽窄不等、阶梯状排列的气液平面，大跨度充气扩张的弹簧状粘膜皱襞肠曲及无粘膜皱襞肠曲列的气液平面，大跨度充气扩张的弹簧状粘膜皱襞肠曲及无粘膜皱襞肠曲充满腹腔，未见明确结肠充气扩张。充满腹腔，未见明确结肠充气扩张。第28页/共41页消化系统n n异常异常X X线表现：线表
19、现：【肠套叠肠套叠】右侧中下腹部见不规则柱状软组织块影，并见密集之弹簧右侧中下腹部见不规则柱状软组织块影，并见密集之弹簧状粘膜皱劈与之重叠。压迫像显示软组织肿块轮廓不光整，表面覆以不规则状粘膜皱劈与之重叠。压迫像显示软组织肿块轮廓不光整，表面覆以不规则索条及线状结构影。索条及线状结构影。第29页/共41页泌尿系统正常泌尿系平片及静脉肾孟造影片：第30页/共41页泌尿系统正常X线解剖：肾长径：肾两极最凸点间之连线，一般为1014cm或相当于腰2高度的3.8倍。宽径58cm、约为长径的2。右肾长径较左肾短。肾倾斜角：又称肾脊角，即肾长径与体中线夹角，正常1525，右侧较左侧稍大，男性肾脊角大于女性
20、：上下肾盏距：以上下两端最远两肾小盏杯口内缘间的距离，正常为69cm。第31页/共41页泌尿系统正常X线解剖：肾实质厚度：从肾盏杯口内缘至肾外缘的距离即为肾实质厚度，正常为1.53.0cm。输尿管：长2530cm宽0.30.5cm，最宽处可达1.0cm，膀胱壁内段最窄，仅0.20.3cm。输尿管分段我们以骨性标记为界线，两髂嵴水平连线以上为上段，两骶髂关节下端水平连线与前者之间为中段以下为输尿管下段。尿道：正常男性尿道长1520cm。后尿道包括前列腺部(段)，长34cm，呈菱形。尿道膜部长l15cm，是尿道最狭窄处，前尿道起始部是球部，是尿道最宽处，以下是海绵体部。女性尿道长仅3.045cm。
21、第32页/共41页泌尿系统n n异常异常X X线表现：线表现：【驼峰肾驼峰肾】两侧肾盂肾盏充盈显影无异常，左肾外缘中部降起致肾两侧肾盂肾盏充盈显影无异常，左肾外缘中部降起致肾外形呈三角形，该部肾实质约外形呈三角形，该部肾实质约2.5cm2.5cm，其外上方隐约可见脾脏影。，其外上方隐约可见脾脏影。第33页/共41页泌尿系统n n异常异常X X线表现：线表现：【肾旋转异常肾旋转异常】右肾长轴几与中线平行，肾脊角变小右肾长轴几与中线平行，肾脊角变小(正常正常151525)25)。肾盂似呈梭形改变，肾盏绕其周边排列。肾孟输尿管交接段、部分。肾盂似呈梭形改变，肾盏绕其周边排列。肾孟输尿管交接段、部分输
22、尿管上段与肾孟、下盏及肾下极影重叠。输尿管上段与肾孟、下盏及肾下极影重叠。第34页/共41页泌尿系统n n异常异常X X线表现：线表现：【重复肾盂及重复输尿管重复肾盂及重复输尿管】右肾长径右肾长径12.4cm12.4cm，左肾，左肾12.0cm12.0cm。右肾于正常肾门处分叉为两肾盂，上位肾盂较小，肾盏集中于肾盂上方，右肾于正常肾门处分叉为两肾盂，上位肾盂较小，肾盏集中于肾盂上方，无旁侧小盏，呈无旁侧小盏，呈“一枝花一枝花”状，下位肾盂较前者大，但肾盏数目较键侧少。状，下位肾盂较前者大，但肾盏数目较键侧少。第35页/共41页泌尿系统n n异常异常X X线表现：线表现：【异位肾异位肾】左肾于第
23、五腰椎位置与腰骶重叠稍偏右侧。肾盂肾盏充左肾于第五腰椎位置与腰骶重叠稍偏右侧。肾盂肾盏充盈显影，肾盏朝向紊乱。输尿管较正常短且无迂曲。体外金属丝标志示肾盈显影，肾盏朝向紊乱。输尿管较正常短且无迂曲。体外金属丝标志示肾轮廓大小与扪及之句块相当，形态呈椭圆形。轮廓大小与扪及之句块相当，形态呈椭圆形。第36页/共41页泌尿系统n n异常异常X X线表现：线表现：【空洞溃疡型肾结核空洞溃疡型肾结核】左肾小盏变形，杯口消失，下盏呈不规左肾小盏变形，杯口消失，下盏呈不规则充盈影，肾盂狭细变形，肾盂输尿管接合部及输尿管上段失去正常柔软则充盈影，肾盂狭细变形，肾盂输尿管接合部及输尿管上段失去正常柔软度变僵硬，
24、不规则狭细。度变僵硬，不规则狭细。第37页/共41页泌尿系统n n异常异常X X线表现：线表现：【自截肾自截肾】右肾呈边缘波浪状之钙团，肾影较小，由大小不均、密右肾呈边缘波浪状之钙团，肾影较小，由大小不均、密度不均的圆形、类圆形钙化团组成，左肾代偿性肥大，肾长径约度不均的圆形、类圆形钙化团组成，左肾代偿性肥大，肾长径约16cm16cm，肾，肾实质厚度约实质厚度约4.0cm4.0cm，肾盂肾盏充盈显影正常。，肾盂肾盏充盈显影正常。第38页/共41页泌尿系统n n异常异常X X线表现：线表现：【输尿管结核输尿管结核】左肾局部不规则充盈，上段输尿管失去正常柔软左肾局部不规则充盈，上段输尿管失去正常柔软度，粗细不均，中下段输尿管充盈呈节段性粗细不均的度，粗细不均，中下段输尿管充盈呈节段性粗细不均的“串珠串珠”样充盈改样充盈改变，边界粗糙。变，边界粗糙。第39页/共41页 谢 谢第40页/共41页感谢您的观看。第41页/共41页