《ICU呼吸机护理操作.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU呼吸机护理操作.pptx（53页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、1第1页/共53页2第2页/共53页3开机后跳出选择病人体重，有创无创，通气模式、通气方式、触发灵敏度等选择第3页/共53页4第4页/共53页5参数设置，报警设置，窒息通气设置第5页/共53页6以上为新病人设置，如果是原来病人第6页/共53页7要注意！有创/无创加热导丝报警消除太潮湿第7页/共53页8Servo-s自检关开第8页/共53页9开机后进入Standby界面按顺序执行自检 。第9页/共53页10模式选择第10页/共53页11报警设置第11页/共53页12监测数据第12页/共53页13进入待机按第13页/共53页14机械通气常见并发症机械通气的直接并发症气管插管、套管的并发症第14页/
2、共53页15气压伤原因原因原因原因 病人因素病人因素病人因素病人因素 呼吸机因素呼吸机因素呼吸机因素呼吸机因素 操作者因素操作者因素操作者因素操作者因素类型类型类型类型 气胸气胸气胸气胸 皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿 纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿第15页/共53页16气 胸vv类型类型类型类型oo张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸oo等张性气胸等张性气胸等张性气胸等张性气胸oo低压性气胸低压性气胸低压性气胸低压性气胸vv病因或诱发因素病因或诱发因素病因或诱发因素病因或诱发因素oo呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低oo病
3、人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救oo病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素第16页/共53页17气胸病人方面的因素vv先天性因素先天性因素先天性因素先天性因素：先天性肺大泡先天性肺大泡先天性肺大泡先天性肺大泡vv后天性因素后天性因素后天性因素后天性因素：o o哮喘、胎粪吸入哮喘、胎粪吸入
4、哮喘、胎粪吸入哮喘、胎粪吸入后天性肺大泡后天性肺大泡后天性肺大泡后天性肺大泡o o胸部外伤胸部外伤胸部外伤胸部外伤肺组织损伤、破裂肺组织损伤、破裂肺组织损伤、破裂肺组织损伤、破裂o o剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰第17页/共53页18气胸非机械通气的医疗因素vv心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏：o o胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压o o心内注射心内注射心内注射心内注射vv各种穿刺各种穿刺各种穿刺各种穿刺：o o深静脉穿刺（颈内和锁骨下深静脉穿刺（颈内和锁骨下深静脉穿刺（颈内和锁骨下深静脉穿刺（颈内和锁骨下V V）o o胸膜穿刺或活检胸膜穿刺或活检胸膜穿刺或活检胸膜
5、穿刺或活检第18页/共53页19气胸呼吸机的因素vv压力过高压力过高压力过高压力过高vv潮气量过大潮气量过大潮气量过大潮气量过大vvPEEPPEEP或或或或PSVPSV使用不当使用不当使用不当使用不当第19页/共53页20气胸临床表现vv胸痛：注意病人不能主诉胸痛：注意病人不能主诉胸痛：注意病人不能主诉胸痛：注意病人不能主诉vv烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓vv缺氧和紫绀：突然出现低氧血症缺氧和紫绀：突然出现低氧血症缺氧和紫绀：突然出现低氧血症缺氧和紫绀：突然出现低氧血症vv循环衰竭：血压循环衰竭：血压循环衰竭：血压循环衰竭：血压，心率，心率，心率，心率皮下或纵膈气肿
6、皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿气胸体征气胸体征气胸体征气胸体征胸部胸部胸部胸部CTCT线：为诊断气胸最可靠依据线：为诊断气胸最可靠依据线：为诊断气胸最可靠依据线：为诊断气胸最可靠依据第20页/共53页21气胸紧急处理vv暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机vv排气减压排气减压排气减压排气减压o o穿刺排气穿刺排气穿刺排气穿刺排气o o胸腔闭式引流实施后再用呼吸胸腔闭式引流实施后再用呼吸胸腔闭式引流实施后再用呼吸胸腔闭式引流实施后再用呼吸机机机机第21页/共53页22气胸预防vv限制通气压力限制通气压力限制通气压力限制通气压力vv慎用慎用慎用慎用PEEPPEEP和
7、和和和PSVPSVvv必要时镇咳必要时镇咳必要时镇咳必要时镇咳vv慎重胸部创伤性检查和治疗慎重胸部创伤性检查和治疗慎重胸部创伤性检查和治疗慎重胸部创伤性检查和治疗第22页/共53页23皮下或纵膈气肿v指气体进入皮下或纵膈指气体进入皮下或纵膈v气体来源气体来源o肺组织：大多与气胸并存肺组织：大多与气胸并存o呼吸道：因气管切开不慎引呼吸道：因气管切开不慎引起起第23页/共53页24呼吸机引起呼吸机引起皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿vv病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素o o胸部外伤胸部外伤胸部外伤胸部外伤o o特殊的检查和治疗特殊的检查和
8、治疗特殊的检查和治疗特殊的检查和治疗vv呼吸机气压过高呼吸机气压过高呼吸机气压过高呼吸机气压过高o oPEEPPEEP或或或或PSVPSV使用不当使用不当使用不当使用不当第24页/共53页25气管切开引起皮下或纵膈气肿v气道密闭不佳气道密闭不佳v皮肤缝合过紧皮肤缝合过紧v气管切开切口过低气管切开切口过低v纵膈软组织受损纵膈软组织受损第25页/共53页26气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿vv气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死、穿孔o o套管留置过长套管留置过长套管留置过长套管留置过长o o气囊压力过高气囊压力过高气囊压力过高气囊压力过高
9、vv较为少见较为少见较为少见较为少见第26页/共53页27临床表现vv皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿o o捻发音捻发音捻发音捻发音o oX X线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区vv纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿o o诊断困难，主要依靠诊断困难，主要依靠诊断困难，主要依靠诊断困难，主要依靠X X线线线线o o严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能第27页/共53页28诊断与鉴别诊断vv气管切开所致气管切开所致气管切开所致气管切开所致o o气管切开史气管切开史气管切开史气管切
10、开史o o无气胸表现无气胸表现无气胸表现无气胸表现vv呼吸机所致呼吸机所致呼吸机所致呼吸机所致o o多与气胸并存多与气胸并存多与气胸并存多与气胸并存第28页/共53页29皮下或纵膈气肿的处理针对不同形成原因采用不同方法针对不同形成原因采用不同方法针对不同形成原因采用不同方法针对不同形成原因采用不同方法o o气胸气胸气胸气胸闭式引流闭式引流闭式引流闭式引流o o气管导管漏气气管导管漏气气管导管漏气气管导管漏气更换导管更换导管更换导管更换导管第29页/共53页30呼吸系统并发症vv过度通气过度通气过度通气过度通气vv通气不足通气不足通气不足通气不足vv肺部感染呼吸机相关肺炎肺部感染呼吸机相关肺炎肺
11、部感染呼吸机相关肺炎肺部感染呼吸机相关肺炎vv氧中毒氧中毒氧中毒氧中毒vv呼吸机依赖呼吸机依赖呼吸机依赖呼吸机依赖vv上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞vv肺不张肺不张肺不张肺不张第30页/共53页31过度通气v诱发因素诱发因素o病人因素：缺氧、病人因素：缺氧、疼痛疼痛、精神紧张、精神紧张o机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理v诊断依据诊断依据o血气分析血气分析 PH、PaCO2v处理处理o分析原因分析原因o去除诱因去除诱因o调节呼吸机参数调节呼吸机参数第31页/共53页32通气不足vv病人因素病人因素病人因素病人因素：oo分泌物排出不畅分泌物排出不畅分泌物排出不畅分泌物
12、排出不畅oo气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位vv机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理vv诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据oo血气分析血气分析血气分析血气分析 PaCOPaCO22伴伴伴伴/或或或或PaOPaO22处理处理处理处理oo分析原因分析原因分析原因分析原因oo去除诱因去除诱因去除诱因去除诱因oo调节呼吸机参数调节呼吸机参数调节呼吸机参数调节呼吸机参数第32页/共53页33定义：VAP是指患者在建立人工气道及机械通气4
13、8小时以后或撤机拔管后48小时以内所发生的医院获得性肺炎。发病机制o呼吸道及全身防御机制受损o胃十二指肠定植菌逆行移位o吸入o细菌生物被膜形成等呼吸机相关肺炎（VAP）第33页/共53页34呼吸机相关肺炎（VAP）临临床床诊诊断断标标准准：人工气道建立（或机械通气）48小时后至拔除后48小时内，X X线胸片示肺部出现新的或进线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶，同时具备以下两项或以上表现，展性浸润病灶，同时具备以下两项或以上表现，(1)(1)发热，体温发热，体温 3838或较基础体温升高或较基础体温升高1 1 ；(2)(2)外周血外周血WBCWBC101010109 9L L或或4.0104.
14、0109 9L L；(3)(3)脓性呼吸道分泌物。脓性呼吸道分泌物。第34页/共53页35呼吸机相关肺炎（VAP）预防v物理性措施o推荐经口腔插管并且避免重复插管o持续声门下分泌物吸引o建议使用封闭式气管吸痰o每周一次更换温湿交换器o每例患者都使用新的通气管道，如果管道被污染后应进行更换o及时清倒呼吸机管路内污染的冷凝水降低插管和机械通气的时间。第35页/共53页36呼吸机相关肺炎（VAP）v体位性措施和肠道喂养o半卧位3045o推荐肠内营养o接触隔离o手卫生o一米黄线第36页/共53页37呼吸机相关肺炎（VAP）v药物性措施o在有应激性溃疡出血高危因素的患者中不要使用硫糖铝来降低VAP危险，
15、更多资料表明需谨慎使用H2受体拮抗剂或硫糖铝o不要单纯局部使用抗生素o强化胰岛素治疗o不主张常规预防性用药第37页/共53页38呼吸机相关肺炎（VAP）治疗v经验性治疗须考虑到如下因素o病情的严重程度o发生的时间o少见病原或多重耐药病原的危险因素o当地的病原学资料 经验性治疗不足主要是未能覆盖感染的致病菌，致病菌对选用的抗生素耐药，抗生素剂量不足或给药方案不当，需要联合用药时未联合用药及抗感染治疗延迟等。第38页/共53页39与吸入高浓度氧有关的v氧中毒v早产儿视网膜病v支气管肺发育不良v去氮性肺不张第39页/共53页40氧中毒vv病因病因病因病因：长时间高浓度吸氧：长时间高浓度吸氧：长时间高
16、浓度吸氧：长时间高浓度吸氧vv发病机制发病机制发病机制发病机制oo高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜oo高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂oo高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质oo去氮性肺不张去氮性肺不张去氮性肺不张去氮性肺不张vv病理改变病理改变病理改变病理改变oo早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜oo晚期：增生而引起肺间质纤维化晚期：增生而引起肺间质纤维
17、化晚期：增生而引起肺间质纤维化晚期：增生而引起肺间质纤维化vv病理生理病理生理病理生理病理生理：弥散障碍，肺不张：弥散障碍，肺不张：弥散障碍，肺不张：弥散障碍，肺不张 PaOPaO22第40页/共53页41氧中毒的临床表现vv呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛：咳嗽、胸闷和胸痛：咳嗽、胸闷和胸痛：咳嗽、胸闷和胸痛vv肺部体征肺部体征肺部体征肺部体征：无特殊：无特殊：无特殊：无特殊vv血气分析血气分析血气分析血气分析：类似：类似：类似：类似ARDSARDSvv肺外症状肺外症状肺外症状肺外症状：oo眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织
18、增生oo视网膜血管收缩视网膜血管收缩视网膜血管收缩视网膜血管收缩oo眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出第41页/共53页42氧中毒的处理与预防vv处理处理处理处理o o较为困难，尚无特殊办法较为困难，尚无特殊办法较为困难，尚无特殊办法较为困难，尚无特殊办法vv预防预防预防预防o o尽量避免长时间吸入高浓度氧气尽量避免长时间吸入高浓度氧气尽量避免长时间吸入高浓度氧气尽量避免长时间吸入高浓度氧气第42页/共53页43呼吸机依赖vv定义定义定义定义：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸
19、：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸vv原因原因原因原因o o病人肺功能不全病人肺功能不全病人肺功能不全病人肺功能不全o o病人心理因素病人心理因素病人心理因素病人心理因素o o呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长o o呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎缩第43页/共53页44呼吸机依赖的处理vv加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼oo合理运用呼吸模式合理运用呼吸模式合理运用呼吸模式合理运用呼吸模式oo尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间尽量使
20、用间断治疗，缩短呼吸机使用时间尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间vv加强营养支持加强营养支持加强营养支持加强营养支持vv加强心理护理，消除顾虑加强心理护理，消除顾虑加强心理护理，消除顾虑加强心理护理，消除顾虑vv正确掌握应用呼吸机的指征正确掌握应用呼吸机的指征正确掌握应用呼吸机的指征正确掌握应用呼吸机的指征第44页/共53页45上呼吸道堵塞原因vv分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当vv导管或套管滑脱导管或套管滑脱导管或套管滑脱导管或套管滑脱vv导管扭曲或被压扁导管扭曲或被压扁导管扭曲或被压扁导管扭曲或被压扁vv气囊滑脱或脱
21、垂气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂vv皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿vv误吸误吸误吸误吸o o气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏o o病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘第45页/共53页46临床表现vv呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸困难程度取决于堵塞程度vv缺氧和紫绀缺氧和紫绀缺氧和紫绀缺氧和紫绀vv呼吸机气道压力升高报警呼吸机气道压力升高报警呼吸机气道压力升高报警呼吸机气道压力升高报警vv其他其他其他其他o o分泌物增多分泌物增多分泌物增多分泌物增多o o套管移
22、位套管移位套管移位套管移位第46页/共53页47紧急处理v分泌物或痰栓堵塞：分泌物或痰栓堵塞：紧急清除紧急清除v导管、套管或气囊因素：导管、套管或气囊因素：立即更换立即更换v皮下气肿：皮下气肿：排气和减压排气和减压第47页/共53页48肺不张原因v分泌物或痰栓堵塞分泌物或痰栓堵塞v导管进入单侧支气管导管进入单侧支气管v氧中毒氧中毒o肺泡表面活性物质减少肺泡表面活性物质减少oN2被被O2代替而导致吸收性肺不张代替而导致吸收性肺不张第48页/共53页49临床表现与诊断vv肺不张体征：气管移向患侧肺不张体征：气管移向患侧肺不张体征：气管移向患侧肺不张体征：气管移向患侧vv胸部胸部胸部胸部XX线线线线
23、oo肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧vv低氧血症：机械通气或低氧血症：机械通气或低氧血症：机械通气或低氧血症：机械通气或PEEPPEEP治疗无效治疗无效治疗无效治疗无效vv诊断：参照以上表现诊断：参照以上表现诊断：参照以上表现诊断：参照以上表现第49页/共53页50肺不张的处理v及时分析原因，针对病因处理及时分析原因，针对病因处理v及时清除气道内分泌物堵塞及时清除气道内分泌物堵塞v翻身拍背、体位引流翻身拍背、体位引流v支气管镜肺泡灌洗支气管镜肺泡灌洗第50页/共53页51肺不张的预防v适当控制通气量，防止通气量过低适当控制通气量，防止通气量过低v使用叹气呼吸使用叹气呼吸v避免吸入氧浓度过高避免吸入氧浓度过高v加强体位引流加强体位引流v及时清除气道分泌物及时清除气道分泌物第51页/共53页52谢谢聆听第52页/共53页53感谢您的观看。第53页/共53页