回收式自身输血.pptx

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1、回收式自身输血 上海长海医院输血科 钱 宝 华第1页/共90页自身输血早在1886年首次报道；直至1921年才成为临床上可接受的输血。由于血液并不紧张，加上采血筛检技术及血库保存血液条件的精益求精，自身输血又逐渐被人们疏远；近年来血液来源日趋紧张，有时因血液供给不足而延缓择期手术。特别是由于异体输血可引起经血液传播病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等等的危险。自身输血发展史自身输血发展史第2页/共90页概 念自自身身输输血血（亦亦称称自自体体输输血血）是指采集某一个体的血液或/和血液成分并予以保存，或当其处于出血状态收集其所出血液并作相应处理，需要时将其本人的血液或/和血液成分实施自我回输的一种输血治疗

2、方法。自身输血发展史自身输血发展史第3页/共90页分 类v预 存 式 自 身 输 血v稀 释 式 自 身 输 血v回 收 式 自 身 输 血自身输血发展史自身输血发展史第4页/共90页围手术期血液成分单采预存式自身输血稀释式自身输血手术野及体腔血液回收式自身输血自身输血发展史自身输血发展史第5页/共90页第6页/共90页回收式自身输血的发展史1818年Blundell曾给一产后大出血的妇女实施自身血液回输成功 1885年Miller在回收血液时使用了磷酸苏打，在抗凝方面取得了成功 1917年Lookwood应用机器成功地回收并输注流出的血液700ml 第7页/共90页第8页/共90页第9页/共

3、90页第10页/共90页第11页/共90页自身输血的发展史60年代，Klebanoff制作了将术野血液回收后直接注入到伤员静脉内的装置70年代美国血液技术公司首先研制成功全自动自身血液回收系统（Cell Saver）90年代，北京京精医疗设备有限公司开发研制了ZZ-2000自体血液回收机 第12页/共90页第13页/共90页Cell Saving :原理第14页/共90页全球自体血液回输设备HaemoneticsOrthoPATCobeBRAT2FreseniusCATSDidecoCOMPACT ADVANCEDMedtronicSequestra1000MedtronicautoLogHa

4、emoneticsCardioPATHaemoneticCS-5北京万东第15页/共90页概 念 回收式自身输血回收式自身输血是指收集患者自身的出血，经过特定的处理后再回输给患者本人的一种输血方法。第16页/共90页外科失血Without cell salvage100%RBC 丢失With cell salvage你可以获得 RBCCell salvage:原则第17页/共90页分 类术中回收式自身输血 术中洗净回收式自身输血 术中非洗净回收式自身输血术后（床旁）回收式自身输血外伤时回收式自身输血第18页/共90页非洗涤式 出血经回收、抗凝、过滤、回输给病人第19页/共90页外科失血外科失血

5、输血输血过滤过滤不清洗系统:原理第20页/共90页非洗涤式 单纯血液流出：大血管破裂 脾破裂血液由血液回收机回收，经抗凝、过滤后直接回输给病人 体外循环手术的出血：直接由血泵回收，经过过滤、氧合后回到循环系统第21页/共90页洗涤式 出血经回收、抗凝、过滤、洗涤(洗涤去除各种异物、组织碎片、溶血等）、浓缩、回输红细胞给病人第22页/共90页回输外科失血清洗浓缩离心过滤Cell Saving清洗系统:原理有害物质有害物质清除清除第23页/共90页血液进口废液出口血浆黄色分隔层黄色分隔层（白细胞和血小板）红细胞 术中自体血回收分离原理 第24页/共90页洗洗涤式与非洗式与非洗涤式的比式的比较第25

6、页/共90页洗洗涤式与非洗式与非洗涤式的比式的比较第26页/共90页Auto transfusion:ProcessPatientblood unwashedRBC55%-60%RBCvacuumreturnanticoagulantFiltercentrifugeand seperatewashes第27页/共90页术中自身血回输 适应证 目 的大量输血 急症 供应血液中等失血量 避免同种异体输血大量失血 择期手术 减少同种异体输血第28页/共90页1.概念 术中洗净回收式自身输血术中洗净回收式自身输血是指于患者手术过程中将术前已出血液（外伤出血）或/和手术野出血经回收、抗凝、过滤、洗涤、浓

7、缩等处理后再回输给患者本人的一种输血方法。术中洗净回收式自身输血术中洗净回收式自身输血第29页/共90页2.适应证心血管外科、整形外科、骨科、普通外科、妇科等手术中失血量较多者器官移植术前出血(外伤）术中洗净回收式自身输血术中洗净回收式自身输血第30页/共90页3.禁忌证血液中混有脓液、胆汁、羊水、胃肠内容物等各类感染者可能混有癌细胞的情况术中洗净回收式自身输血术中洗净回收式自身输血第31页/共90页4.方法自动法 血液回收仪收集手术野的血液，自动抗凝、过滤、浓缩、洗涤后供回输。手工法 吸引手术野血液，人工抗凝、过滤、离心、浓缩、洗涤后供回输。术中洗净回收式自身输血术中洗净回收式自身输血第32

8、页/共90页第33页/共90页第34页/共90页Cell Saving :原理第35页/共90页第36页/共90页第37页/共90页一次性血液回收耗材：储血罐双 管离心杯套装系统组成介绍主 机承载车一次性血液回收耗材第38页/共90页血液洗涤效率红细胞压积大于55%红细胞清洗率大于90%红细胞恢复率大于80%第39页/共90页洗净回收与血液输注凝血因子血小板蛋白血浆依出血量或血液回收量而定依出血量或血液回收量而定第40页/共90页5.并发症出血倾向（凝血因子、血小板）血红蛋白血症细菌感染（伤口、医源性）微栓塞术中洗净回收式自身输血术中洗净回收式自身输血第41页/共90页并发症和预防 血液学变化

9、与凝血功能障碍：原因：回收凝血机制激活 洗涤凝血因子减少，PLT减至70 0%,FP减少，FDP300gml-1 (10gml-1)预防：限量30003500ml；改进设备；血液制品；4872h恢复第42页/共90页 溶血与肾毒性 原因：负压、气泡、涡流、管壁磨擦，红细胞破 坏 10%30%，游 离 血 红 蛋 白 100135mgd dl-1 超过肝球蛋白处理能力，沉积肾小管内 预防：洗涤技术，负压 4060cmH2O;降低气血界面，速尿、甘露醇并发症和预防第43页/共90页并发症和预防血液污染与感染 原因：体外开放伤 体内肝、胆、胰、尿液、孕卵绒毛 预防：分离，洗涤 及时回输(4hr)微过

10、滤(20um)抗生素（生存率 30提高到 90）第44页/共90页并发症和预防微栓与肺肾功能障碍 原因：血小板、纤维素、白细胞微聚体和 脂肪微栓 预防：洗涤；滤器 2040um第45页/共90页1.概念 术中非洗净回收式自身输血术中非洗净回收式自身输血是指于患者手术过程中将术前已出血液或/和手术野出血经回收，抗凝、过滤处理后再回输给患者本人的一种输血方法。术中非洗净回收式自身输血术中非洗净回收式自身输血第46页/共90页2.适应证心脏、血管手术脾脏破裂宫外孕破裂术中非洗净回收式自身输血术中非洗净回收式自身输血第47页/共90页3.方法v自动法 血液回收仪收集手术野或体腔内的血液，自动抗凝、过滤

11、后供回输。v手工法 吸引手术野或体腔内的血液，人工抗凝、过滤后供回输。术中非洗净回收式自身输血术中非洗净回收式自身输血第48页/共90页适应证 心脏、血管手术 骨科手术 胸腔手术 方法 术后应用专用回收器进行血液回收术后回收式自身输血术后回收式自身输血第49页/共90页第50页/共90页注意事项（1）出血量小于2000ml，血液回收满意，只补充血浆代用品即可。出血量2000ml3000ml时，如果补充血浆代用品后，病人血压平稳，一般情况好，可不补充白蛋白或新鲜冰冻血浆；如果血压不易维持，则须补充。出血量超过3000ml，回收血且经过清洗处理，应补充血浆和白蛋白。有条件时可测量血浆胶体渗透压和血

12、浆蛋白含量。当血浆白蛋白含量 20g/L时，须补充蛋白。第51页/共90页注意事项（2）新鲜冷冻血浆的补充量：成年人，回输回收的血细胞 3000ml）回输回收的红细胞时，若ACT明显延长，可给予小剂量的鱼精蛋白（510 mg）拮抗。第52页/共90页输注意事项（3）血小板的补充u机体对血小板的代偿能力较强，当回输回收的红细胞3000ml，或血小板50109/L 时应补充适量的血小板u新鲜冷冻血浆和血小板在止血期给予效果好 术毕要给予速尿2040mg脱水第53页/共90页注意事项（4）术后3天内至少每天检查两次血常规和血气分析，必要时复查凝血功能，及时治疗异常情况。大量术野血回收的病人，术后血球

13、压积先呈下降趋势，第3天逐渐回升。若Hb70g/L，应补充红细胞。第54页/共90页注意事项（5）血红蛋白症和血红蛋白尿；大量回输，特别未清洗血时可能出现，但当游离Hb1 5g/L常为一过性的血红蛋白尿，一周内可自行恢复。如病人有肾功能损害，则应尽量采取清洗后回输的方式。常规使用广谱抗菌素:手术时间较长或吸入大量不洁空气时，可能发生感染性并发症。第55页/共90页注意事项（6）失血量 500ml使用更有意义洗涤浓缩红细胞应在2024室温 6h 内输完26冷藏 24h内使用第56页/共90页流出血的质量溶血 细胞残骸 肾功能衰竭组织损伤 血浆血红蛋白 肺功能衰竭，成人呼吸窘迫综合征凝血 介质 免

14、疫抑制脂肪 激活凝血因子 高凝状态抗凝物 激活纤溶 血栓形成灌洗液 激活血小板 电解质紊乱表面活性物质 激活补体 循环衰竭，休克 激肽 容量负荷过度 细胞因子 系统炎症反应综合征 蛋白酶 第57页/共90页回收的术野血的质量如果回收的血量足够，自动清洗后的浓缩红细胞比容可达到（5065）%。如果血量不够，没有探到血层，手动强制清洗后的浓缩红细胞比容较低。对血小板的回收率较低，与回收时负压吸引破坏、活化及洗涤丢失较多有关。回收的血细胞在显微镜下观察，细胞形态正常。90%病例白细胞分类正常，少数病例淋巴细胞比率增高。肝素洗涤去除率为（97 2 0 5）%，游离血红蛋白洗涤去除率为（95 4 0 5

15、）%。第58页/共90页回收洗涤红细胞与手术出血的比较 手术出血回收洗涤红细胞细胞损伤细胞残骸，溶血，介质，洗涤细胞细胞因子，蛋白酶，K+表面和组织激活 活化的凝血因子 洗涤细胞活化的血小板活化的补体因子纤溶纤维蛋白/纤维蛋白原分解产物抗凝物 洗涤细胞液体容量浓缩细胞第59页/共90页回收的血细胞和库存血比较 库存血 回收血细胞血源传播性疾病 HIV、HBV、HCV 安全同种致敏作用 输血反应、不正常的抗体 自体血免疫抑制 术后感染、癌症发展 无储存损伤 细胞残骸、溶血、K+新鲜，不冷 细胞因子，活化的凝血因子 冻，高存活 生存能力受损（ATP）力功能正常 功能受损（2，3DPG）的洗涤细胞其

16、它 抗凝物，酸性物，低温，回收血，直 来源有限，不匹配的输血 接连接病人 不会出错 第60页/共90页回收血细胞与术前贮血比较贮存的自身全血 回收血细胞储存损伤 细胞残骸、溶血、K+新鲜、不储存 细胞因子，活化的凝血因子 不冷冻，高存活力 生存能力受损（ATP）功能正常的洗涤细胞 功能受损（2，3DPG）抗凝物，酸性物，低温 洗涤细胞低效率 高效率出错，不匹配的输血 不会出错 直接连接病人第61页/共90页术野血回收率采集时的回收率 5070%的失血量洗涤时的回收率 8085%回收率 =0.6 0.8=50%的流出红细胞能被回收第62页/共90页术野血回输前后血色素的变化(周晓莉，王保国，等)

17、第63页/共90页术野血回输前后血球压积的变化(周晓莉，王保国，等)第64页/共90页术野血回输前后血小板的变化(周晓莉，王保国，等)第65页/共90页术野血回输前后凝血酶原时间的变化(周晓莉，王保国，等)第66页/共90页术野血回输前后凝血酶时间的变化(周晓莉，王保国，等)第67页/共90页术野血回输前后部分凝血活酶时间的变化(周晓莉，王保国，等)第68页/共90页术野血回输前后纤维蛋白原的变化(周晓莉，王保国，等)第69页/共90页临床应用效果Helm报告100例冠脉搭桥术无需异体输血阜外医院三年间减少库血866200ml，减少血浆 181550ml，平均每例减少用血528ml西京医院：平

18、均每例回输血量782ml,78%,不需 接受异体输血第70页/共90页北京积水潭医院历年术中自体血回收统北京积水潭医院历年术中自体血回收统计计 年份 例数 回输量（ml）1999 443 234,6272000 611 293,989 2001 707 360,283 2002 855 451,4332003 1,016 495,631 2004 1,184 566,8282005 1,375 626,835 2006 1,413 602,101 7,604 3 631,727 第71页/共90页3,631,727 ml=18 159人次献血第72页/共90页欧洲自体血液回输欧洲自体血液每年有

19、300,000例.-175,000 骨科手术(60%)-95,000 心血管手术(30%)-30,000 其它(10%)第73页/共90页美国自体血液回输美国自体血液回输每年约500,000例 -300,000例骨科(60%)-150,000例心血管(30%)-50,000例其它手术(10%)第74页/共90页 争议问题污染血液回输安全性 肿瘤外科应用可能性 回收血液洗涤意义 血液麻醉让更多病人享受不再输用或少输用异体血液第75页/共90页血液回输前放射处理实质性肿瘤转移瘤怀疑恶性肿瘤非恶性肿瘤性疾病子宫内膜异位症脑脊膜瘤？第76页/共90页Dose (Gy)Surviving Fractio

20、n第77页/共90页血液照射的肿瘤细胞去除率第78页/共90页血液照射的肿瘤细胞去除率第79页/共90页回收血液经照射后的质量:溶血non-irradiated (n=10)irradiated (n=10)Plasma Hb(mg/L)0250500750第80页/共90页回收血液经照射后的质量:溶血Time(min)Plasma Hb(mg/L)03060901201500250500750non-irradiatedirradiated第81页/共90页回收血液经照射后的质量:溶血ShedBlood Homol.RBC SalvagedRBCLiteratureSalvaged+50Gy

21、 Plasma Hb(g/L)0102030RBCExperimental0.18%0.25%第82页/共90页回收血液经照射后的质量:24 h-24 h-存活率 51 Cr-labelled Irradiated Wound Blood(n=8)Time after Transfusion(h)Radioactivity(%)0255075506070809010011075Venous Blood第83页/共90页回收血液经照射后的质量:24 h-24 h-存活率24h-Survival Rate(%)5060708090100Venous BloodSalvaged andIrradiatedBloodn=9n=10第84页/共90页回收血液经照射后的质量第85页/共90页血液回输前化疗药物处理实质性肿瘤转移瘤怀疑恶性肿瘤非恶性肿瘤性疾病子宫内膜异位症脑脊膜瘤？第86页/共90页血液回输前抗生素处理术前感染开放性创伤消化道手术与外伤长时间手术无菌手术第87页/共90页回收式自身回收式自身输血的前景与展望血的前景与展望国内外血液回收机的使用 保护血液无血手术或少输同种血与其他自身输血法并用，效果更好降低一次性消耗品的价格，更有利于推广和普及第88页/共90页The End第89页/共90页感谢您的观看。第90页/共90页