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1、回收式自身输血回收式自身输血第1页，本讲稿共52页稀释式自身输血概念概念概念概念:在术前（在术前（在术前（在术前（麻醉后即刻）麻醉后即刻）麻醉后即刻）麻醉后即刻）采集一定量的血液，采集一定量的血液，采集一定量的血液，采集一定量的血液，同时输注胶体液及晶体液同时输注胶体液及晶体液同时输注胶体液及晶体液同时输注胶体液及晶体液(按按按按13131313的比例的比例的比例的比例)来维持来维持来维持来维持血容量血容量血容量血容量,处于血容量正常的血液稀释状态处于血容量正常的血液稀释状态处于血容量正常的血液稀释状态处于血容量正常的血液稀释状态(ANH)(ANH)(ANH)(ANH)下下下下施行手术，施行手
2、术，施行手术，施行手术，最大限度地减少最大限度地减少最大限度地减少最大限度地减少术中红细胞的丢失。采术中红细胞的丢失。采术中红细胞的丢失。采术中红细胞的丢失。采出的血液于出的血液于出的血液于出的血液于手术结束前或术后手术结束前或术后手术结束前或术后手术结束前或术后回输给患者回输给患者回输给患者回输给患者第2页，本讲稿共52页适应证n n全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱水和贫全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱水和贫全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱水和贫全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱水和贫血的择期手术患者血的择期手术患者血的择期手术患者血的择期手术患者n n成人成人成人成人
3、估计出血量估计出血量估计出血量估计出血量500mL500mL500mL500mL的手术及需要保留凝血因子的手术及需要保留凝血因子的手术及需要保留凝血因子的手术及需要保留凝血因子和血小板的病例和血小板的病例和血小板的病例和血小板的病例(如体外循环、产科特殊病例如体外循环、产科特殊病例如体外循环、产科特殊病例如体外循环、产科特殊病例)n n稀有血型备血困难稀有血型备血困难稀有血型备血困难稀有血型备血困难(如如如如RhRhRhRh阴性阴性阴性阴性)及因及因及因及因宗教信仰宗教信仰宗教信仰宗教信仰拒绝接拒绝接拒绝接拒绝接受异体输血患者受异体输血患者受异体输血患者受异体输血患者稀释式自身输血稀释式自身输
4、血稀释式自身输血稀释式自身输血第3页，本讲稿共52页禁忌证n n局部感染及有菌血症可能患者局部感染及有菌血症可能患者局部感染及有菌血症可能患者局部感染及有菌血症可能患者n n肺部有严重疾患或肺功能衰竭者肺部有严重疾患或肺功能衰竭者肺部有严重疾患或肺功能衰竭者肺部有严重疾患或肺功能衰竭者n n严重肾病或肾功能衰竭者严重肾病或肾功能衰竭者严重肾病或肾功能衰竭者严重肾病或肾功能衰竭者n n严重贫血或肝功能衰竭者严重贫血或肝功能衰竭者严重贫血或肝功能衰竭者严重贫血或肝功能衰竭者n n严重高血压、糖尿病、凝血功能障碍者严重高血压、糖尿病、凝血功能障碍者严重高血压、糖尿病、凝血功能障碍者严重高血压、糖尿病
5、、凝血功能障碍者n n冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属相冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属相冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属相冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属相对禁忌证，部分症状较轻患者可由临床医师酌对禁忌证，部分症状较轻患者可由临床医师酌对禁忌证，部分症状较轻患者可由临床医师酌对禁忌证，部分症状较轻患者可由临床医师酌情、选择性接受稀释式自身输血情、选择性接受稀释式自身输血情、选择性接受稀释式自身输血情、选择性接受稀释式自身输血稀释式自身输血稀释式自身输血稀释式自身输血稀释式自身输血第4页，本讲稿共52页1.1.估计失血量估计失血量1500mL(1500mL(相当于血容量
6、的相当于血容量的30%)30%)2.2.术前术前Hb120g/L(Hb120g/L(在正常容量条件下在正常容量条件下)3.3.心电图正常以及心肌功能正常心电图正常以及心肌功能正常(无缺血体征无缺血体征,无无STST段抬高段抬高/降低降低;无不稳定型心绞痛无不稳定型心绞痛,无心功能障碍无心功能障碍,射血分数射血分数50%)50%)4.4.无限制性无限制性/阻塞性肺部疾患阻塞性肺部疾患(术前肺部术前肺部X X射线检查射线检查,肺功能肺功能试验试验)5.5.无肾脏疾病无肾脏疾病(血肌酐正常血肌酐正常,无少尿；无肾功能障碍迹象无少尿；无肾功能障碍迹象)6.6.无未经治疗的高血压以及肝硬化无未经治疗的高
7、血压以及肝硬化(收缩压收缩压160160或舒张压或舒张压100mmHg100mmHg；血浆凝血指标正常，血清白蛋白正常；血浆凝血指标正常，血清白蛋白正常)7.7.无凝血异常无凝血异常(血浆凝血指标正常，血小板计数血浆凝血指标正常，血小板计数15015010109 9/L,L,无遗传性凝血缺陷病无遗传性凝血缺陷病)8.8.无感染无感染(临床评价，无发热，无白细胞数增多临床评价，无发热，无白细胞数增多/减少减少)围手术期血液稀释患者的选择标准第5页，本讲稿共52页代偿机制l l心输出量增加心输出量增加心输出量增加心输出量增加 氧供氧供氧供氧供=心输出量心输出量心输出量心输出量动脉血氧含量动脉血氧含
8、量动脉血氧含量动脉血氧含量 正常情况下，当正常情况下，当正常情况下，当正常情况下，当HctHctHctHct降至降至降至降至0.200.200.200.200.250.250.250.25时，心输出时，心输出时，心输出时，心输出量可增加量可增加量可增加量可增加16%16%16%16%50%50%50%50%l l血液粘度降低血液粘度降低血液粘度降低血液粘度降低 可能改善了组织灌注，即血粘度越可能改善了组织灌注，即血粘度越可能改善了组织灌注，即血粘度越可能改善了组织灌注，即血粘度越低，血的流速越快低，血的流速越快低，血的流速越快低，血的流速越快l l氧耗量降低氧耗量降低氧耗量降低氧耗量降低 麻醉
9、可使氧耗量降低约麻醉可使氧耗量降低约麻醉可使氧耗量降低约麻醉可使氧耗量降低约20%20%20%20%l l氧离曲线右移氧离曲线右移氧离曲线右移氧离曲线右移 Hb Hb Hb Hb与氧的亲和力降低，有助于氧与氧的亲和力降低，有助于氧与氧的亲和力降低，有助于氧与氧的亲和力降低，有助于氧释放释放释放释放稀释式自身输血稀释式自身输血稀释式自身输血稀释式自身输血第6页，本讲稿共52页采血量l l根据患者的体重、血细胞比容根据患者的体重、血细胞比容根据患者的体重、血细胞比容根据患者的体重、血细胞比容(Hct)(Hct)(Hct)(Hct)及预期失血量及预期失血量及预期失血量及预期失血量确定确定确定确定稀释
10、式自身输血稀释式自身输血稀释式自身输血稀释式自身输血n n一般按总血容量的一般按总血容量的10101515计算，身体情况计算，身体情况较好的患者则可达较好的患者则可达20203030n n通常用通常用70ml/kg70ml/kg来估计大多数成人血容量来估计大多数成人血容量采血量采血量=全血容量全血容量（稀释前（稀释前Hct-Hct-稀释后预期稀释后预期HctHct稀释前后稀释前后HctHct平均值平均值第7页，本讲稿共52页术中术后要求l l血液稀释程度：一般血液稀释程度：一般血液稀释程度：一般血液稀释程度：一般HctHctHctHct不宜低于不宜低于不宜低于不宜低于0.250.250.250
11、.25l l血容量要维持正常或稍高于正常血容量要维持正常或稍高于正常血容量要维持正常或稍高于正常血容量要维持正常或稍高于正常l lHbHbHbHb应维持在应维持在应维持在应维持在80808080100g/L100g/L100g/L100g/Ll l术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、HctHctHctHct和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压第8页，本讲稿共52页回
12、输l l当出血量较多时，以相反顺序将采集的自身血当出血量较多时，以相反顺序将采集的自身血当出血量较多时，以相反顺序将采集的自身血当出血量较多时，以相反顺序将采集的自身血回输，即先输最后放出的稀释血回输，即先输最后放出的稀释血回输，即先输最后放出的稀释血回输，即先输最后放出的稀释血l l回输自身血时要避免患者出现循环超负荷回输自身血时要避免患者出现循环超负荷回输自身血时要避免患者出现循环超负荷回输自身血时要避免患者出现循环超负荷,必要时可必要时可必要时可必要时可在回输前注射速效利尿剂在回输前注射速效利尿剂在回输前注射速效利尿剂在回输前注射速效利尿剂稀释式自身输血稀释式自身输血稀释式自身输血稀释式
13、自身输血第9页，本讲稿共52页优点（1）n n适应证广适应证广适应证广适应证广 除了明显贫血及严重心肺疾病患者外，几乎除了明显贫血及严重心肺疾病患者外，几乎除了明显贫血及严重心肺疾病患者外，几乎除了明显贫血及严重心肺疾病患者外，几乎对择期手术的患者均适用对择期手术的患者均适用对择期手术的患者均适用对择期手术的患者均适用 有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全进行下，可以安全进行下，可以安全进行下，可以安全进行ANHANHANHANH 疑有菌血症的
14、患者不能进行自身贮血，而疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而ANHANHANHANH不会造不会造不会造不会造成细菌在血内繁殖成细菌在血内繁殖成细菌在血内繁殖成细菌在血内繁殖 肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以运用肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以运用肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以运用肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以运用ANHANHANHANH 特别是对需要深低温麻醉、体外循环条件下实施心内手术的特别是对需要深低温麻醉、体外循环条件下实施心内手术的特别是对需要深低温麻醉、体外循环条件下实施心内手术的特别是对需要深低温麻醉、体外
15、循环条件下实施心内手术的患者更有参考价值患者更有参考价值患者更有参考价值患者更有参考价值 稀释式自身输血稀释式自身输血稀释式自身输血稀释式自身输血第10页，本讲稿共52页优点（2）n n成本低成本低成本低成本低 不需要特殊设备，简单，耗费低不需要特殊设备，简单，耗费低不需要特殊设备，简单，耗费低不需要特殊设备，简单，耗费低 n n相对安全相对安全相对安全相对安全 避免人为错误避免人为错误避免人为错误避免人为错误n n血液丢失少血液丢失少血液丢失少血液丢失少 术中失血流出的是稀释血术中失血流出的是稀释血术中失血流出的是稀释血术中失血流出的是稀释血,细胞成分的细胞成分的细胞成分的细胞成分的损失减少
16、损失减少损失减少损失减少稀释式自身输血稀释式自身输血稀释式自身输血稀释式自身输血第11页，本讲稿共52页注意事项n n为减少输异体血，应尽可能与其它技术一起应用，为减少输异体血，应尽可能与其它技术一起应用，为减少输异体血，应尽可能与其它技术一起应用，为减少输异体血，应尽可能与其它技术一起应用，即术前自身贮血、术中即术前自身贮血、术中即术前自身贮血、术中即术前自身贮血、术中ANHANHANHANH及血液回收可以联合应及血液回收可以联合应及血液回收可以联合应及血液回收可以联合应用用用用 n n对于不管什么原因引起不能通过增加心输出量来对于不管什么原因引起不能通过增加心输出量来对于不管什么原因引起不
17、能通过增加心输出量来对于不管什么原因引起不能通过增加心输出量来代偿的患者，应用代偿的患者，应用代偿的患者，应用代偿的患者，应用ANHANHANHANH要十分谨慎要十分谨慎要十分谨慎要十分谨慎n n要使要使要使要使ANHANHANHANH产生预期的效果，血液动力学监护以及产生预期的效果，血液动力学监护以及产生预期的效果，血液动力学监护以及产生预期的效果，血液动力学监护以及严格维持正常血容量是很重要的严格维持正常血容量是很重要的严格维持正常血容量是很重要的严格维持正常血容量是很重要的稀释式自身输血稀释式自身输血稀释式自身输血稀释式自身输血第12页，本讲稿共52页 回收式自身输血 （salvaged
18、 blood autotransfusion）第13页，本讲稿共52页回收式自身输血 概念：用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械将患者在手术中或创伤后流失在术野或体腔内无污染的血液回收，经机器过滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后回输给患者自体。第14页，本讲稿共52页回收式自身输血n n按回输时间分为：术中回收式自身输血按回输时间分为：术中回收式自身输血按回输时间分为：术中回收式自身输血按回输时间分为：术中回收式自身输血 术后回收式自身输血术后回收式自身输血术后回收式自身输血术后回收式自身输血 外伤时回收式自身输血外伤时回收式自身输血外伤时回收式自身输血外伤时回收式自身输血n n按处理方式可
19、分为：按处理方式可分为：按处理方式可分为：按处理方式可分为：非洗涤回收式自身输血非洗涤回收式自身输血非洗涤回收式自身输血非洗涤回收式自身输血 洗涤回收式自身输血洗涤回收式自身输血洗涤回收式自身输血洗涤回收式自身输血第15页，本讲稿共52页前提n n患者丢失的自身血液中红细胞基本正常，没有被破患者丢失的自身血液中红细胞基本正常，没有被破患者丢失的自身血液中红细胞基本正常，没有被破患者丢失的自身血液中红细胞基本正常，没有被破坏、污染，回收后可重新利用坏、污染，回收后可重新利用坏、污染，回收后可重新利用坏、污染，回收后可重新利用回收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血第16页，本讲稿
20、共52页适应证n n普遍适用于大的心血管手术、矫形手术、器官移植和其它普遍适用于大的心血管手术、矫形手术、器官移植和其它普遍适用于大的心血管手术、矫形手术、器官移植和其它普遍适用于大的心血管手术、矫形手术、器官移植和其它失血较多的手术患者失血较多的手术患者失血较多的手术患者失血较多的手术患者n n预计术中及术后出血在预计术中及术后出血在预计术中及术后出血在预计术中及术后出血在400ml400ml400ml400ml以上以上以上以上n n胸腔外伤性出血患者胸腔外伤性出血患者胸腔外伤性出血患者胸腔外伤性出血患者n n某些突然发生的体腔内大量出血，如大动脉瘤破裂、肠系膜某些突然发生的体腔内大量出血，
21、如大动脉瘤破裂、肠系膜某些突然发生的体腔内大量出血，如大动脉瘤破裂、肠系膜某些突然发生的体腔内大量出血，如大动脉瘤破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕、脾破裂等血管破裂、宫外孕、脾破裂等血管破裂、宫外孕、脾破裂等血管破裂、宫外孕、脾破裂等n n儿童或身体弱小者可依据体重适当放宽儿童或身体弱小者可依据体重适当放宽儿童或身体弱小者可依据体重适当放宽儿童或身体弱小者可依据体重适当放宽 n n无严重内脏疾病无严重内脏疾病无严重内脏疾病无严重内脏疾病n n无造血系统疾病无造血系统疾病无造血系统疾病无造血系统疾病n n无感染性发热或菌血症无感染性发热或菌血症无感染性发热或菌血症无感染性发热或菌血症回收式自身输血回
22、收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血第17页，本讲稿共52页禁忌证n n血液中混有脓液、胆汁、胃肠内容物等血液中混有脓液、胆汁、胃肠内容物等血液中混有脓液、胆汁、胃肠内容物等血液中混有脓液、胆汁、胃肠内容物等n n胃肠道疾病、管腔内脏穿孔胃肠道疾病、管腔内脏穿孔胃肠道疾病、管腔内脏穿孔胃肠道疾病、管腔内脏穿孔n n超过超过超过超过4h4h4h4h的开放性创伤的开放性创伤的开放性创伤的开放性创伤n n伤口感染、菌血症或败血症伤口感染、菌血症或败血症伤口感染、菌血症或败血症伤口感染、菌血症或败血症n n恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤n n剖宫产术等剖宫产术等剖宫产术等剖宫产术等 n n血液流
23、出血管外超过血液流出血管外超过血液流出血管外超过血液流出血管外超过6 6 6 6小时小时小时小时 回收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血第18页，本讲稿共52页血液回收技术n n非洗涤回收式非洗涤回收式非洗涤回收式非洗涤回收式n n洗涤回收式洗涤回收式洗涤回收式洗涤回收式回收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血第19页，本讲稿共52页第20页，本讲稿共52页洗涤回收式自身输血n n术中洗涤回收式自身输血是用负压吸引血液同时加抗术中洗涤回收式自身输血是用负压吸引血液同时加抗术中洗涤回收式自身输血是用负压吸引血液同时加抗术中洗涤回收式自身输血是用负压吸引血液同时加
24、抗凝剂混合后至贮血罐，经过滤离心洗涤得到的红细胞凝剂混合后至贮血罐，经过滤离心洗涤得到的红细胞凝剂混合后至贮血罐，经过滤离心洗涤得到的红细胞凝剂混合后至贮血罐，经过滤离心洗涤得到的红细胞悬液回输给患者的过程悬液回输给患者的过程悬液回输给患者的过程悬液回输给患者的过程n n血液回收采用血液回收采用血液回收采用血液回收采用80808080100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg负压吸引负压吸引负压吸引负压吸引第21页，本讲稿共52页第22页，本讲稿共52页 当贮血罐内血液大于当贮血罐内血液大于800mL800mL时，血液时，血液回收机进入离心、分离及清洗程序，将回收机进入离心、分离
25、及清洗程序，将清洗液、抗凝剂、游离血红蛋白、细胞清洗液、抗凝剂、游离血红蛋白、细胞碎屑等分离到废液袋内，所得红细胞悬碎屑等分离到废液袋内，所得红细胞悬液泵入到储血袋中，每回收液泵入到储血袋中，每回收250mL250mL左右左右回输给患者。回输给患者。洗涤洗涤洗涤洗涤回收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血第23页，本讲稿共52页第一阶段：收集(Collection phase)血血血血液液液液伴伴伴伴随随随随抗抗抗抗凝凝凝凝剂剂剂剂吸吸吸吸引引引引进进进进入入入入储储储储血血血血罐罐罐罐，真真真真空空空空吸吸吸吸引引引引不不不不能能能能超超超超过过过过150mmHg150mmH
26、g150mmHg150mmHg。以以以以免免免免红红红红细细细细胞胞胞胞在在在在吸吸吸吸取取取取过过过过程程程程中中中中遭遭遭遭遇遇遇遇过过过过强强强强的的的的剪剪剪剪切切切切力力力力变变变变形形形形破破破破坏坏坏坏，使使使使游游游游离离离离血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白水水水水平平平平上上上上升升升升，产产产产生生生生溶血，影响回收率。溶血，影响回收率。溶血，影响回收率。溶血，影响回收率。洗涤洗涤洗涤洗涤回收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血第24页，本讲稿共52页第二阶段：洗涤(Washing phase)收收收收集集集集的的的的血血血血液液液液泵泵泵泵入入入入处处处处
27、理理理理血血血血液液液液的的的的容容容容器器器器内内内内，离离离离心心心心，细细细细胞胞胞胞（红红红红细细细细胞胞胞胞、白白白白细细细细胞胞胞胞、血血血血小小小小板板板板）离离离离心心心心浓浓浓浓缩缩缩缩于于于于处处处处理理理理容容容容器器器器内内内内而而而而较较较较轻轻轻轻的的的的物物物物质质质质（血血血血浆浆浆浆、凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子、冲冲冲冲洗洗洗洗液液液液、游游游游离离离离血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白）则则则则从从从从处处处处理理理理容容容容器器器器中溢出排入废液袋中。中溢出排入废液袋中。中溢出排入废液袋中。中溢出排入废液袋中。洗涤洗涤洗涤洗涤回收式自身输血回收式自身输
28、血回收式自身输血回收式自身输血第25页，本讲稿共52页洗涤还是不洗涤？l l大多数的病人在大多数情况下可以耐受大多数的病人在大多数情况下可以耐受大多数的病人在大多数情况下可以耐受大多数的病人在大多数情况下可以耐受500mL500mL500mL500mL未清洗未清洗未清洗未清洗的血液的血液的血液的血液 l l对于有全身肝素化抗凝患者，可接受未清洗血对于有全身肝素化抗凝患者，可接受未清洗血对于有全身肝素化抗凝患者，可接受未清洗血对于有全身肝素化抗凝患者，可接受未清洗血液，而不发生副作用液，而不发生副作用液，而不发生副作用液，而不发生副作用l l对于没有抗凝的病人，直接输入未清洗回收的血液对于没有抗
29、凝的病人，直接输入未清洗回收的血液对于没有抗凝的病人，直接输入未清洗回收的血液对于没有抗凝的病人，直接输入未清洗回收的血液是有害的是有害的是有害的是有害的 第26页，本讲稿共52页回输回输回输回输清洗系统:原理外科失血外科失血外科失血外科失血清洗清洗清洗清洗离心浓缩离心浓缩离心浓缩离心浓缩过滤过滤过滤过滤Cell SavingCell Saving有害物质有害物质清除清除第27页，本讲稿共52页 按按照照自自身身血血液液采采集集、洗洗涤涤、浓浓缩缩、回回输输系系统统设设计计的的要要求求，大大部部分分白白细细胞胞、血血小小板板、活活性性凝凝血血因因子子、游游离离血血红红蛋蛋白白、细细胞胞碎碎片片
30、，均均在在洗洗涤涤后后排排入入废废液液袋袋中中，红细胞被泵入输血袋中。红细胞被泵入输血袋中。洗涤洗涤洗涤洗涤回收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血第28页，本讲稿共52页Cell Washing洗涤洗涤洗涤洗涤回收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血第29页，本讲稿共52页l l洗涤后的回输血丢失了凝血因子和血小板洗涤后的回输血丢失了凝血因子和血小板洗涤后的回输血丢失了凝血因子和血小板洗涤后的回输血丢失了凝血因子和血小板l l强强强强调调调调：输输输输注注注注洗洗洗洗涤涤涤涤后后后后RBCRBCRBCRBC超超超超过过过过15151515个个个个单单单单位位位
31、位时时时时，必必必必须须须须补补补补充充充充血血血血小板、凝血因子小板、凝血因子小板、凝血因子小板、凝血因子洗涤洗涤洗涤洗涤回收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血第30页，本讲稿共52页非洗涤回收式自身输血n n非洗涤式血液回收仪也称滤过式自身血液回收系统非洗涤式血液回收仪也称滤过式自身血液回收系统非洗涤式血液回收仪也称滤过式自身血液回收系统非洗涤式血液回收仪也称滤过式自身血液回收系统n n用负压吸引装置直接从创面将血液抽吸入消毒的无用负压吸引装置直接从创面将血液抽吸入消毒的无用负压吸引装置直接从创面将血液抽吸入消毒的无用负压吸引装置直接从创面将血液抽吸入消毒的无菌瓶内，每菌
32、瓶内，每菌瓶内，每菌瓶内，每100mL100mL100mL100mL回收血液加回收血液加回收血液加回收血液加1g ACD1g ACD1g ACD1g ACD抗凝抗凝抗凝抗凝(约约约约14mL)14mL)14mL)14mL)，用多层生理盐水浸湿的纱布过滤，过滤后收集的，用多层生理盐水浸湿的纱布过滤，过滤后收集的，用多层生理盐水浸湿的纱布过滤，过滤后收集的，用多层生理盐水浸湿的纱布过滤，过滤后收集的血液，通过标准的输血器回输给患者血液，通过标准的输血器回输给患者血液，通过标准的输血器回输给患者血液，通过标准的输血器回输给患者第31页，本讲稿共52页回收血液的特点n n回收血液的回收血液的回收血液的
33、回收血液的HctHctHctHct、HbHbHbHb、PltPltPltPlt均降低均降低均降低均降低n n凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子和和和和分别相当于正常血的分别相当于正常血的分别相当于正常血的分别相当于正常血的36363636和和和和75757575左右左右左右左右 n n2,32,32,32,3DPGDPGDPGDPG基本保持不变，基本保持不变，基本保持不变，基本保持不变，FHbFHbFHbFHb和纤维蛋白降解产和纤维蛋白降解产和纤维蛋白降解产和纤维蛋白降解产物物物物(FDP)(FDP)(FDP)(FDP)的含量相应增加的含量相应增加的含量相应增加的含量相应增加n n含有抗凝剂、少
34、量组织碎屑、组织间液及血浆酶等物含有抗凝剂、少量组织碎屑、组织间液及血浆酶等物含有抗凝剂、少量组织碎屑、组织间液及血浆酶等物含有抗凝剂、少量组织碎屑、组织间液及血浆酶等物质质质质非洗涤非洗涤非洗涤非洗涤回收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血第32页，本讲稿共52页回收血液的特点l l抗凝剂、抗凝剂、抗凝剂、抗凝剂、FHbFHbFHbFHb、FDPFDPFDPFDP、D D D D二聚体、激活的补体产物及二聚体、激活的补体产物及二聚体、激活的补体产物及二聚体、激活的补体产物及微聚体等物质显著降低微聚体等物质显著降低微聚体等物质显著降低微聚体等物质显著降低l l术中回收的血液在细
35、胞存活、形态变化、术中回收的血液在细胞存活、形态变化、术中回收的血液在细胞存活、形态变化、术中回收的血液在细胞存活、形态变化、pHpHpHpH值、值、值、值、2,32,32,32,3DPGDPGDPGDPG以及钾离子浓度等方面优于或等同于库以及钾离子浓度等方面优于或等同于库以及钾离子浓度等方面优于或等同于库以及钾离子浓度等方面优于或等同于库存血存血存血存血l l白细胞在加工处理过程中大部分丢失白细胞在加工处理过程中大部分丢失白细胞在加工处理过程中大部分丢失白细胞在加工处理过程中大部分丢失l lFHbFHbFHbFHb、脂肪微粒、儿茶酚胺类物质、细菌等经离、脂肪微粒、儿茶酚胺类物质、细菌等经离、
36、脂肪微粒、儿茶酚胺类物质、细菌等经离、脂肪微粒、儿茶酚胺类物质、细菌等经离心清洗都能有效去除，但不能完全除掉心清洗都能有效去除，但不能完全除掉心清洗都能有效去除，但不能完全除掉心清洗都能有效去除，但不能完全除掉洗涤洗涤洗涤洗涤回收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血第33页，本讲稿共52页洗涤式与非洗涤式的比较 非洗涤式非洗涤式洗涤式洗涤式优点装置简单装置简单血液回输迅速血液回输迅速能回输血浆能回输血浆纯粹红细胞的回收纯粹红细胞的回收彻底清除异物彻底清除异物缺点抗凝剂混合调节困难及应用拮抗抗凝剂混合调节困难及应用拮抗有异物混合有异物混合有有DICDIC的危险的危险高额的实施费用
37、高额的实施费用红细胞回输缓慢红细胞回输缓慢血浆渗透压下降血浆渗透压下降第34页，本讲稿共52页自身输血与输异体血的比较l lRBCRBCRBCRBC生存时间：自体回输术中采集生存时间：自体回输术中采集生存时间：自体回输术中采集生存时间：自体回输术中采集RBCRBCRBCRBC在生存时间在生存时间在生存时间在生存时间上和术前预先采集的红细胞没有差别上和术前预先采集的红细胞没有差别上和术前预先采集的红细胞没有差别上和术前预先采集的红细胞没有差别 l l形态学改变：用细胞收集器处理的细胞和未经处理形态学改变：用细胞收集器处理的细胞和未经处理形态学改变：用细胞收集器处理的细胞和未经处理形态学改变：用细
38、胞收集器处理的细胞和未经处理的细胞在形态上几乎没有变化的细胞在形态上几乎没有变化的细胞在形态上几乎没有变化的细胞在形态上几乎没有变化 l lRBCRBCRBCRBC生理学：几乎能够清除所有的沾染物，包括激生理学：几乎能够清除所有的沾染物，包括激生理学：几乎能够清除所有的沾染物，包括激生理学：几乎能够清除所有的沾染物，包括激活的凝血因子、细胞碎片、血浆中活的凝血因子、细胞碎片、血浆中活的凝血因子、细胞碎片、血浆中活的凝血因子、细胞碎片、血浆中FHbFHbFHbFHb第35页，本讲稿共52页 回收式自身输血的临床应用l l心脏外科心脏外科心脏外科心脏外科l l血管外科血管外科血管外科血管外科l l
39、矫形外科矫形外科矫形外科矫形外科l l神经外科神经外科神经外科神经外科l l妇产科妇产科妇产科妇产科l l器官移植器官移植器官移植器官移植 第36页，本讲稿共52页心脏外科手术l l心脏手术血液需要量大，手术污染少，全身系统抗心脏手术血液需要量大，手术污染少，全身系统抗心脏手术血液需要量大，手术污染少，全身系统抗心脏手术血液需要量大，手术污染少，全身系统抗凝凝凝凝l l自体血回输可明显减少库存血的使用量自体血回输可明显减少库存血的使用量自体血回输可明显减少库存血的使用量自体血回输可明显减少库存血的使用量l l心脏手术如不采用回收自身输血，那么库存血的心脏手术如不采用回收自身输血，那么库存血的心
40、脏手术如不采用回收自身输血，那么库存血的心脏手术如不采用回收自身输血，那么库存血的使用量平均可达使用量平均可达使用量平均可达使用量平均可达900mL900mL900mL900mL，若采用回收自身输血，若采用回收自身输血，若采用回收自身输血，若采用回收自身输血，则库存血的使用量平均降至则库存血的使用量平均降至则库存血的使用量平均降至则库存血的使用量平均降至400mL400mL400mL400mL第37页，本讲稿共52页血管外科手术l l择期的动脉瘤手术应用术中自体血回收作为一项常择期的动脉瘤手术应用术中自体血回收作为一项常择期的动脉瘤手术应用术中自体血回收作为一项常择期的动脉瘤手术应用术中自体血
41、回收作为一项常规规规规l l血管外科手术可能为回收血量最高的手术，能够血管外科手术可能为回收血量最高的手术，能够血管外科手术可能为回收血量最高的手术，能够血管外科手术可能为回收血量最高的手术，能够明显地减少异体血的需要量，显著降低动脉瘤破明显地减少异体血的需要量，显著降低动脉瘤破明显地减少异体血的需要量，显著降低动脉瘤破明显地减少异体血的需要量，显著降低动脉瘤破裂急性大出血患者的死亡率裂急性大出血患者的死亡率裂急性大出血患者的死亡率裂急性大出血患者的死亡率第38页，本讲稿共52页创伤l l创伤是常见的输血原因之一，约占输血的创伤是常见的输血原因之一，约占输血的创伤是常见的输血原因之一，约占输血
42、的创伤是常见的输血原因之一，约占输血的12%12%12%12%l l创伤快速出血的患者可收集大量的自体血，能使创伤快速出血的患者可收集大量的自体血，能使创伤快速出血的患者可收集大量的自体血，能使创伤快速出血的患者可收集大量的自体血，能使用回收血液显得尤为重要用回收血液显得尤为重要用回收血液显得尤为重要用回收血液显得尤为重要l l在急救而异体血源无法利用和得到保障时，回在急救而异体血源无法利用和得到保障时，回在急救而异体血源无法利用和得到保障时，回在急救而异体血源无法利用和得到保障时，回收式自身输血是一种安全有效的输血方式，可收式自身输血是一种安全有效的输血方式，可收式自身输血是一种安全有效的输
43、血方式，可收式自身输血是一种安全有效的输血方式，可以极大的提高血液资源的保护和抢救的成功率以极大的提高血液资源的保护和抢救的成功率以极大的提高血液资源的保护和抢救的成功率以极大的提高血液资源的保护和抢救的成功率第39页，本讲稿共52页l l自身输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，尤其在自身输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，尤其在自身输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，尤其在自身输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情况下更为重要缺乏血源的情况下更为重要缺乏血源的情况下更为重要缺乏血源的情况下更为重要l l回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠回
44、收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠12121212周，周，周，周，胎膜未破，出血时间胎膜未破，出血时间胎膜未破，出血时间胎膜未破，出血时间24242424小时，血液未受污染，镜小时，血液未受污染，镜小时，血液未受污染，镜小时，血液未受污染，镜下红细胞破裂率下红细胞破裂率下红细胞破裂率下红细胞破裂率30%30%30%30%l l回输血液中含有胎儿的红细胞成分，胎儿的红回输血液中含有胎儿的红细胞成分，胎儿的红回输血液中含有胎儿的红细胞成分，胎儿的红回输血液中含有胎儿的红细胞成分，胎儿的红细胞可能作为抗原致敏母体，可能引起远期的细胞可能作为抗原致敏母体，可能引起远
45、期的细胞可能作为抗原致敏母体，可能引起远期的细胞可能作为抗原致敏母体，可能引起远期的并发症出现，危及将来母体的怀孕并发症出现，危及将来母体的怀孕并发症出现，危及将来母体的怀孕并发症出现，危及将来母体的怀孕异位妊娠破裂出血手术第40页，本讲稿共52页肝移植l l有恶性肿瘤疾病或者潜在腹腔内感染的病人被排有恶性肿瘤疾病或者潜在腹腔内感染的病人被排有恶性肿瘤疾病或者潜在腹腔内感染的病人被排有恶性肿瘤疾病或者潜在腹腔内感染的病人被排除在外除在外除在外除在外l l吸空腹水后开始吸取腹腔内创面出血，在胆道重吸空腹水后开始吸取腹腔内创面出血，在胆道重吸空腹水后开始吸取腹腔内创面出血，在胆道重吸空腹水后开始吸
46、取腹腔内创面出血，在胆道重建或者重建胃肠道时候结束建或者重建胃肠道时候结束建或者重建胃肠道时候结束建或者重建胃肠道时候结束 l l抗凝剂以抗凝剂以抗凝剂以抗凝剂以ACDACDACDACD溶液为首选溶液为首选溶液为首选溶液为首选(ACD(ACD(ACD(ACD溶液的作用容易监溶液的作用容易监溶液的作用容易监溶液的作用容易监测，并且容易逆转测，并且容易逆转测，并且容易逆转测，并且容易逆转)第41页，本讲稿共52页其他择期手术l l泌尿外科手术泌尿外科手术泌尿外科手术泌尿外科手术l l整形外科手术整形外科手术整形外科手术整形外科手术l l小儿外科手术小儿外科手术小儿外科手术小儿外科手术l l妇产科手
47、术妇产科手术妇产科手术妇产科手术l l头颈外科手术头颈外科手术头颈外科手术头颈外科手术l l神经外科神经外科神经外科神经外科第42页，本讲稿共52页并发症及其处理l l肾功能障碍肾功能障碍肾功能障碍肾功能障碍l l凝血障碍与凝血障碍与凝血障碍与凝血障碍与DICDICDICDICl l细菌污染细菌污染细菌污染细菌污染l l血小板减少和血小板功能障碍血小板减少和血小板功能障碍血小板减少和血小板功能障碍血小板减少和血小板功能障碍l l微血栓及肺功能障碍微血栓及肺功能障碍微血栓及肺功能障碍微血栓及肺功能障碍l l空气和脂肪栓塞空气和脂肪栓塞空气和脂肪栓塞空气和脂肪栓塞回收式自身输血回收式自身输血回收式
48、自身输血回收式自身输血第43页，本讲稿共52页游离血红蛋白(FHb)与肾脏毒性n n回收血液发生溶血的因素包括泡沫形成、负压抽吸、湍流产生、回收血液发生溶血的因素包括泡沫形成、负压抽吸、湍流产生、回收血液发生溶血的因素包括泡沫形成、负压抽吸、湍流产生、回收血液发生溶血的因素包括泡沫形成、负压抽吸、湍流产生、泵旋转以及血液环境的变化等泵旋转以及血液环境的变化等泵旋转以及血液环境的变化等泵旋转以及血液环境的变化等n n洗涤式处理血的游离血红蛋白在洗涤式处理血的游离血红蛋白在洗涤式处理血的游离血红蛋白在洗涤式处理血的游离血红蛋白在15g/L15g/L15g/L15g/L以下以下以下以下,几乎不发生问
49、几乎不发生问几乎不发生问几乎不发生问题题题题n n非洗涤式回收血的游离血红蛋白一般是在非洗涤式回收血的游离血红蛋白一般是在非洗涤式回收血的游离血红蛋白一般是在非洗涤式回收血的游离血红蛋白一般是在2020202050g/L50g/L50g/L50g/L，将这些血，将这些血，将这些血，将这些血液回输后，不可避免的会出现液回输后，不可避免的会出现液回输后，不可避免的会出现液回输后，不可避免的会出现HbHbHbHb血症和血症和血症和血症和HbHbHbHb尿尿尿尿n n对术前已有肾功能障碍的患者，必须应用洗涤式回收自对术前已有肾功能障碍的患者，必须应用洗涤式回收自对术前已有肾功能障碍的患者，必须应用洗涤
50、式回收自对术前已有肾功能障碍的患者，必须应用洗涤式回收自身输血身输血身输血身输血回收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血回收式自身输血第44页，本讲稿共52页凝血障碍与DICl l血小板减少和功能损害血小板减少和功能损害血小板减少和功能损害血小板减少和功能损害l l凝血因子和纤维蛋白含量下降凝血因子和纤维蛋白含量下降凝血因子和纤维蛋白含量下降凝血因子和纤维蛋白含量下降l lFDPFDPFDPFDP和和和和D-D-D-D-二聚体增加二聚体增加二聚体增加二聚体增加l l抗凝剂抗凝剂抗凝剂抗凝剂l l组织碎屑和组织间液组织碎屑和组织间液组织碎屑和组织间液组织碎屑和组织间液回收式自身输血回收式自身输