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1、会计学12018医务人员手卫生医务人员手卫生(wishng)规范规范PPT课件课件第一页，共47页。2内容提要内容提要(ni rn t yo)n n制定手卫生规范的背景n n手卫生相关术语和定义n n手卫生的管理(gunl)与基本要求n n手卫生设施n n洗手与卫生手消毒n n外科洗手与手消毒n n手卫生消毒效果的监测第1页/共47页第二页，共47页。3一、制定一、制定(zhdng)手卫生规手卫生规范的背景范的背景第2页/共47页第三页，共47页。41、医务人员手卫生规范、医务人员手卫生规范(gufn)的意义的意义n n手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、
2、最经济的措施，因此，世界各国对手卫生均给予高度重视，采取了各种积极有效地措施来促进医务人员的手卫生，以预防和降低医院感染的发生，提高(t go)医疗质量。第3页/共47页第四页，共47页。5手卫生手卫生(wishng)与医与医院感染院感染n n手卫生与医院感染的经济损失n n 根据美国疾控中心（CDC）的统计，每年有2-3百万的病人发生院内感染，直接导致88000例病人死亡，需要额外花费45亿美元用于治疗医院感染。而我国根据全国院内感染控制中心的报道，医院感染发病率为8%左右(zuyu)，按照我国每年住院病人为5000万计算，那么每年将会有400万的病人发生院内感染，直接导致的经济损失达到16
3、0-240亿元。这里尚未包括医院感染所导致的间接经济损失和因院内感染导致病人死亡所产生的后果。第4页/共47页第五页，共47页。6n n在医院医疗环境中的污染无处无时不在在医院医疗环境中的污染无处无时不在在医院医疗环境中的污染无处无时不在在医院医疗环境中的污染无处无时不在n n所有的诊疗活动均离不开手的服务所有的诊疗活动均离不开手的服务所有的诊疗活动均离不开手的服务所有的诊疗活动均离不开手的服务n nn n手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生手的污染随时随地发生n n不卫生的手可能是不卫生的手可能是不卫生的手可能是不卫生的手可能是“罪魁祸首（手）罪魁祸首（手）罪魁祸首（
4、手）罪魁祸首（手）”n n手卫生不良手卫生不良手卫生不良手卫生不良(bling)(bling)的双重伤害的双重伤害的双重伤害的双重伤害害人害己害人害己害人害己害人害己n n我们能保持我们能保持我们能保持我们能保持“纯净纯净纯净纯净”的双手吗的双手吗的双手吗的双手吗?第5页/共47页第六页，共47页。7第6页/共47页第七页，共47页。8第7页/共47页第八页，共47页。9手卫生手卫生(wishng)手卫生手卫生(wishng)第8页/共47页第九页，共47页。102、洗手可有效、洗手可有效(yuxio)减少手部暂居菌减少手部暂居菌n n医务人员手易受到暂居菌的污染，每进行一个操作，医务人员手易
5、受到暂居菌的污染，每进行一个操作，可能增加可能增加100-1000100-1000个细菌。（个细菌。（ATPATP生物荧光快速检生物荧光快速检测仪）测仪）n n洛布里（洛布里（LowburyLowbury）报道：肥皂洗手）报道：肥皂洗手3030秒，手部金秒，手部金葡菌的对数减少值为葡菌的对数减少值为2.542.54；铜绿；铜绿(tngl)(tngl)假单胞菌假单胞菌的对数减少值为的对数减少值为2.82.8。艾里坦尔（。艾里坦尔（AylittelAylittel，19781978）研究表明肥皂洗手，金葡菌、铜绿）研究表明肥皂洗手，金葡菌、铜绿(tngl)(tngl)假单胞菌、大肠埃希菌的对数减少
6、值为假单胞菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2-2.52.2-2.5。n n常居菌不易用肥皂彻底洗掉，需用手消毒剂才能取常居菌不易用肥皂彻底洗掉，需用手消毒剂才能取得满意的效果得满意的效果第9页/共47页第十页，共47页。11手的细菌对照手的细菌对照(duzho)实验实验未洗的手未洗的手未洗的手未洗的手漂洗漂洗漂洗漂洗(pio x)(pio x)的手的手的手的手(只用清水只用清水只用清水只用清水)用皂液洗的手用皂液洗的手用皂液洗的手用皂液洗的手第10页/共47页第十一页，共47页。123、手卫生可有效、手卫生可有效(yuxio)降低降低NIn n国外有研究表明，通过加强手卫生(wishng)、严
7、格实施正确的洗手规则，可降低30%的NI。n n 可降30%40%的耐药菌感染。n n n n不要让您的手成为细菌传播的载体。n n保护病人,保护自己,保护亲人n n 第11页/共47页第十二页，共47页。134、手卫生、手卫生(wishng)差可直接引差可直接引起起NLn n1867年英国外科医生李斯特（Lister）研究发明用石碳酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术(shush)的病死率从45.7%降到15%。n n1847年塞麦尔维斯Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关。采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率有22%降到3%。第12页/共47页第十三页
8、，共47页。145、医务人员的手卫生、医务人员的手卫生(wishng)现状现状n n尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护人员手卫生现状却不容乐观。n n根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为40%n n医务人员的手卫生依从性不高，各大医院只有1/3的人做到洗手，近50%的医务人员在不洗手的情况下进行医护活动。下班前和操作后洗手的为94%，说明医护人员的自我意识较强，但控制(kngzh)交叉感染的意识较薄弱第13页/共47页第十四页，共47页。15 6、手卫生、手卫生-国际国内关注国际国内关注(gunzh)的最重要的最重要的的 感染控制措施感染控制措施n nUSA率
9、先制定了“手卫生指南(zhnn)”n nWHO已在2005年10月10日正式颁布了“手卫生指南(zhnn)”（高级手稿）n n我国卫生部：n n 2006年颁布医院感染管理办法明确了医务人员手卫生规定的4条措施。n n 2009年颁布了医务人员手卫生规范第14页/共47页第十五页，共47页。16医务人员手卫生医务人员手卫生(wishng)规范规范 2009年4月，卫生(wishng)部颁布了我国首个医务人员手卫生(wishng)规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。第15页/共47页第十六页，共47页。17二、手卫生相关二、手卫生相关(xinggun)
10、术术语语n n手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的 总称(zn chn)。n n洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。第16页/共47页第十七页，共47页。18n n卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程(guchng)。n n外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少暂居菌的过程(guchng)。第17页/共47页第十八页，共47页。19三、手卫生的管理三、手卫生的管理(gunl)与要与要求求n n1、应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。n
11、n2、应定期开展(kizhn)手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。n n3、应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。第18页/共47页第十九页，共47页。20手消毒效果应达到如下手消毒效果应达到如下相应相应(xingyng)要求：要求：卫生手消毒：监测(jin c)的细菌数应10cfu/cm2 外科手消毒：监测(jin c)的细菌数应5cfu/cm2 第19页/共47页第二十页，共47页。21四、手卫生设施四、手卫生设施第20页/共47页第二十一页，共47页。22（一）洗手与卫生手消毒（一）洗手与卫生手消毒(xio
12、d)设施设施n n设置流动水洗手设施n n手术室、口腔科、检验科等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗(zhnlio)区域均宜配备非手触式水龙头。n n应配备清洁剂（卫生部卫生许可批件）n n应配备干手物品或设施，避免污染。n n应配备合格的速干手消毒剂。n n手卫生设施应方便医务人员使用。第21页/共47页第二十二页，共47页。23卫生卫生(wishng)手消毒剂应符合下列手消毒剂应符合下列要求要求n n1、符合国家有关规定。n n2、应使用一次性包装。n n3、医务人员对选用的手消毒剂应有(yn yu)良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性。n n n n 第22页/共47
13、页第二十三页，共47页。24（二）外科洗手（二）外科洗手(x shu)与手消与手消毒设施毒设施n n应配备洗手池n n洗手池与水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。n n应配备清洁(qngji)剂n n应配备清洁(qngji)指甲用品：可配备手卫生的揉搓用品，如手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。第23页/共47页第二十四页，共47页。25n n应配备取得卫生(wishng)部卫生(wishng)许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。n n手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。n n应配
14、备无菌干手物品。无菌干手物品应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。n n应配备计时装置、洗手流程及说明图。第24页/共47页第二十五页，共47页。26五、洗手五、洗手(x shu)与卫生手消毒与卫生手消毒n n应遵循以下原则：n n1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见(kjin)的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。n n2、手部没有肉眼可见(kjin)污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。第25页/共47页第二十六页，共47页。27下列情况下应先洗手下列情况下应先洗手(x shu)，再进行卫生手消毒，再进行卫生手消毒n n1、接触(jich)患者血液、体液和分
15、泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。n n2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。第26页/共47页第二十七页，共47页。28五个洗手五个洗手(x shu)时刻时刻（WHO）第27页/共47页第二十八页，共47页。29洗手洗手(x shu)方法方法的比较的比较第28页/共47页第二十九页，共47页。30第29页/共47页第三十页，共47页。31洗手洗手(x shu)方法方法n n湿手n n取液n n揉搓及其方法：n n冲洗(chngx)n n干燥n n护肤第30页/共47页第三十一页，共47页。32注意事项注意事项n n认真认真(rn zhn)(rn zhn)揉搓
16、双手至少揉搓双手至少1515秒钟，应注意清洗双手秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝所有皮肤，包括指背、指尖和指缝 。应注意清洗指尖、。应注意清洗指尖、指甲缝和指关节等部位。指甲缝和指关节等部位。n n注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位，外科手应摘除手注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位，外科手应摘除手部饰物并修剪指甲。部饰物并修剪指甲。n n在关水龙头时，请记得冲洗水龙头，并用肘关节关闭在关水龙头时，请记得冲洗水龙头，并用肘关节关闭开关，以避免双手洗净之后又再次污染。开关，以避免双手洗净之后又再次污染。n n注意干手方式，避免再次污染。注意干手方式，避免再次污染。第31页/共47页第三十
17、二页，共47页。33干手方法干手方法(fngf)？第32页/共47页第三十三页，共47页。34正确正确(zhngqu)(zhngqu)干燥双手干燥双手第33页/共47页第三十四页，共47页。35速干手消毒剂的特点速干手消毒剂的特点(tdin)n n速干手消毒剂作用快、使用方便n n可以节约工作时间、提高效率n n具有出色的杀菌效果n n加入了护肤成分(chng fn)n n可以提高医务人员对洗手规范的依从性n n n n 目前最常使用的是以乙醇为主要有效成分(chng fn)，乙醇含量54-66%。易挥发的醇类开启后的使用期为30天，其他不易挥发的开启后有效期为60天。第34页/共47页第三十
18、五页，共47页。36速干手消毒剂使用速干手消毒剂使用(shyng)方方法法n n取适量（3ml）的速干手消毒剂于掌心n n严格按照医务人员7步洗手法作用1分钟，保证手消毒剂完全(wnqun)覆盖手部皮肤，直至手部干燥。第35页/共47页第三十六页，共47页。37六、外科洗手六、外科洗手(x shu)与手消毒与手消毒n n（一）应遵循(zn xn)以下原则：n n先洗手，后消毒。n n不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。第36页/共47页第三十七页，共47页。38（二）外科洗手与手消毒（二）外科洗手与手消毒(xio d)流程流程n n1、洗手之前应先摘除手部饰物，
19、并修剪指甲(zh jia)，长度应不超过指尖。n n2、取适量的清洁剂清洗，按7步洗手法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3（肘上10cm），清洗双手时，应注意清洁指甲(zh jia)下的污垢和手部皮肤的皱摺处（必要时刷手）n n3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3.第37页/共47页第三十八页，共47页。39n n4、取手消毒剂5ml按洗手7步法均匀(jnyn)揉搓双手、前臂和上臂下1/3，作用2-3分钟，用无菌流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。n n5、取无菌毛巾从手到肘步擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。n n6、再取消毒剂5ml揉搓双手机前臂至干。第38页/共47页第三十九页，共47页
20、。40n n7、穿无菌衣戴无菌手套n n8、在整个手消毒过程中，双手不能下垂，并保持拱手姿势，不能接触未经消毒的物品，否则重新洗手和手消毒。n n9、连台手术之间、术后摘除(zhi ch)手套后，重新进行外科洗手与手消毒第39页/共47页第四十页，共47页。41注意事项注意事项n n1、不应戴假指甲和手饰，保持指甲和指甲周围组织的清洁。n n2、在整个手消毒过程中应保持双手位于(wiy)胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，使双手保持无菌状态。n n3、洗手与消毒可使用海绵、手刷、其他揉搓用品或双手相互揉搓。第40页/共47页第四十一页，共47页。42n n4、术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液
21、）清洁双手。n n5、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到制定容器(rngq)中；揉搓用品应每人使用后消毒或一次性使用；清洁指甲用具应每日清洁与消毒。第41页/共47页第四十二页，共47页。43七、手卫生七、手卫生(wishng)消毒效果消毒效果的监测的监测 监测要求：监测要求：应每季度对手术室、检验室、换药室、口腔科、治疗应每季度对手术室、检验室、换药室、口腔科、治疗室及并病房的医务人员进行消毒效果室及并病房的医务人员进行消毒效果(xiogu)的监的监测。测。当怀疑医院感染爆发与医务人员手卫生有关时，应及当怀疑医院感染爆发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病菌
22、的监测。时进行监测，并进行相应致病菌的监测。第42页/共47页第四十三页，共47页。44监测监测(jin c)方法方法n n采样时间：在接触患者前，进行诊疗活动前。采样时间：在接触患者前，进行诊疗活动前。n n采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱中和剂的无菌洗脱(x tu)液浸湿的棉拭子液浸湿的棉拭子在双手指曲面，从指根到指端往返涂擦在双手指曲面，从指根到指端往返涂擦2次，次，一只手涂擦面积约一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪出，投入剪出，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱含相应中和剂的无菌洗脱(x tu)液的试管内，及时送检。液的试管内，及时送检。第43页/共47页第四十四页，共47页。45手卫生合格的判断手卫生合格的判断(pndun)标标准：准：n n卫生卫生(wishng)手消毒：监测的细菌数应手消毒：监测的细菌数应 10cfu/cm2n n外科手消毒：监测的细菌数应外科手消毒：监测的细菌数应 5cfu/cm2第44页/共47页第四十五页，共47页。46第45页/共47页第四十六页，共47页。第46页/共47页第四十七页，共47页。