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1、医医务人人员手手卫生生规范范主要内容主要内容手卫生手卫生洗洗 手手卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒手卫生与医院感染手卫生与医院感染医院感染多为外源性，以接触传播为主，主要通过医务人员的手和医用介质携带传播。据美国CDC估计，约33.3%的医院感染可以通过良好的手部卫生行为来控制。经手传播经手传播是导致病原微生物在医患之间交叉感染的主要传播途径。医务人员手部暂居菌可引起微生物迁移，引发医院感染。传染源传染源宿主宿主 传播途径传播途径洗手可以切断传播途径定义定义手卫生手卫生：是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手洗手：是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌
2、暂居菌的过程。卫生手消毒卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌暂居菌的过程。外科手消毒外科手消毒(surgiacl hand antisepsis):外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌暂居菌和减少常居菌常居菌的过程。洗手的定义洗手的定义洗手洗手：是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌暂居菌的过程。区分：洗手与手卫生区分：洗手与手卫生的概念的概念洗手是最洗手是最简单、经济、有效简单、经济、有效的预防医的预防医院感染的方法院感染的方法 根据美国疾病控制中心（CDC）的统计，每年有23百万的病人发生院内感
3、染，直接导致88000例病人死亡，需额外花费45亿美元用于治疗医院感染。我国根据全国院内感染控制中心的报道，医院感染发病率为8%左右，按照我国每年住院病人为5000万计算，那么每年将会有400万的病人发生院内感染，直接导致的经济损失达到160240亿元。这里尚未包括医院感染所导致的间接经济损失和因院内感染导致病人死亡所产生的后果。什么时候选择流动水洗手？什么时候选择流动水洗手？必要时必要时七七 步步两个洗手日两个洗手日手卫生的手卫生的5个关键时刻个关键时刻5个关键时刻举例说明个关键时刻举例说明5个关键时刻举例说明个关键时刻举例说明5个关键时刻举例说明个关键时刻举例说明一般洗手的方法和步骤一般洗
4、手的方法和步骤 七字七字诀：内内夹弓弓大大立立腕腕外外卫生手消毒卫生手消毒卫生手消毒卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。快速手消毒液的应快速手消毒液的应用指征：用指征：手部没有可见污染时，宜使用快速手消毒剂以代替洗手！我院卫生手消毒剂品种我院卫生手消毒剂品种:便携式便携式走廊、床头挂式走廊、床头挂式壁挂式壁挂式全国医院消毒与感染控制监测项目全国医院消毒与感染控制监测项目卫生手消毒效果监测卫生手消毒效果监测 采采 样：在医务人员完成卫生手消毒后进行采样样：在医务人员完成卫生手消毒后进行采样 判定标准：细菌菌落数判定标准：细菌菌落数1010cfu/cmcfu/cm什
5、么是外科洗手（什么是外科洗手（surgical hand surgical hand antisepsis)?antisepsis)?外科手消毒外科手消毒(surgiacl hand antisepsis):外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用NICOLER手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。暂居菌的概念暂居菌的概念暂居菌指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时即可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。常居菌的概念常居菌的概念常居菌指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄生菌，不易被机械的摩擦清除，一般情况
6、下不致病。外科手消毒原则外科手消毒原则先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范WTS313-2009外外科科手手消消毒毒清洗消毒对于医护人员双手的要求所有医护人员需要遵循手卫生指南，保持健康的皮肤和指甲情况，在术前准备中考虑到首饰的穿戴情况。医护人员皮肤有破损、渗出、皮炎、新鲜纹身时不应当直接接触病人进行操作。医护人员指甲长度应小于1/4英寸（约6.3毫米）。指甲修剪应当在进入限制区前进行。在手术准备环境中，不应当佩戴人工指甲。在手术准备环境中，不应当佩戴戒指。在洗手前，手表和手镯需要被移除。对于医护人员双手的要求：指甲
7、不应超出指尖戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植，一项研究发现戒指是携带定植，一项研究发现戒指是携带GNB（革兰氏阴性（革兰氏阴性细菌细菌 ）的危险因）的危险因素。素。免刷式外科手消毒标准操作步骤免刷式外科手消毒标准操作步骤第一步：操作前准备第一步：操作前准备个人准备物品准备环境准备第二步：操作流程，第二步：操作流程，又分为两步：又分为两步：1.1.清洁洗手：清洁洗手：按内外夹弓大立腕清洗双手及前臂至肘上1/3处。彻底冲洗，擦干双手及前臂。2.2.快速手消毒：快速手消毒：分为3小步步骤一步骤二步骤三第三步：第三步：效果评价效果评价与理论提与理论提问。问。外科手消
8、毒过程中应注意的关键点外科手消毒过程中应注意的关键点无菌观念：无菌观念：触碰？水倒流？顺序：揉搓顺序？冲洗顺序？范围：双手、前臂、上臂下1/3全覆盖力度：适宜？时间：时间不够？干燥问题：手部未达到干燥穿手术衣戴手套？溅湿衣裤？手摆放位置：过肩？低于腰部？连台之间：直接更换手套或仅完成消毒剂揉搓？20142014年版手术室护理实践指南要求连台手术之年版手术室护理实践指南要求连台手术之间应重新进行外科手消毒间应重新进行外科手消毒注意：考核过程中注意：考核过程中失分最严重的一项失分最严重的一项 !不正确洗手容易遗漏的部位不正确洗手容易遗漏的部位有人采用戴双层手套来替代外科洗手？有人采用戴双层手套来替
9、代外科洗手？外科洗手意义：外科洗手意义：减少皮肤上的细菌从手术医生释放 抗菌活性应尽可能广谱，对细菌和霉菌有效持久活性l 18 18（5 58282）的手套在术后都有很小的破损，超过8080未被外科医生发现l 手术2小时以后，3535的手套证实是有破损的l 双层手套仍有可能破损，且4 4在术后未被发现关于手套关于手套清洁手套：清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用无菌手套：无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用注意事项注意事项脱手套或更换手套后应洗手或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用对于乳胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使用