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1、第一节 妊娠生理第1页/共60页【妊娠的定义】是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约40周。第2页/共60页【受精与着床】成熟的精子和卵子相结合的过程精子的运行及获能卵细胞的输送受精部位：输卵管壶腹部第3页/共60页【受精与着床】卵裂 早期囊胚 晚期囊胚受精后34日早期囊胚进入宫腔，继续发育成晚期囊胚。受精卵的受精卵的输送与发育输送与发育第4页/共60页【受精与着床】晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称为孕卵植入，也称着床。开始于受精后第67日，至第1112日完成。孕卵的着床孕卵的着床第6页/共60页【受精与着床】妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕
2、膜 包蜕膜 真蜕膜蜕膜的形成蜕膜的形成第7页/共60页【胎儿附属物的形成与功能】胎盘胎膜脐带羊水第8页/共60页【胎儿附属物的形成与功能】1.胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。母面和子面重约450650g直径1620cm厚2.5cm胎盘胎盘第9页/共60页【胎儿附属物的形成与功能】2.胎盘的构成羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜3.胎盘的功能气体交换 供应营养 排出代谢产物 防御功能 合成功能人绒毛膜促性腺激素（HCG）人胎盘生乳素（HPL）雌激素和孕激素胎盘胎盘第10页/共60页【胎儿附属物的形成与功能】由绒毛膜和羊膜组成胎膜胎膜脐带脐带l2条脐动脉，条脐动脉，1条脐静脉条脐静脉l长约长
3、约3070cm，平均约，平均约55cml脐带过长脐带过长 70cml脐带过短脐带过短 30cm第11页/共60页【胎儿附属物的形成与功能】1.羊水的来源2.正常足月妊娠羊水量10001500ml3.羊水过多 2000ml4.羊水过少 300ml5.羊水呈中性或弱碱性6.羊水的功能（1）保护胎儿；（2）保护母体羊水羊水第12页/共60页【胎儿的发育特点】孕龄 胚胎 胎儿8周末B超可见胎心搏动12周末外生殖器已分化16周末部分孕妇自觉胎动 20周末腹部检查可听见胎心音24周末各脏器均已发育28周末生活能力弱，加强护理可以存活32周末生活能力尚可，适当护理可以存活36周末生活能力良好，生后基本可以存
4、活40周末发育良好，能存活第13页/共60页妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理第14页/共60页第二节 妊娠期母体变化第15页/共60页妊娠分期妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠1327周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第16页/共60页【妊娠期母体的生理变化】1.子宫 子宫体 小到大 12周 Braxton Hicks 收缩 子宫血液 增加 血管变直 子宫颈 黏液栓，紫蓝色，变软 子宫峡部 从1cm到710cm生殖系统及乳房生殖系统及乳房第17页/共60页【妊娠期母体的生理变化】2.卵巢 不排卵黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代3.输卵管 无明显肥厚，上皮变扁平4.阴道 着
5、色 增厚 皱襞增多5.外阴 局部充血 增厚 色素沉着生殖系统及乳房生殖系统及乳房第18页/共60页【妊娠期母体的生理变化】6.乳房增大，充血胀痛或刺痛乳晕扩大，蒙氏结节生殖系统及乳房生殖系统及乳房第19页/共60页【妊娠期母体的生理变化】1.心脏心搏出量和血容量2.血液生理性贫血3.血流动力学仰卧位低血压综合征循环及血液系统循环及血液系统第20页/共60页【妊娠期母体的生理变化】呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统新陈代谢新陈代谢其他其他第21页/共60页【心理-社会调适】惊讶和震惊矛盾心理接受情绪波动内省第22页/共60页为人父母的心理准备确保安全接受孩子角色认可奉献精神【心理-
6、社会调适】第23页/共60页第三节 妊娠诊断第24页/共60页【妊娠诊断】1.病史与症状停经早孕反应6周左右出现HCG增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关尿频早期妊娠诊断早期妊娠诊断第25页/共60页【妊娠诊断】2.检查与体征乳房的变化妇科检查：黑加征子宫增大早期妊娠诊断早期妊娠诊断第26页/共60页【妊娠诊断】3.相关检查妊娠试验超声检查确诊方法宫颈黏液检查黄体酮试验基础体温测定早期妊娠诊断早期妊娠诊断第27页/共60页【妊娠诊断】1.病史与症状2.检查与体征子宫增大：了解胎儿宫内发育情况胎动：妊娠1820周，3 5次/小时胎心音：妊娠1820周，120160次/分胎体中晚期妊娠诊断中晚期
7、妊娠诊断第28页/共60页【妊娠诊断】3.相关检查超声检查胎儿心电图中晚期妊娠诊断中晚期妊娠诊断第29页/共60页【重要概念】胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系纵产式 横产式 斜产式胎产式胎产式第30页/共60页【重要概念】最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露胎先露第31页/共60页【重要概念】胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎方位胎方位第32页/共60页【预产期的推算】阳历日期计算方法末次月经（LMP）年月日 3月 7日 预产期（EDC）阴历计算方法为日数加15如果某孕妇记不如果某孕妇记不请她的请她的LMPLMP，怎，怎么办呢？么办呢？早孕开始早孕开始的时间的时间胎动开始胎动开始的时间的时间子宫底
8、高子宫底高度度第33页/共60页第四节 妊娠期管理第34页/共60页产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。于2036周期间，每4周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次。第35页/共60页（一）围生期定义围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长 35cm）至产后1周。围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重500g或身长 25cm）至产后4周。围生期：从妊娠满28周至产后4周。围生期：从胚胎形成至产后1周。【护理评估】第36页/共60页（二）内容 早孕 确定妊娠 全面体检中孕 胎儿生长 初次胎动 B超检查 晚孕 胎儿生长 胎儿监护【护理评估】第37页/共60页【护
9、理评估】1.一般资料2.家族史3.既往史4.月经、婚育史5.本次妊娠经过健康史健康史第38页/共60页【护理评估】1.全身检查2.产科检查（1）腹部检查（2）骨盆测量（3）阴道检查（4）肛诊3.辅助检查身体评估身体评估第39页/共60页【护理评估】（1）腹部检查视诊四步触诊目的方法听诊身体评估身体评估第40页/共60页【护理评估】（2）骨盆测量骨盆外测量髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘2326cm身体评估身体评估第41页/共60页【护理评估】（2）骨盆测量骨盆外测量髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘2528cm身体评估身体评估第42页/共60页【护理评估】（2）骨盆测量骨盆外测量骶耻外径左侧卧位，右腿伸
10、直，左腿屈曲第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点1820cm身体评估身体评估第43页/共60页【护理评估】（2）骨盆测量骨盆外测量坐骨结节间径，又称出口横径仰卧位，两腿屈曲，双手抱双膝两侧坐骨结节内侧缘间距8.59.5cm身体评估身体评估第44页/共60页【护理评估】（2）骨盆测量骨盆内测量对角径耻骨联合下缘至骶岬上缘中点12.513cm坐骨棘间径两侧坐骨棘间的距离10cm身体评估身体评估第45页/共60页【护理评估】心理-社会评估高危因素评估相关检查第46页/共60页【护理诊断/问题】1.孕妇便秘 与妊娠引起肠蠕动减弱有关。知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识。2.胎儿有受伤的危险 与遗传、感染、
11、中毒、胎盘功能障碍有关。第47页/共60页【预期目标】1.孕妇获得孕期保健知识，维持母婴于健康状态。2.孕妇掌握有关育儿知识，适应母亲角色。第48页/共60页【护理措施】（一）一般护理（二）心理护理（三）症状护理（四）健康教育第49页/共60页【常见不适症状的应对与措施】消化道症状眩晕晕厥便秘、痔疮下肢痉挛n下肢、外阴静脉曲张n下肢浮肿n腰背酸痛n仰卧位低血压综合征第50页/共60页【妊娠期自我护理指导】（一）活动与休息（二）乳房护理第51页/共60页【妊娠期自我护理指导】（三）孕期用药（四）个人卫生（五）衣着第52页/共60页【妊娠期自我护理指导】（六）性生活（七）胎教（八）自我监测（九）识别并发症和合并症第53页/共60页【妊娠期的饮食与营养】（一）热量（二）蛋白质（三）脂肪第54页/共60页【妊娠期的饮食与营养】（四）维生素脂溶性维生素(A、D、E)水溶性维生素(B族、C、叶酸)（五）矿物质钙、磷碘铁锌第55页/共60页第五节 分娩的准备第56页/共60页【先兆临产】假临产胎儿下降感见红第57页/共60页【分娩的物品准备】母亲的物品准备新生儿的物品准备第58页/共60页【减轻分娩不适的方法】拉梅兹分娩法瑞德法布莱德雷法第59页/共60页感谢您的观看。第60页/共60页