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1、水水 痘痘（varicella,chickenpox）重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室重庆医科大学附属儿童医院感染消化教研室l水痘是由水痘是由水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒引起的急性岀疹性呼吸道传引起的急性岀疹性呼吸道传染病染病 。l水痘与带状疱疹为同一病原体，有潜伏水痘与带状疱疹为同一病原体，有潜伏-活化的特性。活化的特性。l临床特点：皮肤粘膜相继或同时出现斑丘疹、疱疹、结临床特点：皮肤粘膜相继或同时出现斑丘疹、疱疹、结痂等皮疹，全身症状轻微。痂等皮疹，全身症状轻微。概述概述【overview】l水痘水痘-带状疱疹病毒（带状疱疹病毒（Varicella-Zoster virus、V
2、ZV）属疱疹病毒科属疱疹病毒科亚科，双股亚科，双股DNADNA病毒。病毒。l只有一个血清型只有一个血清型l抵抗力抵抗力 l存在部位存在部位:存在于病人的鼻咽部、血液、疱疹液中存在于病人的鼻咽部、血液、疱疹液中病原学病原学【Etiology】1、传染源:水痘和带状疱疹病人是唯一传染源、以前者为主。传染期：出疹前1-2天至疱疹全部结痂 隔离期：2、传播途径:呼吸道传播为主，也可通过密切接触传播，而间接传播的机会很少。孕妇分娩前6天内患水痘、可经胎盘感染胎儿，致先天性水痘。3、易感人群:人类普遍易感 主要见于儿童，尤其是26岁。20岁以后发病者占2%以下。4、流行季节：无严格季节性、但冬春季节多见。
3、流行病学流行病学【epidemiology】发病机制发病机制【pathogenesis】V-z-v上呼吸道眼结合膜局部粘膜及淋巴组织复制血液病毒血症单核巨噬细胞系统血液靶器官皮肤和粘膜其它脏器（心肺脑）皮疹分批出现与间歇性病毒血症有关皮疹出现14天后，产生特异性细胞免疫和体液免疫1 1、皮疹、皮疹 斑丘疹斑丘疹：皮肤真皮层毛细血管炎：皮肤真皮层毛细血管炎 水疱疹水疱疹：表皮棘状细胞层上皮细胞水肿变性、溶解、：表皮棘状细胞层上皮细胞水肿变性、溶解、间质液积聚后形成水泡，内含大量病毒；中性粒细胞浸润间质液积聚后形成水泡，内含大量病毒；中性粒细胞浸润后疱疹液变混浊后疱疹液变混浊 结结 痂痂：疱疹液逐
4、渐吸收粘膜病变与皮损类似。：疱疹液逐渐吸收粘膜病变与皮损类似。2 2、受累的实质器官可有充血水肿、局灶坏死和出血。并发、受累的实质器官可有充血水肿、局灶坏死和出血。并发脑炎者，可有脑水肿、充血和点状出血等脑炎者，可有脑水肿、充血和点状出血等。病理病理【pathology】一、典型水痘一、典型水痘 一）一）潜伏期：平均潜伏期：平均14141616天，天，10102121天。天。二）二）前驱期：短前驱期：短(1(1天天)、轻或无、轻或无 三）三）出疹期：出疹期：1 1、典型水痘皮疹特点：、典型水痘皮疹特点：皮疹的发展过程：最初为红色斑丘疹，水疱疹（露滴状、云雾皮疹的发展过程：最初为红色斑丘疹，水疱
5、疹（露滴状、云雾 状），状），吸收（脐凹）、结吸收（脐凹）、结 痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。（1 1）分批分期出现：）分批分期出现：（2 2）三种皮疹同时存在：）三种皮疹同时存在：（3 3）向心性分布：）向心性分布：（4 4）粘膜同时受累：）粘膜同时受累：2 2、全身症状：发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。、全身症状：发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。为自限性疾病，为自限性疾病，7-107-10天左右痊愈。皮疹结痂后不留瘢痕。天左右痊愈。皮疹结痂后不留瘢痕。临床表现临床表现【clinical manifestation】go皮疹特点皮疹特点一、典型水
6、痘一、典型水痘 一）一）潜伏期：平均潜伏期：平均14141616天，天，10102121天。天。二）二）前驱期：短前驱期：短(1(1天天)、轻或无、轻或无 三）三）出疹期：出疹期：1 1、典型水痘皮疹特点：、典型水痘皮疹特点：皮疹的发展过程：最初为红色斑丘疹，水疱疹（露滴状、云雾皮疹的发展过程：最初为红色斑丘疹，水疱疹（露滴状、云雾 状），状），吸收（脐凹）、结吸收（脐凹）、结 痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。（1 1）分批分期出现分批分期出现：（2 2）三种皮疹同时存在三种皮疹同时存在：（3 3）向心性分布：）向心性分布：（4 4）粘膜同时受累：）粘膜同时受累：2 2
7、、全身症状：发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。、全身症状：发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。为自限性疾病，为自限性疾病，7-107-10天左右痊愈。皮疹结痂后不留瘢痕。天左右痊愈。皮疹结痂后不留瘢痕。临床表现临床表现【clinical manifestation】一、典型水痘一、典型水痘 一）一）潜伏期：平均潜伏期：平均14141616天，天，10102121天。天。二）二）前驱期：短前驱期：短(1(1天天)、轻或无、轻或无 三）三）出疹期：出疹期：1 1、典型水痘皮疹特点：、典型水痘皮疹特点：（1 1）分批分期出现：）分批分期出现：（2 2）三种皮疹同时存在：）三种皮疹同时存
8、在：（3 3）向心性分布：向心性分布：（4 4）粘膜同时受累：）粘膜同时受累：皮疹的发展过程：最初为红色斑丘疹，水疱疹（露滴状、云雾皮疹的发展过程：最初为红色斑丘疹，水疱疹（露滴状、云雾 状），吸收状），吸收（脐凹）、结（脐凹）、结 痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。2 2、全身症状：发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。、全身症状：发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。为自限性疾病，为自限性疾病，7-107-10天左右痊愈。皮疹结痂后不留瘢痕。天左右痊愈。皮疹结痂后不留瘢痕。临床表现临床表现【clinical manifestation】向心性分布向心性分布一、
9、典型水痘一、典型水痘 一）一）潜伏期：平均潜伏期：平均14141616天，天，10102121天。天。二）二）前驱期：短前驱期：短(1(1天天)、轻或无、轻或无 三）三）出疹期：出疹期：1 1、典型水痘皮疹特点：、典型水痘皮疹特点：（1 1）分批分期出现：）分批分期出现：（2 2）三种皮疹同时存在：）三种皮疹同时存在：（3 3）向心性分布：）向心性分布：（4 4）粘膜同时受累粘膜同时受累：皮疹的发展过程：最初为红色斑丘疹，水疱疹（露滴状、云雾皮疹的发展过程：最初为红色斑丘疹，水疱疹（露滴状、云雾 状），吸收状），吸收（脐凹）、结（脐凹）、结 痂、最后痂皮脱落、不留疤痕。痂、最后痂皮脱落、不留疤
10、痕。2 2、全身症状：发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。、全身症状：发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。为自限性疾病，为自限性疾病，7-107-10天左右痊愈。皮疹结痂后不留瘢痕。天左右痊愈。皮疹结痂后不留瘢痕。临床表现临床表现【clinical manifestation】go粘膜受累粘膜受累二、其它类型的水痘二、其它类型的水痘 1.1.重症水痘重症水痘 危险因素：免疫功能低下或恶性肿瘤危险因素：免疫功能低下或恶性肿瘤 临床特点临床特点 ：病情危重病情危重 并发症多并发症多 病死率高病死率高 2.2.先天性水痘先天性水痘 3.3.先天性水痘综合症先天性水痘综合症 临床表现临床表
11、现【clinical manifestation】重症水痘图重症水痘图重症水痘图重症水痘图二、其它类型的水痘二、其它类型的水痘 1.1.重症水痘重症水痘 危险因素：免疫功能低下或恶性肿瘤危险因素：免疫功能低下或恶性肿瘤 临床特点临床特点 ：病情危重病情危重 并发症多并发症多 病死率高病死率高 2.2.先天性水痘先天性水痘 3.3.先天性水痘综合症先天性水痘综合症 临床表现临床表现【clinical manifestation】二、其它类型的水痘二、其它类型的水痘 1.1.重症水痘重症水痘 2.2.先天性水痘先天性水痘 若母亲发生于分娩前若母亲发生于分娩前6 6天内患水痘，可引起新生儿水痘天内患
12、水痘，可引起新生儿水痘的发生，新生儿水痘易发展成重型水痘、病情危重、病死率的发生，新生儿水痘易发展成重型水痘、病情危重、病死率可达可达25%25%30%30%。3.3.先天性水痘综合症先天性水痘综合症 临床表现临床表现【clinical manifestation】二、其它类型的水痘二、其它类型的水痘 1.1.重症水痘重症水痘 2.2.先天性水痘先天性水痘 3.3.先天性水痘综合症先天性水痘综合症 母亲在妊娠早期母亲在妊娠早期(28(28周前周前)感染水痘可致胎儿先天畸形：感染水痘可致胎儿先天畸形：皮肤（锯齿状疤痕）肢体发育异常、眼部畸形（小眼、白内皮肤（锯齿状疤痕）肢体发育异常、眼部畸形（小
13、眼、白内障、脉络膜视网膜炎）神经系统损害（障、脉络膜视网膜炎）神经系统损害（脑组织萎缩）。终脑组织萎缩）。终止妊娠为最佳办法止妊娠为最佳办法.临床表现临床表现【clinical manifestation】1 1、皮肤继发感染皮肤继发感染：最常见、如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎、：最常见、如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎、外科型猩红热、甚至导致败血症。外科型猩红热、甚至导致败血症。2 2、水痘肺炎：免疫缺陷儿童和新生儿、水痘肺炎：免疫缺陷儿童和新生儿 3 3、神经系统：水痘脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、神经系统：水痘脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、ReyeReye综合症等综合症等 4 4、其他：心肌炎、血
14、小板减少、白细胞减少、肾炎、其他：心肌炎、血小板减少、白细胞减少、肾炎、肝炎、关节炎等肝炎、关节炎等并发症并发症【Complications】1.1.外周血白细胞计数外周血白细胞计数 正常或减低、血小板正正常或减低、血小板正常或减少。常或减少。2.2.疱疹刮片疱疹刮片 3.3.病毒分离病毒分离 4.4.血清学检查血清学检查 特异性抗体特异性抗体IgMIgM或双份血清特异性抗体或双份血清特异性抗体IgGIgG滴度滴度4 4倍以上增高有助于诊断。倍以上增高有助于诊断。实验室检查实验室检查【laboratory examination】1 1、诊断：、诊断：典型水痘、重症水痘根据其皮疹特点诊断很容易
15、。典型水痘、重症水痘根据其皮疹特点诊断很容易。轻型或不典型水痘：则应结合流行病学资料轻型或不典型水痘：则应结合流行病学资料2 2、鉴别诊断：、鉴别诊断：手手-足足-口病口病 丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断【diagnosis and differential diagnosis】手足口病手足口病1 1、诊断：、诊断：典型水痘、重症水痘根据其皮疹特点诊断很容易。典型水痘、重症水痘根据其皮疹特点诊断很容易。轻型或不典型水痘：则应结合流行病学资料轻型或不典型水痘：则应结合流行病学资料2 2、鉴别诊断：、鉴别诊断：手手-足足-口病口病 丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹 诊断和鉴别诊断诊
16、断和鉴别诊断【diagnosis and differential diagnosis】禁用皮质激素和慎用水杨酸类药物。一、抗病毒药物 首选阿昔洛韦：口服20mg/Kg20mg/Kg.次，qidqid。重症患儿 101020mg/Kg.iv20mg/Kg.iv，q8hq8h。皮疹出现的4848小时内给药。早期使用干扰素可抑制病毒复制缩短病程。二、对症治疗 1、止痒 2、退热 对乙酰胺基酚 3、并发症的处理：如激发皮肤感染三、加强护理：勤换内衣、防皮肤抓伤，减少继发细菌感染；保持居室空气流通、供给充足水分和易消化食物。治疗治疗【Management】一、控制传染源：隔离患儿致皮疹全部结痂，已接触的易感儿童，应检疫3周。二、主动免疫：水痘减毒活疫苗可有效预防水痘发生，保护率85%95%，保护 效果持续10年以上。三、被动免疫：适用于高危人群 正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、恶性病患者、孕妇以及新生儿，在接触水痘或带状疱疹病人72小时内肌注水痘-带状疱疹病毒免疫球蛋白（VZVIG）125625U/kg。预防预防【prophylaxis】