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1、人禽流感防治知识培训人禽流感防治知识培训鄞州区疾病预防控制中心鄞州区疾病预防控制中心流感大流行与禽流感流感大流行与禽流感v1997年年8月月,美国病理学家从美国病理学家从1918年流感大流年流感大流行期间死亡的冷冻尸体中成功地分离出一种行期间死亡的冷冻尸体中成功地分离出一种流感病毒。发现流感病毒。发现1918年的流感病毒与猪流感年的流感病毒与猪流感病毒十分相似。病毒十分相似。v世界卫生组织专家担心，动物流感病毒一旦世界卫生组织专家担心，动物流感病毒一旦变异成可以在人与人之间传播的新型病毒，变异成可以在人与人之间传播的新型病毒，将导致全球流行病。将导致全球流行病。禽流感防治知识培训禽流感防治知识
2、培训人禽流感病人禽流感病 v人禽流行性感冒是由禽甲型流感病毒引起的人禽流行性感冒是由禽甲型流感病毒引起的一种人、禽、畜共患的急性呼吸道传染病。一种人、禽、畜共患的急性呼吸道传染病。表现为呼吸系统到败血症休克等多种症状，表现为呼吸系统到败血症休克等多种症状，严重者可致死。严重者可致死。v尽管目前人禽流感只是呈地区性小规模流行，尽管目前人禽流感只是呈地区性小规模流行，但是考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫但是考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力以及人类感染力以及人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病型禽流感病毒后的高病死率，死率，WHO认为该疾病可能是对人类存在潜认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最
3、大的疾病之一。在威胁最大的疾病之一。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训病原学病原学v禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。v流感病毒依据其外膜血凝素（流感病毒依据其外膜血凝素（H）和神经氨和神经氨酸酶（酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分为蛋白抗原性的不同，目前可分为16个个H亚型（亚型（H1H16）和）和9个个N亚型（亚型（N1N9）。）。v感染人的禽流感病毒亚型为感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染等，其中感染H5N1的的患者病情重，病死率高。患者病情重，病死率高。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训病
4、原学病原学v禽流感病毒对禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活。均敏感。常用消毒剂容易将其灭活。v禽流感病毒对禽流感病毒对热热比较敏感，但对低温抵抗力比较敏感，但对低温抵抗力较强较强。v裸露的病毒在直射裸露的病毒在直射阳光阳光下下4048小时可灭活，小时可灭活，如果用如果用紫外线紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。直接照射，可迅速破坏其活性。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训流行病学流行病学 v传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等的鸡、鸭、鹅等禽类禽类,特别是鸡；野禽在禽流特别是鸡；野
5、禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。感的自然传播中扮演了重要角色。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训流行病学流行病学 v传播途径：经传播途径：经呼吸道呼吸道传播，也可通过密切传播，也可通过密切接触感染的家禽接触感染的家禽分泌分泌物和排泄物物和排泄物、受病毒、受病毒污染的污染的水水等被感染，等被感染，直接接触病毒毒株也直接接触病毒毒株也可被感染。目前尚无可被感染。目前尚无人与人之间传播的确人与人之间传播的确切证据。切证据。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训流行病学流行病学v易感人群：一般来说，人类呼吸道缺少与禽流感病易感人群：一般来说，人类呼吸道缺少与禽流感病毒特异性结合的受体，因此人并不
6、容易感染禽流感毒特异性结合的受体，因此人并不容易感染禽流感病毒。但一旦感染，则人类对禽流感病毒病毒。但一旦感染，则人类对禽流感病毒普遍缺乏普遍缺乏抗体、无抵抗力抗体、无抵抗力。任何年龄均可能被感染，但在已。任何年龄均可能被感染，但在已发现的感染病例中，发现的感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，岁以下儿童所占比例较高，病情较重。病情较重。v高危人群：从事家禽养殖业者、在发病前高危人群：从事家禽养殖业者、在发病前1周内去过周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病家禽饲养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。禽
7、流感防治知识培训禽流感防治知识培训临床表现临床表现 v潜伏期为潜伏期为13天天，一般在，一般在7天天以内。以内。v急性起病，早期表现类似普通流感，主要为急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。身不适。v部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。消化道症状。v体温大多持续在体温大多持续在39以上，热程以上，热程17天，一天，一般般23天。半数患者有肺部实变体征。天。半数患者有肺部实变体征。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训临床表现临床表现v外周白细胞计数正常、减少或略
8、增高，淋巴细胞变外周白细胞计数正常、减少或略增高，淋巴细胞变化不定，病情严重者大多降低，血小板正常。化不定，病情严重者大多降低，血小板正常。v半数患者胸部半数患者胸部X线显示单侧或双侧肺炎，少数伴胸线显示单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。腔积液。v重症患者病情发展迅速，出现进行性肺炎、急性呼重症患者病情发展迅速，出现进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症休克及肾功能衰竭、败血症休克及Reye综合征等多种并发综合征等多种并发症而死亡。症而死亡。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训预预 后后v符合以下条件的病例
9、更容易出现重症表现符合以下条件的病例更容易出现重症表现(出出现需加强监护和呼吸支持等并发征者现需加强监护和呼吸支持等并发征者)，包，包括年龄较大、住院过迟、肺炎、白细胞降低括年龄较大、住院过迟、肺炎、白细胞降低及淋巴细胞减少等。及淋巴细胞减少等。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训诊断标准诊断标准v流行病学接触史流行病学接触史发病前发病前1周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的可能。可能。与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。触史者。与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能
10、。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训诊断标准诊断标准v医学观察病例医学观察病例：有流行病学接触史，有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现周内出现流感样临床表现者。者。与人禽流感患者有密切接触史，在与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现流周内出现流感样临床表现者。感样临床表现者。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训诊断标准诊断标准v疑似病例疑似病例：有流行病学接触史和临床表现，：有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒H亚型抗亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者。原检测阳性或核酸检测阳性者。v确诊病例确诊病例：有流行病学接触史和临床表现，：
11、有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用采用RT-PCR法检测到禽流感法检测到禽流感H亚型病毒基因，亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度抗体滴度4倍或以上升高者。倍或以上升高者。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训预预 防防v加强疫情监测加强疫情监测,早发现、早报告、早控制、早隔离。早发现、早报告、早控制、早隔离。v提倡科学饲养禽类，加强动物检疫。对禽类进行免提倡科学饲养禽类，加强动物检疫。对禽类进行免疫接种。疫接种。v一旦发生疫情严格封锁疫区，疫点一旦发生疫情严格
12、封锁疫区，疫点3公里内禽类扑杀，公里内禽类扑杀，5公里内免疫。公里内免疫。v及时开展环境消毒。及时开展环境消毒。v加强个人防护。加强个人防护。v密切接触者管理。密切接触者管理。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训预预 防（防（1）v加强禽类疾病的监测。加强禽类疾病的监测。疾病预防控制机构一旦接到动物防疫部门发现禽疾病预防控制机构一旦接到动物防疫部门发现禽流感疫情的信息，应立即通报当地医疗机构，指流感疫情的信息，应立即通报当地医疗机构，指导职业暴露人员做好防护工作。导职业暴露人员做好防护工作。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训预预 防（防（2）v加强对密切接触禽类人员的监测。加强对密切接触禽类
13、人员的监测。与家禽或人禽流感患者有密切接触史者，一旦出与家禽或人禽流感患者有密切接触史者，一旦出现流感样症状，应立即进行现流感样症状，应立即进行流行病学调查流行病学调查，采集，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。病原，同时应采取相应的防治措施。有条件者可在有条件者可在48小时以内口服神经氨酸酶抑制剂。小时以内口服神经氨酸酶抑制剂。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训人禽流感流行病学调查方案人禽流感流行病学调查方案v调查目的调查目的 ：核实诊断；核实诊断；调查可能的传染源、传播途径及其影响因素；调查可能的传染源、
14、传播途径及其影响因素；为疫情的预防控制提供科学依据。为疫情的预防控制提供科学依据。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训人禽流感流行病学调查方案人禽流感流行病学调查方案v调查对象调查对象 ：人禽流感病例和疑似病例；人禽流感病例和疑似病例；人禽流感病例和疑似病例的密切接触者；人禽流感病例和疑似病例的密切接触者；可疑禽流感病、死动物的密切接触者可疑禽流感病、死动物的密切接触者;禽流感发生的相关基础资料。禽流感发生的相关基础资料。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训人禽流感流行病学调查方案人禽流感流行病学调查方案v调查内容调查内容 ：禽流感疫情发生地禽鸟类动物及其发病情况收集禽流感疫情发生地禽鸟类动物
15、及其发病情况收集 人禽流感病例的流行病学调查人禽流感病例的流行病学调查 密切接触者的追踪调查。密切接触者的追踪调查。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训人禽流感流行病学调查方案人禽流感流行病学调查方案v调查要求和注意事项调查要求和注意事项 ：调查者应由经过培训的疾病预防控制机构工作人员进行。调查者应由经过培训的疾病预防控制机构工作人员进行。禽流感疫情的流行病学调查应在疫情报告后迅速开展，禽流感疫情的流行病学调查应在疫情报告后迅速开展，并根据病例个案调查表填写内容完整性、病人转归情况并根据病例个案调查表填写内容完整性、病人转归情况等，及时进行补充调查。等，及时进行补充调查。按照按照“禽流感职业暴
16、露人员防护指导原则禽流感职业暴露人员防护指导原则”进行防护。进行防护。在开展调查的同时，对病人和密切接触者进行管理。在开展调查的同时，对病人和密切接触者进行管理。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训禽流感密切接触者判定标准禽流感密切接触者判定标准v禽流感病或死禽密切接触者禽流感病或死禽密切接触者 ：饲养、贩卖、屠宰、加工病禽或死禽的人员；饲养、贩卖、屠宰、加工病禽或死禽的人员；捕杀、处理病或死禽，未按相应规范采取防护措捕杀、处理病或死禽，未按相应规范采取防护措施的人员；施的人员；直接接触病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相直接接触病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相关人员。关人员。禽流感防治知识培
17、训禽流感防治知识培训禽流感密切接触者判定标准禽流感密切接触者判定标准v禽流感疑似病例和确诊病例的密切接触者禽流感疑似病例和确诊病例的密切接触者 ：与出现症状后的病人或疑似病人共同生活、居住、与出现症状后的病人或疑似病人共同生活、居住、护理或直接接触过病例的呼吸道分泌物、排泄物护理或直接接触过病例的呼吸道分泌物、排泄物和体液的人员。和体液的人员。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训禽流感密切接触者判定标准禽流感密切接触者判定标准v处理原则处理原则 ：医学观察期限为医学观察期限为7 7天，观察期间不限制医学观察天，观察期间不限制医学观察对象的活动，但观察对象活动范围需在动物禽流对象的活动，但观察对
18、象活动范围需在动物禽流感疫区范围内（疫点周围感疫区范围内（疫点周围3 3公里）。公里）。告知禽流感的临床特点、传播途径及相关防治知告知禽流感的临床特点、传播途径及相关防治知识。识。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训禽流感密切接触者判定标准禽流感密切接触者判定标准v处理原则处理原则 ：观察期间，由当地卫生行政部门指定的医疗卫生人员每观察期间，由当地卫生行政部门指定的医疗卫生人员每日对密切接触者测试日对密切接触者测试1 1次体温，了解其身体健康状况，填次体温，了解其身体健康状况，填写写禽流感密切接触者医学观察登记表禽流感密切接触者医学观察登记表，汇总后逐级，汇总后逐级上报。上报。对出现异常临床表
19、现（体温对出现异常临床表现（体温3838伴咳嗽或咽痛等症状）伴咳嗽或咽痛等症状）的，应进行流行病学调查进行诊断治疗。的，应进行流行病学调查进行诊断治疗。当出现禽流感疫情在人与人之间传播时，对密切接触者当出现禽流感疫情在人与人之间传播时，对密切接触者应进行隔离医学观察。应进行隔离医学观察。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训与病禽密切接触人员防护指导原则与病禽密切接触人员防护指导原则 v适用范围：适用范围：与感染禽流感的家禽密切接触的工作人员，包括与感染禽流感的家禽密切接触的工作人员，包括从事养殖、分拣、运送、销售、捕杀和死禽处理从事养殖、分拣、运送、销售、捕杀和死禽处理等的人员，以及对有关场所
20、进行终末消毒的专业等的人员，以及对有关场所进行终末消毒的专业人员。人员。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训与病禽密切接触人员防护指导原则与病禽密切接触人员防护指导原则v防护要求：防护要求：穿普通工作服、外罩一层防护服穿普通工作服、外罩一层防护服(隔离衣隔离衣)，戴口罩、乳，戴口罩、乳胶手套，穿长筒靴或戴可消毒的保护性脚套。胶手套，穿长筒靴或戴可消毒的保护性脚套。每次接触动物后立即进行手部清洗和消毒。离开污染区每次接触动物后立即进行手部清洗和消毒。离开污染区时，脱防护服前用流水及肥皂冲洗手一次，脱防护服后时，脱防护服前用流
21、水及肥皂冲洗手一次，脱防护服后再次用流水及肥皂冲洗手，每次冲洗再次用流水及肥皂冲洗手，每次冲洗1分钟左右。分钟左右。手消毒用手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰洗必泰醇、新洁尔灭醇、醇、新洁尔灭醇、75%酒精等酒精等)揉搓揉搓13分钟。分钟。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训与病禽密切接触人员防护指导原则与病禽密切接触人员防护指导原则v其他要求：其他要求：建议有明确吸入可疑感染物质的人员（例如，分建议有明确吸入可疑感染物质的人员（例如，分拣员和参与贸易市场大规模分拣的工作人员）应拣员和参与贸易市场大规模分拣的工作人员）应预防性服用抗病毒药物，如金刚烷
22、胺、金刚乙胺预防性服用抗病毒药物，如金刚烷胺、金刚乙胺等。等。建议与感染或可疑感染禽流感的禽类动物有密切建议与感染或可疑感染禽流感的禽类动物有密切接触的人员接种流感疫苗，以降低同时感染人类接触的人员接种流感疫苗，以降低同时感染人类流感和禽流感的机率，从而减少病毒基因重组的流感和禽流感的机率，从而减少病毒基因重组的可能性。可能性。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训禽流感消毒技术方案禽流感消毒技术方案v仅出现动物禽流感疫情：仅出现动物禽流感疫情：对死禽和宰杀的家禽、禽舍、禽粪进行终末消毒；对死禽和宰杀的家禽、禽舍、禽粪进行终末消毒；对划定的动物疫区内禽类密切接触者，在停止接对划定的动物疫区内禽类
23、密切接触者，在停止接触后应对其及其衣物进行消毒；触后应对其及其衣物进行消毒；对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理，对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理，对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消毒，但应严格进行管理。消毒，但应严格进行管理。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训禽流感消毒技术方案禽流感消毒技术方案v仅出现动物禽流感疫情：仅出现动物禽流感疫情：对划定的动物疫区内可能污染的物体表面在出封对划定的动物疫区内可能污染的物体表面在出封锁线时进行消毒；锁线时进行消毒；必要时对禽舍的空气进行消毒。必要时对禽舍的空气进行消毒。禽流感防治知识培训
24、禽流感防治知识培训禽流感消毒技术方案禽流感消毒技术方案v出现人禽流感疫情出现人禽流感疫情 ：加强对人禽流感疫点、疫区现场消毒的指导，进加强对人禽流感疫点、疫区现场消毒的指导，进行消毒效果评价；行消毒效果评价；对病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场对病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品及可能污染的其他物品进所、病人接触过的物品及可能污染的其他物品进行消毒；行消毒；对病人诊疗过程中可能的污染既要按肠道传染病对病人诊疗过程中可能的污染既要按肠道传染病又要按呼吸道传染病的要求进行消毒。又要按呼吸道传染病的要求进行消毒。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训预预 防（防（3）v
25、严格规范收治禽流感患者医疗单位的院内感严格规范收治禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施。染控制措施。接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣。穿隔离衣。接触后应洗手。接触后应洗手。按按SARS的消毒隔离措施和专门病房的设置参照的消毒隔离措施和专门病房的设置参照执行。执行。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训人禽流感预警病例人禽流感预警病例v接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原及进行疫点消
26、毒的人员等）中发生的不明原因肺炎病例；因肺炎病例；v可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例；人员中出现不明原因肺炎病例；v已排除的不明原因的肺炎死亡病例。已排除的不明原因的肺炎死亡病例。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训预预 防（防（4）v加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止实验室的感染理，严格执行操作规范，防止实验室的感染及传播。及传播。v注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。生习惯。v药物预防：对密切接触者必要时可试用抗流药物预防：对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物预防。感病毒药物预防。禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训禽流感防治知识培训