碳检测方法课程学习.pptx

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1、会计学1碳检测碳检测(jin c)方法方法第一页，共32页。一、幽门螺杆菌一、幽门螺杆菌(Hp)检测检测(jin c)的意义的意义Hp感 染 及 其 相 关 疾 病 一 直 是 消 化 领 域 的 研 究 热 点，现 已 明 确(mngqu)Hp感染与慢性活动性胃炎，消化性溃疡，胃黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤和胃癌的发生密切相关，世界卫生组织将Hp定义为I类致癌原，因此Hp感染的检测和诊断具有重要临床意义。Hp世界感染率普遍高流行病学调查表明，我国成人Hp感染率达到40%60%。第2页/共32页第二页，共32页。一、幽门一、幽门(yumn)螺杆菌螺杆菌(Hp)检测的方法检测的方法Hp的

2、检测方法包括(boku)侵入性和非侵入性两类。第3页/共32页第三页，共32页。侵入性检测(jin c)方法依赖胃镜活检快速尿素酶实验（RUT）胃黏膜直接涂片染色镜检胃黏膜组织切片染色镜检细菌培养基因方法检测(jin c)（如PCR、基因芯片检测(jin c)等）第4页/共32页第四页，共32页。非侵入性检测方法不依赖胃镜检查碳13或碳14尿素呼气试验（UBT）粪便Hp抗原检测（HpSA）血清及分泌物(唾液(tuy)、尿液等)抗体检测第5页/共32页第五页，共32页。二、幽门二、幽门(yumn)螺杆菌螺杆菌(Hp)感染的诊断感染的诊断符合下述三项之一者可判为现症感染：(1)胃黏膜组织RUT、组

3、织切片染色或培养三项中任一项阳性；(2)碳13或碳14UBT阳性；(3)粪便(fnbin)Hp抗原检测（HpSA）检测阳性；血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。第6页/共32页第六页，共32页。幽门幽门(yumn)螺杆菌螺杆菌(Hp)感染根除治疗后的判断感染根除治疗后的判断应在根除治疗结束后至少4周后进行，首选UBT。符合下述三项之一者可判断为Hp根除：(1)碳13或碳14 UBT 阴性；(2)HpSA检测(jin c)阴性；(3)基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。第7页/共32页第七页，共32页。三、尿素呼气试验三、尿素呼气试验(

4、shyn)(UBT)原理原理Hp在体内产生大量的尿素酶，因此若给感染Hp的患者口服同位素标记的碳的尿素溶液，则尿素被分解后产生的同位素标记二氧化碳在小肠上端吸收后进入血液循环并随呼气呼出，可收集气体标本，用液体(yt)闪烁计数器或用气体同位素质谱仪检测同位素标记CO2的量。第8页/共32页第八页，共32页。三、三、13C尿素呼气试验尿素呼气试验(shyn)(UBT)流程流程1.受试者应在早上空腹时或禁食两小时以上受试。2.在贴有标签纸的2个气袋上，受试者填好所需资料。3.受试者维持正常(zhngchng)呼气，将气体吹进气袋，直至气袋饱满，并立即扭紧气袋盖。此收集的为0分钟呼气。4.受试者用8

5、0100ml凉饮水送服尿素13C颗粒一瓶后，静坐。第9页/共32页第九页，共32页。三、三、13C尿素呼气试验尿素呼气试验(shyn)(UBT)流程流程4.受试者用80-100ml凉饮水送服尿素13C颗粒一瓶后，静坐(jngzu)。5.受试者按上述收集呼气方法，收集服用尿素13C后30分钟的呼气，扭紧气袋盖。6.将收集的0分钟、30分钟分呼气气袋，在相应的仪器上进行13CO2的检测。7.常用来表示测定结果，称为千分差值。定义为：=1000（13C-测定样品的同位素丰度 13C-参比样品的同位素丰度）/13C-参比样品的同位素丰度。第10页/共32页第十页，共32页。三、三、13C尿素尿素(ni

6、o s)呼气试验呼气试验(UBT)流程流程8.阳性值判断：幽门螺杆菌的诊断，通常以30分钟时样品的所测的13C-CO2的减去零时(ln sh)的呼气样品的值的差表示，即检测值=（30分钟）（0分钟）。阳性判断值4.00.4时，可判定受试者为Hp阳性。第11页/共32页第十一页，共32页。图图1.两个集气袋，服两个集气袋，服药药(f yo)前后用前后用第12页/共32页第十二页，共32页。图图2.用凉饮水冲服尿素用凉饮水冲服尿素(nio s)13C颗粒颗粒第13页/共32页第十三页，共32页。图图3.将收集将收集(shuj)的气袋，在仪器上进行的气袋，在仪器上进行13CO2的检测。的检测。第14

7、页/共32页第十四页，共32页。图图4.检查检查(jinch)结果，结果，DOB值值4.0为阳性为阳性第15页/共32页第十五页，共32页。四、尿素呼气四、尿素呼气(h q)试验试验(UBT)的优点的优点UBT可反映(fnyng)全胃Hp感染状况，克服了依赖于胃黏膜活检的检测方法因细菌灶性分布而造成的假阴性，准确性高且安全、无创、易于操作，是目前临床上开展最为广泛的Hp感染检测方法。UBT 阳性可以诊断Hp现症感染，同时也是Hp感染根除治疗后复查的首选方法第16页/共32页第十六页，共32页。13C-UBT 敏感性90%，特异性100%；UTB临床上应用(yngyng)最为广泛，恰恰该引起我们

8、应思考，哪些因素可能影响检测结果的准确性？临床上研究发现在上消化道出血、胃大部切除术后、萎缩性胃炎等检测Hp时假阴性率高。第17页/共32页第十七页，共32页。五、尿素呼气试验五、尿素呼气试验(shyn)(UBT)假假阴性的探讨阴性的探讨上消化道出血导致上消化道出血导致UBT结果阴性的可能原因为：结果阴性的可能原因为：1)Hp为为微微需需氧氧菌菌，环环境境氧氧要要求求为为5%8%,在在大大气气环环境境和和高氧环境中不能生长高氧环境中不能生长(shngzhng)。2)体体外外实实验验中中，环环境境pH值值上上升升至至4.05.0时时，尿尿素素酶酶活活性性进行性降低。进行性降低。3)消消化化道道出

9、出血血时时，胃胃内内血血液液一一方方面面可可中中和和胃胃酸酸，提提高高胃胃内内 pH值值，另另 一一 方方 面面 可可 释释 放放 大大 量量 氧氧 气气 抑抑 制制 Hp生生 长长(shngzhng)，导导致致UBT有有较较高高的的假假阴阴性性率率。（有有研研究究显示，假阴性率达显示，假阴性率达38.7%、62.5%）第18页/共32页第十八页，共32页。五、尿素呼气试验五、尿素呼气试验(UBT)假阴假阴性性(ynxng)的探讨的探讨胆汁反流导致胆汁反流导致UBT结果阴性的可能原因为：结果阴性的可能原因为：1)胆胆汁汁反反流流至至胃胃腔腔可可破破坏坏胃胃黏黏膜膜屏屏障障，破破坏坏粘粘膜膜下下

10、环环境境，不不利利于于 Hp生长；生长；2)同同时时胆胆酸酸对对Hp具具有有强强烈烈抑抑制制作作用用，在在高高浓浓度度胆胆汁汁酸酸的的作作用用下下，Hp外外形形浓浓缩缩成成团团块块状状而而失失去去活活性性，Hp生生长长受受抑抑导导致致胃胃内内Hp密密度度降降低低，可可能能造造成成(zo chn)胃胃内内胆胆汁汁反反流流患患者者UBT假假阴性率增高。阴性率增高。第19页/共32页第十九页，共32页。五、尿素呼气试验五、尿素呼气试验(shyn)(UBT)假阴性的探讨假阴性的探讨胃大部切除术后导致胃大部切除术后导致UBT假阴性可能的原因为：假阴性可能的原因为：1)胃大部切除术后患者胃内胃大部切除术后

11、患者胃内Hp密度降低，同时残胃的排空速密度降低，同时残胃的排空速度加快，是标记的尿素在胃内停留的时间变短，难以与胃黏度加快，是标记的尿素在胃内停留的时间变短，难以与胃黏膜充分接触，从而影响呼气中的标记碳的膜充分接触，从而影响呼气中的标记碳的CO2含量含量(hnling)，导致，导致UBT假阴性率增高。假阴性率增高。2)此外，胃大部切除术后所致的胃内胆汁反流以及残胃胃酸缺此外，胃大部切除术后所致的胃内胆汁反流以及残胃胃酸缺乏、乏、pH值升高，可能亦是值升高，可能亦是UBT假阴性率增高的原因之一。假阴性率增高的原因之一。第20页/共32页第二十页，共32页。五、尿素五、尿素(nio s)呼气试验呼

12、气试验(UBT)假阴性的探讨假阴性的探讨临床上应重视胃黏膜病变本身对UBT结果的影响。对于有胃大部切除术史者以及合并胃内胆汁反流、上消化道出血者、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在应用PPI或抗生素时，有可能使许多检测方法（血清学检测外）包括UBT、RUT、细菌培养、组织学呈现假阴性，此时推荐血清学试验或多种方法检查(jinch)确认。第21页/共32页第二十一页，共32页。血清抗体检测：检测的抗体是IgG，反映一段时间内Hp感染情况，Hp根除后血清抗体可以维持很久（数月至数年），因此不能用于治疗后复查。本法(bn f)主要适用于流行病学调查，在消化性溃疡出血或胃MALT淋巴瘤等可作为现症

13、感染的诊断手段。第22页/共32页第二十二页，共32页。20122012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理报告共识年第四次全国幽门螺杆菌感染处理报告共识幽门螺杆菌感染处理中若干问题幽门螺杆菌感染处理中若干问题(wnt)(wnt)共识解读胡伏莲共识解读胡伏莲 北京大学第一医院北京大学第一医院14C-14C-尿素呼气试验假阴性原因探讨尿素呼气试验假阴性原因探讨 高峰高峰 李文晓李文晓 石子河大学医学院石子河大学医学院参考文献:第23页/共32页第二十三页，共32页。谢谢(xi xie)聆听！第24页/共32页第二十四页，共32页。第25页/共32页第二十五页，共32页。第26页/共32页第二十六页，共

14、32页。第27页/共32页第二十七页，共32页。第28页/共32页第二十八页，共32页。第29页/共32页第二十九页，共32页。第30页/共32页第三十页，共32页。n nNowadays,animals are crully killed.As a matter of fact,aninals are friends of human Nowadays,animals are crully killed.As a matter of fact,aninals are friends of human beings,and they have rights as well.Therefore,

15、we should protect animal rights.beings,and they have rights as well.Therefore,we should protect animal rights.n n In our daily life,we can do some things to protect animal rights.First,we should In our daily life,we can do some things to protect animal rights.First,we should improve the living envir

16、onment of animals.For example,we should not keep animals as improve the living environment of animals.For example,we should not keep animals as pets and in zoos,and we can not exploit them to make money.And then,we cannot use pets and in zoos,and we can not exploit them to make money.And then,we can

17、not use animals to do medicine experiments.New medicines and vaccines can be safely animals to do medicine experiments.New medicines and vaccines can be safely developed without animal testing,why we must use animals?The most important,we developed without animal testing,why we must use animals?The

18、most important,we should do not kill wild animals,do not use the fur of the animals to make clothes,do should do not kill wild animals,do not use the fur of the animals to make clothes,do not eat the wild animals meat.It is not human nature to eat meat of the animals.not eat the wild animals meat.It

19、 is not human nature to eat meat of the animals.n n Animals belongs to the nature and they are free.In a word,we treat them as human Animals belongs to the nature and they are free.In a word,we treat them as human beings and protect them,for they have their rights beings and protect them,for they have their rights 第31页/共32页第三十一页，共32页。感谢您的观看(gunkn)！第32页/共32页第三十二页，共32页。