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1、会计学1胎盘胎盘(tipn)早剥版早剥版第一页，共36页。2 定定 义义：n n妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分(b fen)或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。n n胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。第2页/共36页第二页，共36页。3 常见病因常见病因n n 1.血管病变 n n a.重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。机制为子宫底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死而破裂出血，在底蜕膜层和胎盘(tipn)之间形成血肿。n n b.晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位，子宫静脉淤血，静
2、脉压升高，子宫胎盘(tipn)血管破裂而发生胎盘(tipn)剥离。n n 第3页/共36页第三页，共36页。4n n2.2.2.2.机机机机械械械械性性性性因因因因素素素素 外外外外伤伤伤伤、性性性性交交交交、外外外外倒倒倒倒转转转转术术术术矫矫矫矫正正正正胎胎胎胎位位位位、脐脐脐脐带带带带过过过过短短短短（30cm30cm30cm30cm）或或或或脐脐脐脐带带带带缠缠缠缠绕绕绕绕牵牵牵牵拉拉拉拉胎胎胎胎盘，均可引起胎盘早剥。盘，均可引起胎盘早剥。盘，均可引起胎盘早剥。盘，均可引起胎盘早剥。n n3.3.3.3.宫宫宫宫腔腔腔腔压压压压力力力力骤骤骤骤减减减减 多多多多胎胎胎胎分分分分娩娩娩娩
3、时时时时前前前前一一一一胎胎胎胎娩娩娩娩出出出出过过过过快快快快、羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多破破破破膜膜膜膜时时时时羊羊羊羊水水水水流流流流出出出出过过过过快快快快 等等等等，使使使使子子子子宫宫宫宫腔腔腔腔内内内内压压压压骤骤骤骤然然然然降降降降低低低低，子子子子宫宫宫宫突突突突然然然然收收收收缩缩缩缩，胎胎胎胎盘盘盘盘与与与与子子子子宫宫宫宫错错错错位位位位(cu wi)(cu wi)(cu wi)(cu wi)而剥离。而剥离。而剥离。而剥离。第4页/共36页第四页，共36页。n n4.4.其他因素（第九版更新）：高龄其他因素（第九版更新）：高龄(golng)(golng)多产、既往
4、胎盘早剥病史、多产、既往胎盘早剥病史、吸烟、吸毒。、绒毛膜羊膜炎、接受吸烟、吸毒。、绒毛膜羊膜炎、接受辅助生殖技术助孕、有血栓形成倾向辅助生殖技术助孕、有血栓形成倾向等。等。5第5页/共36页第五页，共36页。6病理变化及类型病理变化及类型(lixng)n n胎胎盘盘早早剥剥的的主主要要病病理理变变化化是是底底蜕蜕膜膜出出血血(ch(ch xi)xi)，形形成成血肿，使胎盘自附着处剥离。血肿，使胎盘自附着处剥离。n n胎胎盘盘早早剥剥分分为为显显性性、隐隐性性及及混混合合性性剥剥离离 3 3种种。（第第九九版版剔剔除混合性剥离的分类，将其归类于显性剥离。）除混合性剥离的分类，将其归类于显性剥离
5、。）第6页/共36页第六页，共36页。7n n显性剥离（外出血）：显性剥离（外出血）：n n若剥离面积大，继续若剥离面积大，继续(jx)(jx)出血形出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。出，即为显性剥离或外出血。第7页/共36页第七页，共36页。8n n隐性剥离（内出血）：隐性剥离（内出血）：隐性剥离（内出血）：隐性剥离（内出血）：n n若胎盘若胎盘若胎盘若胎盘(tipn)(tipn)(tipn)(tipn)边缘仍附着于
6、子宫壁边缘仍附着于子宫壁边缘仍附着于子宫壁边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆人口，均能使胎盘固定于骨盆人口，均能使胎盘固定于骨盆人口，均能使胎盘固定于骨盆人口，均能使胎盘(tipn)(tipn)(tipn)(tipn)后血液不能外流，而积聚于后血液不能外流，而积聚于后血液不能外流，而积聚于后血液不能外流，而积聚于胎盘胎盘胎盘胎盘(tipn)(tipn)(tipn)(tipn)与子宫壁之间，即为隐与子宫壁之间，即为隐与子宫壁之间，即为隐与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。性剥
7、离或内出血。性剥离或内出血。性剥离或内出血。第8页/共36页第八页，共36页。9n n混合性剥离（第九版剔除混合性剥离混合性剥离（第九版剔除混合性剥离混合性剥离（第九版剔除混合性剥离混合性剥离（第九版剔除混合性剥离的分类）的分类）的分类）的分类）：n n由于血液不能外流，胎盘后血液越积由于血液不能外流，胎盘后血液越积由于血液不能外流，胎盘后血液越积由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一越多，宫底随之升高。当出血达到一越多，宫底随之升高。当出血达到一越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎定程度，血液仍可冲开胎盘边
8、缘与胎定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。偶有出膜而外流，形成混合性出血。偶有出膜而外流，形成混合性出血。偶有出膜而外流，形成混合性出血。偶有出血穿破血穿破血穿破血穿破(chun p)(chun p)(chun p)(chun p)羊膜溢入羊水中成羊膜溢入羊水中成羊膜溢入羊水中成羊膜溢入羊水中成为血性羊水。为血性羊水。为血性羊水。为血性羊水。第9页/共36页第九页，共36页。10第10页/共36页第十页，共36页。11第11页/共36页第十一页，共36页。12第12页/共36页第十二页，共36页。13n n子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中n n 胎盘早剥尤
9、其胎盘早剥尤其胎盘早剥尤其胎盘早剥尤其(yuq)(yuq)(yuq)(yuq)是隐性剥离时，血是隐性剥离时，血是隐性剥离时，血是隐性剥离时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌维分离，甚至断裂、
10、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。n n 有时血液可进一步渗入阔韧带、输卵管系有时血液可进一步渗入阔韧带、输卵管系有时血液可进一步渗入阔韧带、输卵管系有时血液可进一步渗入阔韧带、输卵管系膜或经输卵管流入腹腔。膜或经输卵管流入腹腔。膜或经输卵管流入腹腔。膜或经输卵管流入腹腔。第13页/共36页第十三页，共36页。14n n严
11、重的胎盘早剥可发生凝血功能障碍，具体机制分以下严重的胎盘早剥可发生凝血功能障碍，具体机制分以下2 2步。步。n n1.1.胎盘早剥处的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织胎盘早剥处的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织(zzh)(zzh)凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系统，导致凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系统，导致DICDIC，在肺、肾等器官内形成微血栓，引起器官缺氧及功能，在肺、肾等器官内形成微血栓，引起器官缺氧及功能障碍，即高凝期；障碍，即高凝期；n n2.2.早剥持续时间越长，早剥持续时间越长，DICDIC继续发展可激活纤维蛋白溶继续发展可激活纤维蛋白溶解系统，产生大量的纤维蛋白降解产物（解系统，
12、产生大量的纤维蛋白降解产物（FDPFDP），大量），大量FDPFDP具有复杂的抗凝作用，引起继发性纤溶亢进，即纤具有复杂的抗凝作用，引起继发性纤溶亢进，即纤溶亢进期。溶亢进期。n n 最终导致严重的凝血功能障碍。最终导致严重的凝血功能障碍。第14页/共36页第十四页，共36页。15 临床表现及分级临床表现及分级(fn j)(fn j)目前第九版则已采用Page分级标准，分为(fn wi)0级、I级、II级、III级。世界妇产科界还有采用谢尔（Sher 1985）分类法，将胎盘早剥分为(fn wi)I、II、III度。（在我国还有少部分地区则以轻、重两型分类，轻型相当于谢尔I度，重型相当于谢尔I
13、I、III度，目前多以弃用。）第15页/共36页第十五页，共36页。胎盘胎盘胎盘胎盘(tipn)(tipn)(tipn)(tipn)早剥的早剥的早剥的早剥的PagePagePagePage分级标准分级标准分级标准分级标准分级分级标准标准0级分娩后回顾性产后诊断I级外出血，子宫软，无胎儿窘迫II级胎儿宫内窘迫或胎死宫内III级产妇出现休克症状，伴或不伴DIC16出现胎儿宫内死亡的患者胎盘剥离面积常超过50%；接近(jijn)30%的胎盘早剥会出现凝血功能障碍，需警惕！第16页/共36页第十六页，共36页。谢尔（谢尔（Sher 1985Sher 1985）分类）分类法法n nI度：以显性出血为主，
14、多见分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛(f tn)或轻微腹痛(f tn)。n n查体特征不明显，子宫无压痛或剥离处轻微压痛，宫缩有间歇，胎位清楚，胎心音多正常，常靠产后检查胎盘发现胎盘母体面有陈旧性凝血块及压迹才得以确诊。17第17页/共36页第十七页，共36页。谢尔（谢尔（Sher 1985Sher 1985）分类）分类法法n nIIII度：以隐形出血为主，亦可为混合性出血，胎盘剥离度：以隐形出血为主，亦可为混合性出血，胎盘剥离面积约为胎盘面积的面积约为胎盘面积的1/31/3，多见于子痫前期、慢性高血，多见于子痫前期、慢性高血压等有血管病变的孕妇。压等有血管病变的孕妇。n n主要症状：突发持续
15、性腹痛主要症状：突发持续性腹痛(f tn)(f tn)、腰酸及腰背痛，、腰酸及腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，常无阴道流血疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，常无阴道流血或流血不多，贫血程度与流血量不成正比。或流血不多，贫血程度与流血量不成正比。n n腹部检查：子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血腹部检查：子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿肿大而增高，子宫多处于高张状态，压痛，以胎盘肿肿大而增高，子宫多处于高张状态，压痛，以胎盘剥离面为著，但子宫后壁胎盘时压痛可不明显。胎位剥离面为著，但子宫后壁胎盘时压痛可不明显。胎位可扪及，胎儿多存活，可扪及，胎儿多存活，18第18页/共36页第
16、十八页，共36页。谢尔（谢尔（Sher 1985Sher 1985）分类法）分类法n nIII度：胎盘剥离面一般超过1/2，临床表现较II度加重，出现(chxin)面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降等休克征象，且休克严重程度与阴道流血量不相符。n n腹部检查：子宫硬如板状、宫缩间歇期不能放松，胎位扪及不清，胎心消失。19第19页/共36页第十九页，共36页。20辅辅 助助 检检 查查n n 1 1B B超检查超检查 ：准确率：准确率50%,50%,即使阴性也不能排除胎盘早剥。即使阴性也不能排除胎盘早剥。主要表现为：主要表现为：n n(1)(1)胎盘后方出现液性低回声区或较大范围的异常血流信
17、胎盘后方出现液性低回声区或较大范围的异常血流信号；号；(2)(2)胎盘增厚；胎盘增厚；(3)(3)若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜胎儿面凸向羊膜(yngm)(yngm)腔。腔。n n 2 2实验室检查实验室检查 ：主要了解贫血程度与凝血功能。主要：主要了解贫血程度与凝血功能。主要行以下检查：行以下检查：a a、DICDIC筛选试验，如血小板计数、凝血酶筛选试验，如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量等；原时间、纤维蛋白原定量等；b b、纤溶确诊试验，如凝血、纤溶确诊试验，如凝血酶时间等；酶时间等；c c、情况紧急时，可急查血常规（急送检验科、情况紧
18、急时，可急查血常规（急送检验科后后1515分钟出结果）了解血小板计数等，并做全血凝块试分钟出结果）了解血小板计数等，并做全血凝块试验（取肘静脉验（取肘静脉2ml2ml放干燥试管中，放干燥试管中，7 7分钟后若无血块形成分钟后若无血块形成或形成易碎的凝血块提示凝血功能障碍）粗略估计凝血或形成易碎的凝血块提示凝血功能障碍）粗略估计凝血功能及血纤维蛋白原含量。功能及血纤维蛋白原含量。第20页/共36页第二十页，共36页。辅辅 助助 检检 查查n n胎心监护：早期表现通常以胎心率异常为首发变化，对隐性胎盘早剥或不典型胎盘早剥的诊断有重要的参考价值。n n胎心监护主要表现为：基线变异减小或消失、正弦波形
19、、变异减速、晚期减速、胎心率减缓、NST无反应型、OCT/CST试验阳性、宫缩曲线提示宫缩过强，如持续时间2分钟等，均应警惕胎盘早剥发生(fshng)的可能。21第21页/共36页第二十一页，共36页。22诊断诊断(zhndun)与鉴别诊与鉴别诊断断(zhndun)（第九版）（第九版）n n依据病史、症状、体征与依据病史、症状、体征与B B超检查、胎心监测等检查综合超检查、胎心监测等检查综合分析不难确诊。分析不难确诊。n n0-I0-I级胎盘早剥的症状不明显，主要首发症状为阴道流血，级胎盘早剥的症状不明显，主要首发症状为阴道流血，产前诊断胎盘早剥的准确率不高，主要与前置胎盘相鉴别，产前诊断胎盘
20、早剥的准确率不高，主要与前置胎盘相鉴别，借助借助B B超可排除。超可排除。n nIIII级胎盘早剥的症状常常不典型，常易误诊或延误诊治，级胎盘早剥的症状常常不典型，常易误诊或延误诊治，通过借助症状、体征与通过借助症状、体征与B B超检查、胎心监测及实验室检查超检查、胎心监测及实验室检查等综合分析可提高准确率，常于先兆子宫破裂相鉴别。等综合分析可提高准确率，常于先兆子宫破裂相鉴别。n nIIIIII级胎盘早剥的症状、体征典型，诊断多无困难，但应级胎盘早剥的症状、体征典型，诊断多无困难，但应借助实验室检查、综合判断及早判断其严重程度，确定有借助实验室检查、综合判断及早判断其严重程度，确定有无凝血功
21、能障碍及肾功能衰竭，尽早无凝血功能障碍及肾功能衰竭，尽早(jn zo)(jn zo)终止妊娠。终止妊娠。主要与先兆子宫破裂相鉴别（详见下表）。主要与先兆子宫破裂相鉴别（详见下表）。第22页/共36页第二十二页，共36页。23 II II、IIIIII级胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别级胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别级胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别级胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别 II II、IIIIII级胎盘早剥级胎盘早剥级胎盘早剥级胎盘早剥 先兆子宫破裂先兆子宫破裂先兆子宫破裂先兆子宫破裂 、诱因诱因诱因诱因 常有妊高征史常有妊高征史常有妊高征史常有妊高征史 梗阻性分娩及子宫瘢痕史梗阻性分娩及子宫瘢痕
22、史梗阻性分娩及子宫瘢痕史梗阻性分娩及子宫瘢痕史腹痛腹痛腹痛腹痛 发病急，剧烈发病急，剧烈发病急，剧烈发病急，剧烈 强烈宫缩，阵发性腹痛强烈宫缩，阵发性腹痛强烈宫缩，阵发性腹痛强烈宫缩，阵发性腹痛出血出血出血出血 隐性出血或阵发性出血，隐性出血或阵发性出血，隐性出血或阵发性出血，隐性出血或阵发性出血，少量明道出血，出现血少量明道出血，出现血少量明道出血，出现血少量明道出血，出现血 贫血程度与外出血量贫血程度与外出血量贫血程度与外出血量贫血程度与外出血量 尿，也可出现腹腔内出血尿，也可出现腹腔内出血尿，也可出现腹腔内出血尿，也可出现腹腔内出血 不成正比不成正比不成正比不成正比 、子宫子宫子宫子宫
23、硬如板状，有压痛，较孕硬如板状，有压痛，较孕硬如板状，有压痛，较孕硬如板状，有压痛，较孕 子宫下段有压痛，出子宫下段有压痛，出子宫下段有压痛，出子宫下段有压痛，出 周大，宫底继续升高周大，宫底继续升高周大，宫底继续升高周大，宫底继续升高 现病理缩复环现病理缩复环现病理缩复环现病理缩复环 、胎儿胎儿胎儿胎儿 出现窘迫或死亡出现窘迫或死亡出现窘迫或死亡出现窘迫或死亡 多有窘迫多有窘迫多有窘迫多有窘迫 、胎盘胎盘胎盘胎盘 胎盘母体面有凝血块及压迹胎盘母体面有凝血块及压迹胎盘母体面有凝血块及压迹胎盘母体面有凝血块及压迹 无特殊变化无特殊变化无特殊变化无特殊变化 、化验化验化验化验 血红蛋白进行性降低血
24、红蛋白进行性降低血红蛋白进行性降低血红蛋白进行性降低 无特殊变化无特殊变化无特殊变化无特殊变化 、B B 超超超超 胎盘增厚、胎盘后血肿胎盘增厚、胎盘后血肿胎盘增厚、胎盘后血肿胎盘增厚、胎盘后血肿 无特殊变化无特殊变化无特殊变化无特殊变化 、胎监胎监胎监胎监 II II、IIIIII类胎监、宫缩时常类胎监、宫缩时常类胎监、宫缩时常类胎监、宫缩时常2 II2 II、IIIIII类胎监、宫缩时常类胎监、宫缩时常类胎监、宫缩时常类胎监、宫缩时常 分钟分钟分钟分钟 无明显无明显无明显无明显(mngxi(mngxi n)n)改变改变改变改变 、第23页/共36页第二十三页，共36页。24常常 见并见并
25、发发 症症n n 1 1胎死宫内；胎死宫内；n n 2 2弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）；）；n n 3 3失血性休克；失血性休克；n n 4 4急性急性(jxng)(jxng)肾功能衰竭；肾功能衰竭；n n 5.5.羊羊水水栓栓塞塞（第第九九版版新新增增）：胎胎盘盘早早剥剥时时羊羊水水可可经经剥剥离离面面开开放放的的子子宫宫血血管管进进入入母母体体循循环，出发羊水栓塞。环，出发羊水栓塞。第24页/共36页第二十四页，共36页。25 预预 防防n n（1）加强产前检查，积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎，并加强孕妇管理。n n（2）妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。n n（3）
26、不能强行行外倒转术。n n（4）分娩时避免宫内压骤减。人工破膜应在宫缩间歇期，高位穿刺缓慢放出羊水(yngshu)。n n（5）行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，穿刺时避开胎盘。第25页/共36页第二十五页，共36页。26 处处 理理n n1 1 1 1纠纠纠纠正正正正休休休休克克克克(xik)(xik)(xik)(xik)对对对对处处处处于于于于休休休休克克克克(xik)(xik)(xik)(xik)状状状状态态态态的的的的危危危危重重重重患患患患者者者者，积积积积极极极极开开开开放放放放静静静静脉脉脉脉通通通通路路路路，补补补补充充充充血血血血容容容容量量量量，输输输输新新新新鲜鲜鲜鲜血血血血，若
27、若若若发发发发生生生生DICDICDICDIC，应测中心静脉压以指导补液量。，应测中心静脉压以指导补液量。，应测中心静脉压以指导补液量。，应测中心静脉压以指导补液量。n n2.2.2.2.检检检检测测测测胎胎胎胎儿儿儿儿宫宫宫宫内内内内情情情情况况况况 连连连连续续续续检检检检测测测测胎胎胎胎心心心心及及及及判判判判断断断断胎胎胎胎儿儿儿儿宫宫宫宫内内内内情情情情况况况况。对对对对于于于于有有有有外外外外伤伤伤伤史史史史的的的的产产产产妇妇妇妇，疑疑疑疑有有有有胎胎胎胎盘盘盘盘早早早早剥剥剥剥时时时时，应应应应连连连连续续续续胎胎胎胎心心心心监监监监护，以早期发现胎盘早剥。护，以早期发现胎盘早
28、剥。护，以早期发现胎盘早剥。护，以早期发现胎盘早剥。第26页/共36页第二十六页，共36页。处处 理理n n3 3及时终止妊娠及时终止妊娠 胎盘早剥危及母儿生命，胎盘早剥危及母儿生命，时间越长，病情越重，因此一旦确诊时间越长，病情越重，因此一旦确诊IIII、IIIIII级胎盘早剥，必须及时终止妊娠。级胎盘早剥，必须及时终止妊娠。n n 根据孕妇病情轻重、胎儿根据孕妇病情轻重、胎儿(ti r)(ti r)宫内窘宫内窘迫状况、产程进展、胎产式等，决定终止迫状况、产程进展、胎产式等，决定终止妊娠方式。妊娠方式。27第27页/共36页第二十七页，共36页。28（l l）阴道阴道(yndo)(yndo)
29、分娩：分娩：n n适适用用于于0-I0-I级级患患者者，以以显显性性出出血血为为主主，宫宫口口已已扩扩张张，经经产产妇妇，一一般般情情况况较较好好，估估计计短短时时间间内内能结束分娩者可经阴道分娩。能结束分娩者可经阴道分娩。n n 人人工工破破膜膜，使使羊羊水水缓缓慢慢流流出出，缩缩小小子子宫宫(zgng)(zgng)容容积积，腹腹部部包包裹裹腹腹带带压压迫迫胎胎盘盘使使其其不不再再继继续续剥剥离离，必必要要时时静静滴滴缩缩宫宫素素缩缩短短第第二二产产长。长。n n 分分娩娩过过程程中中，密密切切观观察察血血压压、脉脉搏搏、宫宫底底高高度度、宫宫缩缩与与出出血血、胎胎儿儿宫宫内内状状况况及及产
30、产程程进进展展情情况况，发发现现异异常常情情况况及及时时处处理理，必必要要时时改改行剖宫产。行剖宫产。第28页/共36页第二十八页，共36页。n n对孕20-不足35周合并I级胎盘早剥的患者，尽可能保守(boshu)治疗延长孕周，孕35周前应用糖皮质激素促进胎肺成熟。注意密切监测胎盘早剥情况，一旦出现明显阴道流血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿宫内窘迫是应立即终止妊娠。29第29页/共36页第二十九页，共36页。30（2 2 2 2）剖宫产：）剖宫产：n nI级胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；n nII级胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；n nIII级胎盘早剥，产妇病
31、情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；n n破膜后产程无进展者。n n产妇病情急剧加重，危急生命时，无论胎儿是否(sh fu)存活，均应立即行剖宫产术。第30页/共36页第三十页，共36页。31n n剖宫产中注意事项：剖宫产中注意事项：n nA:A:剖剖宫宫产产取取出出胎胎儿儿与与胎胎盘盘后后，应应及及时时加加强强子子宫宫收收缩缩（宫宫缩缩剂剂、按按摩摩子子宫宫和和热盐水），控制出血；热盐水），控制出血；n nB:B:若若发发生生子子宫宫胎胎盘盘卒卒中中，可可边边按按摩摩子子宫宫，边边用用热热盐盐水水纱纱垫垫湿湿热热(sh(sh r)r)敷敷子宫，多数子宫转佳，出血量减少；子宫，多数子宫转佳，出血
32、量减少；n nC:C:若若属属不不能能控控制制的的严严重重出出血血，或或发发生生DICDIC，应应快快速速输输血血、凝凝血血因因子子，同同时时果果断行子宫切除术。断行子宫切除术。第31页/共36页第三十一页，共36页。32 3并发症处理并发症处理(chl)n n（1 1 1 1）产后出血：）产后出血：）产后出血：）产后出血：n n 胎胎胎胎儿儿儿儿娩娩娩娩出出出出后后后后应应应应立立立立即即即即予予予予以以以以持持持持续续续续按按按按摩摩摩摩子子子子宫宫宫宫，同同同同时时时时给给给给缩缩缩缩宫宫宫宫素素素素、米米米米索索索索前前前前列列列列醇醇醇醇、麦麦麦麦角角角角新新新新碱碱碱碱等等等等，促
33、促促促进胎盘剥离。进胎盘剥离。进胎盘剥离。进胎盘剥离。n n 注注注注意意意意预预预预防防防防DICDICDICDIC的的的的形形形形成成成成，若若若若大大大大量量量量出出出出血血血血且且且且无无无无凝凝凝凝血血血血块块块块，应应应应考考考考虑虑虑虑凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，立立立立即即即即行行行行必必必必要要要要的的的的化验同时按凝血功能障碍处理。化验同时按凝血功能障碍处理。化验同时按凝血功能障碍处理。化验同时按凝血功能障碍处理。n n 另另另另可可可可采采采采取取取取子子子子宫宫宫宫压压压压迫迫迫迫止止止止血血血血(zh(zh(zh(zh xu)xu)xu)xu)、
34、动动动动脉脉脉脉结结结结扎扎扎扎、动动动动脉脉脉脉栓栓栓栓塞塞塞塞、子子子子宫宫宫宫切切切切除除除除等等等等手手手手段段段段控控控控制制制制止止止止血血血血(zh xu)(zh xu)(zh xu)(zh xu)。第32页/共36页第三十二页，共36页。n n（2 2）凝血功能障碍：）凝血功能障碍：n n 在在迅迅速速终终止止妊妊娠娠、阻阻断断促促凝凝物物质质继继续续入入母母血血循循环环的的基基础础上上，同同时时纠纠正正凝凝血血机机制制障障碍碍，采采用用以以下方法：下方法：n n a.a.抗抗凝凝治治疗疗：如如肝肝素素(n(n s)s)等等（第九版已删除）。（第九版已删除）。n n b.b.补
35、补充充血血容容量量及及凝凝血血因因子子：及及时时、足足量量同同等等比比例例的的红红细细胞胞悬悬液液、血血浆浆和和血血小小板板等等，也也可可酌酌情情输输入入冷冷沉淀，补充纤维蛋白原。沉淀，补充纤维蛋白原。n n c.c.纤纤溶溶抑抑制制剂剂：如如氨氨甲甲环环酸酸等等（第九版已删除）。（第九版已删除）。33第33页/共36页第三十三页，共36页。34 n n（3 3）肾功能衰竭：）肾功能衰竭：n n a.a.若若患患者者尿尿量量30ml/h30ml/h或或无无尿尿（100ml/24h100ml/24h），提提示示血血容容量量不不足足，应及时补充血容量；应及时补充血容量；n n b.b.若若尿尿量量
36、17ml/h17ml/h，在在血血容容量量已已补补足足的的基基础础上上可可给给予予呋呋塞塞米米20-40mg20-40mg静静推推，必必要要时时可可重重复复用用药药。注注意意维维持电解质及酸碱平衡。持电解质及酸碱平衡。n n 经经过过上上述述处处理理，短短期期内内尿尿量量不不增增且且尿尿素素氮氮、肌肌酐酐、血血K K升升高高(shn(shn o)o)，CO2CO2结结合合力力下下降降，提提示示肾肾功功能能衰衰竭竭可可能能性性大大。出出现现尿尿毒毒症症时时，应应及时行血液透析治疗。及时行血液透析治疗。第34页/共36页第三十四页，共36页。35谢谢谢谢(xi xie)!第35页/共36页第三十五页，共36页。36感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第36页/共36页第三十六页，共36页。