儿科学基础课件.ppt

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1、 儿科学儿科学儿科学儿科学 (PediatricsPediatrics)第一章第一章 绪绪 论论第一节第一节 儿科学的范围和任务儿科学的范围和任务 儿科学的定义儿科学的定义 儿儿科科学学是是一一门门研研究究小小儿儿生生长长发发育育规规律律、提提高高小小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学 儿科学的任务儿科学的任务 保障儿童健康，提高生存质量保障儿童健康，提高生存质量 儿科学的范围儿科学的范围涉及小儿时期健康和卫生的所有问题涉及小儿时期健康和卫生的所有问题 1 生长发育的规律及影响因素生长发育的规律及影响因素 2 临床疾病的诊疗技术临床疾病的诊疗技术 3

2、疾病的预防技术疾病的预防技术 4 疾病的康复技术疾病的康复技术 预防儿科学预防儿科学 发育儿科学发育儿科学 临床儿科学：心血管、血液、神经、肾临床儿科学：心血管、血液、神经、肾 脏、内分泌、遗传脏、内分泌、遗传 围产围产 医学医学 新生儿新生儿 医学医学 青春期青春期 医学医学 基础医学基础医学解剖解剖:身体上下部量的比例、肝脏身体上下部量的比例、肝脏 功能功能:心率、呼吸、血压心率、呼吸、血压 病理病理:肺炎肺炎(成人成人)、支肺炎、支肺炎(小儿小儿)免疫免疫:sIgA,IgG 心理心理:从无到有从无到有,从初级到高级从初级到高级 临床医学临床医学疾病谱疾病谱:先心先心(小儿小儿)、冠心、冠

3、心(成人成人)急淋急淋(小儿、成人完全不同小儿、成人完全不同)临床表现临床表现:反应特殊、感染反应特殊、感染 败血症败血症诊断诊断:代诉代诉治疗治疗:剂量计算、生物医学模式剂量计算、生物医学模式预后预后:“来得快、好得也可以快来得快、好得也可以快”预防预防:成人的疾病应从小儿开始预防成人的疾病应从小儿开始预防 第三节第三节 各年龄分期各年龄分期小儿年龄分期的依据小儿年龄分期的依据 解剖、生理、生长发育和疾病发生具解剖、生理、生长发育和疾病发生具有年龄的规律性有年龄的规律性小儿年龄分期的目的小儿年龄分期的目的 认识不同年龄的特点，制定适合小儿认识不同年龄的特点，制定适合小儿生长发育和疾病防治要点

4、生长发育和疾病防治要点 新生儿期新生儿期(Neonatal period)n时间：时间：脐带结扎至足脐带结扎至足28天天n特点：特点：宫内生活宫内生活独立个体独立个体n措施：措施：帮助适应环境，防治各种新生儿帮助适应环境，防治各种新生儿n 疾病，降低死亡率，开始计划免疫疾病，降低死亡率，开始计划免疫围产期围产期:(Perinatal Period)时时 间：间：胎儿足胎儿足28周至生后周至生后7天天 婴儿期婴儿期(Infancy)n时间：时间：从生后从生后28天天至滿至滿1周岁周岁n特点：特点：生长发育最快生长发育最快 营养性疾病多营养性疾病多 传染病，感染性疾病均易感传染病，感染性疾病均易感

5、n措施：措施：营养食品营养食品 预防感染、计划免疫预防感染、计划免疫 学龄前期学龄前期(preschool Age)n时间：时间：3岁岁小学前小学前(67岁岁)n特点：特点：体格发育更慢体格发育更慢 智力进一步发育智力进一步发育n措施：措施：道德品质培养道德品质培养 防感染，风湿、肾炎等免疫紊防感染，风湿、肾炎等免疫紊 乱乱 青春期青春期(puberty stage)n时间：时间：女女1112岁，男岁，男1314岁开始岁开始n特点：特点：生长速度达第二次高峰生长速度达第二次高峰 身心健康教育身心健康教育 第二章第二章 生长发育生长发育生长：生长：生长：生长：器官、系统的长大和形态变化器官、系统

6、的长大和形态变化器官、系统的长大和形态变化器官、系统的长大和形态变化发育：发育：发育：发育：细胞、组织、器官的分化完善与功细胞、组织、器官的分化完善与功细胞、组织、器官的分化完善与功细胞、组织、器官的分化完善与功 能的成熟能的成熟能的成熟能的成熟 一般规律一般规律由上到下由上到下:远动发育远动发育(头头坐坐 站站)由近到远由近到远:远动发育远动发育(臂臂 手手,腿腿 脚脚)由粗到细由粗到细:手掌手掌 手指手指由简单到复杂由简单到复杂:划线划线 圈圈图图由低级到高级由低级到高级:思维思维插新版图插新版图第二节第二节 影响生长发育的因素影响生长发育的因素 一、遗传因素一、遗传因素一、遗传因素一、遗

7、传因素 生理生理生理生理:肤色、面型、身材、性发育的肤色、面型、身材、性发育的肤色、面型、身材、性发育的肤色、面型、身材、性发育的迟早、营养需求、疾病易感迟早、营养需求、疾病易感迟早、营养需求、疾病易感迟早、营养需求、疾病易感 病理病理病理病理:遗传病、代谢病、染色体畸形遗传病、代谢病、染色体畸形遗传病、代谢病、染色体畸形遗传病、代谢病、染色体畸形 二、环境因素二、环境因素 营养营养:宫内、生后宫内、生后 疾病疾病:急性感染、慢性疾病、先心急性感染、慢性疾病、先心 孕母情况孕母情况:孕早期病毒感染、药物、射线孕早期病毒感染、药物、射线 、营养营养 生活环境生活环境:居家、生活习惯、科学护理居家

8、、生活习惯、科学护理 良好的教养、合理的锻炼良好的教养、合理的锻炼 完善的医疗完善的医疗计算公式：计算公式：312月：月：年龄年龄(月月)+9/216岁：岁：年龄年龄(岁岁)2+8712岁：岁：年龄年龄(岁岁)7-5/2 2.身高身高(长长)头顶至足底的长度头顶至足底的长度 出生时出生时(50cm)，1岁岁(75cm)，2岁岁(87cm)；2岁后每年岁后每年67cm 212岁公式计算岁公式计算cm=年龄年龄(岁岁)7+70方法方法 头头 围围 以皮尺绕头一周的距离，反映脑的发育以皮尺绕头一周的距离，反映脑的发育 出生时出生时(34cm)，1岁岁(46cm)；2岁岁(48cm)，5岁岁(50cm

9、)测量法：枕骨粗隆，眉弓上缘测量法：枕骨粗隆，眉弓上缘头围测量的意义:头围小头围小:脑发育不良脑发育不良?头围大头围大:脑积水脑积水?4.上臂围上臂围 间接反映小儿的营养状况间接反映小儿的营养状况 5y：13.5cm，营养良好；，营养良好；12.513.5 cm营养中等；营养中等；12.5cm 营养不良营养不良 测量法：肩峰测量法：肩峰-鹰嘴中点，与肱骨成直鹰嘴中点，与肱骨成直 角角 5.身体比例与匀称性 头与身长的比例变化规律头与身长的比例变化规律头与身长的比例变化规律头与身长的比例变化规律 体型匀称性体型匀称性体型匀称性体型匀称性W/H(W/H(体重体重体重体重/身高身高身高身高)等等等等

10、 身材匀称身材匀称身材匀称身材匀称 坐高坐高坐高坐高/身长身长身长身长：(出生时出生时出生时出生时)0.67)0.67、(14(14岁岁岁岁)0.53)0.53 甲低、软骨营养不良使下肢短甲低、软骨营养不良使下肢短甲低、软骨营养不良使下肢短甲低、软骨营养不良使下肢短 指距与身高：指距与身高：指距指距+(12)cm=身长身长 马凡综合征马凡综合征:蜘蛛样指蜘蛛样指(趾趾)1.资料分析的方法资料分析的方法 1)均值离差法：适用于正态分布资料均值离差法：适用于正态分布资料 2)百分位、中位数法：正态，非正态分布百分位、中位数法：正态，非正态分布 的资料的资料 当正态分布时，均值离差法与百分当正态分布

11、时，均值离差法与百分 位数法两者的相应数值相当接近位数法两者的相应数值相当接近 体格生长的评价体格生长的评价3)标准差比值法标准差比值法(Z 积分积分，SDS)Z score=(-X)S D :测得值测得值,X:平均值平均值,S D:标准差标准差 积分为正值积分为正值:生长高于生长高于 “参考人群参考人群”积分为负值积分为负值:生长低于生长低于 “参考人群参考人群”2.界限点界限点(cut-off point)的选择的选择 X2SD为离差法的范围为离差法的范围 P3-P97 为百分位数法范围为百分位数法范围3.3.测量值的表示测量值的表示测量值的表示测量值的表示 表格表格表格表格 生长曲线生长

12、曲线生长曲线生长曲线4.体格生长评价的注意事项体格生长评价的注意事项 测量方法：规范、准确测量方法：规范、准确 定期纵向观察定期纵向观察 选用合适的参考人群值选用合适的参考人群值 评价内容包括评价内容包括 发育水平：各种单项指标的综合发育水平：各种单项指标的综合 通过纵向观察，能及时发现生长偏离通过纵向观察，能及时发现生长偏离 生长速度是否正常生长速度是否正常 匀称程度：匀称程度：第四节第四节 与体格发育相关的各系统的发育与体格发育相关的各系统的发育一、骨骼发育一、骨骼发育1.头颅骨：头颅骨：头围，骨逢，前囟，后囟头围，骨逢，前囟，后囟 骨骨 缝：缝：34月闭合月闭合 前前 囟：囟：1.52.

13、0cm；11.5岁半闭合岁半闭合 测量法：测量法：对边中点连线的长度对边中点连线的长度 意意 义：义：早闭，过小；早闭，过小；迟闭，过大；迟闭，过大；饱满；饱满；凹陷凹陷 后后 囟：囟：68周前闭合周前闭合 2.脊椎：反映脊椎骨的发育脊椎：反映脊椎骨的发育3月月-颈椎前凸；颈椎前凸；6月月-胸椎后凸；胸椎后凸；1岁岁-腰椎前凸腰椎前凸 3.长骨的发育长骨的发育 干骺端骨质融合后，长骨即停止增长干骺端骨质融合后，长骨即停止增长 骨龄骨龄:摄左手摄左手X线片，了解腕、掌、指骨的发育线片，了解腕、掌、指骨的发育 19岁腕部骨化中心的数目约为其岁数岁腕部骨化中心的数目约为其岁数 加加1 骨龄落后：骨龄

14、落后：生长激素生长激素，甲状腺功能，甲状腺功能，肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 骨龄超前：骨龄超前：(真性真性)性早熟，先天性肾上腺皮质性早熟，先天性肾上腺皮质 增生症增生症 二、牙齿：二、牙齿：乳牙乳牙(共共20只只)：410个月出牙，个月出牙，2.5岁岁出齐，乳牙出牙可有反应。出牙顺序见下图出齐，乳牙出牙可有反应。出牙顺序见下图恒牙恒牙(共共32只只)：6岁开始，岁开始，2030岁出齐岁出齐出牙迟缓：出牙迟缓：佝偻病、营养不良、甲低、佝偻病、营养不良、甲低、21-三体综合征三体综合征出牙过早：出牙过早：低低AKP血症血症三、脂肪、肌肉三、脂肪、肌肉1.脂肪脂肪 脂肪细胞数目的增加时间：脂肪细

15、胞数目的增加时间：胎儿中期；胎儿中期；1岁；岁；212 可增可增5倍倍 脂肪体积增加时间脂肪体积增加时间：胎儿后期胎儿后期 皮下脂肪占全身脂肪的皮下脂肪占全身脂肪的50%测量部位：测量部位：二头肌、三头肌、肩胛下角等二头肌、三头肌、肩胛下角等 2.肌肉肌肉出生后随小儿躯体、四肢活动增加而逐出生后随小儿躯体、四肢活动增加而逐渐发育渐发育 1 岁岁(爬、站、行、跑爬、站、行、跑)；学龄前期、学；学龄前期、学龄前期、青春期龄前期、青春期 四、生殖生殖生后一直处于低水平生后一直处于低水平/静止，静止，10岁后激岁后激素水平渐上升，进入青春期才发育素水平渐上升，进入青春期才发育 青春期持续青春期持续67

16、年：年：青春前期青春前期(1013岁岁)：第二性征出现；：第二性征出现；青春中期青春中期(1416岁岁)：体格生长高峰，第二性征全部出现；：体格生长高峰，第二性征全部出现；青春后期青春后期(1720岁岁)：体格生长停止，生殖：体格生长停止，生殖系统发育完成系统发育完成第五节第五节 神经、心理发育神经、心理发育 一、神经：一、神经：新生儿脑重新生儿脑重370g，为成人脑重的，为成人脑重的25%1岁脑重岁脑重900g，为成人脑重的，为成人脑重的60%46岁时岁时1300g，为成人脑重的新生儿，为成人脑重的新生儿 脑细脑细胞数目与成人相同，增重的是神经细胞胞数目与成人相同，增重的是神经细胞 x约占约

17、占90%新生儿脑细胞数目与成人相同，增重的新生儿脑细胞数目与成人相同，增重的 是神经细胞体积增大和树突增多、加长是神经细胞体积增大和树突增多、加长 出生时丘脑、下丘脑，苍白球已成熟出生时丘脑、下丘脑，苍白球已成熟 脊椎髓下端从第脊椎髓下端从第2腰椎腰椎(胎儿胎儿)渐上移至渐上移至第第1腰椎腰椎(4 岁岁)神经反射：神经反射：出生：觅食，吸吮，吞咽出生：觅食，吸吮，吞咽,拥抱，握持拥抱，握持反射；反射；婴儿期：肌腱，腹壁，提睾反射弱；婴儿期：肌腱，腹壁，提睾反射弱；3月以下：肌张力月以下：肌张力，Kernig(+)；2岁以下：岁以下：Barbinski(+)二二、感知、感知 1.视感知：视感知：

18、(出生出生)视觉感应功能；视觉感应功能；(34月月)看自己的看自己的手，头眼协调好，手，头眼协调好，(67)目光可随上下移目光可随上下移动的物体而移动动的物体而移动,(18月月)区别形状；区别形状；(2岁岁)区别垂直与横区别垂直与横 线；线；(5岁岁)区别颜色区别颜色 2.听感知：听感知：(34月月)头可转向声源；头可转向声源；(79月月)确定声源，确定声源，语言；语言；(1316月月)听懂自己的名字；听懂自己的名字；(4岁岁)听觉发育完善听觉发育完善3.味觉和嗅觉味觉和嗅觉 味觉：味觉：(出生出生)已能区别甜、酸；已能区别甜、酸；(45月月)较完善较完善 嗅觉嗅觉：(出生出生)已初步发育成熟

19、；已初步发育成熟；(34月月)区别愉快，不愉快的气味；区别愉快，不愉快的气味；(78月月)对芳香有反应对芳香有反应4.皮肤感觉皮肤感觉 触触 觉：觉：新生儿已很灵敏新生儿已很灵敏 痛痛 觉：觉：新生儿较迟钝，于第新生儿较迟钝，于第2月改善月改善 温度觉：温度觉：很灵敏很灵敏三、运动三、运动(1)大运动大运动 抬头：抬头：3月；月；坐：坐：6月双手撑住坐；月双手撑住坐；爬：爬：78月渐双上肢向前爬；月渐双上肢向前爬；站站,走走,跳跳:11月独站片刻月独站片刻,15月独走稳月独走稳,24月双足并跳月双足并跳(2)细动作：细动作：新生儿：双手握拳；新生儿：双手握拳；34月：握持月：握持反射消失；反射

20、消失；910月：用拇、食指拾物；月：用拇、食指拾物；18月：叠月：叠23块积木；块积木；2岁可叠岁可叠67块块 四、语言四、语言 新生儿哭叫新生儿哭叫 3月咿呀发音月咿呀发音 1岁说单词岁说单词 2岁说简单句子岁说简单句子五、心理活动五、心理活动人心理包括：人心理包括：感觉，记忆，思维，想象，感觉，记忆，思维，想象，情绪，性格情绪，性格 条件反射形成标志着心理活力的开始条件反射形成标志着心理活力的开始1.早期的社会行为早期的社会行为 新生儿：新生儿：对声音有反应对声音有反应 3 月：月：头随声音转动头随声音转动 6 月：月：可表现认生可表现认生 1 岁：岁：可表演拍手游戏可表演拍手游戏 1 岁

21、岁 半：半：开始有自我控制能力开始有自我控制能力2.注意的发展注意的发展 婴儿无注意婴儿无注意 56岁能控制好自己的注意力岁能控制好自己的注意力3.记忆：记忆：包括感觉、短暂记忆和长久记忆包括感觉、短暂记忆和长久记忆 长久记忆：长久记忆：再认，重现再认，重现 1岁以内：岁以内：只有再认，无重现只有再认，无重现 幼儿：幼儿：机械记忆机械记忆理解力增强理解力增强逻辑记逻辑记忆忆 具体形象思维具体形象思维 以具体事物的形象进行联想以具体事物的形象进行联想 逻辑思维逻辑思维 概念、判断、推理概念、判断、推理 (13岁岁)直觉活动思维，直觉活动思维，(36岁岁)初步抽初步抽象概括性思维；象概括性思维；(

22、611岁岁)开始综合分析，分开始综合分析，分类比较的抽象思维类比较的抽象思维4.思维：思维：理解理解+记忆记忆+综合分析综合分析 5.想象：想象：新生儿无想象；新生儿无想象；12岁想象萌芽；岁想象萌芽；3岁出现初步想象；岁出现初步想象；学龄儿开始有意想象和创造性想象学龄儿开始有意想象和创造性想象6.情绪、情感情绪、情感情绪是对事物情景、观念所产生的主观体情绪是对事物情景、观念所产生的主观体现和表达现和表达 婴幼儿情绪：婴幼儿情绪：时间短暂，反应强烈，容时间短暂，反应强烈，容易变化，外显而真实，易冲动和反应不一致易变化，外显而真实，易冲动和反应不一致 情感：情感：初级初级 好好/不好；喜欢不好；

23、喜欢/不喜欢不喜欢 发展发展 信任，安全，同情，友信任，安全，同情，友 谊，荣誉感谊，荣誉感7.个性和性格个性和性格婴儿期：婴儿期：依赖依赖 幼儿期：幼儿期：有一定的自主性。违拗有一定的自主性。违拗+依赖依赖 学龄前：学龄前：主动性增强。失败时失望，内疚主动性增强。失败时失望，内疚 学龄期：学龄期：自信自信+自卑自卑 青春期：青春期：基本定型基本定型表表23 小儿神经精神发育过程小儿神经精神发育过程年龄年龄 粗、细动作粗、细动作 语语 言言 适应周围人物的能力与行为适应周围人物的能力与行为新生儿无规律、不协调动作；紧握拳能哭叫铃声使全身活动减少2月直立及俯卧位时能抬头发出和谐的喉能微笑，有面部

24、表情；音眼随物转动3月仰卧位变为侧卧位；用手摸东咿呀发音头可随看到的物品或听西到的声音转动1800；注意自己的手4月扶着髋部时能坐；可在俯卧位笑出声抓面前物体；自己玩弄时用两手支持抬起胸部；手能手，见食物表示喜悦；握持玩具；较有意识的哭和笑5月扶腋下能站得直；两手各握一能喃喃地发出伸手取物；能辨别人声;玩具单词音节望镜中人笑 续表续表 年龄年龄 粗、细动作粗、细动作 语语 言言 适应周围人物的能力与行为适应周围人物的能力与行为6月能独坐一会；用手摇能认识熟人和陌生人；自拉玩具衣服；自握足玩7月会翻身；自己独坐很久；能发“爸爸”、能听懂自己的名字；自握将玩具从一手换人另一手“妈妈”等复饼干吃但无

25、意识8月会爬；会自己坐起来、重复大人所注意观察大人的行动；开始躺下去；会扶着栏杆站发简单音节认识物体；两手会传递玩具起来；会拍手9月试独站；会从抽屉中取能懂几个较看见熟人会手伸出来要人抱;出玩具复杂的词句，或与人合作游戏如“再见”等10-11月能独站片刻；扶椅或推开始用单词，能摹仿成人的动作；招手、“能车走几步；拇、食指一个单词表示再见”；抱奶瓶自食对指拿东西很多意义 续表续表 年龄年龄 粗、细动作粗、细动作 语语 言言 适应周围人物的能力与行为适应周围人物的能力与行为12月独走；弯腰拾东西；能叫出物品的对人和事物有喜憎之分；穿会将圆圈套在要棍名字，如灯、衣能合作，用杯喝水上碗；指出自己的手、

26、眼15月走得好；能蹲着玩；能说出几个词能表示同意、不同意能叠一块方木和自己的名字18月能爬台阶；有目标能认识和指出会表示大小便；懂命令；会地扔皮球身体各部分自己进食2岁能双脚跳；手的动会说23个字构能完成简单的动作，如拾起作更准确；会用勺成的句子地上的物品；能表达喜怒、子吃饭怕、懂3岁能跑；会骑三轮车；能说短歌谣，能认识画上的东西；认识男、会洗手、洗脸；脱、数几个数自称“我”；表现自尊心、同穿简单衣服情心、害羞年龄年龄 粗、细动作粗、细动作 语语 言言 适应周围人物的能力与行为适应周围人物的能力与行为4岁能爬梯子；会穿鞋能唱歌能画人像；初步思考问题；记忆力强、好发问5岁能单腿跳；会系鞋开始识字

27、能分辨颜色；数10个数；知物品带用途及性能67岁参加简单劳动，如能讲故事；能数几十个数；可简单加减；喜扫地、擦桌扫地、开始写字独立自主擦桌子、剪纸、泥塑、结绳等 续表续表六.儿童神经心理发育的评价(一)心理测试与智能智能:认识世界和应付环境变化的能力,是各种才能的总和智商(IQ):评估智能的标准化方法所获得的值发育商(DQ):评估神经心理行为发育水平的方法(二)心理测试1.发育单项筛查视觉-空间定向时间-次序关系记忆力的测试语言测试2.能力测验-1n筛查测验丹佛发育筛查法(DDST)绘人测试(Drawnaman)图片词汇测试2.能力测验-2n诊断试验nGesell发育量表nBayley婴儿发育量表nStandford-Binet智能量表nWechsler学前及初小智能表(WPPSI)3.适应性行为测试n婴儿-初中学生社会生活能力量表 总结n年龄的分期年龄的分期n生长发育的特点生长发育的特点n体格生长的常用评价指标和相关值体格生长的常用评价指标和相关值n头围，前囟头围，前囟,牙齿牙齿n小儿神经精神发育过程的关键月小儿神经精神发育过程的关键月(年年)龄龄