《肠内营养并发症课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠内营养并发症课件.ppt（23页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、肠内营养并发症肠内营养并发症此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！概 述相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全、方便、并发症少、处理容易的优点肠内营养的并发症一般分为5个方面：胃肠道、代谢、感染、机械以及精神胃肠道并发症：最常见恶心、呕吐：恶心、呕吐：10%-20%10%-20%腹泻：一般腹泻：一般10%-20%10%-20%腹胀、便秘腹胀、便秘恶心、呕吐：恶心、呕吐：10%-20%10%-20%A A：与病人情况相关：与病人情况相关：胃排空功能障碍胃排空功能障碍胃潴留胃潴留 胃肠道缺血、胃肠道缺血、肠麻痹肠麻痹 胃十二指肠周
2、围炎症胃十二指肠周围炎症 乳糖不耐乳糖不耐受受B B：与肠内营养配方及选择相关：与肠内营养配方及选择相关：气味难闻气味难闻 乳糖含量及比例高乳糖含量及比例高 脂肪比脂肪比例高例高 渗透压高渗透压高胃潴留胃潴留 温度过低温度过低C C：与肠内营养输注相关：与肠内营养输注相关：输注速度过快输注速度过快 推注推注 滴注失去控制滴注失去控制定义很重要，但模糊，一般指应用定义很重要，但模糊，一般指应用ENEN后发生多后发生多次稀便或一次较多的稀便次稀便或一次较多的稀便 Bliss DZBliss DZ等等(1992)(1992)引用引用8 8种定义，从每日一次稀软、不成种定义，从每日一次稀软、不成形或水
3、样便到每日形或水样便到每日4 4次水样便，追踪所有管饲病人次水样便，追踪所有管饲病人3 3个月个月,“腹泻腹泻”发生率：发生率：20.7%-72.4%;20.7%-72.4%;时间时间(日日)发生率为：发生率为：1.7%-26.6%1.7%-26.6%肠道对水份吸收障碍或分泌过多：肠道对水份吸收障碍或分泌过多：小肠吸收水小肠吸收水12L/d12L/d左右，左右，结肠结肠4-6L/d4-6L/d肠腔渗透压肠腔渗透压血管内血浆渗透压血管内血浆渗透压腹腹 泻泻A A：与：与ENEN配方高渗透压相关：配方高渗透压相关：高渗液致肠道分泌增加高渗液致肠道分泌增加 高渗液致肠高渗液致肠道血流不足道血流不足
4、B B：与乳糖酶缺乏有关：与乳糖酶缺乏有关：乳糖性高渗乳糖性高渗 乳糖被细菌分解乳糖被细菌分解有有机酸机酸C C：与脂肪相关：与脂肪相关：脂肪酶不足：如胰腺疾病脂肪酶不足：如胰腺疾病 脂肪吸收脂肪吸收不良：如胆道梗阻、肠道病变不良：如胆道梗阻、肠道病变/切除切除D D：营养液温度过低：营养液温度过低：低于低于8-108-10更易发生，特别是老年人、更易发生，特别是老年人、中国人中国人 热水袋热水袋 热水瓶热水瓶 加热器加热器E E：营养不良：营养不良低白蛋白血症：低白蛋白血症：血浆白蛋白血浆白蛋白30 g/L 胃造口胃造口 空肠造口空肠造口 鼻胃管鼻胃管 鼻空肠管鼻空肠管 均速均速 推注推注
5、吸入性肺炎的严重程度取决于吸入性肺炎的严重程度取决于pHpH、颗粒大小、渗透、颗粒大小、渗透压高低、量的多少压高低、量的多少 病理改变：病理改变：肺不张肺不张 水肿、出血水肿、出血 炎症细胞浸润炎症细胞浸润 气管粘膜脱落气管粘膜脱落 肉芽肿形成肉芽肿形成预防：预防：头抬高头抬高半卧位半卧位床倾斜床倾斜3030重力滴注重力滴注/蠕动泵控制持续均匀输注蠕动泵控制持续均匀输注 Jacobs SJacobs S等等(1990)(1990)、Lee BLee B等等(1990)(1990)认为持续认为持续24 h24 h输注输注肺炎发生率和死亡率高于有一段时间停止肺炎发生率和死亡率高于有一段时间停止EN
6、EN的病人；的病人；Lee BLee B等报告等报告EN 16hEN 16h，停，停8h8h，肺炎发生率从，肺炎发生率从54%12%54%12%，与与ENEN时时pHpH升高有关；但升高有关；但Amstrang DAmstrang D认为持续认为持续ENEN并不升并不升高高pHpH应稀释开始，逐步适应应稀释开始，逐步适应 检查有无胃潴留表现检查有无胃潴留表现 上腹围测定：比基础上腹围测定：比基础8-10 cm8-10 cm诊断依据：诊断依据：ENEN时，突发肺水肿的症状，检查有胃潴留时，突发肺水肿的症状，检查有胃潴留 ENEN时，突然发热，肺部时，突然发热，肺部X X线片上有无法解释的浸润影线
7、片上有无法解释的浸润影染料证实染料证实 测定肺内分泌物中含糖量测定肺内分泌物中含糖量治疗：治疗：停止停止ENEN 吸除胃内容物吸除胃内容物 鼓励咳嗽鼓励咳嗽 如有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲洗如有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲洗支持疗法，特别是机械通气支持疗法，特别是机械通气 激素激素 抗生素等抗生素等 胃肠营养液及输注系统污染问题胃肠营养液及输注系统污染问题 有作者提出，有作者提出，ENEN已是脓毒血症已是脓毒血症(septicemia)(septicemia)和胃肠炎和胃肠炎(gastroenteritis)(gastroenteritis)的一个重要原因的一个重要原因 EN
8、EN相关的细菌污染已越来越受到重视相关的细菌污染已越来越受到重视 医务人员的认识已相当重要，应与医务人员的认识已相当重要，应与PNPN一样具备无菌一样具备无菌观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输注过程观念。市售制剂在开瓶时是无菌的，但在输注过程中，污染可达到相当严重的程度。中，污染可达到相当严重的程度。23.8%23.8%饮食饮食输注输注系统在系统在24 h24 h时可达时可达10105 5 cfu/ml cfu/ml机械方面并发症 鼻胃鼻胃/十二指肠十二指肠/空肠管：空肠管：与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关与管径、材料、柔顺度、放置时间等因素相关 异位入气管、胸腔异位入气管、胸腔
9、鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃疡、鼻、咽、喉、食管等不适、炎症、糜烂、坏死、溃疡、感染感染 气管食管瘘气管食管瘘 食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血 管道打结、不能拔出管道打结、不能拔出 肠梗阻、穿孔肠梗阻、穿孔颈部食管颈部食管/胃胃/空肠造口：空肠造口：造口处出血、溢渗、瘘形成、梗阻、疝、造口处出血、溢渗、瘘形成、梗阻、疝、感染等感染等Huang DTHuang DT等等(1992)(1992)还报告过还报告过1 1例鼻咽癌例鼻咽癌PEGPEG后造口处癌细胞接种后造口处癌细胞接种管腔堵塞、不通畅：管腔堵塞、不通畅：胃内喂养、细管、整蛋白配方容易发生，与蛋白酸化有关，特别是当pH5时，经常经喂养管回抽检查残余容量时 Powell KPowell K等等(1993)(1993)：A A组：组：138138病人天数，病人天数，4h4h回抽检查一次回抽检查一次 B B组：组：154154病人天数，不检查病人天数，不检查 堵管率：堵管率：1010例例 vs 1vs 1例例(P=0.171)(P=0.171)精神心理影响各种不适感饥饿感限制感悲观感谢谢观看谢谢观看