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1、卵巢肿瘤课件卵巢肿瘤课件卵巢是肿瘤组织学类型最多的器官，主要分为四卵巢是肿瘤组织学类型最多的器官，主要分为四大类：最常见为上皮性肿瘤，其次为生殖细胞肿大类：最常见为上皮性肿瘤，其次为生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，卵巢也能成为转移癌发生的瘤和性索间质肿瘤，卵巢也能成为转移癌发生的部位，原发灶最常为胃肠道和乳腺。部位，原发灶最常为胃肠道和乳腺。卵巢肿瘤概述卵巢肿瘤概述卵巢上皮癌卵巢上皮癌卵巢上皮性交界瘤卵巢上皮性交界瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤 测试题测试题转移性癌转移性癌卵巢肿瘤概述卵巢肿瘤概述一、临床表现一、临床表现1.卵巢良性肿瘤及瘤样病变
2、卵巢良性肿瘤及瘤样病变 早期多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大时，感腹早期多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大时，感腹胀或腹部扪及肿块。妇科检查在子宫一侧触及球形肿块，多为囊性，表面胀或腹部扪及肿块。妇科检查在子宫一侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑、活动。若肿瘤长大充满盆、腹腔即出现压迫症状。光滑、活动。若肿瘤长大充满盆、腹腔即出现压迫症状。2.卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 早期常无症状，随肿瘤发展主要症状为腹胀、腹部肿块及腹水，症早期常无症状，随肿瘤发展主要症状为腹胀、腹部肿块及腹水，症状的轻重决定于：状的轻重决定于：肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度：肿瘤的大小、
3、位置、侵犯邻近器官的程度：肿瘤的肿瘤的组织学类型；组织学类型；有无并发症。晚期可表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。有无并发症。晚期可表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实性或半实三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，不活动，常伴有腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上性，表面凹凸不平，不活动，常伴有腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大淋巴结。可触及肿大淋巴结。二、并发症二、并发症1蒂扭转：蒂扭转：好发于瘤蒂长、中等大、活动度好、重心偏于一侧的肿瘤好发于瘤蒂长、中等大、活动度好、重心偏于一侧的肿瘤(如畸胎
4、瘤如畸胎瘤)。常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小，位置改变时发生常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小，位置改变时发生蒂扭转。发生急性扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血或血管破裂瘤内出蒂扭转。发生急性扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血，致使瘤体迅速增大，后因动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，血，致使瘤体迅速增大，后因动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，可破裂和继发感染。典型症状是突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，系可破裂和继发感染。典型症状是突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查肿物张力大，压痛，以瘤蒂部最明显。一经腹膜牵引绞
5、窄引起。妇科检查肿物张力大，压痛，以瘤蒂部最明显。一经确诊，应尽快行剖腹手术，术时应在蒂根下方钳夹后再将肿瘤和扭转的瘤确诊，应尽快行剖腹手术，术时应在蒂根下方钳夹后再将肿瘤和扭转的瘤蒂切除。未坏死的卵巢也可行囊肿剔除术。蒂切除。未坏死的卵巢也可行囊肿剔除术。二、并发症二、并发症2.破裂：破裂：破裂有自发性和外伤性两种。自发性破裂常因肿瘤生长过速所致，多为破裂有自发性和外伤性两种。自发性破裂常因肿瘤生长过速所致，多为肿瘤浸润性生长穿破囊壁。症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的肿瘤浸润性生长穿破囊壁。症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量。妇科检查可有腹部压痛、腹肌紧张，可有腹水征
6、，原有肿块性质和数量。妇科检查可有腹部压痛、腹肌紧张，可有腹水征，原有肿块缩小、张力减低。疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查，清洗腹腔及盆腔，切除缩小、张力减低。疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查，清洗腹腔及盆腔，切除标本应行仔细的肉眼观察，注意破口边缘有无恶变。标本应行仔细的肉眼观察，注意破口边缘有无恶变。二、并发症二、并发症3感染：感染：多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。治疗应先抗感染，后行手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手治疗应先抗感染，后行手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术。术。4恶变：
7、恶变：卵巢良性肿瘤可发生恶变，恶变早期无症状，不易发现。若发现肿瘤生卵巢良性肿瘤可发生恶变，恶变早期无症状，不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。因此，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术。三、诊断三、诊断根据患者的年龄、病史、体征和辅助检查等特点可初步确定是否为卵巢肿根据患者的年龄、病史、体征和辅助检查等特点可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良、恶性作出估计。瘤，并对良、恶性作出估计。1影象学检查：B型超声检测肿块大小、形态，囊性或实性，囊内有无乳头以及有无腹水。彩色多普勒扫描，能测定卵巢及其新生组织血流变化，有助于诊断。腹部平
8、片：卵巢畸胎瘤可显示牙齿及骨质。CT检查：可显示肿块，良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑；恶性肿瘤轮廓不规则，边界不清或伴腹水；还可显示有无肝、肺及腹膜后淋巴结转移。三、诊断三、诊断肿瘤囊实性，囊腔内见坏死灶，周边见丰富血流三、诊断三、诊断根据患者的年龄、病史、体征和辅助检查等特点可初步确定是否为卵巢肿根据患者的年龄、病史、体征和辅助检查等特点可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良、恶性作出估计。瘤，并对良、恶性作出估计。1影象学检查：B型超声检测肿块大小、形态，囊性或实性，囊内有无乳头以及有无腹水。彩色多普勒扫描，能测定卵巢及其新生组织血流变化，有助于诊断。腹部平片：卵巢畸胎瘤可显示牙齿及骨质。
9、CT检查：可显示肿块，良性肿瘤多呈均匀性吸收，囊壁薄，光滑；恶性肿瘤轮廓不规则，边界不清或伴腹水；还可显示有无肝、肺及腹膜后淋巴结转移。肿瘤囊壁见乳头状突起，基底宽，见血流三、诊断三、诊断2肿瘤标志物：各种类型卵巢肿瘤可具有相对较特殊标志物，可用于辅助诊断及病情监测。CAl25：80卵巢上皮癌患者CAl25水平高于正常值；90以上患者CAl25水平的高低与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测。AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义。HCG：对于原发性卵巢绒癌有特异性。性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等可产生较高水平雌激素。三、诊断三、
10、诊断3腹腔镜检查：对盆腔、腹腔及横膈部位进行窥视，并在可疑部位进行多点活检，抽吸腹腔液进行细胞学检查。4细胞学检查：腹水或腹腔冲洗液找癌细胞有助于诊断和分期，若有胸水应作细胞学检查确定有无胸腔转移。四、卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别四、卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别鉴别内容鉴别内容良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，生长缓慢病程短,迅速增大包块性质单侧多,囊性,光滑,活动双侧多，实性或囊实性，不规则，固定，后穹隆实性结节或包块腹水征多无常有腹水，可能查到恶性细胞B型超声为液性暗区，边界清晰，有间隔光带液性暗区内有杂乱光团、光点，界限不清*CA125（50岁）35 U/ml*注：因50岁以下
11、患者常有盆腔炎、子宫内膜异位症等可使CA125升高的疾病，故参考价值不大。大于50岁患者中，若有卵巢包块伴CAl25升高，则恶性者可能性大，有鉴别诊断意义。五、卵巢恶性肿瘤临床分期五、卵巢恶性肿瘤临床分期六、恶性肿瘤的转移途径六、恶性肿瘤的转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植，淋巴转移也是重要的转移途径，血行转移较少见。七、治疗七、治疗（一）良性肿瘤的治疗若卵巢囊肿直径小于5cm，疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。如继续增大，或肿瘤直径虽小于5cm，但为实性肿瘤，均应手术切除。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧卵巢囊肿剥除或卵巢切除术；双侧良性囊肿，应争取行囊肿剥除术，保留正常卵巢组织。围绝经期妇女可行单
12、侧附件切除或子宫及双侧附件切除术。术中剖开肿瘤肉眼观察区分良、恶性，必要时作冰冻切片组织学检查明确性质，确定手术范围。若肿瘤大或可疑恶性，尽可能完整取出肿瘤，防止囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。巨大囊肿可穿刺放液，待体积缩小后取出，放液速度应缓慢，以免腹压骤降发生休克。七、治疗七、治疗（二）恶性肿瘤的治疗手术治疗是最主要的治疗方法，手术时应先探查盆腹腔，早期患者明确病变范围，准确分期，晚期患者行肿瘤细胞减灭术。术后根据病情决定是否需要辅助化疗。放疗仅用于晚期卵巢恶性肿瘤的局部治疗。无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感。卵巢上皮癌卵巢上皮癌卵巢上皮癌由于其在转移、播散前难以察觉，成为最致命的妇
13、科恶性肿瘤，卵巢上皮癌由于其在转移、播散前难以察觉，成为最致命的妇科恶性肿瘤，绝大多数卵巢癌患者年龄都在绝大多数卵巢癌患者年龄都在50或或60岁左右。岁左右。一、病因学和流行病学一、病因学和流行病学 卵巢癌的发病原因还不清楚，已经发现的和卵巢上皮性癌有关的高危卵巢癌的发病原因还不清楚，已经发现的和卵巢上皮性癌有关的高危因素包括：晚绝经、卵巢癌或乳腺癌家族史以及妊娠造成的连续排卵间隔因素包括：晚绝经、卵巢癌或乳腺癌家族史以及妊娠造成的连续排卵间隔延长。使用口服避孕药对卵巢癌的发生有保护作用，可能是药物抑制排卵延长。使用口服避孕药对卵巢癌的发生有保护作用，可能是药物抑制排卵的缘故。的缘故。510的
14、上皮性卵巢癌发生于某种遗传基因缺陷的妇女。有某种的上皮性卵巢癌发生于某种遗传基因缺陷的妇女。有某种基因突变的患者（如基因突变的患者（如BRCA1和和BRCA2突变）应该建议其在完成生育功能突变）应该建议其在完成生育功能后预防性切除输卵管和卵巢，这样可以在很大程度上预防卵巢癌和输卵管后预防性切除输卵管和卵巢，这样可以在很大程度上预防卵巢癌和输卵管癌。此外癌。此外Lynch综合征（非息肉性结肠直肠癌综合征）和错配修复基因综合征（非息肉性结肠直肠癌综合征）和错配修复基因的突变有关，在这些患者的家族中可以见到卵巢腺癌、乳腺癌、结肠癌、的突变有关，在这些患者的家族中可以见到卵巢腺癌、乳腺癌、结肠癌、胃癌
15、、胰腺癌和子宫内膜癌。胃癌、胰腺癌和子宫内膜癌。二、病理特点二、病理特点 上皮性癌的主要组织学亚型为浆液性（大约上皮性癌的主要组织学亚型为浆液性（大约40）、粘液性（大约）、粘液性（大约25）、子宫内膜样（大约）、子宫内膜样（大约20）和透明细胞癌（大约）和透明细胞癌（大约5），其他较少），其他较少见。见。浆液性肿瘤在组织学上类似于输卵管上皮，大约浆液性肿瘤在组织学上类似于输卵管上皮，大约30的的期和期和a期期患者有双侧累及。粘液性肿瘤组织学上类似宫颈管上皮，通常长得很大，患者有双侧累及。粘液性肿瘤组织学上类似宫颈管上皮，通常长得很大，直径常达直径常达20厘米以上，厘米以上，1020的患者为双
16、侧性。子宫内膜样肿瘤极似的患者为双侧性。子宫内膜样肿瘤极似子宫内膜的癌症，子宫内膜的癌症，20的患者同时伴有子宫内膜癌，在早期患者的患者同时伴有子宫内膜癌，在早期患者10的为的为双侧性。尽管只有近双侧性。尽管只有近1的子宫内膜异位症患者发生恶变，但是大约的子宫内膜异位症患者发生恶变，但是大约10%的卵巢子宫内膜样癌和子宫内膜异位症有关。卵巢透明细胞癌不常见，大的卵巢子宫内膜样癌和子宫内膜异位症有关。卵巢透明细胞癌不常见，大约约25的病例和子宫内膜异位症有关。的病例和子宫内膜异位症有关。三、转移模式三、转移模式 卵巢癌一般通过脱落细胞在腹腔内的播散和种植而转移，腹腔转移灶卵巢癌一般通过脱落细胞在
17、腹腔内的播散和种植而转移，腹腔转移灶的分布倾向于沿腹水循环的途径，转移常见于后穹隆、结肠侧沟、右半横的分布倾向于沿腹水循环的途径，转移常见于后穹隆、结肠侧沟、右半横膈、肝包膜、以及大网膜，也常见于肠浆膜面和肠系膜。一般肿瘤包绕肠膈、肝包膜、以及大网膜，也常见于肠浆膜面和肠系膜。一般肿瘤包绕肠道生长，较少侵入肠腔内。盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移常见，特别是在道生长，较少侵入肠腔内。盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移常见，特别是在晚期患者。血行转移较少见，主要见于晚期和复发患者。卵巢癌患者通常晚期患者。血行转移较少见，主要见于晚期和复发患者。卵巢癌患者通常死于腹腔器官被不断的包绕，肿瘤引起的肠梗阻。死于腹腔
18、器官被不断的包绕，肿瘤引起的肠梗阻。四、诊断四、诊断 早期症状不明显，可表现为胃胀、消化不良、厌食或进食后早期即有早期症状不明显，可表现为胃胀、消化不良、厌食或进食后早期即有腹胀感。在晚期患者，患者常感到腹痛或腹部膨胀，膨胀可能源自肿瘤本腹胀感。在晚期患者，患者常感到腹痛或腹部膨胀，膨胀可能源自肿瘤本身或源自腹水形成。只有很少的患者会出现急性症状，例如肿瘤扭转、破身或源自腹水形成。只有很少的患者会出现急性症状，例如肿瘤扭转、破裂或囊内出血引起的继发疼痛。裂或囊内出血引起的继发疼痛。妇科检查一个实性的、不规则、固定的盆腔包块提示卵巢癌，如果合妇科检查一个实性的、不规则、固定的盆腔包块提示卵巢癌，
19、如果合并有上腹部包块、腹水或两者兼而有之，则可能性更大。并有上腹部包块、腹水或两者兼而有之，则可能性更大。盆腔、腹腔的影像学检查（超声检查、盆腔、腹腔的影像学检查（超声检查、CT、MRI）有助于诊断。肿瘤）有助于诊断。肿瘤标记物标记物CA125升高在早期病例仅升高在早期病例仅50%升高，晚期病例常升高。明确诊断需升高，晚期病例常升高。明确诊断需要剖腹探查或腹腔镜。要剖腹探查或腹腔镜。五、处理五、处理1.早期肿瘤早期肿瘤 明确诊断需要做术中冰冻切片。标准手术为全面的分期手术，对于没明确诊断需要做术中冰冻切片。标准手术为全面的分期手术，对于没有明显卵巢外转移证据的患者，要求保留生育功能的患者可以行
20、一侧附件有明显卵巢外转移证据的患者，要求保留生育功能的患者可以行一侧附件切除，保留子宫和对侧卵巢。在手术分期后明确肿瘤限于一侧或两侧卵巢切除，保留子宫和对侧卵巢。在手术分期后明确肿瘤限于一侧或两侧卵巢的的1级或级或2级患者，不需要进一步治疗。肿瘤分化不好（级患者，不需要进一步治疗。肿瘤分化不好（3级）、透明细胞癌、级）、透明细胞癌、Ic期以上患者需要后续系统化疗。期以上患者需要后续系统化疗。五、处理五、处理2.晚期肿瘤晚期肿瘤 对于晚期患者，需要施行肿瘤细胞减灭术，手术目的在于尽可能去除对于晚期患者，需要施行肿瘤细胞减灭术，手术目的在于尽可能去除所有原发肿瘤和转移灶。如果不可能去除所有的大体病
21、灶，那么尽量将每所有原发肿瘤和转移灶。如果不可能去除所有的大体病灶，那么尽量将每个残存病灶的直径减小到个残存病灶的直径减小到1cm或以下。达到如此目标的手术称作或以下。达到如此目标的手术称作“满意的满意的”肿瘤细胞减灭术。对于不适合手术或一般状况不好的病人（通常因为大肿瘤细胞减灭术。对于不适合手术或一般状况不好的病人（通常因为大量胸水和腹水），可以在实施根治性手术前给予量胸水和腹水），可以在实施根治性手术前给予2或或3个疗程的新辅助化疗。个疗程的新辅助化疗。通常积液能够完全得到控制，通常积液能够完全得到控制，“中间型中间型”肿瘤细胞减灭术能得以安全的进肿瘤细胞减灭术能得以安全的进行，术后辅以化
22、疗。行，术后辅以化疗。在进行初次手术后开始联合化疗，最常使用卡铂和紫杉醇。在化疗期在进行初次手术后开始联合化疗，最常使用卡铂和紫杉醇。在化疗期间，通过血清间，通过血清CA125水平监测患者对化疗的反应。水平监测患者对化疗的反应。卵巢上皮性交界瘤卵巢上皮性交界瘤交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型，核分裂相增加，表现为上皮交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型，核分裂相增加，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发迟。交界瘤存在浸润性种植患者，晚期和复发几率增加。移率低，复发迟。交界瘤
23、存在浸润性种植患者，晚期和复发几率增加。治疗建议早期患者行全面分期手术，晚期行肿瘤细胞减灭术，力求将肿瘤治疗建议早期患者行全面分期手术，晚期行肿瘤细胞减灭术，力求将肿瘤完全切除。年轻早期患者可考虑行保留生育功能治疗。交界瘤复发其性质完全切除。年轻早期患者可考虑行保留生育功能治疗。交界瘤复发其性质不变，对复发病例也应采取手术治疗。交界瘤一般不进行术后化疗，仅仅不变，对复发病例也应采取手术治疗。交界瘤一般不进行术后化疗，仅仅用于有浸润性种植的浆液交界瘤。用于有浸润性种植的浆液交界瘤。附：腹膜假性粘液瘤附：腹膜假性粘液瘤粘液瘤患者盆腹腔内积存胶样粘液称为腹膜假性粘液瘤粘液瘤患者盆腹腔内积存胶样粘液称
24、为腹膜假性粘液瘤(myxoma peritonei)，大多数由于卵巢交界性粘液性囊腺瘤、卵巢低度恶性黏液性囊腺癌、阑，大多数由于卵巢交界性粘液性囊腺瘤、卵巢低度恶性黏液性囊腺癌、阑尾的粘液囊肿、阑尾粘液腺癌或囊腺癌破裂，粘液和尾的粘液囊肿、阑尾粘液腺癌或囊腺癌破裂，粘液和(或或)瘤细胞溢至腹腔瘤细胞溢至腹腔内所致。卵巢腹膜假性黏液瘤主要发生在肠型分化。如果阑尾和卵巢都有内所致。卵巢腹膜假性黏液瘤主要发生在肠型分化。如果阑尾和卵巢都有肿瘤则卵巢的肿瘤很可能是转移性的。本病复发率高，患者常死于肠梗阻。肿瘤则卵巢的肿瘤很可能是转移性的。本病复发率高，患者常死于肠梗阻。手术是主要治疗手段，应尽可能切净
25、所有肿瘤。然而手术很少能根治，一手术是主要治疗手段，应尽可能切净所有肿瘤。然而手术很少能根治，一些病人需要多次手术。些病人需要多次手术。生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤卵巢恶性生殖细胞肿瘤发病年龄轻，单侧居多，有敏感的肿瘤标记物，病卵巢恶性生殖细胞肿瘤发病年龄轻，单侧居多，有敏感的肿瘤标记物，病情发展快，目前由于有有效的化疗方案预后明显改善，可行保留生育功能情发展快，目前由于有有效的化疗方案预后明显改善，可行保留生育功能的手术。的手术。生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤一、无性细胞瘤一、无性细胞瘤无性细胞瘤为中度恶性的实性肿瘤，触之如橡皮样。表面光滑或呈分叶状，无性细胞瘤为中度恶性的实性肿瘤，触之如橡皮样。表面
26、光滑或呈分叶状，切面淡棕色，易发生淋巴转移。纯无性细胞瘤肿瘤标志物为乳酸脱氢酶切面淡棕色，易发生淋巴转移。纯无性细胞瘤肿瘤标志物为乳酸脱氢酶（LDH），对化疗和放疗敏感。手术时大多数患者的子宫和对侧卵巢都可），对化疗和放疗敏感。手术时大多数患者的子宫和对侧卵巢都可以保留。以保留。生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤二、畸胎瘤：由多胚层组织结构组成的肿瘤，肿瘤的良、恶性及恶性程度二、畸胎瘤：由多胚层组织结构组成的肿瘤，肿瘤的良、恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不决定于肿瘤质地。取决于组织分化程度，而不决定于肿瘤质地。成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，属良性肿瘤。呈圆形或卵圆形，壁光滑，腔成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿
27、，属良性肿瘤。呈圆形或卵圆形，壁光滑，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。囊壁内层为复层鳞状上皮，壁内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。囊壁内层为复层鳞状上皮，壁上常见小丘样隆起向腔内突出称上常见小丘样隆起向腔内突出称“头节头节”。肿瘤可含外、中、内胚层组织。肿瘤可含外、中、内胚层组织。偶见向单一胚层分化，形成高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，分泌甲偶见向单一胚层分化，形成高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素，甚至引起甲亢。成熟囊性畸胎瘤恶变率为状腺激素，甚至引起甲亢。成熟囊性畸胎瘤恶变率为24，多见于绝，多见于绝经后妇女；经后妇女；“头节头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，
28、预后较差。治疗同的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，预后较差。治疗同良性卵巢囊肿。良性卵巢囊肿。生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤未成熟畸胎瘤：属恶性肿瘤，含未成熟畸胎瘤：属恶性肿瘤，含23胚层，占卵巢畸胎瘤胚层，占卵巢畸胎瘤13。肿瘤。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。多见于年由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。多见于年轻患者，平均年龄轻患者，平均年龄1119岁。肿瘤多为实性，可有囊性区域。肿瘤的恶性岁。肿瘤多为实性，可有囊性区域。肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。组织学上，程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。
29、组织学上，根据肿瘤分化程度可分为根据肿瘤分化程度可分为13级，级，3级分化最差。这种分级对治疗和预后级分化最差。这种分级对治疗和预后判断均有重要的意义。该肿瘤的复发及转移率均高，但复发后再次手术可判断均有重要的意义。该肿瘤的复发及转移率均高，但复发后再次手术可见未成熟肿瘤组织具有向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。除见未成熟肿瘤组织具有向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。除a期期I级以外，所有患者术后都应接受博莱霉素、足叶乙甙和顺铂的联合级以外，所有患者术后都应接受博莱霉素、足叶乙甙和顺铂的联合化疗。化疗。生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤成熟囊性畸胎瘤成熟囊性畸胎瘤(右图右图)生殖细胞肿瘤生殖
30、细胞肿瘤三、卵黄囊瘤：三、卵黄囊瘤：来源于胚外结构卵黄囊，恶性程度高，可产生甲胎蛋白来源于胚外结构卵黄囊，恶性程度高，可产生甲胎蛋白(AFP)，故患，故患者血清者血清AFP浓度很高，其浓度与肿瘤消长相关，是诊断及治疗监测时的重浓度很高，其浓度与肿瘤消长相关，是诊断及治疗监测时的重要标志物。肿瘤生长迅速，易早期转移，预后差，现经手术及联合化疗后，要标志物。肿瘤生长迅速，易早期转移，预后差，现经手术及联合化疗后，生存期明显延长。生存期明显延长。四、其他生殖细胞肿瘤四、其他生殖细胞肿瘤 胚胎癌产生胚胎癌产生hCG和和AFP，而绒毛膜癌只产生，而绒毛膜癌只产生hCG。所有这些肿瘤都发。所有这些肿瘤都发
31、生在儿童和青年女性，生长速度都很快。生在儿童和青年女性，生长速度都很快。生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤五、恶性生殖细胞肿瘤治疗五、恶性生殖细胞肿瘤治疗(一一)手术治疗：无论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，均可手术治疗：无论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，均可行保留生育功能的手术，切除患侧附件。建议行全面分期探查术，但是否行保留生育功能的手术，切除患侧附件。建议行全面分期探查术，但是否同时行腹膜后淋巴结切除目前存有争议。对于复发的卵巢生殖细胞肿瘤仍同时行腹膜后淋巴结切除目前存有争议。对于复发的卵巢生殖细胞肿瘤仍主张积极手术。主张积极手术。(二二)化疗：恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感
32、，建议首选博莱霉素、足叶化疗：恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感，建议首选博莱霉素、足叶乙甙和顺铂的联合化疗（乙甙和顺铂的联合化疗（BEP方案）。除方案）。除Ia期无性细胞瘤和期无性细胞瘤和Ia期期I级未成熟级未成熟畸胎瘤外，均应于术后接受畸胎瘤外，均应于术后接受BEP方案化疗方案化疗36个疗程，或至血清肿瘤标记个疗程，或至血清肿瘤标记物阴性后再巩固物阴性后再巩固2个疗程化疗。个疗程化疗。性索间质肿瘤性索间质肿瘤来源于特异性的卵巢间质，许多肿瘤具有分泌性腺激素或肾上腺类固醇激来源于特异性的卵巢间质，许多肿瘤具有分泌性腺激素或肾上腺类固醇激素的功能。由于卵巢间质具有向雌雄两性分化的双潜能，所以分泌的
33、激素素的功能。由于卵巢间质具有向雌雄两性分化的双潜能，所以分泌的激素可能是雄激素或雌激素。雌激素和孕激素通常由颗粒卵泡膜细胞瘤产生，可能是雄激素或雌激素。雌激素和孕激素通常由颗粒卵泡膜细胞瘤产生，而睾酮和其他雄激素可能由而睾酮和其他雄激素可能由SertoliLeydig细胞瘤产生。罕见地，脂质细细胞瘤产生。罕见地，脂质细胞瘤（常有男性化表现）产生肾上腺皮质激素，从而造成库欣综合征。胞瘤（常有男性化表现）产生肾上腺皮质激素，从而造成库欣综合征。性索间质肿瘤性索间质肿瘤一、常见肿瘤一、常见肿瘤 颗粒细胞瘤是最常见的恶性性索间质肿瘤。在病理上颗粒细胞瘤分为成人颗粒细胞瘤是最常见的恶性性索间质肿瘤。在
34、病理上颗粒细胞瘤分为成人型和幼年型两种。型和幼年型两种。95%的颗粒细胞瘤为成人型，属低度恶性的肿瘤，发病的颗粒细胞瘤为成人型，属低度恶性的肿瘤，发病高峰为高峰为4555岁。其有一独特的组织学特点：一小簇细胞集聚成为岁。其有一独特的组织学特点：一小簇细胞集聚成为CallExner小体成其标志。肿瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前患小体成其标志。肿瘤能分泌雌激素，故有女性化作用。青春期前患者可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有不规者可出现假性性早熟，生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生，甚至发生腺癌。预后较好，则阴道流血，常合并子
35、宫内膜增生，甚至发生腺癌。预后较好，5年生存率年生存率达达80以上，但有远期复发倾向。幼年型颗粒细胞瘤罕见，恶性程度高，以上，但有远期复发倾向。幼年型颗粒细胞瘤罕见，恶性程度高，主要发生在青少年，镜下核分裂更活跃，极少含主要发生在青少年，镜下核分裂更活跃，极少含Call-Exner小体，小体，10%15%呈重度异型性。呈重度异型性。性索间质肿瘤性索间质肿瘤支持细胞支持细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤(SertoliLeydig细胞瘤细胞瘤)同时含有同时含有Sertoli型和型和Leydig型间质细胞，具有男性化作用。这类肿瘤只有型间质细胞，具有男性化作用。这类肿瘤只有35是恶性的。是恶性的。高分化者
36、属良性，中低分化为恶性。高分化者属良性，中低分化为恶性。脂质细胞瘤常被称作门细胞瘤，因为其经常位于卵巢门处。只有很少的脂脂质细胞瘤常被称作门细胞瘤，因为其经常位于卵巢门处。只有很少的脂质细胞瘤，通常是那些直径超过质细胞瘤，通常是那些直径超过8cm的，表现出恶性的行为。的，表现出恶性的行为。纤维瘤：为良性肿瘤，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰纤维瘤：为良性肿瘤，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水，称梅格斯综合征白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸水，称梅格斯综合征(Meigs syndrome)。手术切除肿瘤后，胸水、腹水自行消失。
37、手术切除肿瘤后，胸水、腹水自行消失。性索间质肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤二、治疗二、治疗 良性的性索间质肿瘤：年轻妇女应行卵巢肿瘤剥除或患侧附件切除术；良性的性索间质肿瘤：年轻妇女应行卵巢肿瘤剥除或患侧附件切除术；围绝经期妇女可考虑行全子宫双附件切除术。卵巢纤维瘤、卵泡膜细胞瘤围绝经期妇女可考虑行全子宫双附件切除术。卵巢纤维瘤、卵泡膜细胞瘤和硬化性间质瘤是良性的，可按上述处理。和硬化性间质瘤是良性的，可按上述处理。恶性的性索间质肿瘤：恶性的性索间质肿瘤：I期希望生育的年轻患者，可考虑行患侧附件切期希望生育的年轻患者，可考虑行患侧附件切除术，保留生育功能，但应进行全面细致的手术病理分
38、期；不希望生育者除术，保留生育功能，但应进行全面细致的手术病理分期；不希望生育者应行全子宫双附件切除术和确定分期手术。晚期肿瘤应采用肿瘤细胞减灭应行全子宫双附件切除术和确定分期手术。晚期肿瘤应采用肿瘤细胞减灭术。对于复发的性索间质肿瘤仍主张积极手术。以铂类为基础的多药联合术。对于复发的性索间质肿瘤仍主张积极手术。以铂类为基础的多药联合化疗作为术后的一线治疗能有效改善恶性性索间质肿瘤患者，尤其是晚期化疗作为术后的一线治疗能有效改善恶性性索间质肿瘤患者，尤其是晚期患者的治疗结局。本瘤有晚期复发的特点，应长期随诊。患者的治疗结局。本瘤有晚期复发的特点，应长期随诊。转移性癌转移性癌大约大约48的卵巢恶
39、性肿瘤是转移性的，最常来源于胃肠道或乳腺。的卵巢恶性肿瘤是转移性的，最常来源于胃肠道或乳腺。库肯勃瘤库肯勃瘤(Krukenberg tumor)即印戒细胞癌是一种特殊的卵巢转移性腺癌，即印戒细胞癌是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形。原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形。一般无粘连，切面实性，胶质样。镜下见典型的印戒细胞，能产生粘液，一般无粘连，切面实性，胶质样。镜下见典型的印戒细胞，能产生粘液，周围是结缔组织或粘液瘤性间质。周围是结缔组织或粘液瘤性间质。卵巢转移瘤的处理取决于原发灶的部位和治疗情况，治疗的原则是有
40、效地卵巢转移瘤的处理取决于原发灶的部位和治疗情况，治疗的原则是有效地缓解和控制症状。大部分卵巢转移性肿瘤的治疗效果不好，预后很差。缓解和控制症状。大部分卵巢转移性肿瘤的治疗效果不好，预后很差。转移性癌转移性癌妊娠合并卵巢肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience妊娠合并良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液性妊娠合并良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液性(或粘液性或粘液性)囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢肿瘤的囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢肿瘤的90，恶性者以无性，恶性者以无性细胞
41、瘤及浆液性囊腺癌为多。若无并发症，妊娠合并卵巢细胞瘤及浆液性囊腺癌为多。若无并发症，妊娠合并卵巢肿瘤一般无明显症状。早孕时三合诊即能查得，中期妊娠肿瘤一般无明显症状。早孕时三合诊即能查得，中期妊娠以后不易查得，需依靠病史及以后不易查得，需依靠病史及B型超声诊断。型超声诊断。妊娠合并卵巢肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience早孕时肿瘤嵌入盆腔可能引起流产，中期妊娠时易并发蒂扭转，早孕时肿瘤嵌入盆腔可能引起流产，中期妊娠时易并发蒂扭转，晚期妊娠时若肿瘤较大可
42、导致胎位异常，分娩时可引起肿瘤破晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常，分娩时可引起肿瘤破裂，若肿瘤位置低可梗阻产道导致难产。妊娠时盆腔充血，可裂，若肿瘤位置低可梗阻产道导致难产。妊娠时盆腔充血，可能使肿瘤迅速增大，并促使恶性肿瘤扩散。能使肿瘤迅速增大，并促使恶性肿瘤扩散。早孕合并卵巢囊肿，以等待至妊娠早孕合并卵巢囊肿，以等待至妊娠3个月后进行手术为宜，以免个月后进行手术为宜，以免诱发流产。妊娠晚期发现者，可等待至足月，临产后若肿瘤阻诱发流产。妊娠晚期发现者，可等待至足月，临产后若肿瘤阻塞产道即行剖宫产，同时切除肿瘤。若诊断或疑为卵巢恶性肿塞产道即行剖宫产，同时切除肿瘤。若诊断或疑为卵巢恶性肿瘤，
43、应尽早手术，其处理原则同非孕期。瘤，应尽早手术，其处理原则同非孕期。测试题测试题一、选择题一、选择题1.对卵巢卵黄囊瘤有特异性诊断价值的肿瘤标志物是：（C）A.CA125 BHCG CAFP D雌激素 ELDH2.卵巢囊肿蒂扭转的处理方案是：（D）A.改变体位B手术时先将扭转蒂部复位C如未坏死建议做患侧附件切除术D如未坏死建议行患侧囊肿剔除术E应行子宫切除+患侧附件切除术3.患者，女，49岁，月经紊乱1年，B超示右卵巢增大787cm，剖腹术中见双侧卵巢增大，表面乳头生长，盆腔腹腔腹膜表面可见瘤结节，大网膜有肿瘤种植结节。最佳手术方案为：（C）A.广泛性全子宫切除、双附件切除和腹膜后淋巴结清扫术
44、B.全子宫及双附件切除术C.全子宫、双附件、大网膜切除术和腹膜后淋巴结清扫术D.全子宫、双附件和大网膜切除术E广泛性全子宫切除和双附件切除术测试题测试题一、选择题一、选择题4.女性生殖系统恶性肿瘤中死亡率最高的是（E）A.子宫颈癌 B.外阴癌 C.妊娠滋养细胞肿瘤 D.子宫内膜癌 E.卵巢上皮癌5.属于卵巢性索-间质细胞肿瘤的是：（B）A.胚胎癌 B.颗粒细胞瘤 C.原发性卵巢绒毛膜癌 D.卵巢甲状腺肿 E.畸胎瘤6.分泌雌激素的卵巢恶性肿瘤是：（D）A.未成熟型畸胎瘤 B.间质细胞瘤 C.卵黄囊瘤 D.颗粒细胞瘤 E.卵巢上皮癌7.分泌HCG的卵巢肿瘤最可能是：（D）A.畸胎瘤 B.卵泡膜细
45、胞瘤 C.纤维瘤 D.卵巢胚胎癌 E.卵巢上皮癌测试题测试题二、名词解释二、名词解释1Meigs Syndrome：2Krukenberg Tumor：3卵巢肿瘤细胞减灭术：三、问答题三、问答题1卵巢肿瘤有哪些并发症？2卵巢肿瘤蒂扭转的易发因素有哪些？3试述卵巢上皮癌的治疗原则。Thank you!大蓟与小蓟 凉血止血药大蓟小蓟大蓟和小蓟的区别大小蓟中药饮片的区别要点是：大蓟草茎粗，髓部疏松，叶缘具刺硬而长，冠毛玉白色，有光泽；而小蓟草茎细髓部小，叶缘刺短而软，冠毛白色无光泽。茎区别大大蓟茎有茎有纵条条纹，密披白，密披白软毛；毛；小小蓟茎直立，茎直立，绿而而带紫，被白色紫，被白色绵柔毛；柔毛；
46、叶区别大大蓟叶互生，有羽状深裂，先端尖，叶互生，有羽状深裂，先端尖，边缘具不等具不等长浅裂和浅裂和针刺，基部刺，基部渐狭，形成两狭，形成两侧有翼的扁叶柄。有翼的扁叶柄。小小蓟叶互生，叶互生，长椭圆状披状披针形，叶全形，叶全缘或疏或疏齿裂，其裂程度裂，其裂程度远比大比大蓟为浅，每浅，每齿具金黄色小具金黄色小针刺，其叶两面均有白色刺，其叶两面均有白色绵柔毛；柔毛；花区别大大蓟花两性，花两性，头状花序状花序单生于枝端，全生于枝端，全为筒状花冠，紫筒状花冠，紫红色。色。小小蓟头状花序状花序顶生，花生，花单性，雌雄异株，与大性，雌雄异株，与大蓟有有别。大蓟性味归经：苦、甘、凉。归心、肝经。功效：凉血止血
47、，散瘀解毒消痈。应用：1。用于血热所致的出血症。如吐血、咯血、崩漏、尿血等。尤多用于吐血、咯血及崩漏。本品寒凉而入血分，能凉血止血，可单用或配小蓟、侧柏叶等同用。2.用于热毒痈肿。本品能清热解毒、散瘀消痈。可单用，尤以鲜品为佳，亦可配其他清热解毒药同用。此外，近年还用以治疗肝炎、高血压等，有一定的疗效，取其清肝解毒，降压之功。用法用量：煎服，1015g；鲜品可3060g.外用适量，捣敷患处。配伍效用大蓟配伍车前草：大蓟清热凉血，车前草清热利湿。二者配伍使用，有清热利湿、凉血止血的功效。用于治疗湿热所致之血尿等症 。大蓟配伍生地：大蓟清热凉血止血，生地养阴清热凉血。二者伍用，有养阴清热、凉血止血
48、之功效，用于治疗各种出血症候属邪热引起者。注意事项宜忌：脾胃虚寒而无瘀滞者忌服。毒副作用：临床应用本品，煎剂口服后个别病人有胃胀不适感，加用生姜、陈皮、法半夏等可以减轻；少数病人空腹服用本品片剂后出现胃内不适或恶心等，改用饭后服药，可减轻。小蓟小蓟为菊科多年生草本植物刺儿菜的地上部分。夏、秋季花期采集。洗净、晒干。生用或炒炭用。性味归经：苦、甘、凉。归心、肝经。功效：凉血止血，散瘀解毒消痈。应用：与大蓟主治相同，常配伍使用。但小蓟兼有利尿作用，以治尿血、血淋尤宜。方如小蓟引子。其散瘀消痈之功效略逊大蓟。近代临床还以本品制成浸膏，治产后子宫收缩不全者有效；也可用于治高血压病。用法用量：同大蓟。用
49、药禁忌脾胃虚寒而无瘀滞者忌服。其它应用方法：1、血热咳血、鼻出血、尿血；鲜根或全草24两捣烂绞汁，调蜜或冰糖炖热服。2、慢性肝炎午后潮热、失眠：鲜根1两水煎，调白糖服。3、乳痈：鲜全草和蜂蜜捣烂外敷。4、疔疮：鲜全草12两，水煎服；另用鲜根和冷饭、食盐少许，捣烂外敷。十灰散组成：大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮各等分（9g）主治：血热妄行之上部出血症。呕血、吐血、咯血等，血色鲜红，舌红，脉数。君：大蓟、小蓟凉血止血化瘀臣：荷叶 侧柏叶 茜根 白茅根（凉血止血）棕榈皮收涩止血佐：栀子 大黄（清热泻火，导热下行）丹皮凉血祛瘀小蓟饮子组成：生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、甘草各等分（各9g)主治：热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。方义表析：君：小蓟（凉血止血、利尿通淋）臣：生地 蒲黄 藕节 （凉血止血、兼能消瘀）佐：滑石 竹叶 木通 （清热利水通淋）栀子 （倾泻三焦）当归 （养血和血，防寒凉太过）使：甘草 （和中调药）