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1、绝经后萎缩性泌尿绝经后萎缩性泌尿生殖系统疾病的治疗生殖系统疾病的治疗1简简 介介是绝经后妇女中的常见病是绝经后妇女中的常见病通常泌尿生殖道可发生萎缩性改变，外阴口缩小，粘通常泌尿生殖道可发生萎缩性改变，外阴口缩小，粘膜变薄，阴道皱襞及弹性组织减少，阴道变窄。膜变薄，阴道皱襞及弹性组织减少，阴道变窄。阴道粘膜变得脆薄，常有毛细血管破损所致不规则点阴道粘膜变得脆薄，常有毛细血管破损所致不规则点状出血，或血性分泌物。状出血，或血性分泌物。2简简 介介阴道上皮细胞内糖元含量减少，阴道乳酸杆菌阴道上皮细胞内糖元含量减少，阴道乳酸杆菌消失，酸度逐渐降低，有利于其他病菌生长，消失，酸度逐渐降低，有利于其他病
2、菌生长，易发生非特异性炎症。易发生非特异性炎症。3发病率发病率约有约有30%30%绝经后妇女会发生老年性阴道炎绝经后妇女会发生老年性阴道炎美国与欧洲基于人群的研究显示大约美国与欧洲基于人群的研究显示大约30%30%40%40%的绝经后妇女，主诉有泌尿道的萎缩症状的绝经后妇女，主诉有泌尿道的萎缩症状发生率随年龄增加而增加，大约在发生率随年龄增加而增加，大约在7575岁以上的岁以上的妇女其发生率增加至妇女其发生率增加至66%66%。4流行病学资料流行病学资料 2000200020002000年我国年我国年我国年我国50505050岁以上的妇女已高达岁以上的妇女已高达岁以上的妇女已高达岁以上的妇女已
3、高达1.21.21.21.2亿亿亿亿 2030203020302030年将达约年将达约年将达约年将达约2.82.82.82.8亿。亿。亿。亿。更、老年期妇女的健康问题已成为一个十分严重的更、老年期妇女的健康问题已成为一个十分严重的更、老年期妇女的健康问题已成为一个十分严重的更、老年期妇女的健康问题已成为一个十分严重的公众健康问题公众健康问题，尤，尤，尤，尤其是从怎样改善更年期妇女的健康状况入手来预防老年期疾病，从而其是从怎样改善更年期妇女的健康状况入手来预防老年期疾病，从而其是从怎样改善更年期妇女的健康状况入手来预防老年期疾病，从而其是从怎样改善更年期妇女的健康状况入手来预防老年期疾病，从而提
4、高老年期妇女的生活质量问题，已经成为卫生工作者和各级行政决提高老年期妇女的生活质量问题，已经成为卫生工作者和各级行政决提高老年期妇女的生活质量问题，已经成为卫生工作者和各级行政决提高老年期妇女的生活质量问题，已经成为卫生工作者和各级行政决策部门的面前策部门的面前策部门的面前策部门的面前发病机制发病机制1.泌尿生殖道的萎缩性改变泌尿生殖道的萎缩性改变2.阴道内正常防御机制的减弱阴道内正常防御机制的减弱雌激素缺乏导致：雌激素缺乏导致：6绝经症状绝经症状绝经症状绝经症状阴道萎缩阴道萎缩阴道萎缩阴道萎缩皮肤萎缩皮肤萎缩皮肤萎缩皮肤萎缩泌尿生殖道症状泌尿生殖道症状泌尿生殖道症状泌尿生殖道症状骨质疏松骨质
5、疏松骨质疏松骨质疏松动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化发生时间发生时间潜伏期 显示症状40455055606570 岁绝 经Van Keep,19737雌激素缺乏导致雌激素缺乏导致泌尿生殖道改变的后果泌尿生殖道改变的后果阴道症状阴道症状阴道炎症阴道炎症性生活问题性生活问题泌尿道症状泌尿道症状尿道感染尿道感染尿失禁尿失禁8治疗策略治疗策略雌激素疗法雌激素疗法口服口服阴道局部用药阴道局部用药对症治疗对症治疗阴道用润滑剂阴道用润滑剂抗感染治疗抗感染治疗手术治疗手术治疗-仅对严重的尿失禁患者仅对严重的尿失禁患者9雌激素治疗雌激素治疗目的目的阴道症状阴道症状(诸如阴道萎缩诸如阴道萎缩)尿道
6、症状尿道症状(诸如尿道复发性感染诸如尿道复发性感染)适应症与禁忌症适应症与禁忌症 有雌激素使用的适应症有雌激素使用的适应症无雌激素使用的禁忌症无雌激素使用的禁忌症治疗治疗局部应用的雌激素局部应用的雌激素10选用哪种局部用雌激素？选用哪种局部用雌激素？欧欧 维维 婷婷11为什么选用欧维婷？为什么选用欧维婷？主要成分为雌三醇主要成分为雌三醇终末代谢产物终末代谢产物终末代谢产物终末代谢产物选择性地与阴道雌激素受体结合，而与选择性地与阴道雌激素受体结合，而与选择性地与阴道雌激素受体结合，而与选择性地与阴道雌激素受体结合，而与子宫内膜受体几乎不结合子宫内膜受体几乎不结合子宫内膜受体几乎不结合子宫内膜受体
7、几乎不结合对泌尿生殖道组织具有特殊作用，不引对泌尿生殖道组织具有特殊作用，不引对泌尿生殖道组织具有特殊作用，不引对泌尿生殖道组织具有特殊作用，不引起子宫内膜增殖起子宫内膜增殖起子宫内膜增殖起子宫内膜增殖12雌激素对人组织雌激素受体的亲和力雌激素对人组织雌激素受体的亲和力100%100%100%阴道阴道雌二醇=100Bergink,1983雌三醇雌二醇内膜内膜理论基础13天然雌激素的代谢天然雌激素的代谢E1E2E3理论基础14雌三醇雌三醇无子宫内膜增殖无子宫内膜增殖无需添加孕激素无需添加孕激素无撤退性出血无撤退性出血理论基础安全、可靠15*综合组：敏感抗生素+欧维婷软膏(0.5mg/d)车萍,刘
8、江萍.江西医药,2005,40(3);132-3.欧维婷欧维婷欧维婷欧维婷(雌三醇软膏雌三醇软膏雌三醇软膏雌三醇软膏)治疗绝经后妇女反复性尿道感染治疗绝经后妇女反复性尿道感染治疗绝经后妇女反复性尿道感染治疗绝经后妇女反复性尿道感染疗效16欧维婷欧维婷8个月治疗期间对尿道感染的影响个月治疗期间对尿道感染的影响妇女比例(%)Raz,1993感染人数(%)感染数/人.年检出细菌次数阴道用雌三醇(n=50)安慰剂(n=43)疗效17抗生素对复发性泌尿生殖道感染的治疗抗生素对复发性泌尿生殖道感染的治疗抗生素使用时间(%)Brandberg,1987口服雌三醇,n=41未治疗组雌三醇治疗280病人.周12
9、19病人.周疗效18雌三醇治疗期间尿失禁的改善雌三醇治疗期间尿失禁的改善改善或治愈的病人数(%)Fantl,1994对照研对照研究中安究中安慰剂效慰剂效果范围果范围疗效19欧维婷欧维婷欧维婷欧维婷(雌三醇软膏雌三醇软膏雌三醇软膏雌三醇软膏)治疗老年性阴道炎治疗老年性阴道炎治疗老年性阴道炎治疗老年性阴道炎A组:结合雌激素软膏 B B组组:雌三醇软膏雌三醇软膏/欧维婷欧维婷 C组:氯喹那多普罗雌烯赵轶,陈澜等.中国医院药学杂志,2004,24(6);358-9.临床疗效比较*P 0.05疗效20欧维婷欧维婷(雌三醇软膏雌三醇软膏)治疗老年性阴道炎治疗老年性阴道炎赵轶,陈澜等.中国医院药学杂志,20
10、04,24(6);358-9.不良反应情况不良反应情况 A A组组:6:6例患者自诉用药例患者自诉用药1 1周后乳房胀痛周后乳房胀痛 B B组组:无不适反应无不适反应 C C组组:3:3例患者自诉用药例患者自诉用药1 1周后有不同程度的阴道出血周后有不同程度的阴道出血A组:结合雌激素软膏 B组:雌三醇软膏/欧维婷 C组:氯喹那多普罗雌烯安全性21欧维婷欧维婷欧维婷欧维婷(雌三醇软膏雌三醇软膏雌三醇软膏雌三醇软膏)治疗绝经后妇女反复性尿道感染治疗绝经后妇女反复性尿道感染治疗绝经后妇女反复性尿道感染治疗绝经后妇女反复性尿道感染*综合组：敏感抗生素+欧维婷软膏(0.5mg/d)车萍,刘江萍.江西医药,2005,40(3);132-3.安全性22欧维婷膏剂包装欧维婷膏剂包装如何使用？如何使用？23局部或阴道用药局部或阴道用药剂型剂型阴道膏剂阴道膏剂(0.1%)起始剂量起始剂量每天每天0.5mg连续使用连续使用12周，周，根据症状改善根据症状改善决定用药时间。决定用药时间。维持剂量维持剂量每周间隔每周间隔2次用药，次用药，每次用药每次用药0.5mg24