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1、辅助沟通系统之研习分享分享目的：1 理解并了解什么是辅助沟通系统。2 辅助沟通系统的适用对象有那些。3 用到的辅具有哪些。3.1 沟通辅具的定义。4 辅助沟通系统的临床应运。4.1 评估 4.2 操作沟通、语言和言语的关系沟通语言口语沟通（Communication)是指任何分享或交换信息及传递概念的过程。它必须要有一个传送者传送者及接受者接受者。传送者必须先将传送的讯息加以编码(encode)，而接受者必须经由译码(decode)的过程才能了解传送者的意思。在讯息的传递当中彼此必须确认所表达的意念能被双方所接受及了解。所以其他非语言的提示皆可视为是沟通的一种：例如：手势、肢体语言、眼神、及脸
2、部表情等。45什么是辅助沟通系统(AAC)？AAC的定义辅助沟通系统是指在研究上、临床上及教育上实行的领域。它涵盖研究尝试和在必要时补偿，因暂时或永久损伤，而导致言语/语言表达和理解的严重障碍者在活动和参与的限制，它包括了口语和书写的沟通模式。AAC的分类：1 扩大性沟通 2 替代性沟通AAC的相关概念扩大性沟通：指当人们无法使用清晰的言语 以至周围的人都无法理解时所 采用的沟通方式。替代性沟通：指那些用来完全替代言语的沟 通方式AAC 的四大組成要件：溝通符號（symbol）溝通輔具（aids）溝通技術（technique）溝通策略（strategy）7谁需要辅助沟通系统(AAC)？因身心功
3、能损伤造成言语沟通困难，且严重影响人际互动与社会参与。如先天性发展性障碍（含智能障碍、脑性麻痺、自闭症、语言发展迟缓）、后天性障碍（含失语症、脑伤、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、柏金森氏症、失智症）。身心功能损伤是指身心损伤，失能，残障。辅具沟通辅具：是指用人的身体或设备来传达或接受沟通讯息。沟通辅具分类：非辅助性沟通系统和辅助 性沟通系统辅助性沟通系统分：高科技和低科技低科技：是指易制作，易取得，低价位。高科技：复杂且制作高价位的电子化沟通辅助产品。9如何创造AAC成功的案例个案的自我内在因素语言、操作、社交、策略的知识、判断、技能动机、对AAC的接受度、自信心、容忍度个案的外在因素社会角色的调整
4、、互动目标的建立政策、实行、态度、知识、技能的影响使用有意义的言语量表1.会在沟通互动中使用声音。2.会使用言语来吸引他人的注意。3.会依据沟通的内容和所传递的讯息来改变声音。4.和熟悉的人在已知的议题上会使用言语来沟通。5.和不熟悉的人在已知的议题上会使用言语来沟通。10使用有意義的言語量表6.在减少情境信息下，会和熟悉的人在未知的议题上使用言语来沟通。7.在减少情境信息下，会和不熟悉的人未知的议题上使用言语来沟通。8.可以让熟悉的人了解他言语所产生的讯息。9.可以让不熟悉的人了解他言语所产生的讯息。11使用有意义的言语量表10.会使用合理的修复和澄清之策略。12PECSPECSThe Pi
5、cture Exchange Communication System,PECS）由美国Delaware Autistic Program Bondy&Frostm于1994年所发展出来是针对自闭症儿童设计的语言沟通法，可以依儿童语言和认知程度分阶段实施训练。PECS 是n它是一个沟通系统n是无口语学生或是萌发语言发展阶段学生用来建立起始沟通之管道PECS的基本原則（操作与评估）沟通伙伴(Communication Partner)/教学者(Trainer)沟通协助者(Communication Facilitator)用图像来产生讯息选择3-5 个 个案有 高度兴趣的项目须达至少80%的正确
6、率用活动的变化来维持个案的兴趣PECS分为6个训练阶段 第一阶段：实际物品交换第二阶段：延伸自发性沟通第三阶段：图卡区辨训练第四阶段：我要句构训练 第五阶段：回应你要什么？的句构训练 第六阶段：能回答评论性问题及表达意念 PECSPECS训练原则训练原则强调自闭症学童自发性的沟通以结构化（structured）的环境、程序和教材协助自闭症儿童学习主动与人沟通 藉由增强物做循序渐进的阶段（Phases）训练利用图像（pictures）和句条（sentence strip），让自闭症儿童建立实用的沟通技巧。上廁所上廁所時間作息結構團體時間表時間作息結構每天的活動順序、流程团体学习区个别化工作系统篮
7、子里放的是个人的工作内容PECS训训练注意以下几点练注意以下几点 ：1.须测试其增强物须测试其增强物2.在不同的情境下训练学生在不同的情境下训练学生 3.每次训练应短暂，但次数需密集。每次训练应短暂，但次数需密集。4.训练应符合训练应符合PECS的基本原则的基本原则PECSPECS訓練範例訓練範例一、基本資料：一、基本資料：性别：男性别：男 年龄：年龄：7岁岁3个月个月诊断：自闭症诊断：自闭症教育：国小启智班，二年级教育：国小启智班，二年级主要照顾者妈妈、奶奶主要照顾者妈妈、奶奶医疗史：医疗史：约两岁时被诊断为自闭症约两岁时被诊断为自闭症在医院的自闭症早疗班上课，内在医院的自闭症早疗班上课，内
8、容包括：心理治疗（认知课程）、容包括：心理治疗（认知课程）、语言治疗、职能治疗相关的治疗语言治疗、职能治疗相关的治疗是：每周一次，由学校带去复健是：每周一次，由学校带去复健诊所做职能、语言治疗。诊所做职能、语言治疗。二、各项能力评估二、各项能力评估(abilities(abilities assessment)assessment)感官知觉感官知觉(sensory and perception)认知能力认知能力(cognition)粗动作粗动作(gloss motor)精细动作精细动作(fine motor)语言能力语言能力(language:receptive and expression)
9、沟通能力沟通能力(communication)感官知觉感官知觉(sensory and perception)(sensory and perception)视觉：正常，但仅能辨认较大的卡片。视觉：正常，但仅能辨认较大的卡片。听觉：正常，特喜欢听物品掉落或碰撞发出的听觉：正常，特喜欢听物品掉落或碰撞发出的声音。声音。触觉：喜欢把玩塑胶类的物品、会故意将物品触觉：喜欢把玩塑胶类的物品、会故意将物品丢在地上。丢在地上。味觉：喜欢咬塑胶类物品。味觉：喜欢咬塑胶类物品。认认知能力知能力(cognition)(cognition)注意力注意力：能坐下上课，可维持：能坐下上课，可维持30 40分钟分钟符号
10、接收符号接收：能做日常物品图卡（能做日常物品图卡（10 x10平方公分）配对，但平方公分）配对，但不稳不稳 定，无法指认物品。定，无法指认物品。理解能力理解能力：能理解日常物品功能，如杯子能理解日常物品功能，如杯子 喝水、可吃的喝水、可吃的食物、食物、鞋子、衣服、鞋子、衣服、游戏：知道气球要吹，但大多将玩具放入嘴巴游戏：知道气球要吹，但大多将玩具放入嘴巴或敲打玩具或敲打玩具 精细动作精细动作：能以三指取物、转开瓶盖。能以三指取物、转开瓶盖。双手协调差，常只使用右手操作物品，在双手协调差，常只使用右手操作物品，在提示下可使用双提示下可使用双手手粗动作能力：粗动作能力：能自行行走、上下楼梯能自行行
11、走、上下楼梯语言能力语言能力(language abilities)(language abilities)语言理解：语言理解：可理解日常生活用词：可理解日常生活用词：动词：喝水、吃饭、上厕所、来、坐下、洗澡、穿动词：喝水、吃饭、上厕所、来、坐下、洗澡、穿鞋子、鞋子、不可以不可以名词：自己的名字、电视、衣服、杯子名词：自己的名字、电视、衣服、杯子招呼语：再见、谢谢招呼语：再见、谢谢语言能力语言能力(language abilities)(language abilities)口语表达：偶会发出声音，但无意义口语表达：偶会发出声音，但无意义非口语表达：非口语表达：肢体动作：挥手（再见）、点头（要
12、、好、谢肢体动作：挥手（再见）、点头（要、好、谢谢）、谢）、推开（不要）推开（不要）沟通能力沟通能力(communication)(communication)形形 式：手势动作式：手势动作功功 能：表示需求、拒绝、能：表示需求、拒绝、打招呼（需协打招呼（需协助）助）意意 图：有需求时会主动表示图：有需求时会主动表示效效 度：熟悉者可理解度：熟悉者可理解互动能力：缺乏与人互动的动机互动能力：缺乏与人互动的动机三、社会环境评估三、社会环境评估(social(social environment)environment)学校生活与教师期待学校生活与教师期待(school)家庭生活与家长期待家庭生活
13、与家长期待(family)日常生活作息表日常生活作息表(daily life list)日常生活作息表日常生活作息表(daily life list)(daily life list)时间时间活动内容活动内容沟通需求沟通需求07:0007:4008:0016:0018:0019:0019:3020:0021:00起床、盥洗、换衣服起床、盥洗、换衣服等校车、坐校车上学等校车、坐校车上学学校上课学校上课下课、坐校车去奶奶家下课、坐校车去奶奶家吃饭吃饭妈妈去接一心回家妈妈去接一心回家洗澡洗澡做功课、看电视、玩玩具做功课、看电视、玩玩具睡觉睡觉时间很赶，较少沟通时间很赶，较少沟通吃饭、上厕所吃饭、上厕
14、所准备衣物、洗澡准备衣物、洗澡家庭作业、妈妈自己设家庭作业、妈妈自己设计课程计课程四、辅助沟通系统计划四、辅助沟通系统计划(AAC Plan)(AAC Plan)建议先使用建议先使用PECS（Pictures Exchange Communication System）作为辅助沟通系统介入）作为辅助沟通系统介入策略策略分析：分析：原本妈妈希望能用高科技的沟通辅具，但经评估原本妈妈希望能用高科技的沟通辅具，但经评估后，发现个案会将手上的物品放进嘴巴里咬或将后，发现个案会将手上的物品放进嘴巴里咬或将物品摔在地上（沟通图卡不会），另外个案也未物品摔在地上（沟通图卡不会），另外个案也未具以沟通图卡表达
15、需求之能力（没有交换的概念）具以沟通图卡表达需求之能力（没有交换的概念），因此说服妈妈先采用，因此说服妈妈先采用PECS，而后有机会再使用，而后有机会再使用高科技的沟通辅具。高科技的沟通辅具。个案介入目标个案介入目标(goal)(goal)：I.I.能使用能使用pecs表达日常需求表达日常需求II.能使用能使用 动词动词 名词名词.介入策略介入策略(intervention strategies)(intervention strategies)：沟通符号：照片、彩色及黑白线条图。沟通符号：照片、彩色及黑白线条图。1010（平方公分）的图卡。（平方公分）的图卡。沟通辅具：沟通辅具：3030（平
16、方公分）沟通簿。（平方公分）沟通簿。沟通技术：直接选择，拿图卡来与沟通伙伴表达需求。沟通技术：直接选择，拿图卡来与沟通伙伴表达需求。沟通策略：由治疗师示范图卡交换的步骤，妈妈在旁学习，沟通策略：由治疗师示范图卡交换的步骤，妈妈在旁学习，20分钟之后由妈妈进行训练。分钟之后由妈妈进行训练。目标的具体结果内容目标的具体结果内容1增加词汇量增加词汇量动词：看电视、吃、动词：看电视、吃、喝、上厕所、打开喝、上厕所、打开、吹、吹、出去、搭车出去、搭车食物：食物：饼干、洋芋片、果汁、炸鸡饼干、洋芋片、果汁、炸鸡物品：物品：杯子、玩具杯子、玩具场所：场所：家、奶奶家家、奶奶家 2沟通图卡的改变沟通图卡的改变
17、from 10cm x 10 cm to 5cm x 10cm.开始使用高科技辅具开始使用高科技辅具3个案对图卡的符号的理解有进步，例如从照片个案对图卡的符号的理解有进步，例如从照片到彩色线条图，并能正确认知图卡的正反。到彩色线条图，并能正确认知图卡的正反。目标的具体结果内容目标的具体结果内容4 沟通行为明显增加沟通行为明显增加，听理解能力有进步听理解能力有进步，情绪情绪控制能力增加控制能力增加Discussion III:Discussion III:沟通伙伴的训练：在这次的介入计划中，个案的母亲也是被训练的对象，结果发现个案的母亲对AAC愈了解愈能增进个案的沟通技能，例如个案的母亲在治疗室
18、学会的沟通技巧会用在家庭生活中，例如在大门贴上个案要去的地方，以图卡提示洗澡的时候要拿齐衣物，看电视时要告诉母亲开电视，坐校车时会拿卡片给随车老师。Discussion IV:Discussion IV:辅助沟通的进行需要团队的整合：辅助沟通的进行需要团队的整合：从介入的初期中，因为没有对班级导师作充分的沟从介入的初期中，因为没有对班级导师作充分的沟通，以致于班级老师有些质疑及误解，后来老师虽通，以致于班级老师有些质疑及误解，后来老师虽然也能接受，但是执行的方法和进度与治疗室无法然也能接受，但是执行的方法和进度与治疗室无法配合，而导致个案在作配合，而导致个案在作PECS时有些混乱，例如我们时有些混乱，例如我们的目标是动词名词，可是老师已经入的目标是动词名词，可是老师已经入主词动词名词。主词动词名词。沟通是人与生俱来的天赋与权力，提供沟通训练给复杂沟通者则是我们特教专业人员的义务。结语霍金 被称为爱因斯坦的接班人C.P.Chris 的溝通輔具漸凍人劉延鑫的溝通輔具AAC in the Early Intervention5455非輔助性溝通系統手語、指拚、手勢一位國小二年級無口語中度智能障礙學童的AAC經驗